齊魯醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送

1、創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送農(nóng)七師醫(yī)院 陸德林2021/10/23 星期六1創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送 搬運(yùn)、護(hù)送似乎是件簡單而平常的事情，是一個(gè)用力搬運(yùn)和交通運(yùn)輸問題，與醫(yī)療、急救無密切關(guān)系。然而，事實(shí)并非如此。搬運(yùn)、護(hù)送不當(dāng)可使危重傷員在現(xiàn)場的救護(hù)前功盡棄。不少已被急救處理較好的傷員，往往在不正確的運(yùn)送途中病情加重、惡化；有些傷員因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化，不能及時(shí)施以急救而喪失生命。2021/10/23 星期六2(一)概述 隨著急救事件，尤其是在遠(yuǎn)離家園的旅游度假、公共出差等情況下發(fā)生的急癥、創(chuàng)傷的增多，人們認(rèn)識到醫(yī)療救護(hù)運(yùn)送是現(xiàn)場急救的重要內(nèi)容，是連接傷員能否安全到達(dá)醫(yī)院而獲得全面有效救治過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。近

2、20年來，搬運(yùn)護(hù)送的方法及工具有了很大的改變。裝備精良、性能良好的救護(hù)車和艇船以及救護(hù)直升機(jī)、輕型噴氣式救護(hù)飛機(jī)等已構(gòu)成醫(yī)療運(yùn)輸?shù)闹匾獌?nèi)容。但是，無論怎樣先進(jìn)，傷員從發(fā)病現(xiàn)場到被搬運(yùn)到擔(dān)架、救護(hù)車、飛機(jī)等過程，都要求救護(hù)人員掌握正確的救護(hù)搬運(yùn)知識和技能。 2021/10/23 星期六3創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送包括如何將傷員從受傷現(xiàn)場搬出，以及現(xiàn)場救護(hù)后救護(hù)車等護(hù)送到醫(yī)院兩個(gè)方面。如從汽車駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道、旅游景點(diǎn)、家庭住宅區(qū)等搬出傷員。其目的：使受傷傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)；盡快使傷員獲得專業(yè)治療；防止損傷加重；最大限度地挽救生命，減輕傷殘。2021/10/23 星期六4(二)搬運(yùn)器

3、材 擔(dān)架是運(yùn)送傷員最常用的工具，擔(dān)架種類很多。 2021/10/23 星期六51擔(dān)架器材折疊樓梯擔(dān)架：便于在狹窄的走廊、曲折的樓梯的搬運(yùn)；折疊鏟式擔(dān)架：為醫(yī)用專業(yè)擔(dān)架，擔(dān)架雙側(cè)均可打開，將傷員鏟人擔(dān)架，常用于脊柱損傷傷員的現(xiàn)場搬運(yùn)；真空固定墊：可以自動(dòng)(或打氣)成形，并根據(jù)傷員的身體形狀將傷員固定在墊中，擔(dān)架搬運(yùn)；漂浮式吊藍(lán)擔(dān)架：海上救護(hù)，將傷員固定于垂直的位置保證頭部完全露出水面；帆布擔(dān)架：適用于內(nèi)科系列的傷員，對懷疑有脊柱損傷的傷員禁用。2021/10/23 星期六62自制擔(dān)架 木板擔(dān)架：可用門板等制作；毛毯擔(dān)架：在傷員無骨折的情況下運(yùn)用，毛毯也可用床單、被罩、雨衣等替代；簡易擔(dān)架：在戶外

4、現(xiàn)場應(yīng)用中要慎重，盡可能用木板擔(dān)架。對于無骨折的傷員，病情嚴(yán)重時(shí)急用；繩索擔(dān)架：用木棒兩根，將堅(jiān)實(shí)繩索交叉纏繞在兩根木棒之間，端頭打結(jié) 衣物擔(dān)架：用木棒兩根，將大衣袖翻向內(nèi)成兩管，木棍插入內(nèi)，衣身整理平整。2021/10/23 星期六7(三)搬運(yùn)護(hù)送原則 迅速觀察受傷現(xiàn)場和判斷傷情；做好傷員現(xiàn)場的救護(hù)，先救命后治傷；應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)；傷員體位要適宜；不要無目的地移動(dòng)傷員；保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重；動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的振動(dòng)；注意傷情變化，并及時(shí)處理。2021/10/23 星期六8(四)搬運(yùn)方法 正確的搬運(yùn)方法能減少傷員的痛苦，防止損傷加重；錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法不僅

5、會(huì)加重傷員的痛苦，還會(huì)加重?fù)p傷。因此，正確的搬運(yùn)在現(xiàn)場救護(hù)中顯得尤為重要。操作要點(diǎn)：現(xiàn)場救護(hù)后，要根據(jù)傷員的傷情輕重和特點(diǎn)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)等措施；疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷員試行站立；疑有肋骨骨折的傷員不能采取背運(yùn)的方法；傷勢較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折、雙下肢骨折的傷員應(yīng)采取擔(dān)架搬運(yùn)方法；現(xiàn)場如無擔(dān)架，制作簡易擔(dān)架，并注意禁忌范圍。2021/10/23 星期六91徒手搬運(yùn)對于轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近，病情較輕，無骨折的傷員所采用的搬運(yùn)方法。(1)拖行法現(xiàn)場環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷員移到安全區(qū)域。位于傷員的背后；將傷員的手臂橫放于胸前；救護(hù)人員的雙臂置于傷員的腋下，雙手緊抓傷員手

6、臂；緩慢向后拖行；或者將傷員外衣扣解開，衣服從背后反折，中間段托住頸部，拉住緩慢向后拖行。2021/10/23 星期六10(2)自行法用來扶助傷勢輕微并能自行的清醒傷員。位于傷員一側(cè)，將傷員靠近救護(hù)人員一側(cè)的手臂抬起，置救護(hù)人員頸部；救護(hù)人員外側(cè)的手緊握傷員的手臂，另一只手扶持其腰：使傷員身體略靠著救護(hù)人員。2021/10/23 星期六11(3)抱持法用于運(yùn)送體重輕的傷員。位于傷員一側(cè)；一只手臂托傷員腰部，另一只手臂托大腿；將傷員抱起。2021/10/23 星期六12(4)爬行法適用于在狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場的傷員搬運(yùn)。將傷員的雙手用布帶捆綁于胸前；救護(hù)人員騎跨跪于傷員的胸部，將傷員的雙手套

7、于頸部；使傷員的頭、頸、肩部離開地面，救護(hù)人員的雙手著地；救護(hù)人員拖帶爬行前進(jìn)。2021/10/23 星期六13(5)杠轎式此法為兩名救護(hù)人員的搬運(yùn)。救護(hù)人兩人對面站于傷員的背后，呈蹲位；各自用右手緊握左手腕，左手再緊握對方右手腕，組成手座杠轎；傷員將兩手臂分別置于救護(hù)人員頸后，坐在手座杠轎上；救護(hù)人員慢慢抬起，站立，用外側(cè)腳一同起步搬運(yùn)。2021/10/23 星期六142擔(dān)架搬運(yùn)擔(dān)架是現(xiàn)場救護(hù)搬運(yùn)中最方便的用具。有24名人員，救護(hù)人員按救護(hù)搬運(yùn)的正確方法將傷員輕輕移上擔(dān)架，需要的話，做好固定。 2021/10/23 星期六15搬運(yùn)要點(diǎn)：傷員固定于擔(dān)架上；傷員的頭部向后，足部向前，以便后面抬擔(dān)

8、架的救護(hù)人員觀察傷員的變化；抬擔(dān)架人的腳步、行動(dòng)要一致；向高處抬時(shí)，前面人要將擔(dān)架放低，后面人要抬高，以使傷員保持水平狀態(tài)；向低處抬則相反；一般情況下傷員多采取平臥位，有昏迷時(shí)頭部應(yīng)偏于一側(cè)，有腦脊液耳漏、鼻漏時(shí)頭部應(yīng)抬高30。，防止腦脊液逆流和窒息。2021/10/23 星期六16(1)鏟式擔(dān)架、脊柱板有固定帶，將傷員固定，前后各12人合力抬起搬運(yùn)。(2)帆布擔(dān)架及簡易擔(dān)架，擔(dān)架上要先墊被褥、毛毯等，防止皮膚壓傷。在頸部、腰部、踝下空虛處要加墊、衣物等墊起。不適宜骨折傷員的搬運(yùn)。(3)毛毯擔(dān)架抬法，傷員無骨折而傷勢嚴(yán)重，樓梯狹窄用此方法。將毛毯卷至半幅放在地上，卷邊靠近傷員；四位救護(hù)人員分別

9、同跪在傷員頭、肩、腰、腿部一側(cè)；合作將傷員身體側(cè)轉(zhuǎn)，并使毛毯卷起部分貼近傷員背部；將傷員輕輕向后翻轉(zhuǎn)過毛毯卷起部分；置傷員為仰臥位；再將毛毯兩邊緊緊卷向傷員，并貼近其身旁；兩名救護(hù)人員一只手抓住平頭部的卷毯，另一只手抓住平腰部卷毯；另兩名救護(hù)人員一只手抓住平髖部的卷毯，另一只手抓住平足踝部卷毯；同時(shí)合力，抬起傷員。2021/10/23 星期六173傷員的緊急移動(dòng)(1)從駕駛室搬出一人雙手掌抱于傷員頭部兩側(cè)，軸向牽引頸部，可能的話帶上頸托；另一人雙手輕輕軸向牽引傷員的雙踝部，使雙下肢伸直；第三、四人雙手托傷員肩背部及腰臀部，保持脊柱為一條直線，平穩(wěn)將傷傷員搬出。(2)從倒塌物下搬出迅速清除壓在傷

10、員身上的泥土、磚塊、水泥板等倒塌物；清除傷員口腔、鼻腔中的泥土及脫落的牙齒，保持呼吸道通暢：一人雙手抱于傷員頭部兩側(cè)牽引頸部；另一人雙手牽引傷員雙踝，使雙下肢伸直；第三、四人雙手平托傷員肩背部和腰臀部；四人同時(shí)用力，保持脊柱軸位，平穩(wěn)將傷員移出現(xiàn)場。 2021/10/23 星期六18(3)從狹窄坑道將傷員搬出一人雙手抱于傷員頭部兩側(cè)牽引頸部；另一人雙手牽引傷員雙踝，使雙下肢伸直；第三、四人雙手平托傷員肩背部和腰臀部，將傷員托出坑道，交于坑道外人員將傷員搬出。(4)脊柱骨折移動(dòng)2021/10/23 星期六19四人搬運(yùn)方法：一人在傷員的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部；另外三人在傷員的同一側(cè)(

11、一般為右側(cè))，分別在傷員的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌平伸到傷員的對側(cè)；四人均單膝跪地；四人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將傷員抬起，放于脊柱板上；上頸托，無頸托頸部兩側(cè)用沙袋或衣物等固定；頭部固定器固定頭部，或布帶固定；68條固定帶，將傷員固定于脊柱板；24人搬運(yùn)。(5)骨盆骨折移動(dòng)2021/10/23 星期六20三人搬運(yùn)方法：傷員骨盆固定；三人位于傷員的一側(cè)；一人位于傷員的胸部，傷員的手臂抬起置于救護(hù)人員的肩上；一人位于腿部，一人專門保護(hù)骨盆；雙手平伸，同時(shí)用力，抬起傷員放于硬板擔(dān)架；如有骨盆骨折，骨盆兩側(cè)用沙袋或衣物等固定，防止途中晃動(dòng)：如上臂有骨折，固定后上臂用衣物墊起，與胸部相平

12、行，肘部屈曲90。放于腹部；頭部、雙肩、骨盆、膝部用寬布帶固定于擔(dān)架上，防止途中顛簸和轉(zhuǎn)動(dòng)。2021/10/23 星期六214現(xiàn)場搬運(yùn)注意事項(xiàng)(1)搬動(dòng)要平穩(wěn)，避免強(qiáng)拉硬拽，防止損傷加重；(2)特別要保持脊柱軸位，防止脊髓損傷；(3)疑有脊柱骨折時(shí)禁忌一人抬肩，一人抱腿的錯(cuò)誤方法：(4)轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察傷員的呼吸、脈搏變化，并隨時(shí)調(diào)整止血帶和固定物的松緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死：(5)要將傷員妥善固定在擔(dān)架上，防止頭部扭動(dòng)和過度顛簸。2021/10/23 星期六22(五)護(hù)送 作為運(yùn)載工具的車輛、船艇、飛機(jī)，不僅僅是交通工具，同時(shí)也是搶救、運(yùn)送傷員的場所；傷員護(hù)送者，可能是親屬友人，也可能

13、是醫(yī)務(wù)人員或救護(hù)人員。在護(hù)送途中應(yīng)注意三個(gè)方面。2021/10/23 星期六231嚴(yán)密觀察傷情因?yàn)樾枰\(yùn)送至醫(yī)院的傷員情況多為比較危重，所以在現(xiàn)場搬動(dòng)過程中，會(huì)不同程度地影響傷情，有時(shí)甚至能刺激、誘發(fā)某些癥狀的再度出現(xiàn)，如嘔吐、抽搐等。因此，在運(yùn)送途中要嚴(yán)密觀察傷情。途中應(yīng)觀察傷員的意識、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色以及主要傷情的變化。2021/10/23 星期六242處理危及生命的情況一般來說，轉(zhuǎn)運(yùn)途中不再處理傷員的有關(guān)傷情。因?yàn)榻?jīng)過現(xiàn)場初步、必要的處置后，傷情能得到一些緩解，然后盡快送至醫(yī)院，進(jìn)一步全面地予以救治。有些傷員經(jīng)初步處理后，因搬運(yùn)等原因可導(dǎo)致病情變化。所以，當(dāng)出現(xiàn)危及生命情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)