齊魯醫(yī)學(xué)傳染病防治wu719

1、傳染病防治何呂富2021/10/23 星期六1概 述(一)我國法定報(bào)告?zhèn)魅静》N類及名稱(二)傳染病流行病學(xué)中的重要概念(三)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其分級(四)病人和接觸者的管理措施2021/10/23 星期六2我國法定報(bào)告?zhèn)魅静》N類及名稱 中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類，共三類39種。 1、甲類傳染病2種：鼠疫、霍亂。 2、乙類傳染病26鐘：傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、甲型H1N1流感、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破

2、傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。2021/10/23 星期六3我國法定報(bào)告?zhèn)魅静》N類及名稱 3、丙類傳染病11種：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 4、上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。 2021/10/23 星期六4 霍亂主要在熱帶、亞熱帶流行。因此，去東南亞、南亞、西亞、非洲和中南美洲國家留學(xué)、工作、旅游，特別是去有霍亂疫情

3、地區(qū)均可增加感染霍亂的危險(xiǎn)。霍亂弧菌可借航空、海運(yùn)等交通往來，通過病人、帶菌者和染菌食物等造成跨國遠(yuǎn)程傳播。 我國的霍亂一般以長江中下游及東南沿海地區(qū)為主要流行區(qū)，其次北方部分沿海地區(qū)也多發(fā)。這主要與沿海、沿江地區(qū)交通便利，居民有飲河水、溝水、塘水和生食、半生食水產(chǎn)品的習(xí)慣有關(guān)。2021/10/23 星期六5傳染病流行病學(xué)中的重要概念1、傳染過程：病原體侵入病原體與機(jī)體相互作用與斗爭結(jié)局病原體被清除隱性感染病原攜帶顯性感染死亡宿主2021/10/23 星期六6傳染病流行病學(xué)中的重要概念2、傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源易感人群傳播途徑2021/10/23 星期六7傳染病流行病學(xué)中的重要概念3

4、、潛伏期：病原侵入排出病原體出現(xiàn)癥狀時(shí)間過程潛伏期停止排出病原體（痊愈、死亡等）傳染期4、傳染期：2021/10/23 星期六8傳染病流行病學(xué)中的重要概念5、病原攜帶者： 沒有明顯臨床癥狀但能排出病原體的人。（1）潛伏期病原攜帶者：在潛伏期內(nèi)攜帶病原體者。此類疾病較少，如霍亂、痢疾等。（2）恢復(fù)期病原攜帶者：臨床癥狀消失后繼續(xù)排出病原體者。如痢疾、傷寒、乙肝等。超過三個(gè)月稱慢性病原攜帶者，少數(shù)人甚至可終身攜帶。（3）健康病原攜帶者：整個(gè)感染過程均無明顯癥狀與體征而排出病原體者，如白喉、脊灰炎等。2021/10/23 星期六9傳染病流行病學(xué)中的重要概念6、疾病流行強(qiáng)度：（1）散發(fā)：發(fā)病率呈歷年的

5、一般水平，各病例間無發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)的明顯聯(lián)系，呈散在發(fā)生。（2）暴發(fā)：一個(gè)局部地區(qū)或單位，在同一潛伏期內(nèi)突然出現(xiàn)多個(gè)相同的病人。（3）流行：某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平（如310倍）。有時(shí)可跨省、國、洲，當(dāng)發(fā)病率超過一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行，如流感世界大流行。2021/10/23 星期六10突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其分級1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 2021/10/23 星期六11突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其分級 （1）重大傳染病疫情：

6、某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平的情況。1918 1919 流感大流行2021/10/23 星期六12（2）群體性不明原因疾病：短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，又暫時(shí)不能明確診斷的疾病。 所謂“不明原因疾病”有二種概念： 已經(jīng)發(fā)生過、但在現(xiàn)場處理中暫未弄清楚的疾病新出現(xiàn)而我們不認(rèn)識的疾病2021/10/23 星期六13傳染病防治的現(xiàn)實(shí)世界上宣布已消滅的傳染病僅天花一種某些傳染病只是病人數(shù)大為減少，但遠(yuǎn)未達(dá)到消滅的標(biāo)準(zhǔn)如鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎等傳統(tǒng)傳染病還在威脅人類新的傳染病則不斷地涌

7、現(xiàn)2021/10/23 星期六14新發(fā)現(xiàn)感染性疾病的定義自1973年起由新種或新型病原微生物引起的感染性疾病，共有34種其中具有傳染性的疾病稱為新發(fā)現(xiàn)的傳染病2021/10/23 星期六151973年以來新確認(rèn)的病原微生物和感染病 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1972 萼狀病毒腹瀉(暴發(fā)) 1972 彎曲菌腹瀉(暴發(fā)) 1973 輪狀病毒嬰兒腹瀉主要原因 1975 星狀病毒腹瀉(暴發(fā)) 1975 細(xì)小病毒B19慢性溶血性貧血再生障礙危象 1976 微小隱孢子蟲急性腸炎 1977 埃波拉病毒埃波拉出血熱 1977 嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)病 1977 漢坦病毒腎綜合征出血熱2021/10/23 星期

8、六16 年 代 病 原 微 生 物 疾 病 1980 人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒I成人T 細(xì)胞白血病淋巴瘤 1982 人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒毛狀T細(xì)胞白血病 1982 伯氏包柔螺旋體 萊姆病 1983 人類免疫缺陷病毒艾滋病(AIDS) 1983 大腸桿菌 O157：H7出血性腸炎：溶血尿毒綜合征 1983 幽門螺桿菌胃炎，胃出血，胃癌 1988 人類皰疹病毒6 幼兒急疹(嬰兒玫瑰疹) 1988 埃利希體 人類埃利希體病 1989 丙型肝炎病毒腸道外傳播非甲非乙型肝炎1973年以來新確認(rèn)的病原微生物和感染病2021/10/23 星期六17 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1990人類皰疹病毒7幼兒急

9、疹 1990戊型肝炎病毒戊型肝炎 1992 霍亂弧菌(O139：H7新類型霍亂 1992巴爾通體貓抓病、細(xì)菌性血管瘤 1993Sin nombre病毒漢坦病毒肺綜合征(四角?。?1993庚型肝炎病毒 非A-C肝炎 1994人類皰疹病毒8 或卡波肉瘤 相關(guān)皰疹病毒卡波肉瘤、體腔淋巴瘤1973年以來新確認(rèn)的病原微生物和感染病2021/10/23 星期六18 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1995Nendravirus腦膜炎、腦炎 1996阮粒(朊毒體)新型變異克魯茲非德得雅柯病 1997A型流感病毒(H5N1)流感 1997輸血傳播病毒(TTV) ? 1997腸道病毒7l(EV71)流行腦炎

10、1998尼帕病毒腦膜炎、腦炎 1999A型流感病毒(H9N2)流感 1999西尼羅河樣病毒腦炎 2003SARS病毒SARS1973年以來新確認(rèn)的病原微生物和感染病2021/10/23 星期六19（3）重大食物和職業(yè)中毒：由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。2021/10/23 星期六20突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其分級2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（級）、重大（級）、較大（級）和一般（級）四級。2021/10/23 星期六21病人和接觸者的管理措施1、對病人：四早（早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療）

11、。其中，隔離病人是重要措施，一般在臨床癥狀消失后23次病原學(xué)檢查（每次間隔3天）均陰性時(shí)，即可解除隔離。2、對接觸者：（1）醫(yī)學(xué)觀察：定期訪視、問診和測體溫。接觸者可正常工作和活動，適用于乙類和丙類傳染?。唬?）隔離：隔離觀察。限制接觸者正常活動、隔離于專門場所，適用于甲類傳染病。接觸者管理時(shí)間：從最后接觸日至該病最長潛伏期。2021/10/23 星期六22傳染病疫情報(bào)告（一）傳染病疫情報(bào)告的法律法規(guī)（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告的職責(zé)（三）責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人（四）報(bào)告范圍（五）報(bào)告程序與方式（六）報(bào)告技術(shù)要求（七）報(bào)告時(shí)限（八）報(bào)告數(shù)據(jù)管理（九）信息系統(tǒng)安全管理（十）考核與評估2021

12、/10/23 星期六23責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人 1、責(zé)任報(bào)告單位 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)。 2、責(zé)任報(bào)告人 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、檢疫人員、疾病控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生。2021/10/23 星期六24報(bào)告時(shí)限1、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)和突發(fā)原因不明暴發(fā)以及衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病人時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快方式向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。2021/10/23 星期

13、六25報(bào)告時(shí)限2、對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的病原攜帶者，政府列入傳染病管理的傳染病病人、疑似病人，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報(bào)告。無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。2021/10/23 星期六26臨床醫(yī)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專業(yè)機(jī)構(gòu)同時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)同級衛(wèi)生行政部門同時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)省級國家衛(wèi)生部國務(wù)院市級2021/10/23 星期六27腸道傳染病防治知識2021/10/23 星期六28一.什么是腸道傳染病腸道是指大腸和小腸，是人體消化道的一部分。我們?nèi)粘５娘嬘盟笆澄?，如果被病原體所污染，那么這些被污染的水和食物，經(jīng)過口腔進(jìn)入腸道，這些病原體在腸道內(nèi)繁殖

14、且散發(fā)毒素，破壞腸粘膜組織，引起腸道功能紊亂和損害，嚴(yán)重影響身體健康，人體一旦被傳染，患者由糞便中排出病原體，病原體將再次污染他人，這樣的傳染病就是腸道傳染病。2021/10/23 星期六29腸道傳染病容易病從口入 胃腸道傳染病多發(fā)的原因很多，主要有：氣溫較高，適合于細(xì)菌等微生物的繁殖；一些媒介生物如蒼蠅等大量孳生，可將病原微生物攜帶到食品上，引起疾病傳播；天氣炎熱，人們出汗較多，為補(bǔ)充水分，需大量飲水，飲水過多會沖淡胃液，使得人體非特異性免疫功能降低，腸道致病菌容易進(jìn)入人體并迅速繁殖；夏季人們愛生吃瓜果，如不洗凈而污染病菌，人吃了也容易得病。2021/10/23 星期六30種類主要包括甲類傳

15、染病中的霍亂，乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他通過腸道傳播的（病毒性腦炎）一類傳染病。 這些疾病發(fā)病急、傳播快、傳染性強(qiáng)、危害性大、極易引起暴發(fā)性流行。=2021/10/23 星期六31二、流行病學(xué)特征1.傳染源：病人和病原攜帶者。 腹瀉病人和亞臨床病人是重要的傳染源。病原攜帶者。受感染的動物包括患病和(或)受感染的動物(包括家畜、 家禽及一些野生動物) 2021/10/23 星期六322.傳播途徑：通過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等媒介進(jìn)行傳播。 經(jīng)水傳播病人或病原攜帶者的

16、糞便、嘔吐物排入水源，洗滌被病原體污染的衣褲、器具、手等都可使水受到污染。水源受到污染后可引起腸道傳染病的爆發(fā)流行。 經(jīng)食物傳播在食品的生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存和銷售的過程中都存在被病原體污染的危險(xiǎn)。食品中的病原體可來自存放容器、進(jìn)餐用具、手的接觸、施用糞肥及被昆蟲污染等。接觸傳播 通過握手，使用或接觸衣物、文具、門把手、錢幣等都有可能造成病原體的傳播和擴(kuò)散。昆蟲傳播 蒼蠅、蟑螂等都能起機(jī)械搬運(yùn)病原體的作用。到處活動的蒼蠅、蟑螂等昆蟲也是造成腸道傳染病擴(kuò)散的重要原因。3.人群易感性：普遍易感。2021/10/23 星期六334.分布特點(diǎn)（1）地區(qū)分布：遍布世界各地。在氣溫高、濕度大、降雨量多、經(jīng)

17、濟(jì)條件差、衛(wèi)生設(shè)施落后、飲水和環(huán)境不衛(wèi)生的地區(qū)，發(fā)病率高，且容易引起流行或暴發(fā)。（2）季節(jié)分布：有明顯的季節(jié)性。每年的5-10月為流行季節(jié)，高峰在7月和8月份。（3）人群分布：多發(fā)于文化程度低、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差的人群。人群分布除機(jī)體抵抗力的差異外，主要與受病原微生物感染的機(jī)會多少有關(guān)。2021/10/23 星期六345.影響發(fā)病的因素腸道傳染病的發(fā)病和流行是眾多因素綜合作用的結(jié)果。社會因素如居民的生活條件、衛(wèi)生設(shè)施、風(fēng)俗習(xí)慣、戰(zhàn)爭、饑荒等，自然因素如氣溫、降雨量、相對濕度、水旱災(zāi)害等，均可直接或間接影響腸道傳染病的發(fā)病強(qiáng)度。而個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、機(jī)體免疫水平及病原體變異或傳入新菌型等，對發(fā)病強(qiáng)度影響也

18、很大。2021/10/23 星期六35三、臨床表現(xiàn)大多有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些伴有發(fā)熱、頭痛、肢體酸痛、全身中毒癥狀，若治療不及時(shí)，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。2021/10/23 星期六36四、預(yù)防措施把好病從口入關(guān)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，努力做好預(yù)防工作是關(guān)鍵。積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，加強(qiáng)對糞便、垃圾和污水的衛(wèi)生管理，發(fā)動群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生。把好“病從口入”關(guān)，做好“三管一滅”。 （1）管好飲食：不吃腐敗變質(zhì)的食物；不吃蒼蠅叮爬過的食物；不暴飲暴食；飯前便后要洗手；隔夜的飯菜和買回來的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蠅；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分開；生食瓜果要洗

19、滌消毒；杜絕生吃水產(chǎn)品。 （2）管好水源：自來水要按規(guī)定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河邊洗刷腸道傳染病的衣服、用具和便桶；防止糞便、農(nóng)藥、臟水污染水源；使用河水的地方，應(yīng)劃分飲水段和用水段。 （3）管好糞便：糞便要進(jìn)行無害化處理；不施鮮肥；病人的嘔吐物和排泄物未經(jīng)消毒，不得亂倒。 （4）消滅蒼蠅：保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，消除和控制蒼蠅孳生地；采取各種措施消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠。 2021/10/23 星期六37 除了政府各有關(guān)部門加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，確保安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生等治本措施外，廣大人民群眾要提高對腸道傳染病危害性、可防性的認(rèn)識，增強(qiáng)預(yù)防疾病的能力，自覺做到以下

20、幾點(diǎn)：2021/10/23 星期六381.在流行季節(jié)保證飲用安全開水，防止因失水過多而發(fā)生脫水；合理調(diào)整飲食，注意勞逸結(jié)合和保證充足的睡眠，以提高機(jī)體抵抗疾病的免疫力。2021/10/23 星期六392.注意飲水飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃腐敗變質(zhì)食物，尤其注意不要生食或半生食海產(chǎn)品、水產(chǎn)品。食物（包括肉、魚、蔬菜等）要徹底煮熟、煮透。剩余食品放在冰箱里，食用時(shí)應(yīng)重新回鍋加熱, 對碗筷等餐具應(yīng)經(jīng)常煮沸消毒。 隔餐食品要徹底再加熱后食用。外出旅游、出差、工作要挑選衛(wèi)生條件好的旅店就餐，并盡量少食涼拌菜，最好不要在路邊露天飲食小攤點(diǎn)就餐。2021/10/23 星期六403.自覺講究個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后及

21、處理生的食物（魚、蝦、蟹、貝類等水產(chǎn)品）后要用肥皂流水反復(fù)洗手。常剪指甲、勤換衣服。搞好家庭衛(wèi)生，生熟食品要分開。保持環(huán)境清潔，消滅蒼蠅。2021/10/23 星期六414.高危人群可接種傷寒疫苗、口服痢疾疫苗、口服輪狀病毒疫苗、注射甲肝疫苗等。5.一旦發(fā)生腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀時(shí)，要及時(shí)去就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診治療，以免延誤病情。家庭成員同時(shí)出現(xiàn)食物中毒現(xiàn)象，應(yīng)在去醫(yī)院的同時(shí)及時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。預(yù)防腸道傳染病：吃熟食、喝開水、勤洗手。 2021/10/23 星期六42標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否

22、接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。 2021/10/23 星期六43標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防感染成功而有效的措施 1 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 2 防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 3 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。 2021/10/23 星期六44三級防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)接診患者的不同，采取不同的