脂肪肝健康教育201606

1、脂肪肝健康教育201606全國(guó)愛肝日（National protect liver day，NPLD），是在我國(guó)乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病發(fā)病率逐年上升，人民健康面臨嚴(yán)重威脅情景下，為集中各種社會(huì)力量，發(fā)動(dòng)群眾，廣泛開展預(yù)防肝炎肝病科普知識(shí)宣傳，保障人民身體健康而設(shè)立的。全國(guó)愛肝日時(shí)間定在每年的3月18日，自2001年起至今已舉辦了十五次。2016年宣傳主題：生活需要愛心，也需要愛肝世界肝炎日 ：7月28日 2015年宣傳主題 預(yù)防肝炎 立即行動(dòng)病例一陳某，男，36歲，公司職員飲酒史13年，大量飲酒（每日飲酒量200ml）4年，2014年6月體檢彩超：發(fā)現(xiàn)肝大，肝內(nèi)中度以上脂肪沉積，脾臟稍大

2、，肝功能：ALB36，ALT78，AST103，rGT189，TBiL28。 病毒性肝炎相關(guān)抗體陰性，自身免疫性肝炎抗體陰性fibroscan：CAP328 ，診斷：酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，肝纖維化醫(yī)囑：戒酒、控脂、鍛煉、藥物治療 多烯磷脂酰膽堿膠囊2粒，每日三次2014年8月復(fù)查彩超：肝大，肝內(nèi)脂肪沉積，脾臟稍大，肝功能：ALB37，ALT53，AST67，rGT92，TBiL20。fibroscan：CAP289 ，醫(yī)囑：繼續(xù)上述方案，建議2-3個(gè)月復(fù)查2016年2月復(fù)查彩超：肝表面不光滑，肝葉比例失調(diào)，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙，分布不均，肝內(nèi)靜脈走形不清，脾臟大，肝功能：ALB34，ALT

3、189，AST145，rGT247，TBiL38。fibroscan：CAP269 ，診斷：酒精性肝硬化醫(yī)囑：住院治療，目前門診服藥治療中病情進(jìn)展原因：2014年治療好轉(zhuǎn)后在次放任，自行停止治療，未按醫(yī)囑戒酒及改善生活習(xí)慣，亦沒有定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。病例二王某，男，28歲，個(gè)體間斷少量飲酒史10年，體胖，身高175cm，體重89kg，2016年2月體檢彩超發(fā)現(xiàn)肝大，肝內(nèi)重度脂肪沉積，肝功能：ALB38，ALT69，AST87，rGT175，TBiL22， 。病毒性肝炎相關(guān)抗體陰性，自身免疫性肝炎抗體陰性fibroscan：CAP358 ，診斷：非酒精性脂肪肝（重度），酒精性肝炎？醫(yī)囑：戒酒、

4、控脂、鍛煉、藥物治療 甘草酸二胺膠囊3粒，每日三次2016年4月27日復(fù)查體重78kg，體檢彩超發(fā)現(xiàn)肝大，肝內(nèi)輕度脂肪沉積，肝功能：ALB40，ALT32，AST40，rGT78，TBiL12， 。fibroscan：CAP248 ，診斷：非酒精性脂肪肝（輕度）醫(yī)囑：繼續(xù)原方案，2-3個(gè)月復(fù)查病情控制原因：已戒酒 清淡飲食，晚餐少量進(jìn)食蔬菜水果或不進(jìn)食 參加徒步朋友圈每晚10公里步行鍛煉（互相督促） 按時(shí)服藥脂肪肝的概念是指由于各種病因引起的肝細(xì)胞脂肪變和脂肪儲(chǔ)積。正常肝臟含脂量2-4%，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%，或組織學(xué)上見肝組織的1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱為脂肪肝。脂肪性肝病的分

5、類1. 酒精性脂肪肝（AFL）2. 非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD) 脂肪肝的根源是什么？肥胖是導(dǎo)致成人肝功能酶學(xué)異常的主要原因之一，超過3/4的肥胖者患有脂肪肝； 大量長(zhǎng)期飲酒也是脂肪肝的主要原因之一。 飲酒史超過5年，折合酒精量大于40g/日，或兩周內(nèi)暴飲史，折合酒精量80g/日。 酒精性脂肪肝的形成原因長(zhǎng)期飲酒或酗酒乙醇量換算公式：g飲酒量（ml）乙醇含量（%）長(zhǎng)期飲酒或酗酒的定義：飲酒與酒精性脂肪肝患病率的關(guān)系 日均飲酒量 飲酒人數(shù) AF患病率 G/d n % 20 880 20 30 40 50 79 飲酒年限 飲酒人數(shù) AF患病率 年 n % 5 10 15 20 339 中華肝臟

6、病雜志非酒精性脂肪肝的形成原因肥 胖肥胖癥是慢性能量平衡失調(diào)的結(jié)果北京人肥胖率高達(dá)45%居全國(guó)首位男性多表現(xiàn)為中央型肥胖癥，又稱蘋果型肥胖；女性多表現(xiàn)為梨型肥胖癥 體重指數(shù)（BMI) = 體重（公斤）/身高（米）2 * 體重指數(shù)切點(diǎn)24為中國(guó)成人超重的界限，體重指數(shù)切點(diǎn)28為肥胖癥的界限。超重與肥胖的標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（BMI）肥胖發(fā)生的因素1. 不合理的飲食結(jié)構(gòu)，喜食高熱量、高脂肪及過量糖類，進(jìn)食次數(shù)過多，喜食零食及夜宵。2. 多坐少動(dòng)的生活方式: 缺乏體力活動(dòng)，工作和生活當(dāng)中越來越廣泛地應(yīng)用節(jié)省體力的設(shè)備；3. 社會(huì)活動(dòng)多、暴飲暴食， 媒體過分宣傳兒童高脂食物4. 有高血壓、糖尿病、及高脂 血癥

7、的家族遺傳因素肥胖癥的危害肥胖癥患者的體重增加可引起腰痛和關(guān)節(jié)痛，可有消化不良、氣喘。肥胖癥患者可因體型而引起自卑感、焦慮、抑郁等心身相關(guān)問題。與肥胖癥密切相關(guān)的一些疾病如心血管病、高血壓、糖尿病等患病率和病死率也隨之增加，可引起睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓，并增加麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性。中央型肥胖脂肪肝的演變脂肪肝持續(xù)進(jìn)展 肝臟的影響 研究發(fā)現(xiàn)，酒精性脂肪肝一旦出現(xiàn)中央靜脈周圍纖維化，病變可迅速由脂肪肝直接發(fā)展至肝硬化。平均每年約有10%左右的脂肪肝患者發(fā)生肝硬化。 國(guó)外資料顯示：普通成人非酒精性脂肪肝的患病率為1733，其中1/31/2可能為非酒精性脂肪性肝炎，后者10年內(nèi)發(fā)生肝硬化的概率為1

8、525，其中約1/3多將會(huì)死于肝細(xì)胞癌、肝功能衰竭。 肝臟纖維化肝硬化脂肪肝與2型糖尿病及心腦血管事件的關(guān)系 脂肪肝病人患高血壓、糖尿病、心腦血管事件的概率比普通人群高得多，平均壽命也比普通人群短。 歐州的一項(xiàng)研究顯示，脂肪肝可以使50歲以下的患者壽命縮短4年，50歲以上者縮短10年。脂肪性肝硬化脂肪肝可以治愈嗎？ 脂肪肝不僅需要治療，而且只要能在早期給予積極治療，脂肪肝是可以治愈的。 不過，若病情已發(fā)展到脂肪性肝炎階段，完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年時(shí)間，少數(shù)患者即使去除了病因，仍有可能進(jìn)展為肝硬化。 因此，加強(qiáng)脂肪肝的早期診治非常重要。 超 聲彌漫細(xì)密的高回聲（明亮肝），肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度腎回聲近場(chǎng)

9、回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場(chǎng)衰減肝內(nèi)血管影像變細(xì)或顯示不清，有時(shí)也會(huì)有不均勻的分布肝臟輕度或中度腫大診斷脂肪肝敏感度 89%特異度 3%影像學(xué)診斷 ： 顯示肝實(shí)質(zhì)彌漫性密度降低，一般較均勻，密度降低與脂肪化嚴(yán)重程度相一致。個(gè)體差異，正常人肝值可有較大差異，平均50，稍高于脾(平均42)。脾的值較恒定,因此常以此為標(biāo)準(zhǔn)，取肝/脾比值衡量肝密度正常與否。習(xí)慣以肝脾比值1作為診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)。 脂肪肝需要”三張?zhí)幏健?飲食處方 運(yùn)動(dòng)處方 藥物處方 飲食處方對(duì)肥胖性脂肪肝病人而言，飲食治療是基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵。控制總熱量，每餐七八分飽。肥胖成人若將每天的熱量攝入減少2030，每周體重可減輕千克。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃粗

10、糧、蔬菜，少吃油膩、煎炸及動(dòng)物性食品。按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。重點(diǎn)控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。多飲茶水，少喝含糖飲料，不喝酒。盡量避免晚8點(diǎn)后進(jìn)食，睡前別喝高蛋白、高糖、高熱量飲品，以免導(dǎo)致熱量過剩，不要把乳品當(dāng)飲料。適當(dāng)進(jìn)食低甜度水果，最好在餐前或兩餐之間饑餓時(shí)食用，且每次只吃一種，也可用黃瓜、番茄、胡蘿卜等蔬菜代替水果。針對(duì)酒精性脂肪肝，除上述飲食處方要求外，需要終生禁飲各類： 酒運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)可有效減少內(nèi)臟脂肪，進(jìn)而減少肝內(nèi)脂肪沉積。 1.最佳運(yùn)動(dòng)方式為大步快走，每次至少走3公里。2.運(yùn)動(dòng)最好安排在下午或晚飯以后。3.每次中等量運(yùn)動(dòng)持續(xù)3

11、045分鐘以上，每周 堅(jiān)持35次。4.養(yǎng)成“好動(dòng)”的習(xí)慣，盡量避免以車代步。學(xué)會(huì)為鍛煉找借口， 5.做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。 6. 運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：半年內(nèi)減去目前體重的510，即每月減 重12kg， 逐步消除肥胖。運(yùn)動(dòng)的益處藥物處方防治脂肪肝，除了飲食、運(yùn)動(dòng)、改變不良生活方式等措施外，藥物治療對(duì)于很多病人也是必要的：1.脂肪性肝炎（有轉(zhuǎn)氨酶升高）病人可選擇多烯磷脂酰膽堿、維生素E、熊去氧膽酸等保肝藥物，以促進(jìn)肝內(nèi)脂肪沉積消退，阻止肝內(nèi)炎癥和纖維化進(jìn)展，減少肝硬化的發(fā)生，療程一般需半年以上。2. 有高脂血癥的脂肪肝病人需根據(jù)高脂血癥的原因、程度，以及發(fā)生動(dòng)脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降脂藥。兒童、青少年、孕婦，及75歲以上老人一般不用降脂藥。3.有高血壓、糖尿病的脂肪肝病人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療。 在藥物治療過程中需警惕減肥、降脂以及治療高血壓和糖尿病藥物的肝腎毒性；目前，國(guó)內(nèi)外還沒有一種療效確切，可使各種脂