影響癌癥患者的焦慮和抑郁的因素及心理護理

1、 國家開放大學(xué)護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文（設(shè)計）論文題目：影響癌癥患者的焦慮和抑郁的因素及心理護理 學(xué)校名稱 赤峰電大 姓 名 于 影 學(xué) 號 1515001252968 專 業(yè) 護理學(xué) 教育層次 本科 入學(xué)時間 2015.09 指導(dǎo)教師 論文提綱一、癌癥：二、惡性腫瘤病人的心理現(xiàn)狀：三、病人因素導(dǎo)致家屬發(fā)生焦慮和抑郁：四、病人家屬自身原因?qū)е缕浒l(fā)生焦慮和抑郁：五、病人家庭和社會因素導(dǎo)致家屬發(fā)生焦慮和抑郁：六、心理護理：七、小結(jié) 影響癌癥患者的焦慮和抑郁的因素及心理護理 【內(nèi)容摘要】：目的：探討在護理過程中對癌癥患者及其家屬焦慮和抑郁影響因素的分析如何做出恰當(dāng)?shù)男睦碜o理。方法：通過所學(xué)的過硬的專業(yè)

2、知識技能以及良好的專業(yè)素質(zhì)對癌癥患者及家屬的情緒的研究，為其在心理上的變化做出可預(yù)測性的判斷。結(jié)果：通過上述方法的運用，護患關(guān)系得以明顯的改善，幫助患者及家屬有效的緩解焦慮和抑郁的癥狀。結(jié)論：通過對病人家屬進行及時準(zhǔn)確的心理評估尤為重要.，能有效的緩解病人家屬焦慮和抑郁，有利于患者積極配合治療及病情的穩(wěn)定性. 【關(guān)鍵詞】：癌癥 患者及家屬的焦慮和抑郁的影響因素 醫(yī)患心理護理 方式 病程及療效。一、癌癥近年來，我國的癌癥發(fā)病率已經(jīng)增長了80%,2009年癌癥已經(jīng)成為全國因疾病死亡的第一大原因.惡性腫瘤帶給家庭的影響越來越大,病人親屬跟病人一樣,也會產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁,此時不注意心理疏導(dǎo)及干

3、預(yù),家庭支持功能就會退化,甚至影響病人的心理健康.生物G心理G社會醫(yī)學(xué)模式的建立,要求醫(yī)護人員在關(guān)注病人心理變化的同時,也不能忽視病人家屬的心理變化以及由于癌癥致使整個家庭生活質(zhì)量的影響.要了解病人家屬焦慮和抑郁相關(guān)影響因素,對病人家屬進行及時準(zhǔn)確的心理評估尤為重要.二、惡性腫瘤病人家屬的心理現(xiàn)狀多項研究表明,癌癥病人家屬的焦慮和抑郁評分高于中國人常模.李亞群使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、事件影響量表(IES)對118例不同分期癌癥病人家屬進行測量,結(jié)果顯示,病人家屬焦慮、抑郁評分明顯高于國內(nèi)常模,發(fā)生焦慮情緒者占72.03%,發(fā)生抑郁情緒者占74.58%.樊愛珍等使用癥

4、狀自評量表(SCLG90)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對64例行經(jīng)腹會陰切除術(shù)直腸癌病人家屬進行心理測量,其評分顯著高于國內(nèi)常模.高建美等應(yīng)用SCLG90、SAS、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)對76例手術(shù)前婦科惡性腫瘤病人家屬調(diào)查顯示,其焦慮和抑郁癥狀評分均高于國內(nèi)常模.陶連珊等采用SDS、SAS和自行設(shè)計問卷對100例晚期腫瘤病人家屬的調(diào)查顯示,其焦慮及抑郁評分明顯高于國內(nèi)常模,配偶和父母組的SAS和SDS評分均大于子女和兄弟姐妹組.柯紀(jì)定等采用SDS、SAS對浙江省寧波市1023例腫瘤病人家屬心理狀態(tài)進行研究,結(jié)果顯示焦慮發(fā)生率為56.4%,抑郁發(fā)生率為58

5、.7%,焦慮并抑郁發(fā)生率為49.1%.劉愛琴等對癌癥病人主要照顧者的心理健康狀況研究顯示,承擔(dān)主要照顧責(zé)任的病人直系親屬SAS和SDS評分明顯高于國內(nèi)常模,存在明顯的焦慮抑郁情緒.三、病人因素導(dǎo)致家屬發(fā)生焦慮和抑郁（一）病人病程和治療效果患者病程長短、治療效果好壞與家屬的心理狀況有很大關(guān)系.顧敏敏研究顯示,在患病初期、病情好轉(zhuǎn)期、病情惡化期家屬分別表現(xiàn)為害怕恐懼、高興焦慮、悲傷恐懼.當(dāng)疾病剛診斷時,家屬出現(xiàn)驚訝、悲痛欲絕;治療期間擔(dān)心預(yù)后不佳,看見病人放化療后種種副作用導(dǎo)致病人痛苦不堪,守護在病床旁的家屬更會出現(xiàn)悲傷情緒;病人處于臨終狀態(tài)時,家屬出現(xiàn)挫折、內(nèi)疚、罪惡感,認為是自己無力挽救病人而

6、出現(xiàn)抑郁情緒.陳小燕等調(diào)查顯示,食管癌的嚴(yán)重程度、治療效果、治療時間都是引起家屬焦慮和抑郁的原因.剛得知癌癥的診斷,由于思想上準(zhǔn)備不夠充分,并且缺乏有效的應(yīng)對方式,家屬最容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理.隨著時間的增長,家屬逐漸面對和接受了事實,也在這個過程中逐漸形成了自身的防御機制和應(yīng)對方式,焦慮和抑郁也得到了相應(yīng)的緩解.陳統(tǒng)獻等調(diào)查顯示,醫(yī)生判斷病人存活時間較短的家屬在SAS、SDS各20個項目中出現(xiàn)的癥狀多且頻度高.馬欣慧等認為,長期承受不良的精神刺激,會引起相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng),影響腦的功能而造成心理障礙.王紅等研究顯示,影響家屬抑郁和焦慮的主要因素為治療效果、治療不良反應(yīng).（二）病人負性情緒和疼痛王

7、建芳等研究顯示,病人的需求、情緒影響家屬的心理健康.病人的不良情緒發(fā)泄在家屬的身上,家屬只能委曲求全,容易產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等心理反應(yīng).陳統(tǒng)獻等采用SAS、SDS對105例惡性腫瘤病人家屬研究顯示,晚期病人的惡性疼痛所帶來的痛苦狀和極差的生活質(zhì)量,給家屬的影響最大,占93.33%.（三）病人年齡陳統(tǒng)獻等調(diào)查顯示,病人年齡較輕,家屬在SAS、SDS各20個項目中出現(xiàn)的癥狀多且頻度高.（四）病人與家屬關(guān)系楊小紅采用SAS、SDS對128例晚期腫瘤病人家屬調(diào)查顯示,配偶得分高于父母、子女與兄弟姐妹,父母得分高于子女與兄弟姐妹.說明病人與不同家屬在感情上的互相依賴程度不同,與病人的親緣關(guān)系越近越易發(fā)生抑郁

8、和焦慮情緒.陶連珊等采用SDS、SAS和自行設(shè)計問卷對100例晚期腫瘤病人家屬進行評分,結(jié)論與楊小紅的研究一致,家屬的SAS、SDS得分均高于國內(nèi)常模,父母、配偶尤為明顯.病人子女的SAS和SDS得分均低于病人父母和配偶,可能與目前大多數(shù)獨生子女被家長寵愛欠成熟或樣本偏少有關(guān),需要進一步研究.四、病人家屬自身原因?qū)е缕浒l(fā)生焦慮和抑郁（一）病人家屬年齡年齡因素對焦慮和抑郁癥狀的影響研究結(jié)論不一.曾鐵英等采用自行設(shè)計問卷調(diào)查顯示,年齡30歲的家屬傾向于擁有更多不良情緒.柯紀(jì)定等采用SDS、SAS對浙江省寧波市1023例腫瘤病人家屬心理狀態(tài)進行研究,結(jié)果顯示,在35歲之后,焦慮和抑郁程度隨著年齡增大

9、而增高,原因可能為青壯年在家庭中所承受心理壓力往往是最大的.徐建文等采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)、SDS、自行設(shè)計問卷對252例腫瘤病人家屬調(diào)查顯示,年紀(jì)大者情感障礙發(fā)生率高于年紀(jì)小者,尤其中年家屬上有老、下有小,更擔(dān)心整個家庭的前景,傾向于悲觀預(yù)測,更加重了焦慮抑郁的程度.李文杰等研究顯示,年齡較大照顧者,由于體力原因和同時兼顧其他家庭事務(wù)而更易出現(xiàn)時間受打擾和健康問題,而較年輕者因為精力充沛在照顧過程中更易體會到積極情緒.劉日輝等研究認為,年齡特征與抑郁障礙無關(guān),可能是由于經(jīng)濟狀況和病人疾病諸因素的影響力超過了家屬本身性別、年齡等因素.（二）病人家屬性別我國多項研究顯示女性家屬的抑郁程

10、度高于男性家屬.湯小磊采用SAS對115例胰腺癌病人家屬的焦慮程度進行測量,結(jié)果顯示,女性家屬的焦慮程度明顯高于男性.由于中國傳統(tǒng)觀念除要求女性和男性承擔(dān)同樣的社會責(zé)任外,還對女性有特殊要求,使她們平時常處于緊張的心理狀態(tài).另外,女性的生物易感性、角色沖突和情感脆弱等致使焦慮心理比男性更重.于玲等采用SAS、SDS對60例住院病人家屬測量顯示,女性家屬焦慮、抑郁得分均顯著高于男性家屬.李亞群、曾鐵英等采用自行設(shè)計問卷研究顯示,女性家屬傾向于擁有更多不良情緒.劉日輝等研究也顯示,女性家屬抑郁發(fā)生率高于男性.而KOZACHIK等使用流行病調(diào)查中心抑郁量表(CESGD)對91例病人家屬的隊列研究卻表

11、明了完全不同的觀點,顯示男性家屬的抑郁程度高于女性家屬.（三）病人家屬性格家屬性格影響自身的情緒.劉日輝等采用SDS、自行設(shè)計問卷對120例住院病人家屬調(diào)查顯示,內(nèi)向組家屬SDS得分高于外向組.面對應(yīng)激源,性格內(nèi)向者對應(yīng)激事件易產(chǎn)生消極的自我評價,他們認為應(yīng)激事件超過了自己力所能及的范圍,因而在行動上采取非積極的應(yīng)對策略,如否認、逃避等.竇光茜等、盧國華等分析也顯示,性格內(nèi)向的家屬焦慮狀況更為嚴(yán)重.外向型的家屬相對開朗、樂于向他人傾訴,能較好地宣泄自己的情緒,因此罹患焦慮的可能性較小;反之,個性較為內(nèi)向的家屬較少地向他人宣泄負性情緒,使其越積越多,以致產(chǎn)生心理疾患.（四）病人家屬文化程度文化程

12、度低的家屬比文化程度高的家屬更易發(fā)生不良應(yīng)激.徐建文等采用SCSQ、SDS、自行設(shè)計問卷對252例腫瘤病人家屬調(diào)查顯示,文化程度低者容易出現(xiàn)情感障礙.文化程度高的病人家屬多采用積極應(yīng)對的方式,在醫(yī)療護理過程中參與意識強,想要了解治療方案和過程,并積極提出自己的意見和看法,而文化程度低的病人家屬多采用消極應(yīng)對的方式,更愿意聽從醫(yī)護人員的全權(quán)處理.馮素文等、張彥虎等研究認為,病人家屬的文化程度影響心理健康,文化程度越高,病人家屬的心理壓力越小.文化程度較高的病人,會通過各種渠道去了解疾病相關(guān)知識,對癌癥可能產(chǎn)生的影響有了較為充分的心理準(zhǔn)備,焦慮和抑郁程度輕.而文化程度較低家屬,對癌癥的認知比較片面

13、,易產(chǎn)生抑郁.耿桂蘭研究顯示,癌癥病人陪護家屬中初中文化程度者所占比例高,高中和大專以上文化程度者憂慮心理高于初中文化程度者.五、病人家庭和社會因素導(dǎo)致家屬發(fā)生焦慮和抑郁 （一）家庭經(jīng)濟情況癌癥病人的治療需要花費大量的金錢,經(jīng)濟負擔(dān)對家屬的焦慮及抑郁情緒也會造成很大影響.竇光茜等對所得數(shù)據(jù)進行多元Logistic回歸分析,結(jié)果顯示家屬已付的醫(yī)療費用與是否罹患焦慮有關(guān),所付醫(yī)療費用越多,經(jīng)濟壓力越大,心理壓力越大,則焦慮抑郁情況也越嚴(yán)重.劉日輝等、李亞群的無條件多元逐步回歸分析結(jié)果顯示,人均月收入和付費方式均進入了回歸方程,說明經(jīng)濟狀況是引起腫瘤病人家屬抑郁障礙的重要因素,人均月收入低、自費且來

14、自于農(nóng)村的病人家屬焦慮抑郁更嚴(yán)重.（二）保護性醫(yī)療于玲等采用SAS、SDS對60例住院病人家屬調(diào)查顯示,是否告知病人病情,是否有掩飾行為,是否擔(dān)心自己的言行引起病人的疑慮等情況與家屬焦慮、抑郁程度有關(guān),病人不知道真實病情時家屬壓力更大,更容易發(fā)生焦慮.高建美等的研究也顯示,因為保護性醫(yī)療,患癌消息均為家屬最先知曉,而家屬一旦得知病人診斷,就會出現(xiàn)悲觀、恐慌、沮喪情緒,需要隱瞞病人病情的家屬壓力更大.與西方國家醫(yī)生直接告知病人病情不同,在國內(nèi),多數(shù)還是由家屬告知病人病情,這樣易導(dǎo)致家屬出現(xiàn)焦慮抑郁.（三）照顧病人影響家屬工作、學(xué)習(xí)許多親屬不得不放棄工作安排和社交活動,耗費大量時間和精力照料病人,

15、出現(xiàn)生存質(zhì)量下降和諸多心理問題,如情感喪失、對診斷和治療的不確定感增強等.陳統(tǒng)獻等采用SAS、SDS對105例惡性腫瘤病人家屬進行研究顯示,52%的家屬影響了學(xué)習(xí)、工作、前途,加重了焦慮和抑郁程度.張藝等也認為,有些家屬為了照顧親人,不得不輾轉(zhuǎn)于工作與親人身邊,有的甚至長期放棄工作,精力與體力的逐漸消耗使得病人家屬社交活動減少,日常生活習(xí)慣被打亂,生活質(zhì)量的各個維度均受到嚴(yán)重的影響.李亞群研究顯示,49.15%的家屬為不能正常工作而苦惱.（四）照顧者人數(shù)照顧者人數(shù)多少對焦慮和抑郁癥狀的影響研究結(jié)論不一.竇光茜等應(yīng)用SAS、艾森克人格問卷(EPQ)對50例消化道腫瘤病人家屬進行焦慮和抑郁癥狀分析

16、顯示,共同照顧病人的人數(shù)越少,家屬焦慮狀況越嚴(yán)重.共同照顧病人的人數(shù)多,他們之間可以相互傾訴,相互勸慰,這對于緩解他們的負性情緒有著不可忽視的作用.徐建文等采用挫折承受力評價量表(SCSQ)、SDS、自行設(shè)計問卷對252例腫瘤病人家屬調(diào)查顯示,同住人數(shù)多易發(fā)生情緒障礙.心理護理根據(jù)國外文獻記載，約3444的癌癥病人有明顯心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙 ，其中18的病人符合重癥 HYPERLINK /jibing/yiyuzheng.htm t /zhuanjiaguandian/_blank 抑郁發(fā)作的診斷。如何幫助癌癥病人減輕心理負擔(dān)，擺脫情緒困擾，改善生活質(zhì)量，是腫瘤、精神、心理等學(xué)科需要重視的問

17、題之一。通過以上對患者及家屬焦慮和抑郁影響因素的分析可做出以下幾點合理的心理護理（1） 明顯在患者面前表示憐憫與同情，與其交談過于小心翼翼，如目光不敢對視、顧左右而言它等等，患者會因此聯(lián)想到自己與常人的區(qū)別及自己已被排斥于社會正常生活之外，那些內(nèi)向、敏感的患者此種感覺會更強烈。（2）關(guān)懷照顧過于無微不至，甚至連擠牙膏、擰毛巾都包辦代替，這樣易使患者感到自己已是一個廢人，從而喪失生活的信心，有些患者還會產(chǎn)生依賴心理，日久必會造成功能喪失，導(dǎo)致癌癥治愈后的生存無能。（3）有意隔斷患者與社會的聯(lián)系。如過于嚴(yán)格地限制探視、禁止患者看書讀報、縮小其活動范圍等等，這樣做的后果是使病人孤獨感更強烈，甚至產(chǎn)生

18、被社會遺棄的感覺。（4）不適當(dāng)?shù)募煽?，如這也不能吃，那也不能碰，正常的夫妻生活也被婉拒剝奪，如此最易導(dǎo)致 HYPERLINK /jibing/yingyangbuliang.htm t /zhuanjiaguandian/_blank 營養(yǎng)不良和精神異常。七、小結(jié)焦慮和抑郁在腫瘤病人家屬中普遍存在,其影響因素較多,不僅受家庭經(jīng)濟狀況,病人病程、治療效果、情緒,家屬性格、年齡、文化程度、性別、與病人關(guān)系影響,還與保護性醫(yī)療、照顧者人數(shù)等有關(guān).醫(yī)護人員應(yīng)充分重視這個問題,關(guān)注焦慮和抑郁對腫瘤病人家屬的影響,改善家屬的心理狀況,讓家屬能始終保持較好的心態(tài),時刻做好協(xié)助治療的角色,讓病人安心配合治療,改變病人對疾病的態(tài)度,改善病人情緒,提高病人乃至整個家庭的生活質(zhì)量.(感謝中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院黎貴老師的指導(dǎo)!) HYPERLINK /cankaowenxian/ t /fanwen/hulixue/_blank 參考文獻：1中國抗癌協(xié)會.中國農(nóng)村地區(qū)的癌癥發(fā)病率在不斷攀升EB.2盧國華,湯敏.癌癥患者家屬人格特征、應(yīng)對方式與消極情緒的關(guān)系J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007,28(9):60G61.3李亞