《原發(fā)性震顫腦深部電刺激術(shù)治療中國專家共識》（2021）要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487786&idx=5&sn=b6188839595ee3379efd7fe3289332cd&chksm=e8d41185dfa398938b0b8ca8083847b88caab00b19a73378271669faa12dd1faa64e4e5297b8 l rd t _blank 原發(fā)性震顫腦深部電刺激術(shù)治療中國專家共識（2021）要點 原發(fā)性震顫（ET）也稱特發(fā)性震顫，是最常見的運動障礙疾病，其主要臨床表現(xiàn)為雙上肢412Hz動作性震顫，可伴或不伴頭部、口面部、聲音或下肢震顫。ET的發(fā)病機制尚未完全

2、明確，皮質(zhì)-腦橋-小腦-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路的節(jié)律性震蕩是ET的主要病理生理學機制。目前ET的治療方法主要包括藥物治療（口服藥物和注射A型肉毒毒素）、手術(shù)治療、康復(fù)治療等，約1/3的ET患者對藥物治療反應(yīng)不佳。ET的手術(shù)治療包括腦深部電刺激術(shù)（DBS）、立體定向丘腦毀損術(shù)及磁共振引導(dǎo)下的聚焦超聲丘腦切開術(shù)等。DBS自1987年首次被應(yīng)用于ET的手術(shù)治療，現(xiàn)已成為藥物難治性ET的首選治療方法。DBS在改善震顫的同時，顯著提高了患者的生活質(zhì)量和日常生活能力（ADL）。目前，在中國已有多個中心開展DBS治療藥物難治性ET患者，但尚無針對性的指南或共識。診 斷 一、診斷標準 1. 雙上肢動作性震顫，伴或不伴

3、其他部位的震顫（如下肢、頭部、口面部或聲音）。 2. 不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如肌張力障礙、共濟失調(diào)、帕金森綜合征等。 3. 病程超過3年。 二、排除標準 1. 增強的生理性震顫：如藥源性、代謝性等。 2. 孤立的局灶性震顫：如孤立性聲音震顫、孤立性頭部震顫、特發(fā)性腭肌震顫等。 3. 孤立性任務(wù)或位置特異性震顫：如原發(fā)性書寫痙攣、手或口任務(wù)特異性震顫、高爾夫球手等。 4. 震顫頻率12Hz的直立性震顫綜合征。 5. 伴明顯其他體征的震顫綜合征：如肌張力障礙震顫綜合征、帕金森綜合征、Holmes 震顫、肌律等。 6. 功能性震顫：亦稱心因性震顫，多在有某些精神心理因素如焦慮、緊張、恐懼時出現(xiàn)，其

4、頻率較快（812 Hz），但幅度較小，去除促發(fā)因素癥狀即可消失。 7. 突然起病或病情呈階梯式進展惡化的震顫。 國內(nèi)外對于DBS治療ET的指南和推薦意見 DBS治療團隊組成及職能 ET-DBS治療團隊應(yīng)由神經(jīng)內(nèi)科運動障礙疾病專科醫(yī)生和功能神經(jīng)外科醫(yī)生組成。根據(jù)患者情況，必要時需要影像科、精神科、心理科、康復(fù)科、麻醉科和其他相關(guān)?？漆t(yī)生共同參與。 ET術(shù)前評估 ET術(shù)前評估的主要目的是明確患者是否符合DBS療法的適應(yīng)證，排除禁忌證，判斷植入DBS的適當時機，并為手術(shù)靶點選擇、術(shù)后程控和圍手術(shù)期管理進行必要準備。 一、適應(yīng)證 1. 符合ET診斷標準。 2. 震顫嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量。 3.

5、 藥物難治性震顫，即按照中國原發(fā)性震顫的診斷和治療指南（2020）給予充分的藥物治療，仍不能獲得滿意療效，或存在不能耐受的不良反應(yīng)。軸性震顫（涉及頭部、聲音、面部、舌頭或軀干）可能導(dǎo)致嚴重功能障礙，可以考慮DBS治療，但療效可能不如上肢震顫；軸性震顫在雙側(cè)DBS手術(shù)后的并發(fā)癥風險增高，可能需要選擇單側(cè)或者分期DBS。 二、禁忌證 1. 合并癡呆。 2. 合并嚴重神經(jīng)精神疾?。▏乐亟箲]、抑郁、幻覺等）。 3. 嚴重腦萎縮。 4. 合并其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 5. 嚴重系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致不能耐受麻醉或者手術(shù)者。 6. 其他外科手術(shù)禁忌證。 伴癡呆或明顯的認知障礙在圍手術(shù)期可能會導(dǎo)致譫妄或術(shù)后癥狀惡化。

6、輕度認知障礙的患者仍有可能行手術(shù)治療。年齡可能增加認知障礙的風險，但沒有證據(jù)表明年齡本身會影響 ET 的手術(shù)結(jié)局。 三、癥狀評估 1. 運動癥狀評估： 可以應(yīng)用ET評分量表（TETRAS）或者Fahn-Tolosa-Marin量表。TETRAS是為ET臨床研究評估而設(shè)計的，具有良好的效度和信度，對ET變化的敏感性與可穿戴傳感器相當，比Fahn-Tolosa-Marin量表更適合評估嚴重震顫的ET患者。2. 非運動癥狀評估： 建議以認知功能和神經(jīng)心理評估為主。在考慮外科手術(shù)之前，應(yīng)評估患者的精神狀態(tài)如焦慮和抑郁等。DBS手術(shù) 一、靶點選擇 丘腦VIM是治療ET的常用靶點，單側(cè)VIM-DBS可以有

7、效減輕ET患者對側(cè)的肢體震顫，但是多數(shù)情況下并不能有效地改善ET患者頭部或聲音的震顫；雙側(cè)VIM電刺激可以改善雙側(cè)肢體震顫以及某些患者的頭部或聲音震顫。 二、靶點電生理記錄與刺激反饋 在DBS電極植入過程中，多數(shù)中心會采用電生理記錄技術(shù)確認靶點位置。從臨床效果看，目前并沒有證據(jù)顯示哪一種記錄方式或記錄方式的組合，會更優(yōu)于其他記錄方式或組合。 1. 微電極記錄： 2. 場電位記錄： 3. 刺激閾值記錄和療效反饋： 三、圍手術(shù)期管理、康復(fù)護理和患者教育 1. 術(shù)前管理： 包括術(shù)前評估、術(shù)前宣教、術(shù)前用藥、術(shù)前影像、圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉等。 2. 術(shù)中醫(yī)生應(yīng)操作輕柔，仔細核對靶點，局部麻醉藥物配合神經(jīng)阻

8、滯可以減輕患者疼痛，使其更好地配合手術(shù)。 3.術(shù)后管理首先是安全管理，觀察傷口有無滲血滲液、紅腫或破損等情況，觀察生命體征、瞳孔、肢體活動情況和主觀感覺等變化，如有出血、癲癇、腦部水腫等情況，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。 四、并發(fā)癥的預(yù)防及處理 1. 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括電極周邊水腫、顱內(nèi)出血、感染、術(shù)后癲癇等。 2. 硬件相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%3.8%： 3. 電極刺激引起的不良反應(yīng)稱之為刺激相關(guān)并發(fā)癥，包括頭暈、四肢和軀干的強直收縮及口面部抽搐，構(gòu)音困難、感覺異常、步態(tài)/姿勢障礙、共濟障礙、吞咽困難、復(fù)視等，雙側(cè)刺激引起的并發(fā)癥發(fā)生率高于單側(cè)。 術(shù)后程控和藥物治療 一、VIM-DBS的程控 E

9、T患者VIM-DBS后程控原則與帕金森病DBS的程控原則相似。 1. 首次程控： 首次程控（開機）時間通常在DBS術(shù)后 24 周，手術(shù)的微毀損效應(yīng)及腦水腫消退后。 2. 長期程控： 初次程控后如果療效減退可定期程控調(diào)整參數(shù)。 3. 不良反應(yīng)的處理： VIM位于丘腦內(nèi)，周邊重要核團和傳導(dǎo)束眾多，加大刺激幅度或隨刺激時間增長，可能會導(dǎo)致刺激相關(guān)不良反應(yīng)。 二、PSA-DBS的程控 PSA-DBS治療ET的開展時間不長，參數(shù)設(shè)置的變異度較大，大多數(shù)研究選擇單極或雙極刺激，刺激強度通常小于VIM-DBS。 三、cZI-DBS的程控 四、定期隨訪 即使DBS術(shù)后ET患者震顫持續(xù)改善，仍然建議定期隨訪。定期隨訪可以檢測刺激器工作狀態(tài)，也可通過定期關(guān)閉刺激30min以評估患者關(guān)機時震顫改善的程度，了解疾病進展變化情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。條件允許可采用