放射科三級(jí)醫(yī)院評(píng)審解讀

1、放射科三級(jí)醫(yī)院(yyun)評(píng)審解讀2013-06-26共七十八頁(yè)總論(zn ln)與放射科有關(guān)共5條12款需準(zhǔn)備的與條款相關(guān)的資料檢查項(xiàng)目(xingm)及標(biāo)準(zhǔn)需注意問(wèn)題共七十八頁(yè)4.18.1醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、MRl、超聲、核素成像等）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合放射診療管理(gunl)規(guī)定，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，提供 24 小時(shí)急診影像服務(wù)。共七十八頁(yè)4.18. 1.1醫(yī)院影像科通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可(xk)登記，符合放射診療管理規(guī)定，取得放射診療許可(xk)證，提供診療服務(wù)滿足臨床需要。共七十八頁(yè)C1. 醫(yī)院影像科通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合放射診療管理規(guī)定(gu

2、dng)，取得放射診療許可證。放射診療許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 C2.提供醫(yī)學(xué)影像服務(wù)項(xiàng)目與醫(yī)院功能任務(wù)一致，能滿足臨床需要。開(kāi)展的檢查項(xiàng)目清單、數(shù)量與金額 C3. X線攝影、超聲檢查提供24小時(shí)7天的急診（包括床邊急診）檢查服務(wù)。RIS數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)影像檢查醫(yī)囑開(kāi)具、登記、檢查與報(bào)告時(shí)間）共七十八頁(yè)【B】符合“C”,并 1.有明確的服務(wù)項(xiàng)目、時(shí)限規(guī)定并公示，普通項(xiàng)目當(dāng)日完成檢查并出具報(bào)告(bogo)，能遵循執(zhí)行。2.CT、MR提供247天的急診檢查服務(wù)。3.有完善的PACS系統(tǒng)。檢查PACS系統(tǒng)是否能為影像診斷提供診斷格式、流程以及審核、質(zhì)量監(jiān)管支持 共七十八頁(yè)【A】符合“B”，并1.各類影像檢

3、查統(tǒng)一編碼，實(shí)現(xiàn)患者一人一個(gè)唯一編碼管理2.PACS系統(tǒng)運(yùn)行良好，圖像(t xin)清晰，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備3年在線查詢，3年以上離線存儲(chǔ)功能?，F(xiàn)場(chǎng)查看共七十八頁(yè)4. 18. 1. 2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備(pibi)醫(yī)療技術(shù)人員，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。共七十八頁(yè)【C】1.醫(yī)師、技術(shù)人員和護(hù)士配備符合相關(guān)規(guī)范，滿足工作需要。2.各級(jí)各類人員具有相應(yīng)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格。科室人員基本情況(qngkung)診療項(xiàng)目收治范圍崗位職責(zé)醫(yī)師資格證書(shū)復(fù)印件大型儀器上崗證書(shū)復(fù)印件（醫(yī)生、技術(shù)員）護(hù)士資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件放射防護(hù)培訓(xùn)合格證放射工作人員證 共七十八頁(yè)【B】符合“C”，并1.根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)與

4、設(shè)備的種類設(shè)若干專業(yè)組，由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職稱人員負(fù)責(zé)。2.各專業(yè)組齊全、設(shè)置合理，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理3.科主任具備副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格(z g)?？剖业膶I(yè)組分組情況（按系統(tǒng)分組），組長(zhǎng)的專業(yè)技術(shù)職稱 共七十八頁(yè)【A】符合“B”，并1.科主任為主任醫(yī)師，具有較強(qiáng)的學(xué)術(shù)影響力。2.具有3名以上的中青年學(xué)術(shù)帶頭人，具備(jbi)副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱。共七十八頁(yè)4. 18. 1. 3科室有必要的緊急意外搶救用的藥品器材，相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援(zhyun)的機(jī)制與流程。共七十八頁(yè)【C】科室(ksh)有緊急意外搶救預(yù)案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。共

5、七十八頁(yè)【B】符合“C”，并1.科室人員熟悉緊急意外搶救預(yù)案流程，相關(guān)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，具備緊急搶救的能力。2.有與臨床科室緊急呼救與支援(zhyun)的機(jī)制與流程。共七十八頁(yè)【A】符合“B”，并1.科室指定專人負(fù)責(zé)應(yīng)急管理，有演練，急救藥品器材具有可及性和質(zhì)量保證。2.患者發(fā)生緊急意外事件時(shí)能夠迅速開(kāi)展緊急搶救，并對(duì)搶救過(guò)程有記錄(jl)和討論。共七十八頁(yè)4. 18. 2建立規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行(zhxng)技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護(hù)患者隱私，實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。4. 18. 2 .1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)崗位職責(zé)，開(kāi)展質(zhì)量控制。共七十八頁(yè)【C】1

6、.建立(jinl)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。2.有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。3.有質(zhì)量控制指標(biāo)。共七十八頁(yè)【B】符合“C”，并員工知曉各項(xiàng)規(guī)章制度和本人崗位職責(zé)，掌握崗位相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，并能夠認(rèn)真遵守(znshu)和執(zhí)行。共七十八頁(yè)【A】符合“B”，并根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求和工作需要(xyo)，及時(shí)對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行完善和修訂。共七十八頁(yè)4. 18. 2. 2定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)(xinggun)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。共七十八頁(yè)【C】定期對(duì)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校正和維護(hù)，技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求?！綛】符合“

7、C”，并1.有專職人員負(fù)責(zé)(fz)對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期校正和維護(hù)，并有記錄。2.每件設(shè)備的定期校正和維護(hù)均落實(shí)到人。【A】符合“B”，并設(shè)備運(yùn)行完好率在95%以上。共七十八頁(yè)4. 18. 2. 3采用多種形式，開(kāi)展(kizhn)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。共七十八頁(yè)【C】采用多種形式，開(kāi)展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)?！綛】符合“C”，并1.有圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，定期對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.將圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果納入對(duì)部門服務(wù)質(zhì)量與相關(guān)人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)的內(nèi)容?！続】符合“B”，并有評(píng)價(jià)結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)措施，提高(t go)影像圖像質(zhì)量。共七十八頁(yè)4.18.3提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度(zhd)，有疑難病例分析與

8、讀片制度(zhd)和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度(zhd)。共七十八頁(yè)4.18.3.1醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)、規(guī)范(gufn)，有審核制度和流程。共七十八頁(yè)【C】1.科室有診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、審核制度與流程。2.影像報(bào)告有具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。3.有提供影像報(bào)告時(shí)限要求。4.每份報(bào)告書(shū)有精確(jngqu)的報(bào)告時(shí)間，普通報(bào)告精確(jngqu)到“時(shí)”，急診報(bào)告精確(jngqu)到“分”。5.診斷報(bào)告按照流程經(jīng)過(guò)審核，有審核醫(yī)師簽名。共七十八頁(yè)【B】符合“C”，并1.科室每月對(duì)診斷報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行檢查，總結(jié)分析，落實(shí)改進(jìn)措施。2. PACS系統(tǒng)能為影像診斷提供診斷格式、流程以及審核、質(zhì)量監(jiān)管(j

9、ingun)支持。共七十八頁(yè)【A】符合“B”，并主管職能部門有監(jiān)督檢查，追蹤評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)科室服務(wù)質(zhì)量與診斷醫(yī)師(ysh)技術(shù)能力評(píng)價(jià)內(nèi)容。共七十八頁(yè)4. 18. 3. 2有重點(diǎn)病例(bngl)隨訪與反饋制度，有疑難病例(bngl)分析與讀片會(huì)。共七十八頁(yè)【C】1.有重點(diǎn)病例(bngl)隨訪與反饋相關(guān)制度。2.有專人負(fù)責(zé)并定期召開(kāi)疑難病例分析與讀片會(huì)。3.疑難病例分析與讀片會(huì)由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持。共七十八頁(yè)【B】符合“C”，并有重點(diǎn)病歷隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會(huì)的完整資料?！続】符合“B”，并通過(guò)重點(diǎn)病例隨訪分析評(píng)價(jià)，改進(jìn)診斷工作(gngzu)，提高診斷質(zhì)量，疑難病例分析

10、與讀片會(huì)參加人員覆蓋科室80%人員。共七十八頁(yè)4.18.4有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)、及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照(zn zho)實(shí)施并記錄。共七十八頁(yè)4. 18. 4. 1有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)、放射安全(nqun)管理等相關(guān)制度，醫(yī)學(xué)影像科通過(guò)環(huán)境評(píng)估。共七十八頁(yè)【C】1.有放射安全管理相關(guān)制度與落實(shí)(lush)措施。2.有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度與落實(shí)措施。3.有放射廢物處理的相關(guān)規(guī)定并按規(guī)定執(zhí)行。4.在影像檢查室門口設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志。5.醫(yī)學(xué)影像科通過(guò)環(huán)境評(píng)估。共七十八頁(yè)【B】符合“C”，并1.有定期放射設(shè)備、場(chǎng)所檢測(cè)報(bào)告并對(duì)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備或場(chǎng)

11、所及時(shí)處理的完整資料。2.有放射廢物處理登記和監(jiān)管記錄。3.有醫(yī)學(xué)影像科通過(guò)環(huán)境評(píng)估(pn )的環(huán)評(píng)報(bào)告。4.有專人負(fù)責(zé)安全管理工作。5.有落實(shí)相關(guān)制度的具體措施。共七十八頁(yè)【A】符合“B”，并有專人負(fù)責(zé)安全管理工作，至少每季度有一次常規(guī)安全檢查(jinch)，并根據(jù)檢查(jinch)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)安全管理。共七十八頁(yè)4. 18. 4. 2有受檢者和工作人員防護(hù)(fngh)措施。共七十八頁(yè)C1.有完整的放射防護(hù)器材與個(gè)人防護(hù)用品，保障醫(yī)患防護(hù)需要(xyo)。2.有受檢者的防護(hù)措施，對(duì)受檢者敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。3.影像科人員按照規(guī)定佩戴個(gè)人放射劑量計(jì)。4.影像科人員按照規(guī)定每年進(jìn)行健康檢

12、查。共七十八頁(yè)【B】符合“C”，并1.影像檢查前醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)告知輻射對(duì)健康的影響，指導(dǎo)(zhdo)受檢者進(jìn)行防護(hù)。2.有對(duì)新員工進(jìn)行放射防護(hù)器材及個(gè)人防護(hù)用品使用方法培訓(xùn)。3.有專人負(fù)責(zé)對(duì)放射劑量計(jì)進(jìn)行收集、發(fā)放和監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋、登記工作。4.有員工放射劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析和針對(duì)超標(biāo)原因的改進(jìn)措施。共七十八頁(yè)【A】符合“B”，并1.有員工定期進(jìn)行放射安全防護(hù)培訓(xùn)證書(shū)或資料。2.有完整的放射人員放射防護(hù)檔案(dng n)與健康檔案(dng n)。3.無(wú)放射安全(不良)事件。共七十八頁(yè)4. 18. 4. 3制定放射安全事件應(yīng)急預(yù)案并組織(zzh)演練。共七十八頁(yè)【C】1.有放射安全事件應(yīng)急預(yù)案。2.有輻

13、射損傷的具體處置流程和規(guī)范。3.各相關(guān)(xinggun)科室和人員熟悉應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)(xinggun)流程以及本部門、本科室和本人職責(zé)。共七十八頁(yè)【B】符合“C”，并對(duì)于放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜合演練。【A】符合“B”，并（不全符合）有演練或安全事件的總結(jié)(zngji)分析，有整改措施并組織落實(shí)。共七十八頁(yè)4. 18. 5科主任與具備資質(zhì)(zzh)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開(kāi)展質(zhì)量控制活動(dòng)，并有記錄。共七十八頁(yè)【C】1.有科主任、護(hù)士長(zhǎng)及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組。2.有

14、科室質(zhì)量管理員，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量與安全管理具體工作。3.有質(zhì)量與安全管理工作方案，教育、培訓(xùn)計(jì)劃、質(zhì)量與安全指標(biāo)。4.有質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。5.有醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告。6.有醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告(bogo)、檢查、處置規(guī)范和流程。共七十八頁(yè)【B】符合“C”，并1.根據(jù)工作(gngzu)方案，開(kāi)展質(zhì)量與安全管理，落實(shí)相關(guān)措施，有完整工作(gngzu)資料。2.有大型影像設(shè)備檢查陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)與分析，大型X線設(shè)備檢查陽(yáng)性率50%，CT、MRI檢查陽(yáng)性率60%。3.有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析，符合率90%。共七十八頁(yè)【A】符合(fh)“B”，并1

15、.科室質(zhì)量與安全管理小組能運(yùn)用質(zhì)量管理工具開(kāi)展質(zhì)量與安全管理，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。2.質(zhì)量與安全管理考核結(jié)果應(yīng)用于科室和個(gè)人考核。（基本符合）共七十八頁(yè)資料(zlio)盒（8個(gè)）感控資料盒放射科感控小組成員放射科感染管理制度放射科感控工作計(jì)劃及改進(jìn)措施醫(yī)療設(shè)備管理資料盒醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度受檢者防護(hù)制度和措施放射治療設(shè)備驗(yàn)收?qǐng)?bào)告放射診療工作場(chǎng)所和設(shè)備的放射檢測(cè)記錄放射防護(hù)器材、防護(hù)用品登記及檢測(cè)記錄本（檢測(cè)每半年）設(shè)備校正和維護(hù)記錄放射防護(hù)檢測(cè)記錄大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案及演練記錄（醫(yī)療設(shè)備管理資料盒）工作人員防護(hù)資料盒放射科人員防護(hù)培訓(xùn)證書(shū)及名單放射科工作人員證及名單體檢記錄健康檔案劑量計(jì)佩戴

16、記錄及發(fā)放記錄本思想政治學(xué)習(xí)記錄盒查房記錄院周會(huì)記錄思想政治學(xué)習(xí)記錄黨支部記錄質(zhì)量控制資料盒醫(yī)療管理規(guī)章制度科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（診斷報(bào)告、圖像質(zhì)量、陽(yáng)性率）圖像評(píng)價(jià)活動(dòng)記錄和改進(jìn)措施記錄本（每季度）質(zhì)量與安全活動(dòng)記錄（放射）放射治療設(shè)備質(zhì)量控制記錄?？平?、人才培訓(xùn)資料盒科室在職教育培訓(xùn)計(jì)劃、資料、考核（專業(yè)技術(shù)人員、低年資住院醫(yī)師）科室新技術(shù)(jsh)新業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料、課件科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本半年一次的三基考試試卷及分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃及出科考核進(jìn)修生帶教計(jì)劃及出科考核近四年發(fā)表的論文登記及復(fù)印件應(yīng)急預(yù)案資料盒放射事件應(yīng)急預(yù)案和演練記錄（資料盒）放射科急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案及演練

17、記錄大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案及演練記錄（醫(yī)療設(shè)備管理資料盒）普放資料盒操作規(guī)范、流程、崗位職責(zé)投照部位核對(duì)制度、醫(yī)學(xué)影像報(bào)告審核制度、受檢者防護(hù)制度和措施、工作人員個(gè)人防護(hù)制度危機(jī)值制度及報(bào)告流程記錄本不良事件報(bào)告制度及記錄本共七十八頁(yè)放射科檔案(dng n)建設(shè)目錄 A科室管理 A-1依法執(zhí)業(yè)A-2職責(zé)(zhz)和發(fā)展目標(biāo)A-3人力資源管理A-4裝備管理共七十八頁(yè)A-1依法執(zhí)業(yè)(zh y)醫(yī)師資格證書(shū)復(fù)印件大型儀器上崗證書(shū)復(fù)印件（醫(yī)生(yshng)、技術(shù)員）護(hù)士資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件放射防護(hù)培訓(xùn)合格證放射工作人員證共七十八頁(yè)A-2職責(zé)(zhz)和發(fā)展目標(biāo)1.診療(zhnlio)項(xiàng)目2.收治

18、范圍3.崗位職責(zé)4.科室“十二五”發(fā)展規(guī)劃5.年度計(jì)劃6.年度總結(jié)共七十八頁(yè)A-3人力(rnl)資源管理1.科室人員基本情況（架構(gòu)圖、人員基本信息(xnx)圖）2.排班表共七十八頁(yè)A-4裝備(zhungbi)管理 1.醫(yī)療設(shè)備清單及維護(hù)檢修校正負(fù)責(zé)人2.設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)檢修使用制度3.大型醫(yī)療設(shè)備監(jiān)測(cè)計(jì)劃4.大型醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程5.儀器設(shè)備使用和管理制度6.大型醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收?qǐng)?bào)告7.放射診療場(chǎng)所和設(shè)備放射檢測(cè)記錄8.大型醫(yī)療設(shè)備維修檢查記錄9.大型醫(yī)療設(shè)備開(kāi)機(jī)及使用記錄（設(shè)備運(yùn)行完好率95%）10.衛(wèi)生(wishng)裝備（醫(yī)療器械）不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度及記錄11.大型醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制記錄（放射治療

19、設(shè)備）共七十八頁(yè)B特殊檢查(jinch)優(yōu)先制度 急危重患者優(yōu)先(yuxin)檢查制度軍人、老年人檢查優(yōu)先制度共七十八頁(yè)C制度(zhd)規(guī)章 C-1法律法規(guī)C-2醫(yī)務(wù)規(guī)章C-3科室(ksh)行政管理制度C-4醫(yī)療管理制度C-5技術(shù)規(guī)范C-6學(xué)習(xí)記錄共七十八頁(yè)C-1法律法規(guī)法律法規(guī)匯編放射診療管理(gunl)規(guī)定放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范共七十八頁(yè)C-2醫(yī)務(wù)(yw)規(guī)章 醫(yī)務(wù)(yw)制度匯編醫(yī)務(wù)制度匯編副本醫(yī)師手冊(cè)、三生手冊(cè)、醫(yī)保規(guī)章制度 共七十八頁(yè)C-3科室(ksh)行政管理制度 19放射科工作制度放射科科務(wù)會(huì)制度放射科交接班制度放射科每日朝會(huì)制度放射科政治學(xué)習(xí)制度放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度

20、放射科外出進(jìn)修及短期考察學(xué)習(xí)制放射科進(jìn)修人員管理制度放射科工作登記制度放射科統(tǒng)計(jì)制度放射科請(qǐng)假制度放射科體檢制度放射科休假制度放射科衛(wèi)生(wishng)制度進(jìn)修實(shí)習(xí)人員管理制度放射科檢查室管理制度放射科安全保衛(wèi)管理制度科室安全管理制度放射科會(huì)診制度 共七十八頁(yè)C-4醫(yī)療(ylio)管理制度 26放射科X線影片檔案管理制度放射科特殊檢查預(yù)約制度放射科射介入造影前討論制度放射科急診處理制度放射科醫(yī)療差錯(cuò)登記制度放射科X線診斷(zhndun)報(bào)告簽閱制度放射科疑難病例閱片制度放射科X線影片評(píng)片制度放射科X線診斷報(bào)告追蹤制度放射科無(wú)菌技術(shù)操作制度放射科儀器保養(yǎng)制度放射科物品保管制度放射科防護(hù)制度及措施

21、放射科綜合讀片制度放射科技術(shù)讀片制度疑難病例集體讀片制度影像診斷隨訪制度影像資料存檔保管制度放射科輻射防護(hù)制度放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度放射科設(shè)備使用制度放射科設(shè)備維修制度放射科危急值報(bào)告制度及處理流程放射科查對(duì)制度投照部位核對(duì)制度放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度共七十八頁(yè)C-5技術(shù)規(guī)范 普放診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、審核(shnh)制度、流程、出報(bào)告時(shí)間。共七十八頁(yè)C-6學(xué)習(xí)(xux)記錄 院周會(huì)記錄本查房記錄本黨支部記錄本思想政治(zhngzh)記錄本政治學(xué)習(xí)筆記業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記 共七十八頁(yè)D醫(yī)療(ylio)工作D-1醫(yī)療質(zhì)量D-2醫(yī)療技術(shù)(jsh)D-3醫(yī)療安全D-4應(yīng)急預(yù)案 共七十八頁(yè)D-1醫(yī)療(yli

22、o)質(zhì)量1.質(zhì)量安全管理團(tuán)隊(duì) 醫(yī)療質(zhì)量管控制度 質(zhì)量管理與安全團(tuán)隊(duì)人員組成 質(zhì)量管理與安全團(tuán)隊(duì)活動(dòng)記錄圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、陽(yáng)性率（有大型影像設(shè)備檢查陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)與分析,大型X線設(shè)備檢查陽(yáng)性率50，大型線設(shè)備檢查陽(yáng)性率50%）3.圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)記錄及改進(jìn)措施（每季度）4.科室每月對(duì)診斷報(bào)告(bogo)質(zhì)量進(jìn)行檢查,總結(jié)分析,落實(shí)改進(jìn)措施?？剖以\斷報(bào)告質(zhì)控記錄？5.有醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告、檢查、處置規(guī)范和流程。醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告、檢查、處置規(guī)范和流程6.疑難病例分析讀片記錄（每周）7.重點(diǎn)病例的影像隨訪和反饋工作記錄共七十八頁(yè)D-2醫(yī)療(ylio)技術(shù)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)統(tǒng)計(jì)開(kāi)展新技術(shù)、新

23、項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范 1.醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別(shbi)和防范制度 2.醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 3.醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案共七十八頁(yè)D-3醫(yī)療(ylio)安全 醫(yī)療不良事件上報(bào)記錄危機(jī)值上報(bào)登記記錄（放射科工作人員體檢記錄放射科工作人員健康防護(hù)檔案?jìng)€(gè)人劑量(jling)儀監(jiān)測(cè)記錄(復(fù)?。┓派浞雷o(hù)用品登記及檢測(cè)記錄個(gè)人劑量計(jì)佩戴及使用登記記錄共七十八頁(yè)D-4應(yīng)急(yng j)預(yù)案 1火災(zāi)(huzi)應(yīng)急處理2停電應(yīng)急處理3停水應(yīng)急處理4突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理5各種危重癥搶救預(yù)案 共七十八頁(yè)E教學(xué)(jio xu)工作 1.繼續(xù)教育(jioy)2.實(shí)習(xí)帶教共七十八頁(yè)繼續(xù)(jx)教育外出培訓(xùn)情況繼續(xù)(

24、jx)教育情況職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)方案職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)記錄放射防護(hù)培訓(xùn)記錄 共七十八頁(yè)實(shí)習(xí)(shx)帶教實(shí)習(xí)(shx)人員出科培訓(xùn)計(jì)劃、材料、試題、分?jǐn)?shù)進(jìn)修人員名單、培訓(xùn)計(jì)劃、材料、試題、分?jǐn)?shù) 共七十八頁(yè)F科研工作 F-1科研(k yn)論文F-2科研課題F-3科研成果共七十八頁(yè)需要制作(zhzu)的標(biāo)牌取報(bào)告時(shí)限(shxin)、地點(diǎn)胸卡共七十八頁(yè)需要(xyo)上墻的制度投照部位核對(duì)制度(zhd)工作人員個(gè)人防護(hù)制度受檢者防護(hù)制度共七十八頁(yè)需要(xyo)掌握的技能各種應(yīng)急(yng j)預(yù)案流程火災(zāi)撲救、逃生、疏散傷病員、滅火器材的使用六步洗手法心跳、呼吸驟停的搶救共七十八頁(yè)核心(hxn)制度1.投照部位核對(duì)制度（技師）