小兒液體療法以及護(hù)理

1、關(guān)于小兒液體療法及護(hù)理第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、小兒體液平衡特點(diǎn)1.小兒體液的總量：年齡越小，水分的比例越大 體液的總量在新生兒為80% 年長兒為65% 成人為60%第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒體液平衡特點(diǎn)2.體液的分布： 年齡越幼，細(xì)胞外液的量相對(duì)的多 體液：細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液：間質(zhì)液 血漿 淋巴液 細(xì)胞分泌液血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月各年齡期體液的分布（占體重的%）血6%間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)1015%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)4045%新生兒80%1歲70%2

2、14歲65%成人5560%第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月各年齡期體液的分布（占體重的%）55 60510 1540 45成人65520402 14歲70525401歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.水分需求量 小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%3%用于體格生長。不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概述目的： 糾

3、正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概述（續(xù)）途徑： 口服靜脈第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常用溶液一、非電解質(zhì)溶液5%和10%GS二、電解質(zhì)溶液1、鹽NS（等張液）2、堿1.4%碳酸氫鈉（等張液） 1.87%乳酸鈉（等張液）3、鉀10%氯化鉀（補(bǔ)鉀原則）三、混合溶液四、口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS液）第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氫鈉 （ 或1.87%乳酸鈉）1:1液（1/2張） 1 12:1液（2/3張） 2 12:3

4、:1液（1/2張） 2 3 14:3:2液（2/3張） 4 3 21:4液（1/5張） 1 42:1等張液 2 1第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ORS液1、配方：氯化鈉3.5g 碳酸氫鈉2.5g 氯化鉀1.5g 葡萄糖20g 水1000ml2、張力：2/3張3、適用對(duì)象：輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、適應(yīng)癥：1. 腹瀉時(shí)脫水預(yù)防 2. 用于、脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒 注意事項(xiàng)： 二、有明顯腹脹、 休克、心腎功能不全或其它并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用 過程嘔吐頻繁、 腹瀉增 多，脫水加重應(yīng)改 為靜脈補(bǔ)液三、新生兒不宜用第十二張，PPT

5、共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月液體補(bǔ)充1）累積損失量： 發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量： 維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì) 液體的量、成分及完成時(shí)間第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度(一)補(bǔ)充累積損失量第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/31/2張低滲脫水：等張2/3張高滲脫水：1/31/8張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：

6、擴(kuò)容：20ml/kg 301h內(nèi)其余：812h內(nèi)完成第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/21/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入約為1040ml/kg.d確定補(bǔ)液成分(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻滴入約為6080ml/kg.d（包括口服）確定補(bǔ)液成分(三)補(bǔ)充生理需要量第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一天補(bǔ)液方案三定兩步法一、定量（包括累

7、積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量）根據(jù)脫水的程度而定：輕度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/kg 注意：學(xué)齡前兒童少補(bǔ)1/4，學(xué)齡兒童少補(bǔ)1/3二、定性根據(jù)脫水的性質(zhì)而定：低滲性脫水補(bǔ)2/3或等張含鈉液 等滲性脫水補(bǔ)1/2或2/3張溶液 高滲性脫水補(bǔ)1/31/5張溶液 注意：如脫水性質(zhì)未確定按等滲性脫水先處理。三、定速分兩步進(jìn)行：第一步：補(bǔ)充累積損失量-812小時(shí)（1/2總量）第二步：補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量-1216小時(shí)（1/2總量）第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在重度脫水,有明顯周圍循環(huán)衰 竭者,應(yīng)先補(bǔ)等滲液,即2:1液,20- 3

8、0ml/kg,總量不超過300ml，于 30-60內(nèi)快速靜滴。第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)鉀原則1、濃度不超過0.3%（新生兒不超過0.15%）2、不可直接靜脈推注3、速度要慢，時(shí)間不少于8小時(shí)4、見尿補(bǔ)鉀5、劑量：34mmol/Kg.d 即 kcl 200300mg/kg.d 嚴(yán)重可給300400mg/kg.d(V+PO)第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正酸中毒5NaHCO3 5ml/kg.次 補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂10葡萄糖酸鈣 510ml加等量GS 靜推 25 MgSO4 0.1ml/kg.次 im q8h第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、

9、先快后慢液體療法輸液原則2、先濃后淡3、見尿補(bǔ)鉀4、抽搐補(bǔ)鈣第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒9個(gè)月，腹瀉3天，大便10多次/天，量多，呈蛋花湯樣。體重7.5kg，精神委靡、皮膚彈性差，唇紅口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼淚及尿量減少。血鈉135mmol/L。思考：1、是否存在水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂？要做哪些檢查？2、制定第一天的補(bǔ)液方案？第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)液計(jì)劃定量：1201507.59001125ml定性：等滲性脫水1/2張溶液酸中毒補(bǔ)堿2:3:1溶液第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)液順序：先補(bǔ)哪一組？2:3:1 so

10、l 500ml ivdrip4:1 sol 100ml10%氯化鉀7.5mlIvdrip(此醫(yī)囑正確嗎?)5%GS 50mlviralzole 75mgivdrip5%GS 100mlVit C 1.0ivdrip第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月10個(gè)月女嬰，腹瀉、嘔吐2天，大便每天十余次，稀水樣，嘔吐每天67次，12小時(shí)無尿。體檢：精神委靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈細(xì)弱。測(cè)血鈉125mmol/L，CO2CP 9.88mmol/L。1、判斷其脫水性質(zhì)及程度2、補(bǔ)液總量及首用液體第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月執(zhí)行醫(yī)囑:2:3:1液 300ml

11、 ivdrip 第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Formation5% GSNS1.4% SBtension2:1 sol 2111:1 sol111/23:2:1 sol3211/24:3:2 sol3422/34:1 sol411/5第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常用液體的配制510葡萄糖10氯化鈉5碳酸氫鈉3:2:1 500ml 15ml 25ml4:3:2 500ml 20ml 33ml6:2:1 500ml 10ml 15ml2:1等張含鈉液，2份0.9%鹽水1份等張堿性液體第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月300ml分成6份,每

12、份50mlNS (2份) 100 ml 10%GS (3份) 150ml ivdrip 1.4%NaHCO3(1份) 50ml 第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)易配制10%GS 300ml 10%NaCl 9 ml ivdrip 5%NaHCO3 15ml第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上述溶液最多加10%KCL多少ml?第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)題1.引起小兒鵝口瘡的病原體是A腺病毒 B單純瘡疹病毒 C鏈球菌 D金黃色葡萄球菌 E白色念珠菌第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.引起夏季腹瀉最常見的病原體是A沙門氏

13、菌 B大腸埃希菌 C空腸彎曲菌 D金黃色葡萄球菌 E耶爾森菌第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 10個(gè)月患兒，10月份患腹瀉，大便呈水樣或蛋花樣，無腥臭，有少量粘液但無膿血，有脫水征，考慮引起的病因是A致病性大腸桿菌 B金黃色葡萄球菌C白色念珠菌 D副大腸桿菌 E腸道或呼吸道病毒第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 11個(gè)月嬰兒，嘔吐、腹瀉4天，近12個(gè)小時(shí)無尿，體檢發(fā)現(xiàn)：精神萎靡，意識(shí)模糊，呼吸深快，面色蒼白，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無淚，皮膚彈性極差，脈細(xì)弱，四肢厥冷。首先應(yīng)給的治療為A4:2:3液50ml/kg靜脈滴注 B1.4%碳酸氫鈉40ml/kg靜推C2:1等張含鈉液20ml/kg快速靜脈滴入 D3:2:1液40ml/kg靜脈滴注E4:3:2液180ml/kg靜脈滴注第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5.脫水患兒，補(bǔ)液治療排尿，需靜脈補(bǔ)鉀，其液體中鉀的濃度不應(yīng)超過A0.3% B0.4% C0.5% D0.6% E0.7%第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.當(dāng)補(bǔ)液糾正脫水和酸中毒時(shí)，患兒突然發(fā)生驚厥，應(yīng)首先考慮A低血鉀 B低血鈉 C低血鈣 D低血鎂 E低血糖第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7