脊柱側(cè)彎的康復(fù)

1、脊柱側(cè)彎的康復(fù)脊柱側(cè)凸的定義 脊柱側(cè)凸是指脊柱在三維空間上發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)畸形.嚴(yán)重脊柱側(cè)凸是指冠狀面上Cobb角90,常合并較嚴(yán)重的后凸畸形、明顯的脊柱旋轉(zhuǎn)、胸廓畸形改變和肺功能損害 .脊柱側(cè)凸正常人的脊柱從背面或前面看是直的，也就是說從枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線。如果脊柱向左或向右偏離了這條中軸線，并超過10度，即稱為脊柱側(cè)凸 .正常人在直立時(shí)，脊柱有4個(gè)生理性的彎曲，即頸椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，并沒有側(cè)方彎曲。如有部分脊椎持久地偏離身體的中線，使脊柱向側(cè)方彎曲成弧形或S形，即稱為脊柱側(cè)凸因疾病而發(fā)生側(cè)凸時(shí)，生理性彎曲亦隨之發(fā)生改變，使人體的生理功能受到影響、所以，

2、脊柱側(cè)凸是一種病理性彎曲。 病因先天性脊柱側(cè)凸 由于先天性脊椎發(fā)育不全，如先天性半脊椎、楔形椎體、椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育不全，均可引起脊柱側(cè)凸。此種畸形多發(fā)生在胸腰段或腰骶段，側(cè)凸出現(xiàn)早，發(fā)展快，一股34歲的患者就可以有較顯著的畸形。 另一種類型是脊椎本身并無畸形，患者亦無其它疾病，一家兄弟姊妹數(shù)人或其父母均可有同樣現(xiàn)象，即有明顯的家族史。此種類型側(cè)凸出現(xiàn)較晚，一般1213歲始發(fā)現(xiàn)，發(fā)展也較緩慢，側(cè)凸部位多局限于胸腰段，畸形不嚴(yán)重。 后天性脊柱側(cè)凸 1姿態(tài)性脊柱側(cè)凸：往往由某種不正確姿勢(shì)引起，常在學(xué)齡期兒童發(fā)現(xiàn)。這類脊柱側(cè)凸畸形并不嚴(yán)重、當(dāng)患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時(shí)?；慰勺詣?dòng)消失。 2神

3、經(jīng)病理性脊柱側(cè)凸：由于脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤病、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致?；颊甙l(fā)病年齡愈小，側(cè)凸畸形也愈嚴(yán)重。 3. 胸部病理性脊柱側(cè)凸：幼年患化膿性或結(jié)核性胸膜炎，患例胸膜過度增厚并發(fā)生攣縮；或在兒童期施行胸廓成形術(shù)，擾亂了脊椎在發(fā)育期間的平衡。均可引起脊柱側(cè)凸。 4營養(yǎng)不良性脊柱側(cè)凸：由于維生素D缺乏而產(chǎn)生佝僂病的小兒亦可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸。此外，在椎間盤突出癥時(shí)，神經(jīng)根受到刺激或壓迫；腎周圍炎中一側(cè)肌肉痙攣，由于各種原困引起兩側(cè)下肢不等長(zhǎng)，均可引起功能性脊柱側(cè)凸。骨折脫位或脊柱結(jié)核亦可引起側(cè)凸。 原因未明的脊柱側(cè)凸 約80的脊柱側(cè)凸病因不明。 診斷和評(píng)價(jià)對(duì)原發(fā)性側(cè)彎的診斷

4、和評(píng)價(jià),應(yīng)從病史、物理檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和肺功能檢查。病史一般病史、手術(shù)史和背部疼痛史；畸形出現(xiàn)史、發(fā)展史和心肺功能狀況；治療史；性發(fā)育史；母親的孕育史；家族史。物理檢查一般檢查：包括身高、體重、坐高、肢長(zhǎng)等；軀體形態(tài)總體觀察：觀察雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)以了解肩部對(duì)稱性，觀察髂前或髂后上棘以了解髖部對(duì)稱性，觀察腰凹是否對(duì)稱；代償度檢查：將鉛垂線自C7棘突垂下，觀察它和臀溝的偏移程度可了解軀干的代償度；脊柱畸形的檢查：除直立觀察外，須作前屈試驗(yàn)以了解畸形具體情況。亞當(dāng)?shù)膹澢囼?yàn) 對(duì)于這個(gè)測(cè)試,病人被要求與他或她的腳前傾,腰部彎曲90度?？脊倏梢暂p易地從這個(gè)角度視圖的任何不對(duì)稱樹干或任何異常脊柱的

5、彎曲度。 側(cè)彎計(jì)了解軀干的旋轉(zhuǎn)度；正常人也可以有輕微的軀干旋轉(zhuǎn)，7的軀干旋轉(zhuǎn)度可以作為正常值上限的參考值。1、病人彎腰,胳膊晃來晃去,手掌壓在一起,直到一個(gè)曲線可以觀察到上背部(胸區(qū)域)。 2、測(cè)斜儀放在后面,措施的頂端(最高點(diǎn))上背部曲線。 3、病人繼續(xù)彎曲,直到背部的曲線可以看到(腰椎區(qū)域)。這條曲線的頂點(diǎn)也測(cè)量。 一 個(gè) 測(cè) 斜 儀 措 施 扭 曲 的 軀 干。 影像學(xué)檢查X線檢查可以診斷畸形的部位、大小和柔軟度，以及患者的骨成熟度；標(biāo)準(zhǔn)的X線片應(yīng)包括直立位的后前位和側(cè)位，以及仰臥位的側(cè)向屈曲位；脊柱側(cè)凸的康復(fù)國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明:開展群體普查,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)康復(fù)矯治是防止和減少脊柱側(cè)凸對(duì)青

6、少年身心健康嚴(yán)重危害的有效方法,不僅使手術(shù)病例的比例大大降低,也使手術(shù)患者側(cè)凸嚴(yán)重程度明顯減輕.康復(fù)的手段運(yùn)動(dòng)療法(矯正體操);物理療法(表面電刺激治療);牽引療法;支具療法;手術(shù)治療;心理治療.運(yùn)動(dòng)療法通過體操訓(xùn)練,增加背部腰部腹部及臀部肌肉的力量,調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉力量的平衡,增強(qiáng)脊柱支撐能力,對(duì)Cobb氏角25以內(nèi)患者有益無害.牽引治療不能矯正脊柱側(cè)凸,但牽引可以松弛凹側(cè)椎旁組織,增加脊柱可屈性,提高手術(shù)矯正效果.支具治療是目前公認(rèn)控制早期脊柱側(cè)凸(特別是輕型特發(fā)性側(cè)凸)進(jìn)展的有效手段.矯正體操原理：有選擇性的增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì)的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡，以達(dá)到矯正畸形的目的；以凸側(cè)的骶

7、棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點(diǎn)。矯正體操 科布角30度以內(nèi)的輕度側(cè)彎，矯正體操可以最為主要的矯正手段單獨(dú)使用；隨著脊柱側(cè)凸度數(shù)的增大，可以配合支具同時(shí)進(jìn)行矯正。前、后爬行或匍匐環(huán)行患者肘膝臥位或膝胸臥位;匍匐環(huán)行是指練習(xí)時(shí)不是直線前進(jìn),而是環(huán)行前進(jìn),當(dāng)胸腰段右側(cè)凸時(shí),爬行時(shí)左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進(jìn),而右臂左腿隨后跟上,但不能超越左臂和右腿.(胸腰段左側(cè)凸,運(yùn)動(dòng)方向相反).左右偏坐患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐,反復(fù)交替練習(xí).若為胸腰段左側(cè)凸,重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐(增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù)),若側(cè)凸相反,則以左側(cè)偏坐為主.頭頂觸壁患者俯臥,面朝地,雙肩外展,

8、雙肘屈曲,雙手向前,使頭盡力前伸,用頭頂觸墻壁,然后頭縮回,再以頭頂觸壁,反復(fù)練習(xí),以利于上胸段畸形的矯正.雙臂平伸或單側(cè)“燕飛”患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然后雙手再回額前，反復(fù)練習(xí)；平伸上舉一側(cè)肢體，如盡力舉左側(cè)上肢，該側(cè)肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。若同時(shí)上舉凸側(cè)上、下肢，形成單側(cè)“燕飛”，有利于增強(qiáng)凸側(cè)的背肌、臀肌力量。仰臥起坐患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀干屈曲，雙臂前伸，雙手觸及趾尖，然后再慢慢雙臂上舉回到仰臥位。下肢后伸患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運(yùn)動(dòng)。雙腿

9、上舉或單腿上舉患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替做剪式運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰肌和腹肌的力量。深吸慢呼患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴(kuò)展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出，以增加肺活量。挺拔戰(zhàn)立患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確的軀干姿勢(shì)。電刺激治療電刺激療法適應(yīng)癥：可塑性較好的40以下的脊柱側(cè)凸患者；因年齡太小，不宜手術(shù)治療的40以上的特發(fā)性側(cè)凸患者。治療方法-定位根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋骨與患者腋后線、腋中線相交點(diǎn)A、B作為參考中心，

10、在參考中心上、下各56厘米處的腋中線及腋后線上作標(biāo)志點(diǎn)為放電極板的位置，同一組電極的距離不要小于10厘米。有效強(qiáng)度的刺激電刺激肌肉收縮時(shí),觀察脊柱側(cè)彎有無改善或變直;肌肉收縮時(shí)觸摸患兒的棘突有無移動(dòng);拍電刺激肌肉收縮及無電刺激時(shí)X線像對(duì)比,測(cè)量側(cè)彎角度有無10以上的減小.電刺激治療處方第1周:第一天刺激時(shí)間為半小時(shí),2/日;第二天刺激1小時(shí),2/日;第三天刺激3小時(shí),1/日;以后每日刺激1次,每次遞增1小時(shí),至第七天刺激7小時(shí),電流兩由30增加到70.經(jīng)過一周白天治療使患兒逐漸適應(yīng),以后改為晚上治療,電流從30開始,23分鐘后逐漸調(diào)到6070.注意事項(xiàng)皮疹;經(jīng)常核對(duì)刺激點(diǎn);刺激強(qiáng)度不足或刺激時(shí)

11、間不夠是影響有效治療的重要因素;電刺激療法要持之以恒,直至脊柱骨發(fā)育成熟,需要堅(jiān)持幾年甚至十幾年.支具治療Milwaukee brace原理支具治療的原理是在側(cè)凸頂椎部位施以水平方向壓力.支具療法適用于青少年期和青春期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸.支具穿戴使用支具時(shí)要晝夜穿著,每天持續(xù)23小時(shí);支具治療需持之以恒,若無禁忌,支具可使用直至骨發(fā)育成熟.停用支具的指征4個(gè)月內(nèi)身高未見增加;R征4至5級(jí)(髂嵴長(zhǎng)全及融合);取下支具4小時(shí)攝脊柱前后位片,COBB角較前無變化.達(dá)到上述指標(biāo)后,使用支具時(shí)間可以減為每日持續(xù)20小時(shí).四個(gè)月后再復(fù)查直至減到12個(gè)小時(shí).再復(fù)查仍穩(wěn)定,在去除支具后24小時(shí)攝脊柱前后位片,COBB角仍無改變,即可以停止使用.牽引治療預(yù)先逐步牽伸攣縮組