胸部X線解剖67806

1、胸部X線解剖67806胸部X線應(yīng)用解剖肺肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)氣管、支氣管肺野肺門肺紋理肺葉、肺段、次級肺小葉、腺泡胸膜縱隔（心臟、大血管）胸壁骨性胸廓胸壁軟組織膈胸部X線應(yīng)用解剖肺肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺組織由肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)組成肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)（以肺泡為主）肺間質(zhì)：肺的支架組織，分布于支氣管周圍、血管周圍，小葉間隔及臟層胸膜下肺動脈、肺靜脈、淋巴組織、氣道正常時，肺間質(zhì)不能顯示，當(dāng)間質(zhì)間隙內(nèi)有病理組織積聚時（液體、腫瘤、纖維），方可顯示其異常影像氣管、支氣管氣管起自環(huán)狀軟骨下緣，1113cm/1.52cm為中線結(jié)構(gòu)，在主動脈弓水平常稍偏向右側(cè)，不應(yīng)該誤認(rèn)為移位在正常后前位像上，氣

2、管兩側(cè)壁走行平行；但在氣管分叉處上方，氣管左側(cè)壁處?？梢姷接芍鲃用}引起的平滑壓跡左、右主支氣管：第56胸椎平面隆突氣管分叉部下壁，6085度吸氣時略大（90度）右側(cè)：2030度左側(cè)：3045度氣管、支氣管兩側(cè)主支氣管逐級分出葉、段、亞段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊終末細(xì)支氣管以上的支氣管僅有空氣傳輸作用終末細(xì)支氣管以下的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊則兼有氣體傳輸和交換作用氣管、支氣管氣管、主和葉支氣管在X線平片上可顯示肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡肺葉右肺：上、中、下三葉（斜裂和水平裂）左肺：上、下兩葉（斜裂）X線平片上，除非葉間胸膜顯影借以分辨肺葉外，并不能顯示各肺葉

3、界限，但結(jié)合正側(cè)位胸片可推斷各葉大致位置以確定病變所在肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡斜裂起自第5胸椎水平，傾斜向前下，大致與第6肋骨平行，止于前胸膜溝（前肋膈竇）后方數(shù)厘米的膈肌處水平裂大致呈水平走行，與第4前肋大致同水平，前部常低于后部，外側(cè)部常低于內(nèi)側(cè)部肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡右肺上葉中葉下葉尖段S1后段S2前段S3內(nèi)側(cè)段S4外側(cè)段S5背段S6內(nèi)基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10左肺上葉下葉尖段S1后段S2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6內(nèi)基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10尖后段S1+2內(nèi)前基底段S7+8肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡肺葉、肺段、次級肺小葉和

4、腺泡肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡右肺上葉尖段 后段 前段肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡右肺中葉外側(cè)段 內(nèi)側(cè)段肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡右肺下葉背段肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡右肺下葉內(nèi)、前、外、后基底段肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡左肺上葉尖后段、前段、上、下舌段肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡左肺下葉背段、內(nèi)前、外、后基底段肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡次級肺小葉具有纖維間隔的最小肺組織，小葉間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管穿行呈多角形，大小不一，邊長約中心為小葉細(xì)支氣管和小葉動脈包括小葉細(xì)支氣管發(fā)出的35支終末細(xì)支氣管所屬肺組

5、織（腺泡/47mm）正常情況下，上述結(jié)構(gòu)均不能顯示肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡次級肺小葉和腺泡單個肺小葉實(shí)變表現(xiàn)為直徑12cm的片狀陰影單個腺泡實(shí)變表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)狀致密影，稱為腺泡結(jié)節(jié)樣病變，是X線平片上能識別的最小肺實(shí)質(zhì)單位，因而可視為肺實(shí)質(zhì)的基本解剖單位肺門肺門解剖學(xué)定義：由肺動、靜脈、支氣管、淋巴管、神經(jīng)及其周圍結(jié)締組織構(gòu)成影像學(xué)定義：由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈陰影構(gòu)成（正常淋巴結(jié)、神經(jīng)及結(jié)締組織不顯影）肺門肺門正位片兩肺中野內(nèi)帶第25前肋間，左側(cè)比右側(cè)高12cm兩側(cè)肺門大小、密度大致相等，有人測量兩側(cè)肺門外緣至中心線的距離，一側(cè)肺門大小為3.57cm，一般為5.

6、5cm，一般位于24前肋之間水平。肺淋巴結(jié)：氣管旁淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)、支氣管肺淋巴結(jié)。肺門肺門右肺門分上、下兩部上部：上肺V及段間肺V近段、上肺A及肺段A起始部、上葉B及肺段B起始部構(gòu)成，其最外緣由上葉后V或上肺V后下干構(gòu)成下部：下肺A及肺段A起始部構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)為含氣的中間B，正常成人15mm上、下部相交形成一鈍角，相交點(diǎn)稱肺門點(diǎn)肺門 左肺門分上、下兩部上部：左肺A弓、左上葉肺A及肺段A起始部、左上葉B及肺段B起始部及上肺V分支構(gòu)成下部：下肺A及肺段A起始部構(gòu)成，由于心影遮蓋不能顯示其全貌左肺A弓與引流左上葉尖段V相交處稱為左肺門點(diǎn)肺門肺門側(cè)位片兩肺門大部分重疊，右肺門略偏

7、前，表現(xiàn)似拖長尾巴的“逗號”前緣：上肺V干后上緣：左肺A弓尾巴：兩下肺A干肺門肺野肺野含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域肺野透明度與攝片時的吸氣幅度有關(guān)肺野的劃分（描述病變位置）內(nèi)、中、外三帶縱行三等分上、中、下三野第2、4肋骨前端下緣的水平線肺野示意圖肺上區(qū)又可由鎖骨影分為上方的肺尖區(qū)和下方的鎖骨下區(qū)。肺紋理肺紋理自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀陰影，由肺動脈、肺靜脈及支氣管形成，主要成分為肺動脈及其分支肺紋理自肺門向外延伸，逐漸變細(xì)正常立位由于重力作用，下部血流量較上部大，下肺野紋理較上肺野粗；臥位則上、下肺野相差不多觀察多少、粗細(xì)、分布及有無扭曲、變形和移位（正常粗細(xì)和多少無明確標(biāo)準(zhǔn)）

8、肺紋理胸部X線應(yīng)用解剖胸膜胸膜壁層襯于胸壁內(nèi)面，臟層包繞肺表面，兩者密切接觸，其間為一潛在腔隙（胸膜腔）胸膜在X線平片上的顯示菲薄，厚度約，不易顯示胸膜反折處走行方向與X線平行伴隨陰影肺尖區(qū)肋骨下緣，表現(xiàn)為與肋骨下緣平行的線形陰影，以第2肋最常見薄層狀或線狀致密影胸膜伴隨陰影葉間裂斜裂正位片，一般不能顯示側(cè)位片，自第4、5胸椎水平斜向前下方的線狀陰影，在前肋膈角后數(shù)厘米處與膈肌相交水平裂正位片，70%正常人可見，從腋部第6肋骨水平向內(nèi)止于肺門外1cm處側(cè)位片，自斜裂中點(diǎn)，向前水平走行達(dá)前胸壁斜裂和水平裂位置變化可判斷肺體積變化葉間裂副裂副裂可將任何一部分肺組織與其鄰近肺組織部分或完全分開這些副

9、裂在發(fā)育程度上變異很大，從不到1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺門的完整裂最常見的副裂奇裂、下副裂和上副裂 副裂奇葉副裂肺發(fā)育過程中，奇靜脈被包入發(fā)育中的右肺芽奇葉副裂內(nèi)側(cè)肺組織即為奇葉副裂奇葉副裂由奇靜脈兩側(cè)的四層胸膜形成自肺尖部向奇靜脈方向走行的弧線狀陰影，以小圓點(diǎn)狀（淚滴狀）的奇靜脈為終止點(diǎn)奇裂在胸片上的發(fā)生率為0.5%副裂上副裂將下葉背段與各基底段隔開右側(cè)多見，平片和CT很少能辨認(rèn)副裂下副裂將下葉內(nèi)基底段與下葉其它部分隔開 右側(cè)多見平片很少能辨認(rèn)胸部X線應(yīng)用解剖縱隔縱隔位置胸骨后、胸椎前、兩肺間上為胸廓入口，下為橫膈內(nèi)容心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)、脂肪等

10、在X線平片上，除氣管和支氣管可分辨外，其余結(jié)構(gòu)均因缺乏對比而只能觀察其與肺部鄰接的輪廓縱隔縱隔縱隔分區(qū)對判斷縱隔病變來源和性質(zhì)上有重要意義常用縱隔分區(qū)方法多種三分法四分法六分法九分法縱隔分區(qū)側(cè)位片三分法氣管、主動脈、心臟前緣連線（前/中）食管前壁、心臟后緣連線（中/后）分區(qū)側(cè)位片四分法胸骨柄/體交界處至第4胸椎下緣連線（上/下）氣管、主動脈、心臟前緣連線（前/中）食管前壁、心臟后緣連線（中/后）胸部X線應(yīng)用解剖胸壁骨性胸廓骨性胸廓的組成肋骨胸椎肩胛骨鎖骨胸骨骨性胸廓肋骨后肋近似水平走行，密度較高（圓形）前肋斜向前內(nèi)下走行，密度較低（扁平）第6肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高度骨性胸廓肋骨肋骨上

11、下緣皮質(zhì)線連續(xù)，但中下部肋骨后段因下緣較厚且有肋下溝存在而皮質(zhì)線不清骨性胸廓肋骨側(cè)位片，后肋與胸椎重疊側(cè)肋及前肋向前下斜行大肋征（the big rib sign）在側(cè)位像上，距離膠片遠(yuǎn)的肋骨比離膠片近的肋骨放大更明顯；即在左側(cè)位像，右肋顯示比左肋更大 骨性胸廓肋軟骨110肋骨前端通過肋軟骨與胸骨相連肋軟骨一般不顯示，年齡增大后（20歲）出現(xiàn)鈣化時可顯示一般第1肋軟骨首先發(fā)生，然后自下而上男性：首先發(fā)生在上、下緣女性：首先發(fā)生在中心區(qū)骨性胸廓男性的邊緣鈣化女性的中心鈣化骨性胸廓肋骨變異叉狀肋（bifurcation rib）：最常見，肋骨前端呈叉狀，大小近似或不等頸肋（cervical rib

12、）：第7頸椎發(fā)出的短小而較直的小肋骨，見于單側(cè)或兩側(cè)肋骨融合（fusion of rib）：相鄰兩條肋骨呈骨性融合，局部肋間隙消失，多見于右側(cè)第5、6肋骨后段骨性胸廓肋骨變異叉狀肋骨性胸廓肋骨變異叉狀肋和肋骨融合骨性胸廓肋骨變異頸肋骨性胸廓胸椎14胸椎清楚可見，其余隱約可見（心影后）骨性胸廓胸椎正位片，橫突可突出于縱隔之外，與肺門重疊處易誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)骨性胸廓胸骨由柄、體和劍突組成正位片，大部分與縱隔重疊，僅兩側(cè)外上角突出于縱隔輪廓外側(cè)位片和斜位片可顯示胸骨全貌斜位片，胸骨柄呈六角形胸骨體兩側(cè)緣呈波浪狀骨性胸廓鎖骨內(nèi)端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)兩胸鎖關(guān)節(jié)距離中線的位置應(yīng)相等外端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)骨

13、性胸廓鎖骨菱形窩：距胸骨關(guān)節(jié)面23cm處的鎖骨內(nèi)端下緣偶見半月形凹陷，為菱形韌帶附著處（呈輻射狀向下將鎖骨與第1肋相連），有時邊緣不規(guī)則，亦可不對稱，勿誤為骨質(zhì)破壞（10%）骨性胸廓肩胛骨正位片，雙臂內(nèi)旋不足其內(nèi)緣可與肺野外帶重疊，勿誤為胸膜肥厚骨性胸廓肩胛骨青春期，肩胛下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折（一般在20歲左右融合）胸壁軟組織胸壁軟組織胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸大肌女性乳房和乳頭胸壁軟組織胸鎖乳突肌與頸根部軟組織在肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影頸部偏斜時，兩側(cè)胸鎖乳突肌可不對稱或失去銳利邊緣胸壁軟組織鎖骨上皮膚皺褶與鎖骨上緣平行的35mm寬的薄層軟組織影鎖骨上皮膚及皮下組織

14、的投影其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連胸壁軟組織胸大肌多見于肌肉發(fā)達(dá)的男性于兩肺野中外帶可形成扇形致密影下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶延續(xù)左側(cè)胸大肌缺如胸壁軟組織乳房女性乳房可重疊于兩肺下野，形成下緣清楚，上緣不清且密度逐漸變淡的半圓形致密影，其下外側(cè)緣與腋部皮膚延續(xù)胸壁軟組織乳頭在兩肺下野相當(dāng)于第5前肋間處，有時形成小圓形致密影，年齡較大婦女多見，亦可見于男性兩側(cè)對稱，透視有助于與肺內(nèi)病變鑒別女性乳頭男性乳頭胸部X線應(yīng)用解剖膈膈 血管、淋巴管和神經(jīng)膈分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜，由中心腱和周圍肌性部分組成前方起自劍突和胸廓凸面周緣的第712肋后方為膈腳纖維右側(cè)起自腰13椎體外側(cè)緣左側(cè)起自腰12椎體外側(cè)

15、緣這些纖維向中心腱匯合，并以幾乎與中心腱邊緣部垂直的方向插入中心腱膈正位片，兩側(cè)橫膈呈圓頂狀在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，其中后肋膈角深而銳利在內(nèi)側(cè)與心臟相交形成心膈角圓頂偏內(nèi)前方右膈頂較左側(cè)高12cm（約半個肋間隙）相當(dāng)于第10后肋水平（第6前肋）呼吸時，上下對稱運(yùn)動，范圍13cm，深呼吸時可達(dá)36cm膈局限性膈膨升膈肌的局部發(fā)育較薄，向上呈局限性隆起多見于右側(cè)為正常變異膈波浪膈有時深吸氣時，膈頂呈波浪狀，系因膈肌附著于肋骨前端，深吸氣時受牽拉所致胸部X線應(yīng)用解剖心臟心的血管淋巴引流和神經(jīng)心的淋巴引流至氣管支氣管淋巴結(jié)和縱膈淋巴結(jié)。頸、胸交感干和迷走神經(jīng)組成心叢支配心?？v隔心臟復(fù)合影像心肌壁、血管壁腔內(nèi)血液心包和心包腔重疊影像僅顯示四心腔和大血管輪廓不能顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)和分界后前位正常表現(xiàn)右緣上段：上腔靜脈升主動脈下段：右心房左緣上段：主動脈結(jié)中段：肺動脈段（左心耳）下段：左心室后前位正常表現(xiàn)心膈角心緣與膈頂之間的夾角心包脂肪墊心腰部主動脈結(jié)與左心室段連線的內(nèi)側(cè)部分相反搏動點(diǎn)心臟形態(tài)橫位心：心臟長徑與水平線夾角小于45，多見于矮胖體形者 斜位心：心臟長徑與水平線夾角約為45，最為常見垂位心：心臟長徑與水平線夾角大于45，多見于瘦高體形者心臟形態(tài)橫位心斜位心垂位心心臟大小測量心胸比心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比心影最大橫徑是心影左右緣最突出點(diǎn)