胎兒附屬物的超聲波檢查與診斷

1、胎兒附屬物的超聲波檢查與診斷 胎盤(pán)羊水 臍帶 胎膜超聲對(duì)羊水量的評(píng)估一、主觀評(píng)估二、客觀評(píng)估1、測(cè)量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的垂直深度。2、羊水指數(shù)。羊水指數(shù)的測(cè)量方法羊水指數(shù)參考范圍羊水過(guò)少的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水量少于400毫升或羊水指數(shù)小于5厘米羊水過(guò)少羊水過(guò)少羊水過(guò)少產(chǎn)生原因雙腎嚴(yán)重異常-腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良膀胱出口梗阻嚴(yán)重生長(zhǎng)受限胎膜早破染色體異常疾病-通常為中孕期三倍體畸形羊水過(guò)多的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水量超過(guò)2000毫升或羊水指數(shù)大于25厘米羊水過(guò)多羊水過(guò)多羊水過(guò)多產(chǎn)生原因胎兒畸形-食管/十二指腸閉鎖，神經(jīng)管缺陷，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫物，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣

2、縮妊娠糖尿病雙胎輸血綜合征感染水腫羊水中光帶回聲與胎兒沒(méi)有聯(lián)系關(guān)系、沒(méi)有合并羊水過(guò)少時(shí)，就沒(méi)有臨床意義中隔子宮(縱隔子宮)注 意超聲探頭垂直于地平線羊水指數(shù)單位為厘米cm超聲不能提示羊水量羊水過(guò)多時(shí)母兒并發(fā)癥明顯增加羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)討論:多胎妊娠與羊水指數(shù) 胎盤(pán)羊水 臍帶一、臍血管數(shù)目異常 1、雙血管臍帶(單臍動(dòng)脈)血栓形成導(dǎo)致一根臍動(dòng)脈萎縮見(jiàn)于1%的妊娠合并其他畸形的發(fā)生率增加30%60%正常橫斷面：“品縱斷面：“人單臍動(dòng)脈2、四血管臍帶兩根靜脈&兩根動(dòng)脈 一根靜脈& 三根動(dòng)脈 一根靜脈、兩根動(dòng)脈和一條管道3、胎兒和胎盤(pán)兩端臍血管數(shù)目不等 胎盤(pán)端3根血管而在胎兒端是2根 二、臍血

3、管途徑或連接異常 1、帆狀臍帶入口臍帶入口在胎盤(pán)邊緣以外的游離胎膜內(nèi)，臍帶入口周?chē)鸁o(wú)胎盤(pán)組織覆蓋見(jiàn)于1%的單胎妊娠、8%的雙胎妊娠邊緣性臍帶入口(球拍狀胎盤(pán))臍帶入口為胎盤(pán)邊緣臍帶入口距離胎盤(pán)任何邊緣2厘米以內(nèi)見(jiàn)于7%的妊娠2、血管前置胎膜血管跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口常發(fā)生于雙葉、副葉、低置胎盤(pán)和體外受精 3、靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全 4、持續(xù)性右臍靜脈 右臍靜脈與右門(mén)靜脈相連，橫斷面時(shí)門(mén)靜脈竇弧形彎曲指向胃，膽囊位于臍靜脈與胃之間是進(jìn)展有針對(duì)性的胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的指征當(dāng)持續(xù)性右臍靜脈至門(mén)靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預(yù)后通常是好的 正常臍靜脈位置UVLOT持續(xù)性右臍靜脈5、腸系膜上動(dòng)

4、脈替代臍動(dòng)脈 6、冠狀靜脈竇引流至臍部門(mén)靜脈左支 7、動(dòng)靜脈瘺 三、臍血管的構(gòu)造或形態(tài)異常 1、臍動(dòng)脈發(fā)育不全 指臍動(dòng)脈直徑小于其對(duì)側(cè)1毫米發(fā)育不良的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)也有所增加，但無(wú)病理意義2、臍動(dòng)脈狹窄 3、臍血管節(jié)段性變細(xì) 4、臍帶收縮 5、臍帶先露 臍帶先露08:0008:186、臍帶繞頸2D頸部縱斷面：皮膚有U或W或鋸齒狀壓跡CDFI頸部橫斷面：圓圈樣彩色臍帶血管B型：頸部環(huán)繞血管環(huán)處于鎖定模式 A型：頸部環(huán)繞血管環(huán)處于自由滑動(dòng)模式 臍帶繞頸兩周臍帶繞頸三周臍帶掛頸 臍帶繞腹7、雙胎臍帶互繞 8、臍靜脈曲張 9、臍帶螺旋異常 臍帶無(wú)螺旋或螺旋稀少螺旋過(guò)密10、臍帶長(zhǎng)度異常 臍帶過(guò)短總長(zhǎng)度

5、小于等于40厘米臍帶過(guò)長(zhǎng)定義為總長(zhǎng)度超過(guò)70厘米11、臍帶寬度異常 四、臍帶出血五、臍帶的囊腫和腫瘤 1、臍帶囊腫和假性囊腫 早孕期臍帶囊腫 本院職工的親屬的親屬：臍帶囊腫2、臍尿管未閉 膀胱頂和肚臍之間的交通當(dāng)沒(méi)有其它構(gòu)造異常被發(fā)現(xiàn)時(shí)，預(yù)后良好并且在新生兒期手術(shù)是合理的。大多自發(fā)破裂。胎兒肚臍和膀胱之間的交通 成年人3、臍帶血腫4、臍動(dòng)脈瘤5、臍帶血管瘤6、臍帶畸胎瘤 7、臍帶血管粘液瘤 8、臍帶內(nèi)腸息肉 9、臍帶內(nèi)異位肝組織 六、臍帶打結(jié) 1、臍帶真結(jié) 2、臍帶假結(jié) 胎盤(pán)羊水 臍帶一、胎盤(pán)大小異常1、胎盤(pán)過(guò)小小齡胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢染色體異常嚴(yán)重宮內(nèi)感染膿血癥高血壓嚴(yán)重糖尿病見(jiàn)于2、胎盤(pán)過(guò)大通

6、常指成熟胎盤(pán)厚度大于5cm糖尿病貧血水腫感染非整倍體水泡狀胎塊妊娠三倍體胎盤(pán)出血間質(zhì)發(fā)育不良均質(zhì)型非均質(zhì)型胎盤(pán)過(guò)大二、胎盤(pán)形狀異常單胎多葉胎盤(pán)副胎盤(pán)假葉胎盤(pán)膜狀胎盤(pán)輪廓胎盤(pán)有緣胎盤(pán)1、單胎多葉胎盤(pán)雙葉胎盤(pán)復(fù)胎盤(pán)三葉胎盤(pán)2、副胎盤(pán)和假葉胎盤(pán)副 胎 盤(pán)：一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤(pán)葉，與主胎盤(pán)有一定的距離至少2cm，且借胎膜、血管與主胎盤(pán)相連。假葉胎盤(pán)：一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤(pán)葉，與主胎盤(pán)有一定的距離至少2cm，其間無(wú)血管相連。輪廓胎盤(pán)：胎盤(pán)的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、不透明的厚膜環(huán)有緣胎盤(pán)：當(dāng)輪廓胎盤(pán)的厚膜環(huán)緊靠胎盤(pán)邊緣輪廓胎盤(pán)輪狀胎盤(pán)4、膜狀胎盤(pán)三、胎盤(pán)粘附、種植異常1、前置胎盤(pán)2、粘連性胎盤(pán)3、植

7、入性胎盤(pán)1、前置胎盤(pán) 妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。定 義據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類(lèi)型部分性邊緣性完全性完全性前置胎盤(pán)局部性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)討論14:2814:42建議如果疑心前置胎盤(pán)，應(yīng)該在病人排空膀胱或至少間隔20到30分鐘以后復(fù)查，然后再作出診斷！2、植入性胎盤(pán)多見(jiàn)于剖腹產(chǎn)史、多產(chǎn)、人工胎盤(pán)剝離以及其他原因的子宮瘢痕的孕婦分三級(jí)粘連性胎盤(pán)：與子宮肌層粘連 植入性胎盤(pán)：侵入子宮肌層穿透性胎盤(pán)：穿透子宮壁 胎盤(pán)后缺乏子宮肌層，胎盤(pán)穿透子宮肌層累及到膀胱壁，胎盤(pán)內(nèi)可看到明顯的湖泊樣改變 四、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)異常絨毛膜下纖維蛋白沉

8、積 絨毛旁纖維蛋白沉積 胎盤(pán)隔囊腫20%、絨毛周?chē)w維蛋白沉積20%25%、 絨毛間血栓形成3040%。不能通過(guò)超聲相互區(qū)分五、胎盤(pán)早剝?nèi)焉?0周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，局部或全部從子宮壁剝離。定 義病因不明外部創(chuàng)傷吸煙吸毒子宮肌瘤復(fù)發(fā)病理類(lèi)型剝離面積大， 形成胎盤(pán)后血腫，當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣向外流出而成顯性出血。特 點(diǎn)血液積聚于胎盤(pán)于子宮之間而不能外流， 故無(wú)陰道流血。特 點(diǎn)隱性剝離的血液到達(dá)一定程度，沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣和胎膜 經(jīng)宮頸管流出。特 點(diǎn)超聲檢查漏診胎盤(pán)早剝?cè)蛟鐒兠娣e小，或顯性剝離血液外流不形成血腫急性血腫與胎盤(pán)回聲相似后壁胎盤(pán)因超聲衰減，圖像不清晰超聲對(duì)于診斷胎盤(pán)早剝的局限性確診率僅為25%。重要的是，超聲檢查陰性者并不能排除潛在的致命的胎盤(pán)早剝確診為胎盤(pán)早剝者，也許只是正常的靜脈湖而被解釋為可能的胎盤(pán)后