第二章藏象學(xué)說-3、脾

1、課前回顧1、肺的生理功能：主氣，司呼吸主行水主宣發(fā)肅降朝百脈相傅之官課前回顧2、肺的生理特性及別稱：別稱：華蓋；清虛之臟；嬌臟； 肺為水之上源； 肺為氣之主。陽中之陰肺主治節(jié)3、肺的生理連屬：1、體：2、華：4、液：3、竅：5、志：肺在志為悲（憂）肺在體合皮 肺其華在毛肺開竅于鼻肺在液為涕6、季節(jié)：肺與秋季相應(yīng) 五臟 脾一、概述1、解剖形態(tài)黃帝內(nèi)經(jīng)：“脾與胃以膜相連”難經(jīng)：“脾重兩斤三兩，扁廣三寸， 長五寸，有散膏半斤”黃帝內(nèi)經(jīng).素問王冰注釋：“脾形象如馬蹄”醫(yī)學(xué)入門：“扁似馬蹄”醫(yī)貫：“其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮”醫(yī)綱總樞：“形如犬舌，狀如雞冠”脾胰位居中焦2、特性（1）陰陽屬性：陰中之至陰

2、（2）季節(jié)：通于長夏，旺于四時(shí)“至”有到的意思、非尋常達(dá)到之意?！爸陵帯本褪怯申柕疥?由陰出陽升降出入通達(dá)轉(zhuǎn)樞意思。脾為“氣血生化之源”能化生精、氣、血、津液提供充足的原料，并能充養(yǎng)先天之精。脾氣散布?xì)庋?，則“和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”，這正是脾屬土、土旺四旁的功能體現(xiàn)。生理功能：主運(yùn)化主生化氣血主升清主統(tǒng)血（一）主運(yùn)化化（消化、吸收）運(yùn)（轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送） 脾主運(yùn)化1、運(yùn)化水谷2、運(yùn)化水液 化運(yùn)水谷精微津液飲食物脾（胃）全身消化吸收轉(zhuǎn)運(yùn)輸送1、運(yùn)化水谷水谷飲食物運(yùn)化水谷脾對(duì)飲食物的消化吸收 和對(duì)水谷精微的轉(zhuǎn)輸布散。消化吸收輸布依賴脾之運(yùn)化功能飲食物胃（腐熟）小腸（化物）精微糟粕精微胃腸吸收“散精”肺

3、宣降全身脾：“后天之本”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺” 素問經(jīng)脈別論“脾主為胃行其津液者也” 素問厥論 文獻(xiàn)記載脾氣健運(yùn)（脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健）機(jī)體營養(yǎng)充足，功能正常，氣血生化有源食欲正常，全身營養(yǎng)狀況良好面色潤澤，形體健壯脾失健運(yùn)便溏腹脹納差倦怠消瘦或脹痛，水谷精微不得及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)糞便中夾雜不消化食物脾不運(yùn)化，食欲不振水谷精微隨糟粕而下，“水谷精微”衰少，精氣血生化不足 日久2、運(yùn)化水液 （水濕）運(yùn)化水液脾具有吸收、輸布水液， 調(diào)節(jié)水液代謝的作用。多余水分肺腎、膀胱運(yùn)化水液尿氣化宣發(fā)汗水液肺宣降全身 滋潤、 濡養(yǎng)。代謝胃脾津液文獻(xiàn)記載“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上

4、歸于肺。通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。 知識(shí)鏈接 與水液代謝相關(guān)的臟腑肺水之上源腎主水脾運(yùn)化水濕（水液升降輸布之樞紐）大腸大腸主津小腸小腸主液三焦通行元?dú)馀c水液（通道）膀胱水液代謝水、濕、痰、飲運(yùn)化水液功能失調(diào)浮腫濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕脾虛水腫脾為生痰之源茯苓 ：滲濕利尿，健脾補(bǔ)中，寧心安神薏苡仁：利水滲濕，健脾止瀉，清熱排膿（祛濕藥）陳皮（橘皮）：行氣健脾，燥濕化痰（行氣藥）人參：大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智 黨參：補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血西洋參：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱生津黃芪：補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫白術(shù)：補(bǔ)脾益氣，燥濕利水，止汗安

5、胎山藥：補(bǔ)脾胃，益肺腎（補(bǔ)氣藥）附：補(bǔ)氣健脾類中藥（二）主生化氣血 脾運(yùn)化的水谷精微是氣血化生的物質(zhì)基礎(chǔ)。2、血的生成 營氣+津液血1、氣：四氣生成衛(wèi)氣：（脾）水谷精微中慓疾滑利部分營氣：（脾）水谷精微中精專柔和部分宗氣：（肺）清氣+（脾）水谷精微元?dú)猓焊谀I，賴脾水谷精微之充養(yǎng)脾：氣血生化之源倉廩之官文獻(xiàn)記載病機(jī)沙篆：“氣之源頭在乎脾”。醫(yī)學(xué)入門：“血乃水谷之精，化于脾”靈樞.邪客：“營氣者，泌其津液， 注之脈中，化以為血” 脾氣健運(yùn)脾失健運(yùn)氣血生化旺盛，元?dú)獬渑?，血液充盈，臟腑強(qiáng)盛。水谷精微乏源，氣血化生不足：少氣懶言，神疲乏力，頭暈眼花，面色萎黃，唇舌爪甲淡白無華等氣血虧虛之證。健脾（養(yǎng)

6、氣補(bǔ)血）百病皆由脾胃衰而生也（三）主升清 升：上升 清：水谷精微脾氣主升脾氣上升，將其運(yùn)化的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身.升清升舉維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定，防止內(nèi)臟下垂1. 神疲乏力、頭暈?zāi)垦?. 腹脹、泄瀉（久泄久?。?. 內(nèi)臟下垂（大腸、子宮、胃、腎） “中氣下陷”補(bǔ)脾氣, 升清陽（補(bǔ)中益氣湯）脾不升清脾氣升清氣血生化有源，生命活動(dòng)旺盛機(jī)體頭目失養(yǎng)、氣血生化無源（四）主統(tǒng)血 統(tǒng)：統(tǒng)攝、控制 脾主統(tǒng)血：脾氣統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)正常 運(yùn)行，防止其溢出脈外的功能。 心氣（推動(dòng)） 脾氣（統(tǒng)攝）簡(jiǎn)示圖文獻(xiàn)記載難經(jīng)四十二難：“脾裹血”金匱要略.下血：“五臟六腑之血，

7、全賴脾氣統(tǒng)攝?！?如：便血、尿血、崩漏脾氣健旺，脾統(tǒng)血功能正常血液循行于血脈之內(nèi)而不致外溢脾氣虛衰，氣血不足，氣不攝血脾不統(tǒng)血血液溢出脈外出血證心肺脾胃肝腎氣機(jī)調(diào)暢脾宜升則健脾的生理特性脾氣宜升升清、升舉脾的生理特性2. 脾喜燥而惡濕（濕困脾陽）脾陽：促進(jìn)脾氣的推動(dòng)、上升、四散和 溫煦作用脾陽不足溫運(yùn)無力：泄瀉、納少、四肢 不溫，甚則下利清谷，或見水腫脾：喜燥惡濕胃：喜潤惡燥 外感濕邪（長夏相應(yīng)） 內(nèi)生濕邪（脾虛生濕）濕困脾陽泄瀉水腫痰飲 治 療：燥可勝濕（香燥化濕）+ 健脾祛濕脾主濕而惡濕“治濕不理脾，非其治也” 醫(yī)林繩墨.濕生理連屬：1、體：脾在體合肉。2、華： 脾其華在唇。4、液：3、竅

8、：5、志：脾開竅于口。脾在液為涎。脾在志為思。外合外候6、季節(jié)：脾與長夏相應(yīng)。（一）脾主四肢，在體合肌肉脾氣升清和散精水谷精微肌肉的豐滿健壯四肢的正?；顒?dòng) 脾失健運(yùn)四肢軟弱無力，甚或痿廢不用（二）脾開竅于口，其華在唇脾氣健運(yùn)口味、食欲正常脾失健運(yùn)口淡無味，或口有甜味，食欲不振等 其華在唇脾氣健運(yùn)，氣血生化有源，則口唇紅潤有光澤。脾失健運(yùn)，氣血生化無源，則口唇色淡無華。口唇的色澤，反映全身的氣血狀況，也反映脾胃運(yùn)化水谷精微的功能狀態(tài)。（三）脾在志為思初則不思飲食，脘腹脹悶而太息久則暗耗心血面色萎黃，頭目眩暈心悸，氣短，健忘（心脾兩虛）思慮過度或所思不遂影響氣機(jī)（脾氣郁結(jié)而不升）脾運(yùn)化失常，氣血生化乏源思則氣結(jié)生理功能潤澤口腔，保護(hù)口腔粘膜，并將咀嚼之食物潤軟