乳腺癌放射治療技術(shù)規(guī)范

1、乳腺癌放射治療技術(shù)規(guī)范一保留乳房術(shù)后的放療 （一）靶區(qū)與放射劑量1全乳腺：46-50Gy/23-25 f2瘤床： 10-14Gy/5-7f（二）方法 1常規(guī)乳腺切線野照射: （1）體位： 患者仰臥，患側(cè)上肢外展90度抱頭（2）照射野：內(nèi)側(cè)切線野緣位于中線，（包括內(nèi)乳時過中線3 cm），外側(cè)切線野緣位于腋中線，上緣與鎖骨野下界相接（第二前肋水平），下界達(dá)乳皺折下2 cm（3）摸擬機(jī)下定位，照射野寬度超過乳頭1.5-2 cm,切線角度要保證切肺深度在2 cm以內(nèi)應(yīng)用60Co或4-6MV-X線，加用15度楔形板做組織補(bǔ)償，加填充提高表面劑量。瘤床應(yīng)用9MeV或12MeV 線，沿手術(shù)瘢痕外放2 cm，

2、追加10-14Gy/5-7f2三維適形照射（3D-CRT）與調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）CT定位后根據(jù)患者的靶區(qū)制定治療計劃。（三）淋巴引流區(qū)照射原則: 1 腋下淋巴結(jié)（+）：鎖骨上下區(qū)照射50Gy/25f，前15f加用1cm填充。腋下淋巴結(jié)（-），不做鎖骨上下區(qū)預(yù)防照射二 改良根治或根治術(shù)后輔助放療（一）改良根治術(shù)后照射原則1胸壁照射：腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4；乳腺原發(fā)腫塊5；皮膚、胸筋膜或骨胳肌受侵。2.鎖骨上下淋巴引流區(qū)照射： 腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4 新輔助治療后存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移考慮治療（無論轉(zhuǎn)移個數(shù)）。3.腋下淋巴引流區(qū)照射：腋窩病灶殘留；（二）靶區(qū)與劑量1胸壁和淋巴引流區(qū)（鎖骨上下、腋下、內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)）

3、50Gy/5W（三）方法1體位：患者仰臥，頭偏向健側(cè)，患側(cè)手插腰2照射野：（1）胸壁上界：平鎖骨上下野下界下界：平對側(cè)乳房皺折下2 cm內(nèi)界：中線外界：腋中線（2）鎖骨上下野上界：達(dá)環(huán)甲膜水平下界：在第2前肋間內(nèi)界：沿胸鎖乳突肌前緣向下達(dá)前正中線外界：位于肩胛盂邊緣，避開肱骨頭（3）腋下野上界：平鎖骨外界：肱骨內(nèi)側(cè)緣內(nèi)界：胸壁下界：距腋頂5-6 cm（4）內(nèi)乳野上界：平切跡 下界：平第3肋間內(nèi)界：中線外界：中線向患側(cè)4cm三 局部晚期、以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的姑息放療（一） 局部晚期乳腺癌的高姑息放療: 全乳腺照射40Gy/20f/4w，休息4周后爭取手術(shù)切除。（二） 局部區(qū)域性復(fù)發(fā)的姑息放療：

4、根據(jù)病變范圍確定照射野的劑量，對較大的轉(zhuǎn)移灶可合并放射增敏劑或合并加溫治療。1胸壁復(fù)發(fā)：全胸壁照射，電子線40-50Gy/4-5w復(fù)發(fā)灶追加15-20Gy；既往曾接受放療者復(fù)發(fā)灶局部小野50-70Gy/5-7w。2區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)淋巴結(jié)區(qū)域給予50Gy/5w，殘留灶追加15-20Gy；既往曾接受放療者復(fù)發(fā)灶局部小野50-70Gy/5-7w。3 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的姑息放療（1）腦轉(zhuǎn)移：全腦放療后殘留病灶可用X刀或刀追加劑量方法：常規(guī)：全腦40Gy/20f/4w，單發(fā)灶追加15-20Gy 快速：全腦30Gy/10f/2w（2）骨轉(zhuǎn)移：長骨或椎骨轉(zhuǎn)移：外照射30-40Gy方法：常規(guī)：2Gy/f，40-50Gy/4-5w快速：3Gy/f，30Gy/2w 或8-10Gy/1f（3）肋骨或多發(fā)骨轉(zhuǎn)移：核素內(nèi)照射（89Sr，153Sm，186Re）+/-化療/+骨磷治療（4）