安全生產分類分級表格模板

1、 . . 46/46三級安全教育卡班 組工 種入職日期建卡日期一、工廠教育容（側重宣貫安全法律法規(guī)和國家、部、省、市相關安全管理文件）：教育人受教育人職務工種國家的有關安全生產法律、法規(guī)、企業(yè)安全管理制度、一般安全技術知識、企業(yè)的安全生產特點、重大典型事故案例、安全注意事項、工業(yè)衛(wèi)生職業(yè)病的預防等知識（8小時）；簽名： 日期：簽名： 日期：二、車間對作業(yè)人員教育容（側重教育進入車間應遵守的各項規(guī)章制度與相關安全操作規(guī)程）：教育人受教育人職務工種車間工藝特點與流程、主要設備的性能、安全技術規(guī)程、車間安全管理制度、事故教訓、防護用品、防護措施的使用方法、安全注意事項等（8小時）；簽名： 日期：簽名

2、：日期：三、作業(yè)班組對作業(yè)人員教育容（側重在進入本崗位的安全操作教育以與班組安全制度、紀律教育等）：教育人受教育人職務工種車間工藝特點與流程、主要設備的性能、安全技術規(guī)程、車間安全管理制度、事故教訓、防護用品、防護措施的使用方法、安全注意事項等（8小時）；簽名： 日期：簽名：日期：說明：作業(yè)人員變更工種后，須重新建立勞動保護三級教育卡。日常安全教育培訓記錄部門授課人時間安全教育培訓容：參加人：安全教育培訓考核成績表培訓項目：序號性別成績序號性別成績填表人：日期：危險崗位安全教育培訓記錄部門授課人時間安全教育培訓容：參加人：危險崗位安全教育培訓考核成績表培訓項目：序號性別成績序號性別成績填表人：

3、日期：特種作業(yè)人員持證上崗臺賬序號崗位職務證件名稱證書編號備注12345678910危險作業(yè)人員持證上崗臺賬序號崗位年齡證件名稱編號備注12345678910危險作業(yè)上崗證式樣上崗證 XX： 崗位： 證號： （經我公司安全技術培訓，并經考試合格，特發(fā)此上崗證） （公司） 發(fā)證日期： 年 月 日 有效期: 照 片注：上崗證尺寸一般和廠證尺寸一樣大，并蓋上公章，貼照片。安全隱患排查統(tǒng)計分析表第 季度企業(yè)名稱（蓋章）： 年 月 日一般隱患情況序號隱患容整改措施整改責任人整改完成情況重大隱患情況序號隱患容整改措施整改責任人整改完成情況隱患統(tǒng)計分析：1.從人的不安全行為分析：2.從物的不安全狀態(tài)分析：3

4、.從制度與管理環(huán)節(jié)與環(huán)境因素分析：4.已采取有針對性的防安全措施：安全負責人（簽字）： 單位負責人（簽字）：安全隱患綜合檢查表檢查人員：檢查時間： 年月日 序號檢查項目具體要求/備注1安全管理制度層層落實安全責任制，并認真履行有安全技術規(guī)程和操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行落實隱患整改制度，與時自檢自查自改認真執(zhí)行事故報告制度、安全獎懲制度2安全生產設備應有維修保養(yǎng)記錄安全設施、附件正常使用，定期檢驗安全警示、提示標志齊全現(xiàn)場管理到位，庫容庫貌整潔3安全管理工作有健全的安全管理機構，配備安全員安全管理人員能夠履行職責，做好安全工作利用各種形式開展安全、消防工作,有資料備查有查處不安全行為和獎懲記錄4定期安全

5、工作按照規(guī)定進行安全檢查，有記錄領導組織參加每月一次安全活動，有記錄有應急預案和搶修隊伍、工具，并定期演習安全工作按計劃進行，定期總結5現(xiàn)場作業(yè)安全遵守安全操作規(guī)程 按規(guī)定佩戴勞保用品用電、動火、維修遵守規(guī)定重點部位明確,有安全、禁火標志、有專人負責危險化學品有專人管理6現(xiàn)場器材設施消防器材責任到人保養(yǎng)完好,消防設施定期檢查電器設備完好，無異常、無亂拉亂接無跑、冒、滴、漏現(xiàn)象檢查現(xiàn)場與周圍環(huán)境無不安全因素7宣傳教育培訓消防技能訓練新員工三級教育，經考試合格才可上崗,有記錄所有應持證上崗人員有上崗證；證件與時年檢志愿消防隊學習、技能訓練和考核每季度1次8現(xiàn)場人員應知應會抽查崗位安全職責與操作規(guī)程

6、崗位消防安全防護器材使用崗位的危險因素與防護措施掌握應急處理措施備注：檢查結果，肯定時打“”，否定時打“”車間安全檢查表車間名稱：檢查時間：序號容安全檢查標準合格項（打）不合格項打（X）存在在隱患與整改情況1定置擺放1.車間實行定置擺放，人行道寬度符合標準，且通道線明顯清晰。2.工位器具、料箱擺放整齊、平穩(wěn)，高度合適，人行通道兩邊不得有突出或銳邊物品。3.危險部位應設置安全標志。2危險化學品的儲存使用安全情況；1.危險化學品的儲存使用場所電器、線路、開關和抽風機必須符合防爆要求，配電線路需穿金屬管或非燃硬塑料管。2.危險化學品儲存使用現(xiàn)場貼化學品安全技術說明書、化學品安全管理制度、安全標簽和安

7、全警示標志，并設置防止液體流散的設施 。3.安全告知書應載明產生職業(yè)危害的種類、后果、預防和應急處置措施等容。4.車間應根據(jù)生產需要控制的危險化學品領用量，車間貯存量最高不得超過24小時用量，并定點存放。3勞保用品使用情況崗位員工是否按要求正確使用個人防護用品：勞保服裝、防護口罩、勞保鞋、防護眼鏡、防護手套和耳塞。4消防設施1.按規(guī)定配備消防器材，標志明顯。2.消防器材擺放規(guī)，并有定期檢查。5設備設施情況1.設備設施與墻、柱間以與設備設施之間應留有足夠的距離，或安全隔離。2. 設備設施的安全裝置是否完好無損。3、各崗位、設備是否貼安全操作規(guī)程。檢查人：審核人倉庫安全檢查表倉庫名稱：安全檢查容合

8、格項（打）不合格項（打X）存在在隱患與整改1、倉庫應當確定一名倉庫管理人員負責倉庫的消防安全管理工作。2、制定倉庫安全管理和檢查制度，落實逐級防火責任制和崗位防火責任制；3、定期進行業(yè)務培訓，開展自防自救工作。4、對倉庫新職工應當進行倉儲業(yè)務和消防知識的培訓，經考試合格，方可上崗作業(yè)。5、倉庫不得把可燃物品和危險化學品同放在一個庫房儲存。6、庫存物品應當分類、分垛儲存，每垛占地面積不宜大于100m2，垛與垛間距不小于1m，垛與墻間距不小于0.5m，垛與梁、柱的間距不小于0.3m，主要通道的寬度不小于2m。7、進入庫區(qū)的所有機動車輛，必須進行嚴格管理。8、 庫房不準設置移動式照明燈具。照明燈具下

9、方不準堆放物品，其垂直下方與儲存物品水平間距不得小于0.5m。9、庫房敷設的配電線路，需穿金屬管或用非燃硬塑料管保護。10、庫區(qū)的每個庫房應當在庫房外單獨安裝開關箱，保管人員離庫時，必須拉閘斷電。11、倉庫必須按照國家有關防雷設計安裝規(guī)的規(guī)定，設置防雷裝置，并定期檢測，保證有效。12、倉庫的電器設備，必須由持合格證的電工進行安裝、檢查和維修保養(yǎng)。13、倉庫應當設置醒目的防火標志。14、消防器材應當設置在明顯和便于取用的地點，周圍不準堆放物品和雜物。15、對消防水池、消火栓、滅火器等消防設施、器材，應當經常進行檢查，保持完整好用。16、庫區(qū)的消防車道和倉庫的安全出口、疏散樓梯等消防通道，嚴禁堆放

10、物品。檢查人：時間危險化學品安全檢查表檢查人： 檢查時間:序號檢查項目檢查情況是否符合要求打“”表示1危險化學品是否專庫專存。2倉庫儲存環(huán)境是否符合要求。3倉庫是否符合防爆要求、嚴禁吸煙、禁用手機和使用明火。4危險化學品是否分類、分垛儲存，間距是否符合要求。5出入口和通向消防設施的道路應保持暢通。6進入易燃、易爆危險化學品貯存區(qū)域的機動車輛和作業(yè)車輛，必須采取防火措施。電瓶車、鏟車是防爆型。7危險化學品存在質量變質、包裝破損、滲漏等問題應與時通知單位領導和有關部門，采取應急措施解決。8換裝、清掃、裝卸易燃、易爆物料時，應使用不產生火花的銅制、合金制或其它工具9裝卸對人身有毒害與腐蝕性的物品時，

11、操作人員應根據(jù)危險性，穿戴相應的防護用品。10危險化學品的儲存使用場所電器、線路、開關和抽風機必須符合防爆要求，配電線路需穿金屬管或非燃硬塑料管。11危險化學品儲存使用現(xiàn)場貼化學品安全技術說明書、化學品安全管理制度、安全標簽和警示標志，設置防止液體流散的設施 。12危險化學品儲存使用現(xiàn)場貼安全告知書，應當載明產生職業(yè)危害的種類、后果、預防和應急處置措施等容。13車間應根據(jù)生產需要控制的危險化學品領用量，車間貯存量最高不得超過24小時用量，并定點存放。安全隱患整改通知書被檢查單位檢查時間發(fā)通知日期檢查出的隱患情況： 檢查人員：整改措施與時間： 簽發(fā)人：日期：負責整改部門負責整改人簽字接收時間整改

12、復查情況：復查人： 復查時間：工傷事故報告處理表性別年齡工種與級別本工種工齡傷亡情況（死、重、輕）受過何種教育歇工天數(shù)備注發(fā)生事故日期事故類別事故經過和原因：預防事故重復發(fā)生的措施：對事故的責任、分析和責任者的處理意見：主管負責人：安全負責人： 總經理：制表人： 年月日事故“四不放過”登記表企業(yè)名稱： 事故部門：事故簡況：發(fā)生時間： 年 月 日事故原因事故責任者和群眾受教育情況教育情況對事故責任者處理意見防措施事故教育培訓登記表培訓名稱培訓組織部門培訓目的培訓班期培訓時間年 月 日 時培訓地點培訓材料培訓課時培訓容與要求學員簽名學員簽名學員簽名學員簽名學員簽名學員簽名培訓評價：培訓教師簽名：

13、消防器材配備登記表消防器材名稱型號、規(guī)格配制數(shù)量配置地點消防安全日常檢查表檢查時間檢查人受檢部門受檢部位檢 查 項 目檢 查 標 準/1.消防器材配置到位，齊全、有效、合理。2.消防通道消防車通道、安全疏散通道、安全出口布置合理、通暢。3.防火栓配置到位，完好、有效。4.消防標志設置到位，完好、有效。5.應急照明設置到位，完好、有效。6.用火、用電手續(xù)齊全，安全措施落實，無違章、隱患。7.消防重點部位自主管理到位，現(xiàn)場無違章、隱患。8.檢查記錄建立齊全，填寫規(guī)、有效。其它問題與整改要求復查情況時間檢查人受檢人安全生產處罰通知書 簽發(fā)日期： 編號：鑒于，根據(jù)有關規(guī)定，決定給予處罰。簽發(fā)人：蓋章

14、年 月 日 安全生產獎勵意見書填報時間： 編號：部門崗位人 員獎勵理由：鑒于以上事實，建議對給予獎勵。建議人：主管部門意見：負責人：年月日上級主管部門審批意見：負責人：年月日管理干部考核獎懲報表編號： 年 季度（月）部門職位考核容執(zhí)行情況獎懲方式1安全生產管理制度執(zhí)行情況；2車間工傷事故發(fā)生率；3車間員工安全教育培訓率；4車間事故隱患整改率；5危險有害因素預防措施情況；1安全生產管理制度執(zhí)行情況；2車間工傷事故發(fā)生率；3車間員工安全教育培訓率；4車間事故隱患整改率；5危險有害因素預防措施情況；1安全生產管理制度執(zhí)行情況；2車間工傷事故發(fā)生率；3車間員工安全教育培訓率；4車間事故隱患整改率；5危

15、險有害因素預防措施情況；1安全生產管理制度執(zhí)行情況；2車間工傷事故發(fā)生率；3車間員工安全教育培訓率；4車間事故隱患整改率；5危險有害因素預防措施情況；備注安全責任人（簽名）： 安全主任（簽名）：安全生產會議記錄 第 頁，共 頁會議名稱會議時間組織部門會議地點主持人一、出 席 情 況出席對象：缺席人員：二、 會 議 容 記錄人（簽字）：特種作業(yè)審批表申請部門作業(yè)地點作業(yè)名稱作業(yè)人作業(yè)時間現(xiàn)場負責人作業(yè)的危險性：作業(yè)前采取何種安全措施：申請部門負責人意見：安全部門意見：公司主管領導意見：填表人： 填寫日期： 年 月 日危險作業(yè)審批單作業(yè)單位作業(yè)地點作業(yè)類別作業(yè)人員安全責任人作業(yè)容監(jiān)護人作業(yè)時間年

16、月 日至 年 月 日可能引起危害預防措施和應急措施安全責任人意見作業(yè)部門意見審批人員意見審批人簽字： 時間：填表人： 填報時間： 年 月 日 登高作業(yè)審批單作業(yè)單位作業(yè)地點作業(yè)類別作業(yè)人員安全責任人作業(yè)容監(jiān)護人作業(yè)時間年 月 日至 年 月 日可能引起危害預防措施和應急措施安全責任人意見作業(yè)部門意見審批人員意見審批人簽字： 時間：填表人： 填報時間： 年 月 日臨時用電許可證編 號申請作業(yè)單位工程名稱施工單位施工地點用電設備與功率電源接入點工作電壓臨時用電人電工證號臨時用電負責人聯(lián)系臨時用電時間從 年月日時分至 年 月 日 時 分如作業(yè)條件、工作圍等發(fā)生變化，必須立即停止工作，本許可證同時作廢。

17、序號作業(yè)必要條件（必須在送電前滿足）確認人簽名1安裝臨時線路的人員持有電工作業(yè)操作證。2在防爆現(xiàn)場使用的臨時電源、電氣元件和線路達到相應的防爆等級要求。3臨時用電的單相和混用線路采用三相五線制。4臨時用電線路架空高度在裝置不低于2.5米，道路不低于5米。5臨時用電線路架空線路不得采用裸線，不得在樹上或腳手架上架設。6暗管埋設與地下電纜線路設有“走向標志”和安全標志，電纜埋深大于0.7m。7現(xiàn)場臨時用電配電盤、箱要有防雨措施。8行燈電壓不得超過36伏，在特別潮濕場所或塔、罐等金屬設備，不得超過12伏。9臨時用電設施安裝有漏電保護器，移動工具、手持電動工具應一機一閘保護。10用電設備、線路容量、負

18、荷符合要求。補充安全措施：臨時用電單位意見供電主管部門意見供電執(zhí)行單位意見年 月 日年 月 日年 月 日完工驗收： 年 月 日 時 分簽名：動火作業(yè)許可證 記錄編號申請單位申請人用火裝置、設施部位與容用火人特殊工種類別與編號監(jiān)火人監(jiān)火人工種采樣檢測時間采樣點分析結果分析人用火時間 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分序號用火主要安全措施確認人簽字1用火設備部構件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件2斷開與用火設備相連接的所有管線3用火點周圍（最小半徑15m）的下水井、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離4高處作業(yè)應采取防火花飛濺措施5清除用火點周圍易燃物

19、6電焊回路線應接在焊件上，不得與其他設備搭接7乙炔氣瓶（禁止臥放）、氧氣瓶與火源間的距離不得少于10m8現(xiàn)場配備滅火器（ ）具，石棉布（ ）塊9其他安全措施危害識別：申請用火單位意見生產部意見安全主管意見負責人審批意見 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日完工驗收： 年 月 日 時 分 簽名：危險化學品倉庫檢查檢查人： 倉庫管理員： 時間化學品名稱庫存數(shù)量存貯安全狀況（防火、防爆、防泄漏、排風）車間存放量備注勞動保護用品發(fā)放臺帳序 號發(fā)放日期領用單位勞保用品名稱數(shù) 量單 位領 取 人備 注 填寫人: 填寫日期:勞動防護用品現(xiàn)場檢查和處理記錄表時間違章人檢查記錄與處理原因處理意見每月安

20、全投入統(tǒng)計表序號項目預算費用（元）備注1安全培訓教育2員工防護用品與保健品3安全設施更新、完善4隱患治理5安全檢查投入6與安全生產科研有關的其他有關費用7應急救援費用8員工工傷社會保險費用9與安全生產有關的其他投入10其他合計安全投入資金申請表申請部門申請人申請時間申請金額資金的詳細用途項目實施部門監(jiān)督部門部門主管意見日期：簽字：安全主任意見： 日期：簽字：總經理審批意見日期：簽字：備注:年度設備設施維修保養(yǎng)計劃表設備編號設備名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月備注注：打“”表示計劃，“ eq oac(,)”表示完成。審核/日期： 制表人/日期：主要設備臺帳序 號設備名稱

21、型號與規(guī)格所在車間數(shù) 量用 途產 地123456789101112131415161718備注：1.設備設施要定期檢查、維護保養(yǎng)；2. 設備有維護保養(yǎng)記錄，記錄有責任人簽名；3. 特種設備定期檢驗，持證運行。特種設備與危險設備臺帳序號設施名稱型號放置地點使用部門數(shù)量預約檢修日期有效期保養(yǎng)負責人12 設備設施維修保養(yǎng)記錄表部門：日期： 編號：序號檢查項目實際情況建議改正/控制措施完成時間負責人12345678910111213141516171819202122檢查人員： 審核人：職工職業(yè)健康檔案體檢日期體檢情況健康證本人簽字備注_年應急演練記錄項目名稱滅火器滅初起火、疏散應急演練時間地點廠區(qū)主

22、持人參加人員公司志愿消防隊，車間安全員，全體車間員工應急培訓1干粉滅火器種類和使用方法；2疏散演練知識；3救護員相關知識；演練容記錄演練項目標準1疏散演練參演的人員接到應急疏散信號后3分鐘疏散到緊急避難點（指定區(qū)域）。2 志愿消防人員干粉滅火器滅初起火種；方確地滅火；2分鐘滅初起火種。3義務消防人員拉水帶滅火。方確地滅火；2分鐘滅初起火種。4救護員救護。救護點設置正確；方確地救護遇難人員。評估意見改進項記錄人（簽名）： 時間：附件五:年應急演練圖片年 月 日應急效果反饋意見:參加應急演練人員簽到表演習單位演習地點演習容1.初期火災撲救（學習使用滅火器和消防水滅火）2.現(xiàn)場演示3.火場逃生與自救4.疏散演習演習時間年 月 日參加人數(shù)序號演習人員簽名崗位序號演習人員簽名崗位1212223234245256267278