醫(yī)院護理突發(fā)事件應急處置預案

1、護理突發(fā)事件應急預案(1)定義:護理突發(fā)事件是指超出常規(guī)的、意外的、與護理相關的事件。如:病人摔傷臥床、燒傷、病人運送途中意外、大規(guī)模腹瀉、走失、自殺等。(二)成立護理突發(fā)事件應急工作組:組長:副組長:成員:各科室護士長。1.團隊領導的工作職責(1)組織制定和修訂突發(fā)事件應急預案，完善各項專項預案；(2)協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療護理救援演練；(3)監(jiān)督指導各護理站開展應對突發(fā)事件的各項準備工作。組織各類護理應急管理、護理應急知識和護理應急處理技術的培訓和演練；(4)負責護理突發(fā)事件中重大問題的決策，包括人員、設備和藥品的調(diào)動等。(5)指導護理應急工作組有序開展工作，隨時針對具體問題采取相

2、應的應急措施；(6)協(xié)調(diào)相關職能部門積極配合救援；(7)隨時向醫(yī)療救援領導小組組長匯報預案實施的實際情況，供領導決策。2.護理突發(fā)事件應急工作組成員的職責(1)在護理突發(fā)事件應急工作組組長的指揮下工作；(2)認真學習和執(zhí)行醫(yī)院的應急預案，負責各類護理突發(fā)事件的現(xiàn)場處置，并按有關規(guī)定及時實施各類護理救助；(3)堅持學習與各類突發(fā)事件相關的專業(yè)知識和技能；(4)所有成員必須保證24小時通訊暢通；(5)負責及時向護理應急工作組領導匯報現(xiàn)場處置情況，為領導決策提供依據(jù)；(6)總結應急處理情況，不斷完善應急救援預案。(三)部分護理應急預案1.住院病人壓瘡計劃住院期間，護理人員必須對患者的壓瘡風險進行評估

3、，并根據(jù)評估采取預防措施。壓瘡的治療措施:采取以下措施后，向護理部報告，填寫護理不良事件報告表，必要時請求護理會診。改變姿勢，實施預防措施。皮膚紅潤或表皮受損:貼透明貼。淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期:換藥過程(1-2天一次)處理人:評估清創(chuàng)無菌生理鹽水沖洗根據(jù)情況選擇藥物:潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等紗布覆蓋。水皰:用無菌注射器取出水皰內(nèi)的液體，局部消毒后用無菌敷料包裹。配合理療，如紅外線照射等。2.住院病人跌倒計劃老年人、體弱多病者、殘疾人、步態(tài)不穩(wěn)者、精神障礙者等體弱多病者是跌倒的高危人群。護士填寫“跌倒危險因素評估表”對家屬進行跌倒知識教育，并請家屬簽字。在床頭板上插上“小心摔

4、倒”的警示牌。給出隨行醫(yī)囑，落實其他防跌倒措施(提供安全環(huán)境，保持病房地面干燥，有防滑標志)。介紹床欄的用途等。)護理記錄單(1)風險評估和預防措施立即通知醫(yī)生。初步評估病人的病情、神志變化、瞳孔、肢體活動和生命體征，并檢查有無傷口或頭部落地。向護士長、護理部匯報，填寫事故報告表、必要時向醫(yī)院總值班匯報。加強持續(xù)性跌倒教育，加深患者及家屬預防跌倒的意識，記錄患者墜床/跌倒的過程及搶救措施。(2)跌倒或跌入被窩。3.住院患者燙傷計劃(1)風險評估昏迷、老人、嬰兒、麻木不仁、麻醉下意識不清、循環(huán)不良等患者都有被燙傷的危險。(2)落實防燙傷措施。= 1 * GB3告知熱療的目的、方法和注意事項。=

5、2 * GB3使用熱水瓶:= 1 * alphabetica檢查熱水瓶是否損壞，倒入1/2-2/3量的熱水；擰緊蓋子，防止漏水。= 2 * alphabeticb溫度:成人60-70，昏迷、老人、嬰幼兒、麻木不仁、麻醉下意識不清、循環(huán)不良等患者50。= 3 * alphabeticc熱水袋外面有布套，不直接接觸患者皮膚。D.用毛巾包裹特殊病人用的熱水瓶或夾在兩塊毯子中間。= 3 * GB3掌握TDP神燈、微波爐、開水器等的方法和距離。= 4 * GB3定期巡視，觀察膚色，嚴格執(zhí)行交接班制度。(3)發(fā)生燙傷。立即停止使用熱療。根據(jù)燙傷情況，及時正確處理傷口(如涂抹MEBO)。報告部門填寫護理不良

6、事件報告表。在護理單上記錄，必要時要求護理會診。4.精神障礙患者應急預案(1)當患者出現(xiàn)精神障礙時，立即采取安全防護措施，防止患者傷害自己或他人。(2)立即通知醫(yī)生和護士長，夜間通知總值班員。(3)協(xié)助醫(yī)生告知患者家屬，做好解釋工作。(4)24小時陪護。(5)如患者行為過激，應通知保衛(wèi)科或相關部門協(xié)助處理。(6)協(xié)助醫(yī)生要求專科會診。(7)遵醫(yī)囑用藥或轉(zhuǎn)院。(8)記住護理記錄。發(fā)現(xiàn)病人精神失常后采取必要的安全防護措施，防止觸及患者的手，同時保護同一病房的患者及其家屬。立即通知醫(yī)生和護士長，晚上通知值班主任。指定陪同人員協(xié)助病人家屬。協(xié)助醫(yī)生要求專科會診。根據(jù)患者精神癥狀的表現(xiàn)，按醫(yī)囑給予藥物治

7、療或送往?？漆t(yī)院治療。做好護理記錄。5.運送病人時的意外預防計劃(1)風險因素:= 1 * GB3環(huán)境和硬件:= 1 * alphabetica運送病人的路上，通道不平。= 2 * alphabeticb交通工具:平車、輪椅不符合要求(零件損壞未及時修復)= 3 * alphabeticc在運輸途中，當情況發(fā)生變化時，沒有準備救援物品。= 2 * GB3思想和技術方面:= 1 * alphabetica醫(yī)務人員責任心不強:工作不專心，工作馬虎等。= 2 * alphabeticb缺乏專業(yè)知識:處理方法不正確，缺乏對病房的了解，不能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化和預測潛在的不安全因素等。C.運送過程中靜脈通

8、路不通暢，不能及時有效給藥。D.不能保證有效的氧氣供應。E.在搬運過程中，中間連接不緊密。= 3 * GB3患者方面:因為患者自身的因素，比如意識不清，躁動不安。(2)預防措施:醫(yī)院所有道路在運輸過程中保持暢通和穩(wěn)定，防止顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時通知物流。(2)運輸工具應由專人定期維護。發(fā)貨前檢查是否完好。擔架要用護欄，輪椅要系安全帶。(3)根據(jù)病情，準備相應的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便攜式小氧氣瓶、搶救藥品等。強化押運員的責任意識，押運到位。運送危重病人時，必須由有經(jīng)驗的護士護送；如果是未成年患者，可以由經(jīng)過培訓的護士送，但一定要說明陪護過程中的注意事項。加強護士素質(zhì)教育，不斷提

9、高護士專業(yè)水平。計劃培訓急救技術，定期進行理論和操作考試。強化法制觀念，依法行醫(yī)、依法護理。對于急診患者，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防患于未然。保證氧氣的有效供應，靜脈通路的通暢，適當?shù)牡嗡俸透鞣N管道的護理。煩躁患者應有專人看護，必要時使用約束帶，防止墜落傷害。昏迷病人應將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐引起窒息。掌握正確的搬運方法和推車技巧，上下坡時把握好速度。護士站在病人頭側(cè)，便于觀察病情。下坡時，病人的頭部在高端。一旦發(fā)生墜落、物理擦傷等事故，應立即進行緊急處理，最大限度地減少意外傷亡。如果你有家人，盡量取得他們的理解；如果你沒有家人，立即通知他們并向上級報告。6.導管脫落的預防和緊急處理1.所有管道必須

10、妥善固定，由管道安裝工做好標記，并詳細記錄管道的名稱、保留時間、位置和長度。觀察并記錄引流管引流液的性質(zhì)和數(shù)量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2.加強對高?；颊?如意識障礙、躁動、拔管史、依從性差的患者)的觀察，將詳細交接班作為重點內(nèi)容。3.做好患者及家屬的健康教育工作，提高其防范意識和管道自理能力。4.嚴格遵守操作規(guī)程，溫柔對待護理，注意保護導管，防止脫落。5.加強培訓，提高護士拔管和預防移位的風險意識。如放置PICC導管，穿刺時盡量避開肘窩，用透明敷料固定外導管，或使用固定翼加強導管固定；更換敷料時，避免將導管取出體外?！咎幚泶胧扛鶕?jù)脫落導管的類型采取相應措施，查明原因，做好記錄和交接班，防止導管再

11、次脫落。(1)傷口引流管脫落立即報告醫(yī)師，排出的引流管交醫(yī)師檢查是否完整。如果體內(nèi)有管道斷裂，需要進一步治療；觀察傷口滲出情況，需要再次導尿時，協(xié)助醫(yī)師做好相關準備。(2)如果胸腔閉式引流管脫落，引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，應立即夾住引流管，更換引流裝置；當引流管從胸腔滑脫時，立即用手捏住傷口皮膚，通知醫(yī)生并協(xié)助治療。(3)“T”管脫落立即報告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫時禁食飲水，必要時協(xié)助醫(yī)師再次插管。(4)胃管脫落，觀察患者是否有窒息和腹脹；按照醫(yī)囑要求重新放置試管。(5)導管脫落，并觀察患者是否有尿道損傷、尿急、疼痛和血尿的跡象。評估膀胱充盈度，患者能否自行排尿，必要時

12、遵醫(yī)囑重新接管。(6)氣管導管脫落，立即用止血鉗將氣管切開患者切開，確保氣道暢通，同時報告醫(yī)生進行急救。(7) PICC導管/深靜脈導管脫落。部分導管脫出:觀察導管脫出的長度，如無回血，用無菌注射器抽回血液。向醫(yī)生報告，遵醫(yī)囑使用肝素鈉溶液或尿激酶。如果導管不通暢，就拔管。如有回血，用生理鹽水沖洗導管，保持通暢，重新固定。嚴禁將已取出的導管送回。導管完全脫離:測量導管長度，觀察導管是否破損或斷裂；評估穿刺部位是否有血腫、出血，用無菌棉簽按壓穿刺部位，直至出血完全停止；消毒穿刺點，用無菌涂藥器覆蓋；評估滲出物的性質(zhì)和數(shù)量；根據(jù)需要重新放置試管。導管破裂:如果是體外部分破裂，可修復導管或拔管。如體

13、內(nèi)部分破裂，立即報告醫(yī)生，并在上臂綁止血帶；若導管尖端已漂移至腦室，應停止患者，并協(xié)助醫(yī)生在X線透視下確定導管位置，以便通過介入手術取出導管。(8)病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)導管脫落:立即檢查導管末端是否完整，報告醫(yī)生和麻醉醫(yī)師處理，密切觀察病情和生命體征變化。發(fā)生管脫離。緊急治療并向醫(yī)生報告協(xié)助醫(yī)生處理，必要時重新置管。密切觀察病情變化。做好記錄和交接班。防止管子再次脫落。藥物外滲計劃風險評估使用化療藥物、高滲藥物、血管收縮劑等刺激性強的藥物高風險。靜脈條件差可能的風險補液制劑:大而粗的靜脈優(yōu)先，彈性好，避開關節(jié)；盡量避免交替選擇下肢靜脈和血管。穿刺器械盡量使用留置針。預防宣傳:向患者及家屬講

14、解化療藥物的注意事項；減少下肢動作，加強護理；如有疼痛、輸液不暢、局部腫脹等應及時呼叫。對于刺激性強的化療藥物，建議采用深靜脈導管術或PICC導管術。按照常規(guī)的靜脈輸液流程。預防性保護:化療藥物使用前后，用生理鹽水或其他補液液滴，保證藥物能在血管內(nèi)使用，強調(diào)一針見血，因回血不暢而重建靜脈通道。必要時根據(jù)靜脈走向做局部預防，濕敷:50%硫酸鎂等。加強巡視，詢問患者是否有疼痛等不適。做好交接班，床邊交接班。檢查穿刺部位。(4)發(fā)生藥物外滲。立即停止輸液。對于刺激性藥物，用真空管將針頭附近殘留的藥液和部分血液抽出。根據(jù)不同的藥液采用不同的處理方法:1.50%硫酸鎂局部濕敷:(高滲藥液外滲不宜用硫酸鎂

15、濕敷)2。外用藥物:如奧萊凝膠、喜療妥、濕潤燙傷膏。向護士長、護理部匯報，必要時要求護理會診填寫護理不良事件報告和護理記錄單。靜脈輸液錯誤風險計劃(1)護士在進行靜脈輸液時，必須遵照書面醫(yī)囑(搶救時除外)。(2)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和無菌技術原則。(3)嚴格執(zhí)行三查七對。發(fā)藥前:核對七對(核對醫(yī)囑、輸液卡、醫(yī)囑七對)放藥時:檢查溶液:瓶蓋無松動，瓶體無裂紋，液體無渾濁、沉淀、變色、絮狀物；藥品檢查:檢查標簽(藥品名稱、劑量、濃度、有效期)，檢查藥液性質(zhì)，檢查有無配伍禁忌；把輸液卡貼在輸液瓶上。加藥后搖勻:溶液無混濁、沉淀、絮狀物等。輸液時:用輸液巡視卡和床邊卡(床號和姓名)檢查輸液瓶；與患者核對(

16、報床號，問患者姓名，再確認患者姓名)；當病人有疑問時，必須進行復查。(4)應填寫輸液巡視卡，注明輸液開始時間和每分鐘滴速，并簽名。(5)更換輸液時，核對同一輸液，并在輸液巡視卡上注明更換時間。(6)輸液結束時，確認當天所有輸液均已輸注完畢，即可撤除輸液，并在輸液巡視卡上注明結束時間并簽字。(7)靜脈輸液必須隨時備用，嚴格控制藥物配伍禁忌。(8)注意用藥后的反應和病情變化，注意患者主訴，并在輸液巡視卡上做好記錄。(9)根據(jù)藥物性能和患者個體差異，嚴格控制輸液滴速；青霉素類、頭孢菌素類、氨茶堿等特殊藥物先慢慢滴。觀察20分鐘，沒有反應，再調(diào)整輸液的滴速。(10)使用過敏藥物前，一定要詢問過敏史。只

17、有在沒有過敏史的情況下才能進行。(11)如有輸液反應，妥善保存相關資料，遵循輸液反應流程。9.咬溫度計應急預案(1)風險評估術中躁動、不合作、反應遲鈍、老年癡呆、嬰幼兒、精神障礙、劇烈咳嗽、麻醉不完全、昏迷的患者禁止測量口腔溫度。只有在熟睡的病人完全醒來后才能測量口腔溫度。量體溫時，請仔細告訴患者:不要用牙齒咬體溫計，量體溫時不要說話，以防折斷(教學實習中量體溫時，提醒實習生不宜在病房內(nèi)量口腔溫度)。(2)咬溫度計。立即向床醫(yī)和護士長報告。要求病人吐出碎玻璃和水銀，并用清水漱口。立即口服2-4個蛋清和1-2杯牛奶(蛋清或牛奶的蛋白質(zhì)與吞服的汞結合，保護胃黏膜，減少人體對汞的吸收)。在不影響病情

18、的情況下，大量給予韭菜等粗纖維素食物，使玻璃或水銀被植物纖維包裹，隨大便排出(消化道出血或空腹者除外)。觀察患者今日大便情況，如有大便異常或劇烈腹痛，及時向醫(yī)生報告。填寫護理不良事件報告表和護理記錄表。10.危重病人外出查看應急預案(1)接到患者檢查通知后，對患者進行全面評估:意識、瞳孔、生命體征、病情、引流管、輸液等。(2)電話聯(lián)系相應的檢驗部門，做好相關安排，避免等待時間過長。(3)保證患者呼吸道通暢，氣管切開、氣管插管或痰多者必須先吸痰。(4)煩躁患者首先要冷靜，用約束保護進行約束，防止拔出各種引流管。注意保暖，采取適當?shù)淖藙荨?5)妥善固定各種引流管并保持夾緊狀態(tài)，清空尿袋，準備充足的

19、輸液。(6)危重病人應由主管醫(yī)生陪同，并準備好氧氣袋、呼吸囊、專用檢查盒等各種搶救物品。(7)若途中患者病情發(fā)生變化，立即搶救并返回病房，并立即通知病房做好相應的應急準備。1.(一)病人丟失計劃A.入院教育:護士應告知每位入院患者如下:住院病人不能外出或留宿。有行為能力的人應該對自己的行為負責。外出或不歸，一切后果自負，與醫(yī)院無關。B.風險評估:護士對可疑異常的住院患者進行評估，評估內(nèi)容包括:年齡、疾病、自我管理能力、精神狀態(tài)、藥物使用情況、既往有無丟失等。C.預防計劃:在確定患者流失風險后，啟動流失預防計劃:與家屬交談，知情同意，家屬保證24小時陪護(必須簽字)，詳細登記患者家庭住址及至少2

20、個聯(lián)系電話，要求24小時開放；(2)重點交接班，定期巡視記錄；嚴格要求患者穿戴病號服、腕帶，并在患者床邊貼有特殊警示標志；對非危重、病情穩(wěn)定的患者，按等級護理要求連續(xù)巡視兩次未發(fā)現(xiàn)患者，立即向床醫(yī)報告，并電話聯(lián)系患者或家屬。如仍未找到病人，不得拖延逐級報告；對病情危重、智力低下、老年癡呆、生活完全不能自理、不外出檢查的患者，一旦發(fā)現(xiàn)患者，立即向床醫(yī)報告，并電話聯(lián)系患者及其家屬。如果聯(lián)系不上，要逐級上報。d、事件處理流程:丟失事件發(fā)生后，啟動丟失事件處理流程:(1)立即向值班醫(yī)生報告，并及時查明情況，電話通知患者及家屬，查明去向，督促其返回醫(yī)院；(2)如聯(lián)系不上，立即向科主任或護士長匯報，甚至向

21、總值班匯報，醫(yī)務部、護理部組織保安尋找，并視情況報警；如果病人沒有回家，要和家屬、保安(警察)一起清理病人的財物，并做好記錄。部門應對不良事件進行分析、討論和總結，并做好記錄。(2)失訪患者的預防和治療流程評估患者流失的風險因素。包括:年齡、疾病、自我管理能力、精神狀態(tài)、藥物使用情況、過去是否有損失等。識別風險損失患者1.與家屬談心，知情同意，家屬保證24小時陪護(必須簽字)，詳細登記患者家庭住址和至少2個聯(lián)系電話，要求24小時開通；2、鑰匙交接班、定期巡視記錄；3.嚴格要求患者在患者床邊穿戴病號服、腕帶和特殊警示標志；4.對于病情不危重、病情穩(wěn)定的患者，如果按照等級護理要求連續(xù)兩次查房未發(fā)現(xiàn)

22、患者，立即向床醫(yī)報告，并電話聯(lián)系患者或家屬。如仍未找到病人，不得拖延逐級報告；5.如果病人是危重病人，智力低下，老年癡呆，完全不能自理，不外出檢查，一旦發(fā)現(xiàn)病人，立即向床醫(yī)報告，并電話聯(lián)系病人及其家屬。如果聯(lián)系不上，要逐級上報。啟動防走失計劃。啟動丟失事件流程丟失的事件發(fā)生。分析總結，并做好記錄。1、立即向值班醫(yī)生報告，并及時查明情況，電話通知患者及其家屬，查明去向，并督促其返回醫(yī)院；2、聯(lián)系失敗，應立即向科主任或護士長報告，并由總值班、醫(yī)務部、護理部組織保安人員尋找，酌情報警；3.如果患者確實外出不歸，需要和家屬、保安(警察)一起整理患者的財物，并做好記錄。4.該部門應對不良事件進行分析、討

23、論和總結，并做好記錄。12.(1)患者的自傷和自殺計劃A.風險評估:護士對可疑異常的住院患者進行評估，包括:年齡、精神狀態(tài)、疾病、藥物使用、家庭關系、經(jīng)濟狀況、心理狀況、既往是否有自殺行為等。B.預防計劃:發(fā)現(xiàn)自殺高危人群后，啟動自殺預防計劃:(1)立即向護士長、主治醫(yī)生或值班醫(yī)生報告。護士長會逐級匯報，并建議相關人員進行咨詢；責任護士和護士長應經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予指導、支持和幫助，同時告知治療醫(yī)生，必要時給予藥物干預；。詳細登記患者家庭住址和聯(lián)系電話，24小時開通；與家屬談心，知情同意，家屬保證24小時陪護(必須簽字)；將病人安排到護士易于觀察的病房，嚴格要求病人穿病號服

24、，禁止外出。消除環(huán)境危險因素:清除一切可用于自傷的物品，如繩索、絲襪、刀具、剪刀、玻璃器皿、暫時不用的捆綁帶等；鑰匙交接和定期巡視記錄；盡可能轉(zhuǎn)入精神病院/病房或隔離在單間；如患者走失，立即與家屬取得聯(lián)系，積極尋找，逐級上報，及時準確記錄。C.事件處理流程:當發(fā)現(xiàn)自殺事件時，立即啟動自殺事件處理流程:(1)立即搶救；如果在病房外發(fā)現(xiàn)有自殺患者，立即呼救，就地搶救。如有必要，請保安幫忙抬他去急診。向醫(yī)生、護士長、總值班員、護理部、醫(yī)務部匯報；(3)告知家屬，做好家屬和同病房患者的安撫工作；如患者死亡，妥善處理；如果患者康復成功，加強24小時護理；及時準確記錄各種搶救護理，登記自殺事件(患者基本信息、自殺時間、采取的治療措施、結局等。);對不良事件進行分析、討論和總結，并做好記錄。(二)患者自殺預防和治療流程對可疑異常者進行風險評估。內(nèi)容包括:年齡、精神狀態(tài)、疾病、藥物使用、家庭關系、經(jīng)濟狀況、心理狀況、過去是否有過自殺等。1、立即向護士長、主治醫(yī)生或值班醫(yī)生報告，護士長逐級報告，建議有關人員會診；2.責任護士和護士長應經(jīng)常與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予指導、支持和幫助。同時要告知治療醫(yī)生，必要時給予藥物干預；3.詳細登記患者家庭住址和聯(lián)系電話，要求24小時開放；4.與家屬談心，知情同意，家屬保證24小時陪