老年癡呆診斷及臨床處理

1、老年癡呆診斷及臨床處理意 義1、癡呆是危害老年人身心健 康的重要疾病智力致殘自始至終影響生活質(zhì)量工作能力生活能力植物狀態(tài)7/25/20222、癡呆患者逐年增多增齡性疾病 社會(huì)老齡化癡呆患者 目前 2025年 全世界 1800萬 3400萬 （發(fā)展中國家 1200萬） （中國、印度、拉美）7/25/20222000年中國人口普查 13億人口 10%老年人 目前 1億3千萬老年人500-600萬患癡呆7/25/20223、重要公共衛(wèi)生及社會(huì)問題美國 10萬人/年 死于AD （第四位）直接費(fèi)用：醫(yī)療、護(hù)理、間接費(fèi)用：家屬、雇人、失去工作全球 1000億美元家庭及社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)7/25/20224、保

2、健工作的新課題、新挑戰(zhàn)保健處理原則： 早期診斷、干預(yù)及非醫(yī)療性處理 （在職 社會(huì)活動(dòng) 張*慰問 楊*采 訪 韓*探視 錢*文章 朱*工作 ） 家屬工作（難以面對(duì)，焦慮，歧視感，長期照料 韓* 何*） 早期診斷（疾病認(rèn)知） 疾病處理（醫(yī)療護(hù)理依從性、精神情感障礙、駐地治療） 晚期護(hù)理廣泛科普宣講工作（照料者醫(yī)生、護(hù)士、家屬、工作人員）癡呆的概念 癡呆是指獲得性持續(xù)存在的高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙。包括記憶、認(rèn)知、情感行為等諸多方面的功能下降，工作、生活能力衰退的臨床綜合征。什么是癡呆？腦功能障礙智力衰退 行為人格變化7/25/2022記憶力障礙近記憶力下降為主定向力障礙方向、人物、時(shí)間計(jì)算力障礙不會(huì)

3、計(jì)算、付錢7/25/2022情感障礙興奮、抑制行為異常不檢點(diǎn)、不知羞恥精神障礙妄想、被竊、嫉妒7/25/2022語言障礙表達(dá)困難理解判斷障礙不能系統(tǒng)思考問題 不能做出相應(yīng)的判斷7/25/2022 早期診斷 親友 醫(yī)療保健人員7/25/2022診 斷 誤 區(qū)遠(yuǎn)記憶力保留單一功能保留妄想（羞于表述）語言7/25/2022病因與分類 癡呆的原因年齡遺傳腦外傷腦血管病營養(yǎng)障礙：葉酸、VitB12代謝障礙：甲功減退中毒：酒精、一氧化碳腦占位病變7/25/2022癡呆的檢查查體：系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)查體腦電圖，P300CT、MRI認(rèn)知量表測定MMSE（簡短智能狀態(tài)檢查）ADR （日常生活能力量表）CDR（

4、臨床癡呆評(píng)定表） GDS（總體衰退量表）Hachiski（缺血量表） 漢密頓抑郁量表歷 史1907年 德國阿茨海默大夫（Alzheimer 1864- 1915） 首先描述女患者奧格司特 54歲 癡呆 大腦萎縮命名：早老癡呆老年癡呆（AD）7/25/2022 阿爾茨海默大夫患者奧格司特患者：美國前總統(tǒng) 里根里根-南茜基金會(huì)1984年 國際老年癡呆協(xié)會(huì)（ADI）60 會(huì)員國2002年 中國老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆及 相關(guān)專業(yè)委員會(huì)（ADC）7/25/2022AD病理改變大體標(biāo)本大腦皮層普遍萎縮正常人 AD血管性癡呆(Vascular Dementia, VD)各種腦血管疾病所致腦損傷而引起的癡呆綜合

5、征稱為血管性癡呆(1)癡呆：記憶力減退，認(rèn)知功能下降，自知力、判斷力相對(duì)保留(2)突然起病，階梯樣加重(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征(4)神經(jīng)影像根據(jù)(CT、MRI)(5)Hachinski評(píng)分7分(6)血管病與癡呆相關(guān)(3月之內(nèi))大塊梗塞多發(fā)腔隙性梗塞白質(zhì)疏松治 療早期干預(yù)綜合治療（藥物、心理/社會(huì)行為、認(rèn)知康復(fù)）7/25/2022癡呆的治療與護(hù)理目標(biāo) 改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量 延緩癡呆進(jìn)展，延長生存期 減少照料者及社會(huì)負(fù)擔(dān)藥物治療1、早期治療，堅(jiān)持用藥，隨時(shí)調(diào)整2、低劑量始，小劑量加，注意依從性（藥物反應(yīng)）3、注意適應(yīng)癥，個(gè)體化干預(yù)藥物種類膽堿酯酶抑制劑 日劑量（mg） 多奈哌齊（安理申） 5

6、-10 卡巴拉?。ò鼓埽?6-12 加蘭他敏 15-45早、中早期藥物副作用心臟傳導(dǎo)阻滯癲癇、興奮、激惹錐體外系癥狀惡心、腹瀉哮喘谷氨酸受體拮抗劑 日劑量（mg）鹽酸美金剛（易倍申） 10-20中、晚期藥物副作用嗜睡、妄想、幻覺、肌張力增高鈣通道拮抗劑 日劑量（mg）尼莫地平（尼莫同） 60-180氟桂利嗪（西比林） 5-10 腦代謝賦活劑 日劑量（mg）麥角堿衍生物（海得琴） 3-6尼麥角林（腦通） 20-60r-氨酪酸衍生物 吡拉西坦 茴拉西坦 300-600 奧拉西坦 400-1200神經(jīng)肽 腦活素 愛維治其他 胞二磷膽堿 銀杏提取物精神行為癥狀治療（BPSD）氟哌啶醇奮乃靜甲硫達(dá)嗪利培酮奧氮平喹硫平抗抑郁藥物三環(huán)類 多慮平、阿米替林SSRI 舍曲林、喜普妙、來士普早期：盡量與社會(huì)溝通中期：力所能及 防廢用晚期：生活護(hù)理7/25/2022護(hù) 理 一般護(hù)理：安全、衛(wèi)生、飲食 簡單化生活 加強(qiáng)標(biāo)識(shí) 原有生活習(xí)慣保留 維持自尊，鼓勵(lì)為主 獨(dú)立能力保留，避免替代7/25/2022護(hù)理