第五章器質(zhì)性精神障礙患者護(hù)理

1、目錄 一. 概述 二. 腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點(diǎn)與護(hù)理 三.軀體疾病所致精神障礙的臨床特點(diǎn)與護(hù)理 一、概述 精神障礙： 器質(zhì)性精神障礙 功能性精神障礙 心因性精神障礙 器質(zhì)性精神障礙: 腦器質(zhì)性精神障礙 軀體疾病所致的精神障礙。器質(zhì)性精神障礙的概念 由腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙 有明確原因、有共同的精神病理綜合征、診斷 和治療方面有一定特殊性 的一類(lèi)精神障礙。 常見(jiàn)的臨床綜合征一、急性腦病綜合征 腦部急性損害引起的以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 臨床表現(xiàn)：譫妄、昏睡、昏迷。 譫妄綜合癥 急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)識(shí)障礙，以意識(shí)障礙為主要特征。起病急、病程短、發(fā)展快又稱(chēng)急性腦病綜合癥a

2、cute brain syndrome譫妄三聯(lián)征：意識(shí)障礙、興奮躁動(dòng)、感知覺(jué)障礙【臨床表現(xiàn)】起病急1.意識(shí)障礙（晝輕夜重）3.感知障礙：感覺(jué)過(guò)敏、定向障礙、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、片段妄想（以視錯(cuò)覺(jué)、視幻覺(jué)常見(jiàn)）內(nèi)容常帶恐怖性。2.情緒障礙：焦慮、抑郁、憤怒譫妄是一過(guò)性病程，一般可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，有時(shí)可達(dá)30天以上。輕重、波動(dòng)取決于原發(fā)疾病。緩解后對(duì)病中表現(xiàn)全部或大部遺忘。二、慢性腦病綜合征 定義 ： 是一種主要由慢性腦病病變引起的以智能障礙為突出表現(xiàn)的臨床癥候群。 病因 ： 腦組織變性、腦動(dòng)脈硬化引起的多發(fā)性梗死，急性腦病綜合征轉(zhuǎn)化而來(lái)。 表現(xiàn)：遺忘、癡呆、人格改變。 遺忘綜合癥 又稱(chēng)柯薩可夫綜合癥。

3、 以近事記憶障礙為主要特征，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。常見(jiàn)病因：1.酒精濫用 （嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏、缺氧、腦炎、腦腫瘤、一氧化碳中毒等。）臨床表現(xiàn)：近事記憶障礙人名、地名和數(shù)值彌補(bǔ)缺陷錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)意識(shí)清晰、其他認(rèn)知功能仍可保持完好，伴有情感遲鈍、缺乏主動(dòng)性。嚴(yán)重記憶缺損者有定向障礙。時(shí)間、地點(diǎn)定向不能辨別?？虏炜煞蚓C合癥癡呆綜合征 癡呆-是在腦部廣泛性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種常見(jiàn)的腦部慢性綜合征，以智能減退為主要特征。 通常是慢性、進(jìn)行性、不可逆（15%左右可逆）的智能減退與人格衰退； 記憶力、思考能力、理解、判斷、計(jì)算及至言語(yǔ)能力者受到損害，并由此嚴(yán)重影響患者的職業(yè)或社會(huì)功能。 患者無(wú)意識(shí)障礙。 癡呆

4、綜合征的臨床特點(diǎn) 1早期表現(xiàn) 最早的癥狀常為近記憶力下降，遠(yuǎn)記憶力受損不明顯。 學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能的能力下降。 由于存在疾病的自知力，所以患者常對(duì)自己的狀況表現(xiàn)出焦慮、苦惱、易激惹等情緒反應(yīng)。 個(gè)性變化（如對(duì)周?chē)魂P(guān)心，不注重儀表，開(kāi)一些不合時(shí)宜的玩笑，變得多疑、固執(zhí)等）。癡呆綜合征的臨床特點(diǎn)近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶力也受損，但瞬間記憶力受損較晚（如順背數(shù)字）。理解、判斷、計(jì)算、定向力均受損。漸發(fā)展至電報(bào)式語(yǔ)言，缺少形容詞，思維內(nèi)容日漸貧乏。由于智能與個(gè)性缺損相當(dāng)嚴(yán)重，患者對(duì)外界常做出錯(cuò)誤判斷、極易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）。行為變笨、不守規(guī)矩，控制力下降，如出現(xiàn)性犯罪、偷竊等行為

5、。癡呆綜合征的臨床特點(diǎn)3. 晚期表現(xiàn)：智能、人格衰退嚴(yán)重（人的 “靈性” 喪失殆盡）。 記憶力極差； 個(gè)人生活料理能力喪失。 言語(yǔ)理解與表達(dá)嚴(yán)重受損（翻來(lái)覆去幾句簡(jiǎn)單的話(huà)），可出現(xiàn)刻板語(yǔ)言，字句停頓不連貫，最終發(fā)展為失語(yǔ)。 行為刻板或某些職業(yè)性刻板動(dòng)作。 最后發(fā)展至大小便失禁、肢體癱瘓、終日纏綿床褥、最終可死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。腦衰弱綜合征 定義：是一組以腦功能為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 特點(diǎn)：涉及多器官，但體檢及輔助檢查無(wú)明顯異常，有的僅見(jiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)。 表現(xiàn)：注意渙散、記憶減退、思維遲鈍、情緒不穩(wěn)、頭痛、頭暈、疲乏無(wú)力、心悸、出虛汗等。多見(jiàn)于器質(zhì)性疾病的早期或恢復(fù)期。人格改變 器質(zhì)性

6、精神障礙患者會(huì)出現(xiàn) 表現(xiàn)：人格特征和行為模式發(fā)生明顯的改變。如對(duì)個(gè)人衛(wèi)生和周?chē)虏魂P(guān)心，情緒波動(dòng)等。 病因：癲癇、腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等。三、器質(zhì)性精神障礙的診斷 1、有器質(zhì)性疾病的證據(jù) 2、精神障礙表現(xiàn)至少有下列綜合征之一：智能障礙、遺忘綜合征、意識(shí)障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、腦衰弱綜合征。 3、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p退或社會(huì)功能減退。四、治療原則 1、病因治療 2、藥物治療 3、其他治療二、腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點(diǎn)與護(hù)理阿爾茨海默病 是原因不明的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性為主要特點(diǎn)的一組疾病。 病理改變：大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、老年斑等。臨床癥狀據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分輕

7、度、中度、重度近記憶障礙為首發(fā)癥狀時(shí)間定向障礙，還出現(xiàn)地點(diǎn)定向障礙失認(rèn)常見(jiàn)于面容失用常見(jiàn)于連續(xù)動(dòng)作精神和行為障礙也較突出不知姓名、年齡，不識(shí)親人。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的體征肌張力，肢體屈曲喪失語(yǔ)言功能、大小便失禁、原始反射診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無(wú)特異。CT、MRI檢查腦萎縮、腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD治療 無(wú)特效治療方法 多數(shù)采用膽堿酯酶抑制劑，使乙酰膽堿的水解減少，增加受體部位乙酰膽堿的含量，達(dá)到改善患者認(rèn)知功能的目的。血管性癡呆是指由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆過(guò)去稱(chēng)多發(fā)性梗塞性癡呆VDVD發(fā)病率與年齡有關(guān)，男性多于女性臨床表現(xiàn)VD的起病相對(duì)

8、較急，病程可呈階梯式惡化且波動(dòng)較大。早期自知力存在體格檢查可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD認(rèn)知功能缺損通常較局限。診斷1、有高血壓或動(dòng)脈硬化并伴其他危險(xiǎn)因素存在史2、有近期記憶障礙及情緒不穩(wěn)表現(xiàn)，人格基本保持完整，有自知力3、病程呈階梯進(jìn)展特點(diǎn)4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有局灶性的陽(yáng)性體征 血管性癡呆（VD） 阿爾茨海默?。ˋD）病因 腦血管病變 腦萎縮起病情況 緩慢起病，可有急性發(fā)作 潛隱病程 多次卒中發(fā)作，有側(cè)支循環(huán)形成則 緩慢進(jìn)行性發(fā)展 癥狀可有減輕性別 男性對(duì)于女性 女性多于男性年齡 較AD早 老年期或老年前期早期癥狀 頭痛、眩暈、失眠等 近記憶力障礙精神癥狀 情感脆弱、情緒波動(dòng)不穩(wěn)、個(gè)性 情

9、感淡漠或欣快、個(gè)性改變較早、 改變不明顯、自知力保持 并且不斷加重，早期喪失自知力全身性疾患 合并高血壓、糖尿病、高脂血癥 晚期常合并褥瘡、肺炎等CT檢查 多發(fā)性梗死，腔隙性梗死軟化灶 彌漫性腦皮質(zhì)萎縮常用癡呆量表 7 分 4分治療與預(yù)防首先要控制血壓和其他危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病吸煙酗酒肥胖房顫頸動(dòng)脈狹窄目前無(wú)特效藥VD三、顱內(nèi)感染所致精神障礙四、癲癇所致的精神障礙五、皮克病所致精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理評(píng)估 1、評(píng)估患者生理功能受損的程度 2、評(píng)估患者心理社會(huì)功能受損的程度 3、評(píng)估患者的家庭功能及其他資源護(hù)理診斷 1、急性意識(shí)障礙 與各種腦器質(zhì)性疾病所致腦組織損害有關(guān) 2、有受傷的危

10、險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙或精神障礙有關(guān) 3、有暴力行為的危險(xiǎn) 與興奮、躁動(dòng)、幻覺(jué)等精神癥狀有關(guān) 4、生活自理缺陷 與意識(shí)障礙或精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān) 5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、攝入不足、感染有關(guān) 6、思維過(guò)程改變 與感知覺(jué)、思維、記憶障礙有關(guān) 7、家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 與失去應(yīng)對(duì)疾病能力或經(jīng)濟(jì)承受能力有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 1、意識(shí)障礙減輕或消失 2、不發(fā)生自傷或他傷的事件 3、惡劣心境、飲食、睡眠等癥狀有所改善 4、生活能基本自理或經(jīng)協(xié)助完成 5、能最大限度地參與肢體鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練，維持最佳功能狀態(tài) 6、家屬能正確看待患者、為患者提供適宜的照顧護(hù)理措施1、維持生理功能 飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、二便護(hù)

11、理2、安全護(hù)理3、定向力障礙患者的護(hù)理4、記憶障礙患者的護(hù)理5、家庭及社區(qū)的照顧護(hù)理評(píng)價(jià)預(yù)防與健康教育三、軀體疾病所致精神障礙的臨床特點(diǎn)與護(hù)理軀體疾病所致精神障礙的臨床特點(diǎn)概念 由于各種軀體疾病影響腦功能所致的精神障礙。 表現(xiàn)：意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣癥狀等。共同特征 1、精神障礙一般多發(fā)于軀體疾病高峰期 2、不同病因可出現(xiàn)相似精神癥狀，同一疾病可表現(xiàn)不同精神癥狀 3、不同階段可出現(xiàn)一定規(guī)律的臨床表現(xiàn)4、有明顯的精神癥狀，多伴有軀體或神經(jīng)系統(tǒng)的病理特征及實(shí)驗(yàn)室的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)5、積極治療原發(fā)疾病并及時(shí)處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)或消除。診斷依據(jù) 1、軀體疾病

12、2、證據(jù)顯示軀體疾病可導(dǎo)致精神障礙 3、不典型的功能性的精神障礙的癥狀治療原則1、病因治療2、對(duì)癥支持治療3、控制精神癥狀常見(jiàn)的軀體疾病所致精神障礙的臨床特點(diǎn)1、常見(jiàn)的軀體感染所致精神障礙 共同特點(diǎn)：起病急，病程起伏不定 急性期以意識(shí)障礙和譫妄為主 恢復(fù)期的表現(xiàn)2、常見(jiàn)的內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙 肺性腦病 肝性腦病 慢性腎衰竭所致精神障礙 3、常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病所致精神障礙 甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致精神障礙 糖尿病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙患者的護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估患者軀體疾病的類(lèi)型、嚴(yán)重程度及誘因2、評(píng)估患者生理功能受損的程度3、評(píng)估患者的心理社會(huì)功能受損的程度4、評(píng)估患者的家庭功能及其他資源主要護(hù)理診斷1、意識(shí)障礙 與軀體疾病引起腦組織缺氧等有關(guān)2、體溫過(guò)高 與軀體感染有關(guān)3、有受傷的危險(xiǎn) 與定向障礙、幻覺(jué)有關(guān)4、有暴力行為的危險(xiǎn) 與興奮、躁動(dòng)、幻覺(jué)等精神癥狀有關(guān)5、生活自理缺陷 與意識(shí)障礙或精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與感染、發(fā)熱、攝入不足有關(guān)7、睡眠形態(tài)紊亂 與軀體疾病所致精神障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、患者能夠保持良好的意識(shí)水平，意識(shí)恢復(fù)或意識(shí)障礙不繼續(xù)加重2、患者能夠減少或不發(fā)生暴力行為，無(wú)受