老年人休息與活動護理

1、老年人休息與活動護理 老年人的睡眠一、良好的睡眠對老年人健康很重要維持機體平衡消除疲勞增強免疫鞏固記憶穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，延緩衰老修復受損細胞保護大腦神經(jīng)細胞的生理功能Company Logo二、睡眠障礙對老年人健康的影響免疫力下降記憶力下降注意力不集中反映遲鈍容貌衰老增加抑郁的機率增加長期倦怠工作的情況增加醫(yī)療資源消耗增加行文障礙增加心血管問題的危險Company Logo三、老年人睡眠障礙常見類型 入睡困難 老年人睡眠潛伏期長，主要表現(xiàn)為入睡時間長達3060 min，而一旦入睡可獲較深的睡眠。三、老年人睡眠障礙常見類型早醒 早晨覺醒時間比以往正常時間提前1 h以上，并且醒來后不能再入睡。睡

2、眠時間縮短 患者雖有充分的睡眠時間，但整夜累計睡眠的總時數(shù)5 h。 多夢 整夜均在做夢，醒來后自覺夜間一直處于活動狀態(tài)，未能熟睡，全身乏力，大腦不能保證充分休息。Company Logo四、影響老人睡眠質量的因素0302次發(fā)于身體疾病01次發(fā)于精神疾病 主要分為：焦慮、抑郁、嚴重的精神病精神分裂癥、狂躁癥等Copd：呼吸困難肝癌：疼痛心衰：呼吸急促咳嗽前列腺肥大：尿頻痛風睡眠呼吸暫停綜合癥甲狀腺補充劑食欲抑制劑受體阻滯劑絕大多數(shù)的老人都存在失眠、白天嗜睡等現(xiàn)象，其主要與下述因素有關：藥物引起Company Logo四、影響老人睡眠質量的其他因素：睡眠環(huán)境不良的睡前習慣心理社會因素原發(fā)性失眠 -

3、 睡前運動 - 處理公事 - 太熱、太冷 - 通風不良 - 家庭環(huán)境 - 擔心疾病發(fā)展 - 擔心醫(yī)療費用 除去前述諸多因素外，還有一些人的失眠是找不出任何原因的 - 喝咖啡、吃巧克力 - 床太短、床墊不適應 - 光線太強 - 噪音五、促進老年人睡眠的護理措施 仔細了解病人平日睡眠習慣 每晚需要睡眠幾小時；每天幾點就寢；早晨幾點起床；睡前有沒有特殊習慣，如喝熱飲料、熱水坐浴或背部按摩；睡前是否需要服用安眠藥等。Company Logo(二）老年人睡眠衛(wèi)生的促進舒適的環(huán)境調節(jié)臥室的光線和溫濕度，保證起居室溫濕度適宜、 無異味、光線柔和保持被褥的干凈整潔，被褥厚薄適宜、衣物松緊適宜保持周圍環(huán)境安靜，

4、避免大聲喧囂 Description of the contents良好的習慣行為干預提倡早睡早起、午睡的習慣，午睡時間控制在1h以內入睡前不宜飲用咖啡、大量水分、煙酒等，提醒其睡前應入廁情緒對老人的睡眠影響很大，因此，睡前注意調整情緒鼓勵老人規(guī)律鍛煉，指導其參加力所能及的日?；顒雍腕w力勞動入睡困難時，盡量采用非藥物手段幫助入睡放松訓練刺激控制療法，如被動集中注意力、避免睡前興奮等睡眠限制生物反饋療法（三）心理干預：認知誤區(qū)改變老年人對睡眠的不合理信念和態(tài)度是對睡眠需要的期盼過高（如每晚需睡8小時）：實際上，正常的睡眠結構包括核心睡眠和選擇性睡眠兩部分；核心睡眠是恢復體力、精力的關鍵。另外，由

5、于失眠患者處于“高警覺”狀態(tài)，常常伴有睡眠感喪失及假性失眠誤解或擴大了失眠的后果（如認為整天無精打采是由于沒睡好）：其實失眠的后果與其說是睡眠不足造成的，不如說是失眠所引發(fā)的抑郁、焦慮情緒造成的Company Logo(四) 心理護理與支持多與老年人交談，以通俗易懂的語言為其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護理等內容針對性告知老人避免把精力、注意力都集中到睡眠上。對失眠引起的癥狀要采取順其自然的態(tài)度，不害怕，不對抗，把注意力放到行動上減少失眠對患者的心理負面的影響老人常存在焦慮、抑郁、恐懼、緊張情緒，人際關系敏感，并伴有軀體不適感。應該耐心的開導、安慰病人，理解病人的痛苦。護理人員應指導家庭成員主

6、動參與改善老年人睡眠的工作。幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件Company LogoCompany Logo(五）健康教育內容睡眠環(huán)境睡眠衛(wèi)生教育避免刺激興奮物質按時進餐熱水泡腳按時起床衛(wèi)生干預認知干預行為干預環(huán)境舒適光線、溫度適宜無噪音情緒穩(wěn)定內容及措施健康教育 及時發(fā)現(xiàn)老年睡眠障礙的相關原因，有針對性地進行干預，改善老年睡眠障礙，提高睡眠質量，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進基礎疾病康復，進一步提高老年患者的生活 老年人的活動 一 老年人活動的種類和強度 適合老年人的活動項目比較多，應根據(jù)年齡、性別、體質狀況、鍛煉基礎、興趣愛好和周圍環(huán)境等因素綜合考慮，選擇適宜的鍛煉項目?；顒拥姆N類

7、： 日常生活活動 家務活動 職業(yè)活動 娛樂活動 體育鍛煉好，八十不服老， 體育鍛煉差，四十長白發(fā)。二 老年人常用的健身方法散 步一般情況下，以中速（每分鐘8090步）或快速（每分鐘100步以上）步行才能達到良好的效果；60歲以上的健康老人，一天步行總量應達6000步左右，即每天步行1小時為宜；步行時，脈搏保持在110120次分，自我感覺良好；如達不到上述目標，則以自己能耐受的最快速度進行，也能收到較好的鍛煉效果。健身跑速度為120130米分，及自覺不難受、不氣短，能邊跑邊與人說話為宜。初練時應循序漸進，逐漸增加至每次3040分鐘；堅持每天一次，至少每周鍛煉三次；跑步結束后，應緩慢步行或原地踏步

8、做整理運動，再逐漸恢復到安靜狀態(tài)。二 老年人常用的健身方法上下樓梯 每周堅持上下樓梯800-1049級臺階鍛煉效果最佳，在這區(qū)間，是保持人的運動的最適合鍛煉量，能有效的發(fā)展人的腿部力量，改善心血管系統(tǒng)的功能。 上體微前傾，有意識的屈膝抬腿，年老或體力較差的人，開始鍛煉時，可扶著樓梯的扶手進行；下樓時，上體微后仰，肌肉放松，注意安全。二 老年人常用的健身方法倒步走 即倒退著走步。應選擇沒有障礙物的開闊而平坦的地方。步速在45-60步min，距離一般為600-1000m。 倒步走比正步走的氧氣消耗高31%，心率快15%，血液中的乳酸含量也較高，是減肥運動中最經(jīng)濟，收效最大的方法之一，且適合于各種年

9、齡。倒步走還可以預防腰痛，具有保健小腦的作用，有利于提高人體靈活性和協(xié)調性等。二 老年人常用的健身方法 騎自行車 跳舞 球類運動 太極拳與氣功 五禽戲和八段錦二 老年人常用的健身方法三 老年人堅持適度鍛煉時的注意事項 1)因人而異，選擇適宜 2)量力而行，循序漸進 3)貴在堅持，持之以恒 4)運動時間恰當 5)場地選擇適宜 6)老年人活動的監(jiān)測.ppt四 老年人運動注意 1、晨練先飲水：人經(jīng)過一夜睡眠，已從皮膚和呼吸器官散發(fā)了一部分水分，加之尿液的形成，使機體相應缺水。如果晨練前不先飲點水，因體育鍛煉使呼吸節(jié)奏加快，皮膚毛孔擴張，汗腺分泌增強，引起顯性或不顯性出汗，可加重人體的缺水程度。四 老

10、年人運動注意 2、老年人應以練為主： 絕不可不顧老年生理、心理特點，爭強好勝，輕率拼搏。拼搏會引起老年人情緒上的過多激動，心理上的過度緊張，血液循環(huán)、呼吸、內分泌等急速改變，極易誘發(fā)事故。四 老年人運動注意3、應避免快速和變化過猛的動作： 如跳躍、倒立、滾翻、沖刺等，這些極易損傷老年人的筋骨，甚至會發(fā)生意外事故。四 老年人運動注意 4、運動后注意三忌： 一忌驟然降溫(冷水浴等)，會引起生理機能的紊亂，而導致神經(jīng)系統(tǒng)失調，招來疾??； 二忌傾缸暴飲，會給消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)，特別是心血管系統(tǒng)增加沉重的負擔，且會引起抽筋、痙攣等； 三忌體溫烘衣，易著涼，會引起呼吸道、消化道的疾病，如感冒、哮

11、喘、腹瀉等，同時也不衛(wèi)生。五 、老年人出現(xiàn)下列情況應暫停鍛煉（1）體溫升高，如感冒、急性扁桃體炎等。（2）各種內臟疾病的急性發(fā)作階段。（3）身體某一部位具有出血傾向的患者。（4）運動器官外傷末愈者(功能恢復者除外)。（5）各種傳染性疾病未愈者。（6）平時經(jīng)常鍛煉的老年人，體內各器官的代謝和功能增強，神經(jīng)靈活性和均衡性提高。一旦突然停止運動，可能會出現(xiàn)煩躁不安，或周身不適等不良的心理和軀體反應，運動醫(yī)學中稱之為運動成癮癥。有些因特殊情況需停止鍛煉的，也應逐漸遞減每天的運動量，以防止不良心理反應的發(fā)生。 老年骨質疏松癥 骨質疏松癥導致骨折的死亡率僅次于心血管疾病，已經(jīng)引起國際醫(yī)學界的高度重視。老年

12、人因骨質疏松引起的髖部骨折，1年內死亡率高達20%，致殘率更是高達驚人的50% 什么是骨質疏松癥？骨質疏松癥（osteoporosis，OP） 是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨強度降低，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性骨病。正常的骨骼是由皮質骨和支狀骨構造而成的。 疏松的骨骼骨質疏松癥的分型原發(fā)性骨質疏松癥I 型女性絕經(jīng)后骨質疏松癥II型老年退化性骨質疏松癥繼發(fā)性骨質疏松癥特發(fā)性青少年骨質疏松癥（婦女妊娠、哺乳期）骨質疏松嚴重骨質疏松 正常人體三種鈣調節(jié)激素降鈣素（CT）由甲狀腺所分泌，可降低骨轉換，抑制骨吸收，促進骨形成。甲狀旁腺激素（PTH）使骨代謝活躍，促進骨吸收維生素D3 激素-1

13、, 25 (OH)2D3促進鈣的吸收利用。骨形成的影響因素峰值骨量(peak bone mass, PBM)主要由遺傳因素決定營養(yǎng)因素 鈣攝入量生活方式和生活環(huán)境成年后的體力活動刺激骨形成大量咖啡、長期臥床等導致骨丟失骨吸收的影響因素雌激素缺乏 女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏使破骨細胞功能增強，骨丟失加速。甲狀旁腺素（PTH）分泌增多其他（隨年齡增加的護骨素OPG表達下降）患骨質疏松癥的人群 婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質不足缺乏運動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風濕關節(jié)炎，甲狀腺亢進或生殖腺機能失調等骨質疏松癥的特點 1.“無聲無息”：患者往

14、往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質的流失。3.隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學骨質疏松癥研究組提供骨質疏松癥狀.ppt身高 變矮骨折(脊柱、髖部、腕部) 疼痛 駝背骨質疏松癥實驗室檢查（1）血鈣、磷和堿性磷酸酶在原發(fā)性骨質疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高（2）血甲狀旁腺激素應檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質疏松癥。原發(fā)性骨質疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正常或升高。骨質疏松癥實驗室檢查（3）骨更新的標記物 骨質疏松癥患者部分血清學生化指標可以反應骨轉換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)

15、，這些生化測量指標包括：骨特異的堿性磷酸酶（反應骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反應骨吸收）、骨鈣素（反應骨形成）、型原膠原肽（反應骨形成）、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應骨吸收）、型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽（反應骨吸收）。骨質疏松癥實驗室檢查（4）晨尿鈣/肌酐比值 正常比值為，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。骨質疏松癥輔助檢查（1）骨影像學檢查和骨密度 攝取病變部位的X線片 X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質減少（低骨密度）攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結構模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可

16、見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。骨質疏松癥輔助檢查（1）骨影像學檢查和骨密度 骨密度檢測 骨密度檢測是骨折的預測指標。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預測局部的骨折發(fā)生的危險性。診斷骨質疏松癥 1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量檢查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指標測定 目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。骨量下降30才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大。4、定量超聲，X線攝

17、片骨質疏松癥三級預防1.一級預防應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。骨質疏松癥三級預防2.二級預防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學者主張在婦女絕經(jīng)后3年內即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣，以安全、有效地預防骨質疏松。骨質疏松癥三級預防3.三級預防對退行性骨質疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應加強