第五章皮膚病治療及預(yù)防

1、第五章皮膚病治療及預(yù)防第一節(jié) 皮膚性病的預(yù)防“預(yù)防”是衛(wèi)生工作的重中之重感染性皮膚?。嚎刂苽魅驹矗ń戬彙⒙轱L、性病等）變態(tài)反應(yīng)性皮膚病：家族史、過敏源瘙癢性皮膚?。罕苊馍ψ?、熱水燙洗、辛辣食物，保濕職業(yè)性皮膚?。鹤⒁夥雷o不當醫(yī)學(xué)美容、生活美容導(dǎo)致皮膚?。航佑|性皮炎、激素依賴性皮炎皮膚腫瘤：避免日光、有害物質(zhì)的接觸第二節(jié) 皮膚性病的治療外用藥物治療系統(tǒng)藥物治療物理治療外科治療（一）外用藥物治療外用藥物是皮膚病治療的主要手段，皮損局部用藥時藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少、具有療效高和不良反應(yīng)少的特點。外用藥物的藥理學(xué)作用過程釋放: 藥物從基質(zhì)中釋放、分布到皮膚表面吸附: 經(jīng)理化作用后，藥物結(jié)合到皮膚結(jié)構(gòu)，

2、主要是角質(zhì)層滲透: 通過皮膚中一系列的屏障到達皮膚各部位代謝: 皮膚中存在的多種酶是藥物發(fā)生一系列反應(yīng)而失去藥理作用吸收: 藥物被皮膚吸收，分布到皮膚各組織中發(fā)揮藥理作用稱為經(jīng)皮吸收。經(jīng)皮吸收經(jīng)皮吸收的過程主要是指藥物通過角質(zhì)層這一屏障的過程。除角質(zhì)層外，皮脂腺、汗腺和毛囊是經(jīng)皮吸收的另一個通道，一些脂溶性藥物可以通過這一通道透入皮膚，但不是經(jīng)皮吸收的主要途徑。經(jīng)皮吸收的影響因素角質(zhì)層：年齡、皮損部位、水合程度、損傷及病變藥物的理化性質(zhì)及作用方式：藥物的極性、電解度、藥物濃度、經(jīng)皮吸收促進劑、基質(zhì)、用藥方式其他：濕度、溫度經(jīng)皮吸收的臨床意義 經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個關(guān)鍵因素，因為：

3、皮膚病多位于體表，首先必須使藥物達到靶器官-皮膚，而且要有一定的濃度藥物內(nèi)用后將先分布到全身，到達皮損部位的藥物濃度常常較外用藥經(jīng)皮吸收的少，療效反而不如外用藥有些藥物因吸收不良或毒性較大，只能外用.經(jīng)皮吸收的不利方面如長期使用皮質(zhì)激素制劑，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細血管擴張，色素增加，皮膚萎縮和易發(fā)生繼發(fā)感染等。某些外用藥對皮膚有一定的刺激性，可使皮膚出現(xiàn)潮紅，脫屑對少數(shù)過敏體質(zhì)者，有的藥外用后可引起接觸性變態(tài)反應(yīng)性皮炎如大面積，高濃度，長時間用藥時，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進入血循環(huán)而產(chǎn)生全身的不良反應(yīng)。（一）外用藥物的性能1、清潔劑 用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理

4、鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。2、保護劑 具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。3、止癢劑 通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。4、抗菌劑 有殺滅或抑制細菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾、5%10%過氧化苯甲酰、0.5%3%紅霉素、1%氯潔霉素、0.1%黃連素、1%四環(huán)素、0.5%3%紅霉素、2%莫匹

5、羅星等。5、抗真菌劑 具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：唑類如2%3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑；丙烯胺類如1%特比萘芬；多烯類如制霉菌素、二性霉素B；合成藥如10%十一烯酸，5%10%水楊酸、6%12%苯甲酸、10%30%冰醋酸、2.5%硫化硒、5%10%硫磺等。6、抗病毒劑 3%5%無環(huán)鳥苷、5%10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。足葉草酯毒素是足葉草酯的主要活性成分，藥理作用更可靠，使用更安全。7、殺蟲劑 有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有5%10%硫磺、1%666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、5

6、0%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。8、角質(zhì)促成劑 能促進表皮角質(zhì)層正常化，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用，適用于有角化不全的疾病如銀屑病等。常用的有2%5%煤焦油或糠餾油、5%10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%5%硫磺、0.1%0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。9、角質(zhì)剝脫劑 又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫落。常用5%10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、20%40%尿素、5%10%乳酸、10%30%水醋酸、0.01%0.1%維A酸等。10、收劍劑 能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多

7、汗癥，但對皮膚有一定刺激。11、腐蝕劑 能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%50%三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、5%20%乳酸等。12、外用細胞毒性藥物 0.5%5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。13、遮光劑 能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。用于多形性日光疹、紅斑狼瘡、光毒性藥疹、日光性蕁麻疹。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%10%對氨基苯甲酸、5%奎寧等。14、脫色劑 可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。15、甾體抗炎劑 即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。按其作用可分低、中、強、特強效四類。低效有醋酸氫化可的松（0

8、.5%2.5%）、甲基潑尼松龍（0.25%1%）；中效有丁酸氫化可的松（0.1%）、地塞米松（0.1%）、特戊酸氟美松（0.03%）；強效有膚氫松（0.5%）、戊酸倍他米松（0.1%）、氯氟舒松（0.1%）；特強效有丙酸氯倍他索（0.05%）、鹵美他松（0.05%）、雙醋酸雙氟拉松（0.05%）。（二）外用藥物劑型 1、溶液 組成：水+水溶性藥物 作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。 適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分 泌物。2、粉劑 組成：氧化鋅10%20% 滑石粉70% 淀粉10%20% 作用：干燥、保護及散熱。 適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎+藥物3、洗劑 組成：爐甘石 氧化鋅 滑石粉 作用：散熱

9、、消炎、干燥、保護及止癢等。 適應(yīng)證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用?？偭啃∮?0%+水+藥物4、酊劑（包括擦劑） 組成：乙醇+溶于乙醇的藥物 作用：消炎、殺菌及止癢等 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥5、糊劑 組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%50%滑石粉）+藥物 作用：消炎、保護、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低 適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用6、軟膏 組成：凡士林 羊毛脂 作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護及止癢等，穿透皮膚作用強 適應(yīng)證：慢性皮炎或無滲液潰瘍+藥物 7、乳劑 組成：油和水經(jīng)乳化而成 油包水（脂（W/O） 水包油（霜（O/W） 作用

10、：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低保護、潤膚 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。+藥物8、凝膠 組成： 有機聚合物的 丙二醇凝膠 聚乙二醇 作用：同霜劑，但舒適清潔感 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎+藥物9、油劑 組成： 植物油（花生油、橄欖油蓖麻油） 動物油（魚肝油） 礦物油（液體石蠟） 作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面 適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍+藥物10、硬膏 組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等） +藥物 作用：保護、消炎、促進藥物吸收，作用持久，使用方便 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者。11、涂膜劑 組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等

11、） 作用：保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者，職業(yè)防護+藥物12、氣霧劑 組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂） 作用：同涂膜、使用簡便，局部清爽 適應(yīng)證：急、慢性皮炎無滲液者+藥物13、其他液狀涂劑 組成： 二甲基亞砜液（10%70%） 丙二醇（30%70%） 甘油（30%100%） 作用：溶解藥物性能較強，穿透皮膚作用較強 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液。+藥物外用藥物治療治療原則正確選擇種類（根據(jù)病因和發(fā)病機制）化膿性皮膚病-宜選抗菌藥物真菌性皮膚病-選抗真菌藥物變態(tài)反應(yīng)性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥瘙癢者-選用止癢劑角化不全者-選

12、用角質(zhì)促成劑角化過度者-選用角質(zhì)剝脫劑正確選用劑型（根據(jù)臨床癥狀及皮損特點）急性炎癥性皮損： 紅斑、丘疹而無滲液粉劑或洗劑 炎癥較重,有糜爛、滲出較多時溶液濕敷 有糜爛、滲出不多則用糊劑亞急性炎癥性皮損 滲出不多者糊劑或油劑 無糜爛乳劑或糊劑慢性炎癥性皮損 乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等單純瘙癢無皮損者乳劑、酊劑等外用藥物治療注意事項必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反應(yīng)或刺激時應(yīng)立即停用。向患者和家屬詳細告知用法。用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。刺激性強的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥

13、物。（二）系統(tǒng)藥物治療1. 抗組胺藥2. 糖皮質(zhì)激素3. 抗細菌藥物4. 抗病毒藥物5. 抗真菌藥物6. 維A酸藥物7. 免疫抑制劑8. 免疫調(diào)節(jié)劑9. 維生素類藥物10.生物制劑11.其他抗組胺藥 組胺受體的分類 H1受體（H1R）： 主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織 H2受體（H2R）： 主要分布于消化道分泌腺 H3受體（H3R）： 主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺能神經(jīng)末梢 的突觸前部和周圍神經(jīng)組織， 參與神經(jīng)沖動傳遞和HA合成、釋放的負反饋調(diào)節(jié)第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。這類藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，12小時達高峰，持續(xù)46小時，一般通過

14、肝臟細胞色素P450系統(tǒng)代謝，24小時內(nèi)由腎臟完全排泄。第二代H1受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點是藥物不易透過血腦屏障，對神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時間較長。對一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用。常用的第一代H1受體拮抗劑藥名成人劑量常見不良反應(yīng)氯苯那敏（chlorpheniramine）1248mgd，分3次口服或520mg，肌內(nèi)注射或1ml（10mg），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸悶、咽喉痛、心悸、失眠、煩躁等苯海拉明（diphenhydramine）50mg150mgd，分23次口服或2040mgd，分次肌注頭暈、嗜睡、口干，長

15、期應(yīng)用（6個月以上）可引起貧血多慮平（doxepin）75mgd，分3次口服嗜睡、口干、視物模糊、體重增加，孕婦兒童忌用賽庚啶（cyproheptadine）412mgd，分23次口服光敏性、低血壓、心動過速、頭痛、失眠、口干、尿潴留、體重增加異丙嗪（promethazine）50mgd，分4次口服或25mg，肌內(nèi)注射嗜睡、低血壓、注意力不集中，大劑量和長期應(yīng)用時可引起中樞興奮性增加酮替芬（ketotifen）2mgd，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、體重增加常用的第二代H1受體拮抗劑藥物名稱成人口服劑量注意事項阿司咪唑（astemizo1e）10mgd連續(xù)應(yīng)用1個月以上可出現(xiàn)體重輕度

16、增加，孕婦慎用忌與唑類抗真菌藥合用 非索非那定（fexofenadine）120mgd，分2次嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用特非那定（terfenadine）120mgd，分2次偶見頭痛、口干忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用氯雷他定（loratadine）10mgd2歲以下嬰幼兒禁用，孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害患者慎用西替利嗪（cetirizine）10mgd嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用美喹他嗪（mequitazine）1020mgd，分2次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀（acrirastine）824mgd，分13次12歲以下兒童、孕婦、哺乳

17、期婦女、腎功能損害、重度高血壓患者禁用，老年人慎用咪唑斯?。╩izolastine）10mgd嚴重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女禁用忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用H2受體拮抗劑與H2受體有較強的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃液分泌增多及抗雄激素等作用。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，1小時血中濃度達峰值，半衰期約2小時，2/3以原形從尿中排泄?？菇M胺藥的不良反應(yīng)中樞表現(xiàn)：主要見于第一代易耐受：不宜長期使用同一種類，可輪換使用造血系統(tǒng)及肝臟功能損害：見于部分種類增加眼壓：主要見于第一代口干：主要見于第一代心臟毒性：見于

18、部分第二代過敏反應(yīng)：見于少數(shù)特異性體質(zhì)者糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗腫瘤作用等變應(yīng)性皮膚病自身免疫性疾病嚴重感染性皮膚病常用的糖皮質(zhì)激素的種類藥物名稱抗炎效價等效劑量 (mg)成人劑量低效氫化可的松（hydrocortisone）l202040mgd，口服l00400mgd，靜滴中效潑尼松（prednisone）451560mgd，口服潑尼松龍（prednisolone）4551560mgd，口服1020mgd，靜滴甲基潑尼松龍（methyprednisolone）741640mgd，口服曲安西龍（triamcinolone）54816mgd，口服高

19、效地塞米松（dexamethasone）300.751.512mgd，口服或220mgd，靜滴倍他米松（betamethasone）400.514mgd，口服612mgd，肌注（1）短程 適用于重型藥疹，過敏反應(yīng)急性期、重癥接觸性皮炎等。癥狀明顯改善后可較快減量至停用。糖皮質(zhì)激素的劑量和療程等應(yīng)根據(jù)不同病種、病情輕重、治療效果及個體差異而有所不同。（2）中程 用于病程較長及病情反復(fù)者，如過敏性紫癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑病、多形紅斑等。癥狀控制后常需23月遞減，逐漸過渡至停藥。 （3）長程 用于慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)受累的皮膚病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、壞疽性膿皮病等。治療需足

20、量、早期、持續(xù)給藥，控制病情后需緩慢減量，每57日減量一次，病情穩(wěn)定后需應(yīng)用維持劑量，為減少皮質(zhì)類固醇激素的副作用，每日晨8時頓服，或二日總量隔日晨8時服。（4）沖擊療法 用于危重病例，如過敏性休克、喉部血管性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴重累及腎腦、嚴重天皰瘡等。甲潑尼龍，加入5%或10%葡萄糖液中靜滴，310小時內(nèi)滴完，1次/日，連用3 5日后，改口服潑尼松3060mg/d。治療期間應(yīng)密切觀察，注意電解質(zhì)平衡及心電圖。 （5）皮損內(nèi)注射 用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡等。常用1%去炎舒松混懸液加等量1%普魯卡因注射液或2%利多卡因，皮損內(nèi)注射，每12周一次，共5

21、次。不能過多注射，以免皮膚萎縮，出血和潰瘍等。 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)長期大量系統(tǒng)應(yīng)用1.感染（病毒、細菌、結(jié)核、真菌等）2.Cushing syndrome-皮質(zhì)功能亢進或減退3.消化道潰瘍或穿孔抗酸藥物4.電解質(zhì)紊亂低鉀5.骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死補鈣6.對神經(jīng)精神的影響！7.誘發(fā)或加重原有的糖尿病8.誘發(fā)或加重結(jié)核病9.高血壓檢測血壓！10.影響兒童的發(fā)育！ 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)長期大量局部外用1.皮膚萎縮 2.毛細血管擴張 3.萎縮紋4.口周皮炎 5.紫斑、色素沉著6.皮膚脆性增加7.類固醇痤瘡 8.酒渣鼻樣皮炎 9.多毛（局部）10.易癬菌感染抗生素 1、青霉素類 主要用于G+菌及螺旋體

22、等感染性皮膚性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本類藥品前需詢問有無青霉素過敏史，做好皮膚試驗，以防過敏性休克等嚴重反應(yīng)。2、頭孢菌素類 主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G-桿菌的感染，對青霉素過敏者，注意與本類藥物的交叉過敏。一代三代五代3、氨基糖苷類 鏈霉素用于皮膚結(jié)核病。本類藥物有耳、腎毒性，長期應(yīng)用需加注意。 4、四環(huán)素類 主要用于痤瘡，對衣原體、支原體、淋球菌感染也有效。兒童長期應(yīng)用四環(huán)素可使牙齒黃染。5、大環(huán)內(nèi)酯類 本類藥物用于淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡。6、喹諾酮類 對G+和G-菌、支原體、衣原體有效，用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染。 7、抗結(jié)核藥 利福平

23、，對結(jié)核菌高度敏感，對G+球菌也有很強抗菌作用。 8、磺胺類 對G+和G-菌、衣原體有效。部分患者可引起過敏反應(yīng)。 9、抗結(jié)核藥 包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇等10、抗麻風藥 包括氨苯砜、利福平、氯法齊明、沙利度胺等11、其他 甲硝唑、替硝唑、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等 抗病毒藥 1、阿昔洛韋適應(yīng)證 單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹等。 成人口服，5次/日，療程57日。靜滴為5mg/kg，每8小時一次，療程為7月，適用于較重病例。使用時先用注射用水配成2%溶液，然后用生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋至250ml，靜滴12小時，副作用為靜注處可引起靜脈炎、暫時性血清肌酐升高；腎功能不全者慎用。萬乃洛韋

24、 口服吸收快，在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿昔洛韋，血濃度較口服阿昔洛韋高35倍，提高了生物利用度。抗病毒譜廣，較阿昔洛韋安全，服用方便?？诜?，2次/日。更昔洛韋 為阿昔洛韋衍生物，抗巨細胞病毒作用較阿昔洛韋強，5mg/kg靜滴，1次/日，療程23周。 泛昔洛韋 為新的廣譜抗病毒藥，口服吸收良好，組織中濃度高，生物利用度高，半衰期長。治療帶狀皰疹，次，3次/日，療程7日。2、利巴韋林又稱病毒唑 是一種廣譜抗病毒藥物。對皰疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。3、阿糖腺苷 通過抑制病毒DNA多聚酶抑制DNA的合成。 用于治療皰疹病毒、巨細胞病毒感染及傳染 性多核細胞增多癥等?？拐婢幬?、灰黃霉素是一種窄譜

25、抗真菌藥物。對皮膚癬菌有抑制作用。主要用于頭癬、泛發(fā)性體癬，對花斑癬及深部真菌病無效，可有胃腸反應(yīng)、頭暈、光敏性藥疹、白細胞減少及肝損害等副作用。近來已少用。 2、多烯類藥物 （1）兩性霉素B是廣譜抗真菌藥物。 該藥對多種深部真菌如隱球菌、念珠菌、組織胞漿菌、著色真菌、球孢子菌、申克孢子絲菌等有強抑制作用，但對皮膚癬菌抑制效力差，因此不用于淺部真菌病的治療。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不振、腎損害、低血鉀和靜脈炎等副作用。兩性霉素B脂質(zhì)體是一種雙層脂質(zhì)體內(nèi)含有兩性霉素B，能降低與膽固醇結(jié)合，而增強與麥角膽固醇的結(jié)合，可減少兩性霉素B的毒副作用。（2）制霉菌素 對念珠菌和隱球菌有抑制作用，因毒性強，不能

26、用于注射，口服難吸收，大部分從糞便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有輕微胃腸道反應(yīng)。3、5-氟胞嘧啶 是人工合成的抗真菌藥物，可用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。該藥與二性霉素B聯(lián)合應(yīng)用可減少耐藥性的發(fā)生率，并有協(xié)同作用。有惡心、食欲不振、白細胞減少、血小板下降等副作用。腎功能不良者慎用，孕婦忌用。4、唑類 是人工合成的廣譜抗真菌藥。對酵母菌、絲狀真菌、雙相真菌等均有較好的抑制作用。（1）酮康唑 能有效地用于系統(tǒng)性念珠菌感染、慢性皮膚粘膜念珠菌病、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。有較嚴重的肝臟毒性，現(xiàn)在已少用。（2）伊曲康唑 是三唑類廣譜高效抗真菌藥，有高度親脂性、親角質(zhì)的特性，口服吸收好，在皮膚和甲

27、中藥物濃度迅速超過血漿濃度，且皮膚濃度可持續(xù)數(shù)周，甲濃度持續(xù)69月。用于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病和淺部真菌病等。常見惡心、頭痛、胃腸道不適和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用。（3）氟康唑 是一種可溶于水的三唑類叔醇，該藥可供靜注，不經(jīng)肝臟代謝，90%以上由腎臟排泄，可通過血腦屏障，作用迅速，因此適用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌感染。適用于念珠菌病、隱球菌病等。少數(shù)患者可引起胃腸反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、低鉀、白細胞減少等副作用。 5、丙烯胺類 可供內(nèi)服的有特比萘芬屬第二代丙烯胺類抗真菌藥。能抑制真菌細胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達到殺滅和抑制真菌的雙重作用?？诜蘸?、作用快

28、，有較好的親脂和親角質(zhì)活性，對甲癬和角化過度型手癬療效較好，對念珠菌及酵母菌效果較差。 6、碘化鉀 治療孢子絲菌病的首選藥物。維A酸類 維A酸類藥物是一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的化合物，它的發(fā)現(xiàn)是皮膚病治療的一大進展。根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不同變化，有三代維A酸供臨床應(yīng)用。1、第一代維A酸 是維A酸的天然代謝產(chǎn)物，主要為全反式維A酸和非芳香族人工合成衍生物，如異維A酸、維胺酯。對囊腫性痤瘡、掌跖角化病等有良好效果。這類藥有致畸作用，服藥期間及服藥后48周應(yīng)避孕，另外，可導(dǎo)致高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期閉合、皮膚粘膜干燥等副作用。 2、第二代維A酸 是單芳香族維A酸，常用藥物為： 依曲替酯； 依曲

29、替酸； 維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。依曲替酯 應(yīng)用最廣，主要用于嚴重銀屑病，如泛發(fā)性尋常型銀屑病、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型銀屑病，也用于各型魚鱗病、掌跖角化病等。該類藥物副作用比第一代維A酸輕，但可引起血脂增高、致畸作用，其他副作用同第一代維A酸。3、第三代維A酸 為多芳香族維A酸，代表藥物是芳香維A酸乙酯用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。免疫抑制劑 這類藥物很多，在皮膚科常用的有環(huán)磷酰 胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等?？?單獨使用，也可配合糖皮質(zhì)激素使用，以 減少激素的副作用。這類藥物毒副作用大， 有胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造 血系統(tǒng)、骨髓功能、肝損害、不育和致畸 等，故應(yīng)慎重選

30、用，定期檢查血象和肝功 能等。1、環(huán)磷酰胺 是烷化劑類免疫抑制劑，對細胞生長、成熟和分化均有抑制，特別對B淋巴細胞的抑制作用更強，對體液免疫抑制明顯。適用于紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、變應(yīng)性血管炎、蕈樣肉芽腫等。2、硫唑嘌呤 對T淋巴細胞抑制效應(yīng)較大。適用于天皰瘡、大皰性類天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎等。3、甲氨蝶呤 是葉酸代謝拮抗劑抑制淋巴細胞或上皮細胞的增生?？捎糜阢y屑病治療。還可治療天皰瘡、白塞病、蕈樣肉芽腫等。4、環(huán)孢素又稱環(huán)孢素A 是一種選擇性作用于T淋巴細胞的免疫抑制劑，主要用于器官移植，目前也用于自身免疫性疾病等的治療?？捎糜趪乐氐你y屑病、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、全禿和普禿、特應(yīng)性皮炎

31、等。副作用主要為腎毒性、高血壓、頭痛等。肝腎功能不全者及孕婦禁用。5、他克莫司 屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其免疫抑制作用的機制似環(huán)孢素，效力為后者的10100倍。并有調(diào)節(jié)免疫功能和良好的抗炎作用。用于嚴重而頑固的銀屑病等。外用治療接觸性皮炎、濕疹等 。6、霉酚酸酯（ Mycophenolate mofetil, MMF ） 是霉酚酸（MPA）的酯類衍生物， MPA通過抑制嘌呤核苷酸從頭合成途徑的關(guān)鍵限速酶次黃嘌呤核苷磷酸脫氫酶（inosine monophosphate dehydrogenase, IMPDH），使鳥嘌呤核苷酸的合成減少，因而能選擇性抑制T、B淋巴細胞的增殖和功能。具有獨特的免疫抑制作用和較高的安全性,可用于治療活動性狼瘡性腎炎、類風濕