糖尿病基礎(chǔ)知識婁底骨傷醫(yī)院

1、糖尿病基礎(chǔ)知識婁底骨傷醫(yī)院第一章：您該如何認(rèn)識糖尿病第二章：關(guān)于糖尿病的錯誤觀念第三章：您該如何治療糖尿病第一節(jié)：糖尿病的教育第二節(jié)：糖尿病的飲食治療第三節(jié)：糖尿病的運動治療第四節(jié)：糖尿病的藥物治療第五節(jié)：糖尿病的病情監(jiān)測第四章：您該如何了解和使用胰島素什么是糖尿??？糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合病癥，各種原因造成胰島素供應(yīng)不足或胰島素在靶細(xì)胞不能發(fā)揮正常的生理作用，使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝發(fā)生紊亂，就發(fā)生了糖尿病。主要癥狀為“三多一少”，多尿、多飲、多食、體重減輕。容易得糖尿病的人群有哪些？糖尿病家庭史者 45歲以上/ 肥胖者 有巨大胎兒史者 工作高度緊張者 長期高熱量飲食

2、者 高血壓/高血脂/吸煙者控制良好血糖的標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的類型糖尿病主要分為1型、2型、妊娠糖尿病，分別有不同特征：1型糖尿病多發(fā)生于青少年，“三多一少”癥狀明顯，且起病急、血糖高，易出現(xiàn)酮癥酸中毒。2型糖尿病多發(fā)生于40 歲以上成人或老年人，但目前發(fā)現(xiàn)發(fā)病有年輕化的趨勢。癥狀不明顯，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。 妊娠糖尿病指在懷孕期間發(fā)生的糖尿病，多數(shù)發(fā)生在懷孕后第24-28周。 糖尿病的并發(fā)癥有哪些？急性并發(fā)癥【低血糖】什么是低血糖？ 血糖濃度低于糖尿病人出現(xiàn)哪些癥狀時應(yīng)警惕低血糖？ 低血糖反應(yīng)的發(fā)生是糖尿病治療過程中常見的現(xiàn)象。表現(xiàn)為：低血糖的表現(xiàn)虛汗心跳加快眼冒金花說話含糊顫抖饑餓感定向錯誤昏迷如何處理

3、低血糖？ 應(yīng)急措施：立即食用含糖食物，如果汁半杯、餅干3塊、果糖2-3塊。 必要時到醫(yī)院救治。如何預(yù)防低血糖的發(fā)生？ 自我監(jiān)測血糖。 了解低血糖癥狀及自救知識，每日飲食及活動量要保持穩(wěn)定。 隨身攜帶糖果、餅干等升血糖食品。 胰島素、口服降糖藥應(yīng)定時按量注射、服用。糖尿病酮癥酸中毒 1 型糖尿病患者使用胰島素不當(dāng)（停用或減量）、各種感染、手術(shù)、外傷、精神過度緊張、嘔吐、腹瀉、酗酒、暴飲暴食等均易引發(fā)酮癥酸中毒，其早期癥狀為小便頻繁、口渴、口干、視力模糊、疲勞；中期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、極度乏力，腰腿酸痛、呼吸深快、呼出氣體有“爛蘋果”味；嚴(yán)重者會出現(xiàn)意識喪失。若發(fā)生以上情況，請立刻到醫(yī)院就診

4、。糖尿病乳酸中毒 起病較急，有原因不明的大呼吸、缺氧伴有紫紺，和（或）有應(yīng)用雙胍類藥物史，肝、腎、心、肺功能不全者易發(fā)。主要癥狀有：惡心、腹痛、神志模糊、面色潮紅、體溫低等，若出現(xiàn)以上情況，請即刻就醫(yī)。慢性并發(fā)癥 糖尿病不治療出現(xiàn)的慢性并發(fā)癥，一般發(fā)生在糖尿病診斷的幾年或十幾年后，也有在診斷當(dāng)時已存在的，常見的慢性并發(fā)癥有：【心血管病變】長期高血糖加速動脈粥樣硬化而引發(fā)心肌梗塞、高血壓等?！灸I臟病變】長期高血糖可導(dǎo)致腎臟微血管病變、糖尿病腎尿毒癥等，為1 型糖尿病患者的首要死亡原因。【腦血管病變】高血糖引起腦動脈硬化，導(dǎo)致腦出血或腦梗塞，成為2型糖尿病的主要死亡原因?！旧窠?jīng)病變】高血糖引起神經(jīng)

5、損傷導(dǎo)致多發(fā)性周圍神經(jīng)病?！狙鄄坎∽儭侩S著病程的加長，大部分患者合并不同程度的視網(wǎng)膜病變，是導(dǎo)致失明的主要原因?！咎悄虿∽悴坎∽儭刻悄虿』颊咭蚰┥疑窠?jīng)病變，引起足部疼痛皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。糖尿病人怎樣才能延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生？7嚴(yán)格控制血糖通過控制飲食適量運動藥物治療定期檢查的項目心電圖檢查血、尿檢查眼底檢查治療高血脂、高血壓戒煙注意衛(wèi)生和足部保健關(guān)于糖尿病的錯誤觀念注射胰島素會成癮嗎？ 胰島素是人體必需的正常激素，生命的維持需要能量，而胰島素起到幫助能量產(chǎn)生的作用，因此，不存在成癮性的問題。尿中含糖就是糖尿病嗎？ 某些腎臟疾病、大量飲食、運動，尿糖可能升高； 尿路感染、婦女月經(jīng)期，尿糖可

6、能高； 服用某些藥物，尿糖也可能升高； 所以不是所有尿糖高的人都是糖尿病人。您該如何治療糖尿病？監(jiān)測教育藥物運動飲食糖尿病的教育 如果糖尿病人不重視它，失去了對血糖的控制，任其肆虐的話，那么糖尿病就是所有疾病中最具隱蔽性、最殘酷的疾病之一。而控制它的最好辦法就是用積極樂觀的態(tài)度正確對待它。 如何正確對待糖尿??？ 多數(shù)糖尿病人都能正確對待糖尿病，但也有些病人不能正確對待他們的病情。 一種是對糖尿病“滿不在乎”，這種人根本不了解糖尿病及其危害的嚴(yán)重性，對糖尿病采取不承認(rèn)、不檢查、不治療，聽之任之的做法，這樣的人勢必將會為這種滿不在乎的態(tài)度付出沉重的代價。 另一種是“過分在乎”，這種人對糖尿病是怨天

7、尤人，悲觀失望，或是緊張焦慮，有病亂投醫(yī)，致使病情得不到滿意的控制。 糖尿病人正確對待糖尿病應(yīng)該采取“即來之，則安之”的態(tài)度，保持開朗平靜的心理。糖尿病的飲食治療不論何種類型的糖尿病人，如果象正常人一樣地進食，就會出現(xiàn)餐后高血糖，對病情不利。合理地科學(xué)控制飲食，是治療糖尿病首要與基本的措施，是向糖尿病作斗爭的必要手段。飲食療法的目的 提供符合生理需要的營養(yǎng)，改善健康狀況。 盡可能保持理想體重。 預(yù)防和治療急性并發(fā)癥。 防止和延緩慢性并發(fā)癥。如何進行合理的飲食治療？【如何判斷體型？】需根據(jù)超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)判定屬于何種體型。計算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105實測體重超過

8、或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的%：超過或低于=標(biāo)準(zhǔn)體重的%實測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重伊100% 根據(jù)%判斷體型：消瘦體型：小于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上理想體型：標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)超重體重：大于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上【每日所需熱量】每天每公斤體重所需要的熱量（千卡）一般公務(wù)員技術(shù)人員家庭主婦農(nóng)民漁民司機搬運工運動員建筑工例如：一個64 公斤的男性糖尿病人，身高1.65 米，從事辦公室工作（輕體力活動）。標(biāo)準(zhǔn)體重：165-105=60公斤超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的%：（64/60100%=6.7%沒有超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，故屬于理想體型。每日所需的熱量：60公斤30千卡/ 公斤=1800千卡 【建議每日飲食熱量分配標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)

9、生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排， 可按每日三餐分配為1/5，2/5，2/5 或1/3，1/3，1/3；也可按四餐分為1/7，2/7，2/7，2/7。怎樣掌握食品的數(shù)量與簡易換算？ 糖尿病人應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生或營養(yǎng)師的飲食要求進餐。 最好自備一套專用餐具（碗、碟、勺），起初先用秤將主食、副食秤一下，做熟后在餐具里看看有多大容積，以后按此份量加以估計。 簡易換算即每種食品能產(chǎn)生90 千卡熱量的重量作為一份（一個食品交換單位），以此將一天所需的總熱量換算成份數(shù)，然后，在同類食品中交換選擇食品。 【簡易換算法】 90千卡=1份【食譜表】1200千卡食譜【食譜表】1400千卡食譜【食譜表】180

10、0千卡食譜【食品交換份的優(yōu)點】可以做到食品豐富多樣?？梢允垢鞣N營養(yǎng)成份配比均衡，每日所需的營養(yǎng)成份應(yīng)包括：碳水化合物，蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等幾大類。易于控制總熱量。便于掌握，病人可根據(jù)病情靈活運用。預(yù)防低血糖的發(fā)生，在飲食上應(yīng)注意哪些問題？ 堅持規(guī)律的定時、定量進食，最好做到少量多餐。 避免飲酒。 隨身攜帶一些糖果、餅干、面包等，以便及時糾正可能發(fā)生的低血糖。 如果運動增大，應(yīng)適時加餐。老年糖尿病人飲食應(yīng)注意哪些問題？總的原則是控制飲食的同時，盡量避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。即使血糖較高，一般也先不減少飲食，而是優(yōu)先考慮增加降糖藥物的劑量。 盡量減少食用葷油、肥肉，提倡多吃魚、兔等食物。選用咸味淡的食

11、物。全面補充多種維生素和鈣元素。吃肉時，將肥肉去掉選用咸味淡的食物少兒糖尿病人飲食應(yīng)注意哪些問題？ 保證飲食中有能夠滿足生長發(fā)育所需要的能量和營養(yǎng)成分。 定期記錄孩子的身高和體重，并與正常值比較，以判斷能量的供應(yīng)情況。 兒童食欲和活動量變化較大，應(yīng)注意血糖監(jiān)測，根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整飲食習(xí)慣，并與運動治療相配合。糖尿病腎病病人飲食應(yīng)如何安排？ 注意選擇利用率高的動物蛋白質(zhì)。 控制每日食鹽低于2克。 根據(jù)病情決定蛋白質(zhì)的攝入量。糖尿病人能否飲酒？飲酒過量時，肝臟不得不分解過量的酒精，因而不能同時產(chǎn)生葡萄糖，易出現(xiàn)低血糖。 飲酒過量產(chǎn)生的低血糖，容易與醉酒表現(xiàn)相混淆，可能耽誤治療。 長期酗酒會影響肝

12、功能并導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。 酒精能減弱降糖藥物的作用。 糖尿病人在懷孕期間，有胰腺炎、肝、腎、心、神經(jīng)并發(fā)癥者均應(yīng)禁酒。拒絕2 克以上食鹽除非糖尿病控制滿意，并得到醫(yī)務(wù)人員允許，才可以在限量范圍內(nèi)飲酒。限量指一周內(nèi)不超過2個酒精單位。 【小知識】一個酒精單位為： 啤酒 360毫升 干葡萄酒 150毫升 白酒 45毫升運動療法是糖尿病綜合治療不可缺少的一部分，但是它與飲食密切關(guān)聯(lián)，二者相輔相成，互相配合才能收到事半功倍的效果。 【運動療法的原則】 持之以恒 量力而行 循序漸進正式運動運動后放松5-10 分鐘運動前熱身5-10分鐘運動療法注意事項 運動前后監(jiān)測血糖。 選擇適宜的運動方式。 科學(xué)安排

13、運動時間，盡量在餐后半小時進行。 隨手?jǐn)y帶糖果或餅干，防止發(fā)生低血糖。選擇合適的運動強度和運動時間運動強度應(yīng)控制在最大安全運動心率的70%左右。最大安全運動心率=220- 年齡。運動頻率每周至少3-5次以上，每次不少于20-30分鐘，一般不超過1 小時。選擇合適的運動方式可以根據(jù)自己的興趣愛好和實際條件選擇合適的運動方式，這樣有利于提高興趣，便于長期堅持。方式要多種多樣：輕度運動做家務(wù)做操打太極拳中度運動強度運動慢跑跳舞打球游泳跳繩飯后散步是中老年人最安全有效的運動方式。合并其它疾病的患者，選擇運動方式應(yīng)接受專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。日常家務(wù)并不等同于體育鍛煉?！拘瞧谶\動計劃舉例】 運動時間表糖尿病人在

14、哪些情況下需在控制運動？受限制情況不能運動情況血糖值血糖值不穩(wěn)定的時候有輕度并發(fā)癥時激烈運動心電圖異常心電圖異常有嚴(yán)重并發(fā)癥時發(fā)燒時服用大量降糖藥物視力顯著下降時如何將飲食、運動療法持之以恒的堅持下去？ 列計劃，督促自己完成 告家人，監(jiān)督自己完成 結(jié)伙伴，鼓勵自己完成 配飲食，避免單調(diào)乏味 增強自信心，因糖尿病控制情況的好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定而獎勵自己。第四節(jié) 糖尿病的藥物治療 -可使糖尿病患者壽命延長只有在教育、飲食和運動未能達(dá)到基本治療目標(biāo)時，才能使用口服降糖藥或胰島素治療?？诜堤撬幐哐堑乃幬镏委煻嗷? 型糖尿病的兩個主要異常病理生理改變胰島素抵抗和胰島素分泌受損?？诜堤撬幬锔鶕?jù)作用機制的不同

15、，可以分為促胰島素分泌劑（磺脲類和格列奈類）和非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類和- 糖苷酶抑制劑）。雙胍類藥物目前臨床上試用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖，許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為超重和肥胖2 型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥。單獨使用雙胍類藥物不導(dǎo)致低血糖發(fā)生，并有使體重下降的趨，但常常引起胃腸道不適等副作用，罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒害。因此，雙胍類藥物禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)患者。 磺脲類藥物 磺脲類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是刺激胰島素細(xì)胞分泌胰

16、島素，增加體內(nèi)的胰島素水平。目前我國上市的磺脲類藥物主要為格列本脲、格列齊特、格列呲嗪、格列喹酮和格列美脲。磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者，磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。噻唑烷二酮類藥物 噻唑烷二酮類藥物主要通過促進靶細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性。目前我國上市的主要為羅格列酮和呲格列酮。琢-糖苷酶抑制劑 它作用機制為抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)上市的有阿卡波糖和伏格列波糖。-糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，服藥時從小劑量開

17、始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。 格列奈類藥物 它為非橫脲類的胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈和那格列奈。本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。格列奈類藥物可引發(fā)低血糖，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。胰島素治療 胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需要依賴胰島素維持生命，也必需是用胰島素治療才能控制高血糖。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但由于口服降糖藥的失效和出現(xiàn)口服藥物使用的禁忌癥時，仍需要使用胰島素控制高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。在某些時間，尤其是病程較長時，胰島素治療可能會

18、變成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。胰島素起始治療時，可與以上口服降糖藥物聯(lián)合治療。糖尿病的病情監(jiān)測監(jiān)測自覺癥狀的變化。監(jiān)測體重、血壓的改變?；炛笜?biāo)的監(jiān)測：血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、酮體、血脂、尿蛋白及腎功能等。監(jiān)測胰島功能的變化。監(jiān)測并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)或進展。監(jiān)測藥物治療的效果。認(rèn)真填寫每天觀察記錄表，尤其病情嚴(yán)重的病人更應(yīng)注意。 人們制造了許多種降糖的藥物來治療糖尿病，作用相似者可以互相代替，唯一不能替代的就是胰島素，當(dāng)胰島素是治病的需要時，請不要固執(zhí)己見，不要用寶貴的健康，永無返回的時間去試驗?zāi)切┮呀?jīng)無用的方法，治療的最佳時機一旦錯過，所付出的代價就太高了。什么是胰島素？胰島素是

19、由胰腺分泌的有降糖作用的激素，在糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝中起重要作用，缺乏胰島素引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致糖尿病。胰島素治療適用人群有哪些？ 終身使用者1型糖尿病患者。 當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以下情況者必須使用胰島素：有嚴(yán)重的眼、腎、神經(jīng)、血管和皮膚并發(fā)癥的。凡是經(jīng)飲食控制和口服降糖藥物治療得不到滿意效果的。酮癥酸中毒、高滲性昏迷、妊娠、感染、手術(shù)、外傷。顯著消瘦病人繼發(fā)性糖尿病病人胰島素治療給患者帶來的好處有哪些？多數(shù)患者在注射胰島素前十分緊張、恐懼，實際注射后才感覺良好，所以應(yīng)該注射胰島素的患者千萬不要抵制胰島素的使用，以免貽誤病情。其好處主要有：病情獲得最好的控制，維持正常的生長、生活和工作副作用小，是一種最理想的治療方法?？诜堤撬?/p>