周圍血管疾病病人護(hù)理(3)

1、關(guān)于周圍血管疾病病人的護(hù)理 (3)第一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)要求了解：血栓閉塞性脈管炎的病因和病理。原發(fā)性下肢靜脈曲張的解剖和生理，病因和病理生理；熟悉：血栓閉塞性脈管炎的輔助檢查、處理原則。下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、處理原則；第二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月掌握：血栓閉塞性脈管炎病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。下肢靜脈曲張病人的特殊檢查及護(hù)理措施；第三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger病。是一種累及周圍中小動(dòng)、靜脈的慢性、進(jìn)行性、非化膿性炎癥和閉塞性病變。本病絕大多數(shù)病人為青壯年男性，我國(guó)北方多

2、見。第四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病因1、外來(lái)因素：主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境，外傷和感染。2、內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。第五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病理病變主要在四肢的中、小動(dòng)脈靜脈，以動(dòng)脈為主。早期病變?yōu)檠軆?nèi)膜增厚、發(fā)硬，管腔內(nèi)漸有血栓形成，使血管腔變窄，甚至閉塞，病變?yōu)楣?jié)段性。晚期血管壁的炎癥向周圍發(fā)展，纖維組織增生、硬化，將動(dòng)、靜脈及血管壁上的神經(jīng)粘連在一起，引起劇烈疼痛。第六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)1、局部缺血期：主要系動(dòng)脈痙攣和狹窄所致，以功能性變化為主，患肢有麻木、

3、怕冷和針刺等異常感覺，輕度間歇性跛行，患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。第七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、營(yíng)養(yǎng)障礙期：除血管痙攣繼續(xù)加重外，并有明顯的血管壁增厚及血栓形成，即使在休息時(shí)也不能滿足局部組織的血液需求，間歇性跛行更加明顯，足趾部疼痛呈持續(xù)性，夜間加重。此期患肢皮膚溫度明顯降低，色澤蒼白或出現(xiàn)潮紅、紫斑，趾甲增厚變形，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。第八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、壞死期：患肢動(dòng)脈完全閉塞，局部組織缺血壞死，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生干性壞疽，疼痛劇烈、呈持續(xù)性，合并感染時(shí)，變?yōu)闈裥詨木遥砜沙霈F(xiàn)高熱、畏寒、

4、煩躁不安等癥狀。第九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、輔助檢查（一）一般檢查1、測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間。2、測(cè)定皮膚溫度：若雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2以上，提示皮溫降低側(cè)動(dòng)脈血流減少。第十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)） 病人平臥，患肢抬高45，3分鐘后若出現(xiàn)麻木、疼痛、足部特別是足趾和足掌部皮膚呈蒼白或蠟黃色者為陽(yáng)性。4、解張?jiān)囼?yàn)：通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯麻醉，對(duì)比阻滯前后下肢的溫度變化。第十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、處理原則（一）非手術(shù)治療1、一般處理 嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不作熱療，疼痛

5、嚴(yán)重者酌情使用止痛劑，鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。2、藥物治療第十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、高壓氧治療 通過(guò)高壓氧治療，提高血氧含量，促進(jìn)肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。4、創(chuàng)面處理 預(yù)防繼發(fā)感染第十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）手術(shù)治療1、腰交感神經(jīng)切除術(shù)2、動(dòng)脈重建術(shù)3、游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)4、分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)5、截肢術(shù)第十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、心理和社會(huì)支持狀況第十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況2、生命體征變化，局部切口滲血、

6、滲液情況3、患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺和足背動(dòng)脈搏動(dòng)的變化。第十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。焦慮 與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。潛在并發(fā)癥 潰瘍與感染。知識(shí)缺乏 缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及本病的預(yù)防知識(shí)。第十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防組織損傷。絕對(duì)戒煙肢體保暖體位保持足部清潔、干燥保護(hù)皮膚第十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、緩解疼痛 早期輕癥病人可用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī)中藥治療。

7、4、休息和運(yùn)動(dòng)步行指導(dǎo)病人進(jìn)行buerger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立有以下情況時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)腿部發(fā)生潰瘍及壞死時(shí)動(dòng)脈或靜脈血栓形成時(shí)第十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、皮膚潰瘍或壞死的護(hù)理6、術(shù)前準(zhǔn)備 需植皮者做好植皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1、體位 靜脈疾病術(shù)后抬高患肢30，以利血液回流； 動(dòng)脈疾病術(shù)后平置患肢。2、病情觀察密切觀察血壓、脈搏及切口滲血情況血管重建術(shù)及動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)后，觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、脈搏強(qiáng)度以判斷血管通暢度。第二十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、制動(dòng) 靜脈血管重建術(shù)后應(yīng)臥床制動(dòng)1周， 動(dòng)脈血管重建術(shù)后應(yīng)臥床制動(dòng)2周。4、活動(dòng) 臥

8、床病人應(yīng)鼓勵(lì)床上作足背伸屈活動(dòng)。5、防止感染 密切觀察病情及時(shí)應(yīng)用抗生素。第二十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢靜脈曲張(primary lower extremity varicose veins)指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲呈曲張的狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人。第二十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、解剖和生理1、下肢靜脈下肢淺靜脈 主要有大隱靜脈和小隱靜脈，大隱靜脈在腹股溝韌帶下穿過(guò)隱靜脈裂孔進(jìn)入股總靜脈，小隱靜脈在腘窩處穿過(guò)深筋膜注入腘靜脈。下肢深靜脈 在小腿部主要有脛前、脛后和腓靜脈

9、，三者匯合成腘靜脈，在大腿上部股淺靜脈與股深靜脈匯合成股總靜脈。第二十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢交通靜脈 深淺靜脈之間、大隱靜脈與小隱靜脈間有許多交通支。小腿肌靜脈 由腓腸肌靜脈和比目魚肌靜脈組成，直接匯入深靜脈。第二十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、下肢靜脈瓣膜 下肢靜脈及其交通支的管腔內(nèi)許多瓣膜，可使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深的單向回流。第二十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、靜脈壁結(jié)構(gòu) 下肢遠(yuǎn)側(cè)深靜脈及小腿淺靜脈分支的管壁較近側(cè)薄，而承受的靜脈血柱壓力比近側(cè)靜脈高，故易發(fā)生靜脈曲張4、下肢血流動(dòng)力學(xué) 小腿肌泵的收縮功能瓣膜的單向閥門

10、作用心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓體位改變第二十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病因1、靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。2、先天發(fā)育異常 與遺傳因素有關(guān)。3、后天性致病因素 任何加強(qiáng)血柱重力的因素，如長(zhǎng)期站立、妊娠、習(xí)慣性便秘等，都可使瓣膜承受過(guò)度的壓力，逐漸松弛，瓣膜正常關(guān)閉功能受到破壞。第二十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病理生理 下肢靜脈高壓致淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，血液中的大分子物質(zhì)滲入組織間隙，并積聚、沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和營(yíng)養(yǎng)的屏障，導(dǎo)致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、皮下脂肪壞

11、死和皮膚萎縮、壞死，最后形成潰瘍。第二十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)1、單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見，以左下肢多見，但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。第二十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、單純性下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲。早期僅感長(zhǎng)期站立后小腿腫脹不適，病程繼續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成等并發(fā)癥。第三十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、輔助檢查1、特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg

12、試驗(yàn)) 方法：平臥抬高患肢待曲張靜脈消失 大腿上1/3扎止血帶 站立 立即放松止血帶 曲張靜脈自上而下充盈，為大隱靜脈瓣膜功能不全。如站立 不放松止血帶 曲張靜脈迅速充盈，為交通支瓣膜功能不全；松止血帶后充盈加重，為大隱靜脈和交通支靜脈瓣膜功能都不健全。第三十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)） 在阻斷淺靜脈的情況下，促進(jìn)下肢肌肉收縮，使淺靜脈的血流向深靜脈，可判斷深靜脈通暢情況。方法：站立待曲張靜脈充盈 大腿上1/3扎止血帶 下蹲起立10次 曲張靜脈消失，表示深靜脈通暢，反之，不通暢。交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）第三十二張，PPT共五十九

13、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、影像學(xué)檢查下肢靜脈造影 觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況及病變程度。血管超聲檢查 可觀察靜脈反流的部位和程度，瓣膜關(guān)閉活動(dòng)及有無(wú)逆向血流。第三十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、處理原則1、非手術(shù)療法 適用于病變局限，癥狀較輕妊娠期間發(fā)病，分娩后有可能消失癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者。促進(jìn)靜脈回流 避免久站，穿彈力襪。硬化劑注射和壓迫療法 適用于病變小而局限者第三十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、手術(shù)治療 是治療下肢靜脈曲張的根本方法。傳統(tǒng)手術(shù)高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈剝脫曲張的大隱或小隱靜脈結(jié)扎功能不全的交通靜脈微創(chuàng)手術(shù) 靜脈腔內(nèi)激光

14、治療，內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)第三十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、心理和社會(huì)支持狀況第三十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況 手術(shù)和麻醉方式。2、患肢血循環(huán) 包括患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)異常。3、康復(fù)情況 局部切口有無(wú)紅、腫、壓痛等感染征象。第三十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、護(hù)理診斷/問(wèn)題1、活動(dòng)無(wú)耐力 與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥 小腿慢性潰瘍。3、知識(shí)缺乏 缺乏本病的預(yù)防知識(shí)。第三十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、護(hù)理措施（

15、一）術(shù)前護(hù)理1、減少下肢靜脈血液淤滯及水腫?？`扎彈性繃帶或穿彈力襪，促進(jìn)靜脈回流。維持良好姿勢(shì)，避免影響血液回流。避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素第三十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臥床時(shí)抬高患肢3040，以利靜脈回流。2、小腿慢性潰瘍和濕疹的護(hù)理 平臥時(shí)抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，創(chuàng)面可用生理鹽水或1：5000呋喃西林液濕敷，全身應(yīng)用抗生素控制感染。第四十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、出血的護(hù)理 立即抬高患肢和加壓包扎，必要時(shí)需縫扎止血。4、血栓性靜脈炎的護(hù)理 穿彈力襪或用彈性繃帶，局部熱敷和使用抗生素。5、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備第四十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

16、6月（二）術(shù)后護(hù)理1、臥床休息 抬高患肢30，促進(jìn)靜脈回流。2、應(yīng)用彈性繃帶 彈性繃帶應(yīng)自下而上包扎，注意保持合適的松緊度，彈性繃帶一般需維持兩周方可拆除。第四十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、觀察手術(shù)切口 如有無(wú)切口或皮下滲血，局部切口有無(wú)紅、腫、壓痛等感染征象。4、早期活動(dòng) 術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。5、有小腿慢性潰瘍者，應(yīng)繼續(xù)換藥，并使用彈性繃帶護(hù)腿。第四十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月謝謝！第四十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢淺靜脈第四十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其處理1、血栓性淺靜脈炎 給予抗菌藥及熱敷治療2、濕疹和潰瘍形成 多發(fā)生在踝上足靴區(qū)3、曲張靜脈破裂出血 大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。第四十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)第四十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)第四十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)第四十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)第五十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈通暢試驗(yàn)第五