2016主管中藥師專業(yè)實(shí)踐能力講義

1、中藥調(diào)劑學(xué) 第四單元 特殊中藥的調(diào)劑與管理細(xì)目一 麻醉中藥的調(diào)劑與管理麻醉中藥是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的一類中藥。要點(diǎn)一 麻醉中藥品種2007 年版品品種目錄收載的麻醉中藥品種有殼、稈濃縮物。要點(diǎn)二 麻醉中藥的使用（略）要點(diǎn)三 麻醉中藥處方管理制度醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照門（者，建立相應(yīng)的除需長(zhǎng)期使用制定的品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具品處方。品，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用，要求其簽署知情同意書。品的門（疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。3.為門（患者開具的品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7 日常用量

2、；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3 日常用量。4.為門（疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15 日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7 日常用量。5.為住院患者開具的品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?1 日常用量。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用診或者隨診一次。品的門（患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3 個(gè)月復(fù)7.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)和藥師進(jìn)行品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。品調(diào)劑資格。經(jīng)考核合格后取得品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得醫(yī)師取得品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具品

3、處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得9.情況，按照品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑品。品和第一類處方保存期限為 3 年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)品和處方開具、用藥數(shù)量。品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者專冊(cè)保存期限為 3 年。細(xì)目二 毒性中藥的調(diào)劑與管理要點(diǎn)一 毒性中藥的品種與分類毒性中藥系指毒性劇烈、治療量與量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人或的一類中藥。毒性中藥品種共有 28 種，即砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、蟾酥、洋金花、

4、紅粉、輕粉、雄黃。礦物：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、紅升丹、紅粉、輕粉、雄黃。植物：生、生川烏、生草烏、生、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、洋金花動(dòng)物：、青娘蟲、紅娘蟲、蟾酥分類：一類毒性中藥：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀；其余為二類中藥。要點(diǎn)二 毒性中藥的調(diào)配管理制度1.毒性中藥的收購(gòu)、經(jīng)營(yíng)，由各級(jí)管理部門指定的藥品經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)；配方用藥由國(guó)營(yíng)藥店、醫(yī)療負(fù)責(zé)。其他任何或者個(gè)人均不得從事毒性中藥的收購(gòu)、經(jīng)營(yíng)和配方業(yè)務(wù)。2.收購(gòu)、經(jīng)營(yíng)、加工、使用毒性中藥的必須建立健全保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、核對(duì)等制度，嚴(yán)防收假、發(fā)錯(cuò)，嚴(yán)禁與其他藥品混雜

5、，做到入庫(kù)有驗(yàn)收有復(fù)核、出庫(kù)有發(fā)藥有復(fù)核，劃定倉(cāng)間或倉(cāng)位，專柜加鎖保管，有專人專賬管理。3.毒性中藥的包裝容器上必須印事故。藥標(biāo)志。在毒性中藥的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止發(fā)生凡加工 制毒性中藥，必須按照藥典或者 制規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行。調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方及具有藥師以上技術(shù)的復(fù)核簽名（蓋章）后方可發(fā)出。對(duì)處方未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)當(dāng)付 制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問(wèn)時(shí)，須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。處方一次有效，取藥后處方保存 2 年。6.群眾自配民間單、秘、驗(yàn)方需用毒性中藥，時(shí)要持有本或者城市街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民的證明信，供應(yīng)部門方可發(fā)售。每次購(gòu)用量

6、不得超過(guò) 2 日極量。要點(diǎn)三毒性中藥的用量用法（略）要點(diǎn)四毒性中藥處方管理制度（略）要點(diǎn)五常見(jiàn)中藥反應(yīng)和處理的基本原則1.烏頭類藥物有川烏、草烏、附子、天雄、雪上一枝蒿、鐵棒槌等。復(fù)方制劑有舒筋活絡(luò)丸、追風(fēng)丸、活絡(luò)丹、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、右歸丸等。這類藥物含烏頭類生物堿，對(duì)心性大。其機(jī)理主要為烏頭堿對(duì)中樞神經(jīng)的強(qiáng)烈興奮作用，先興奮后抑制和對(duì)心肌的直接作用，用量稍大即可致心律失常，甚至引起室顫而。臨床表現(xiàn)：唇、舌、顏面、四肢麻木，流涎，煩躁，心率緩慢，肌肉強(qiáng)直，早期瞳孔縮小后放大，心跳過(guò)緩或過(guò)速，心律失常，傳導(dǎo)阻滯，甚至出現(xiàn)。綜合征，呼吸痙攣、窒息、呼吸衰竭而烏頭類藥物引起者甚多。原

7、因主要有以下幾方面：用藥過(guò)量。煎煮不當(dāng)，烏頭類藥物宜久煎。烏頭堿水解后成烏頭原堿，毒性明顯減低，而強(qiáng)心作用增強(qiáng)。煎煮時(shí)間太短，易引起。配伍或制劑不當(dāng)。如烏頭類藥物泡酒服用易導(dǎo)致。差異。烏頭出現(xiàn)癥狀、時(shí)間快慢不一，量的差異亦較大，且可引起蓄積性。與處理：清除毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、大量飲水、口服活性炭、輸液等處理，加速毒物的排泄；同時(shí)給氧，西藥對(duì)癥治療，根據(jù)臨床表現(xiàn)制定治療方案可選用阿托品治療，心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯至心跳及瞳孔恢復(fù)正常；利多卡因治療異位心律失常（室早、室速）；呼吸抑制或麻痹患者，可做人工呼吸或給氧，注射可拉明、等。中藥治療可選用、綠豆煎湯飲用，中醫(yī)對(duì)癥治療。2.洋地黃類藥物如夾竹

8、桃、萬(wàn)年青等。臨床表現(xiàn)：、腹痛腹瀉、少尿，各種類型的心律失常并存或先后出現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、早搏、二聯(lián)律、心室顫動(dòng)、各級(jí)傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致。與處理：清除毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉。支持療法及對(duì)癥治療，如給氧，并根據(jù)病情可選用口服或靜滴氯化鉀（靜滴阿托品、苯妥英鈉、利多卡因、溴芐胺等治療）。中藥治療可選用中醫(yī)對(duì)癥治療。3.蟾酥及含蟾酥中成藥、綠豆煎湯飲用，臨床表現(xiàn)：蟾酥：對(duì)心臟的毒性作用類似洋地黃?？梢?jiàn)胸悶、心悸、心律不齊、脈緩慢無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)面色蒼白、四肢厥冷、口唇發(fā)紺、手足心及額汗出等，并使血壓下降、休克，甚至心臟驟停而。此外，蟾酥尚可引起消化系統(tǒng)的癥狀，如，腹痛，腹瀉，口唇、四肢發(fā)麻等。含蟾酥

9、的中成藥制劑應(yīng)用應(yīng)引起注意，如六神丸、六應(yīng)丸、喉癥丸等。六神丸：含蟾酥、雄黃等毒性藥物可出現(xiàn)蟾酥癥狀、心律失常、心悸、脈弱緩不規(guī)則，胃腸道可見(jiàn)上腹部不適、腹瀉等現(xiàn)象。、腹瀉可致脫水、循環(huán)衰竭，亦可出現(xiàn)、呼吸衰竭而。臨六神丸，不少為新生兒或小兒且過(guò)量服用所致，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)六神丸用，小兒則應(yīng)慎用。的管理及宣傳、教育，嚴(yán)格掌握用藥指征及劑量，不可。新生兒與處理：清除毒物，如洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉、靜脈輸液，吸氧，口服蛋清、大量飲水及濃茶。西藥可選用阿托品，氯化鉀，對(duì)癥治療。中藥可選用、綠豆煎湯飲用，中醫(yī)對(duì)癥治療。4.及含的中成藥如九分散、山藥丸、疏風(fēng)定、疏絡(luò)養(yǎng)肝丸、傷科七味片、治傷消瘀丸等。含番木鱉堿，即士

10、的寧，毒性大。首先興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起脊髓強(qiáng)直性痙攣，繼則興奮呼吸中樞及運(yùn)動(dòng)中樞，并能提高大腦感覺(jué)中樞的機(jī)能。臨床表現(xiàn)：初期出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、瞳孔縮小、呼吸加快，咽下，胸悶，全身發(fā)緊；進(jìn)而伸肌與同時(shí)做極度收縮，發(fā)生典型的士的寧驚厥癥狀，從痙攣到強(qiáng)直呈角弓反張，可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死。與處理：保持安靜，避免聲音、光線刺激（因外界刺激可驚厥痙攣）。吸氧，西藥?kù)o脈輸液促進(jìn)毒物排泄并使用中樞抑制藥制止驚厥（如戊巴比妥鈉、安定），對(duì)癥治療。中藥可選用豆煎湯飲用，肉桂煎湯飲用，中醫(yī)對(duì)癥治療。、綠5.臨床及多苷片表現(xiàn)：首先出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀，口澀、舌麻、腹痛腹瀉、對(duì)肝和心腎等臟器可造成損

11、害，可引起肝腫大，肝功能異常甚至肝衰竭。長(zhǎng)期服用可引起肝硬化腹水。還可損害中樞神經(jīng)，腎衰及休克是致死的主要原因。與處理：清除毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，對(duì)癥治療及支持療法。中藥可選用用，蘿卜或白菜搗爛取汁加糖頻服，中醫(yī)對(duì)癥治療。、綠豆煎湯飲6.臨床 肝硬化、肝、壯骨關(guān)節(jié)丸及含的其他制劑表現(xiàn)：、頭昏、腹痛腹瀉。長(zhǎng)期或大量服用對(duì)肝臟有損害，如黃疸、肝功能異常、等，嚴(yán)重時(shí)可引起。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)可引起心悸、胸悶氣短、心律失常，嚴(yán)重時(shí)血壓急劇下降，導(dǎo)致心源性休克。對(duì)腎臟損害的也較多，可能是藥物對(duì)腎臟的直接毒性作用?？诜霈F(xiàn)胃腸道刺激癥狀，部分有發(fā)熱，逐漸開始出現(xiàn)腎損害癥狀，并有酸及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，腎衰和休克是

12、引起的主要原因。與處理：清除毒物，催吐，如洗胃、導(dǎo)瀉，內(nèi)服雞蛋清、活性炭等，大量飲水，靜脈輸入葡萄糖注射液等。中藥可選用、綠豆煎湯飲用，生姜汁、米醋、煎液混合飲用，中醫(yī)對(duì)癥治療。7.朱砂、輕粉、紅粉等制劑如牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、丹、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、紫雪丹等。丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃至寶臨床表現(xiàn)：為癥狀，如、口中有金屬味、口腔黏膜充血，齒齦腫脹、溢血，腹瀉，腎臟損害，肌肉震顫，心、腎、肝、小腦等臟器損傷，嚴(yán)重時(shí)可因全身極度衰竭。與處理：首先清除毒物，如催吐、洗胃，導(dǎo)瀉，輸液，口服牛奶、生雞蛋等；應(yīng)用二巰基丙醇類、硫代硫酸鈉等；糾正水和電解質(zhì)紊亂，抗休克、腎透析等對(duì)癥治療。中藥可選用醫(yī)對(duì)癥治療。8.雄黃以及砷、砒霜等制劑、綠豆煎湯飲用，中如牛黃臨床（片）、六神丸、牛黃抱龍