斷指再植術(shù)前后的護(hù)理綜述

1、如得不到及時(shí)有效的處理, 可造成患者手指的短缺不但影響美觀,重要的是影響手的功能, 易給患者造成心理壓力 , 近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展護(hù)理健康教育的開(kāi)展, 使這類損傷患者得到了及時(shí)有效的治療和護(hù)理從而也使手術(shù)的成功率明顯提高。 通過(guò)近兩年對(duì)我院對(duì)這二十例患者的臨床觀察再植成活率較前有顯著提高 , 手指功能恢復(fù)良好。 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。 1 資料與方法11 臨床資料收集2009年4月2010年12月收治本院斷指患者50例男32例，女18例，年齡1560歲，平均395歲。斷指類型4指斷離 5 例， 3 指離斷 10 例， 2 指離斷 20 例， 單指離斷 15 例。 斷指原因動(dòng)物咬傷10 例，

2、壓砸傷8 例，電鋸傷10 例，交通事故傷 10例，切割傷12 例。 斷指缺血時(shí)間最短25 分鐘 , 最長(zhǎng)達(dá) 8 小時(shí)12手術(shù)方法 40 例行血管神經(jīng)吻合并行肌腱的修復(fù) , 有效的內(nèi)固定,10例行自體血管移植。 2 結(jié)果斷指再植成活率923。3 護(hù)理干預(yù) 31 血液循環(huán)觀察1 指體色澤與張力正常時(shí)皮膚顏色紅潤(rùn)，指甲粉紅，指股飽滿，當(dāng)皮膚顏色蒼白，指股張力降低說(shuō)明動(dòng)脈危象；當(dāng)皮膚顏色暗紅，發(fā)紫，并起水泡，且皮膚張力增高，說(shuō)明靜脈栓塞。2毛細(xì)血管反應(yīng)用一細(xì)棒輕壓皮膚或甲床即變蒼白，移去按壓在12內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為正常， 當(dāng)毛細(xì)血管反應(yīng)遲緩多為動(dòng)脈危象， 當(dāng)毛細(xì)血管反應(yīng)迅速至消失為靜脈栓塞。3 皮膚溫度測(cè)定再

3、植指體皮膚溫度與臨近指皮膚溫度相等或略高或略低為正常，當(dāng)皮溫較健側(cè)處下降 3以上說(shuō)明已發(fā)生血管危象。4 指端小切口滲血觀察當(dāng)指端皮膚小切口有鮮紅色且量多的血液滲出， 數(shù)分鐘后可自行停止為正常， 當(dāng)小切口出血少或不出血為動(dòng)脈危象， 小切口滲出暗紫色血液說(shuō)明發(fā)生了靜脈危象，繼之會(huì)發(fā)生動(dòng)脈危象。 32 血管危象及護(hù)理321 動(dòng)脈痙攣術(shù)后動(dòng)脈痙攣, 常因寒冷、疼痛、精神緊張、情緒低落或哭鬧及吸煙等因素誘發(fā)，多發(fā)生與術(shù)后13,臨床表現(xiàn)為指體蒼白或呈淡灰色 , 指溫下降 , 無(wú)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象, 指端小切口不出血1 。此時(shí)應(yīng)尋找引起動(dòng)脈痙攣的原因 , 并予以清除。 若室溫低 , 應(yīng)立即升溫 ; 若因疼痛所

4、致, 應(yīng)注射鎮(zhèn)靜劑 ; 若因煩躁或小兒斷指再植術(shù)后哭鬧引起 , 可用鎮(zhèn)靜劑或人工冬眠療法。 在采取上述措施同時(shí) ,立即肌肉注射或靜脈注射罌粟堿或其他血管解痙藥物，一般經(jīng)過(guò)2030 動(dòng)脈痙攣即可緩解, 如經(jīng)上述處理仍無(wú)血液循環(huán)恢復(fù), 則應(yīng)懷疑動(dòng)脈栓塞 , 準(zhǔn)備手術(shù)探查。 322 靜脈栓塞靜脈栓塞的主要原因系血管清創(chuàng)不徹底、血管吻合質(zhì)量差或縫合皮膚過(guò)緊壓迫造成。 臨床表現(xiàn)為指體由紅潤(rùn)變?yōu)樽霞t或暗紅, 指溫下降 , 指腹張力明顯升高,毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象消失, 指端側(cè)方小切口放血流出暗紅色血。 靜脈栓塞發(fā)生后 , 應(yīng)根據(jù)斷指的致傷原因、離斷部位采用不同的處理方法。 凡單純的切割傷、 電鋸傷 , 術(shù)后 3

5、 內(nèi)發(fā)生靜脈栓塞且局部無(wú)感染 , 應(yīng)予探查。 凡絞軋性擠壓傷, 局部發(fā)生感染或術(shù)后 5 以上發(fā)生靜脈栓塞, 可采用指端側(cè)方小切口放血滴注肝素法來(lái)保持?jǐn)嘀秆貉h(huán)平衡, 借以建立靜脈側(cè)支循環(huán)2 。33疼痛的預(yù)防與護(hù)理疼痛可使機(jī)體釋放過(guò)多損傷因子，如前列腺素、 5- 經(jīng)色胺等，使小血管強(qiáng)烈收縮， 易誘發(fā)血管危象3 。 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)盡盤(pán) 減少疼痛刺激，術(shù)后13換藥，拔除引流前30遵醫(yī)胭給予肌內(nèi)注射嬰粟堿30，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔并觀察患者有無(wú)疼痛感，必要時(shí)給予止痛藥物，同時(shí)分散患者注意力，以減輕疼痛。 近年來(lái)止疼泵的廣泛應(yīng)用也有效的減少了疼痛現(xiàn)象。 34 斷指再植手功能康復(fù)與護(hù)理再植術(shù)后康復(fù)的護(hù)理

6、極為重要及早進(jìn)行功能鍛煉是患指恢復(fù)正常功能的保證4 。 早期活動(dòng)的手指功能明顯優(yōu)于晚期活動(dòng)和不活動(dòng)。 早期活動(dòng)原則是在不影響組織愈合的原則下對(duì)關(guān)節(jié)做輕微的被動(dòng)活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)度。 后期功能鍛煉以主動(dòng)為主 ,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)增加活動(dòng)度。 后期功能鍛煉以主動(dòng)為主, 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn), 由小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)逐步過(guò)渡到能完成精細(xì)動(dòng)作, 鍛煉時(shí)應(yīng)避免暴力性動(dòng)作5 。35 心理護(hù)理健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分 , 特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將健康疾病現(xiàn)象視為一種心理社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果, 從而使人們對(duì)心理因素對(duì)疾病的影響提高到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)高度。 手指離斷傷后既影響美觀又影響手的功能, 易使患者產(chǎn)生焦慮、 恐懼心理

7、 , 此時(shí)護(hù)士耐心向患者做好解釋工作 , 做好心理護(hù)理是非常必要的。 通過(guò)向患者介紹手術(shù)方式 , 良好的預(yù)后情況 , 例舉以往本院手指再植成功的實(shí)例。 借以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心 , 更好的配合治療。 4 討論手指離斷傷后既影響美觀又影響手的功能，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心向患者做好解釋工作，向患者介紹手術(shù)方式、預(yù)后情況，列舉以往本院手指再植成功的實(shí)例，借以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。對(duì)血管危象的發(fā)生防重于治， 解除一切容易產(chǎn)生血管危象的誘因， 如寒冷、疼痛、吸煙等刺激，向患者提供溫暖、舒適的休息環(huán)境，以周到的服務(wù)、熟練的技術(shù)、耐心的解釋減輕一切不利因素，這對(duì)預(yù)防再

8、植后血管危象的發(fā)生至關(guān)重要。 同時(shí)護(hù)士應(yīng)熟悉發(fā)生血管危象時(shí)的臨床表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，及時(shí)行血管探查，采取積極的補(bǔ)救措施也是再植后提高成活率的關(guān)鍵。書(shū)和其 他報(bào)告寫(xiě)。它構(gòu)。一 般來(lái)說(shuō)稱、策用詞要言簡(jiǎn)意 賅、一然。這 里要注 意策劃 單位的 信 譽(yù)、 名氣和 策劃團(tuán)隊(duì)成 員的 明星效 應(yīng)的運(yùn) 用。達(dá)要求 突 出準(zhǔn)確性、挑戰(zhàn) 性、現(xiàn) 實(shí)性、 可衡量 性和時(shí) 間性。用的 細(xì)目及其盡量數(shù)字 化，避 免 較 多、 廣泛 、 大 幅度提 高 等 含混詞 語(yǔ)。如 把策劃 目標(biāo)定 為 企 業(yè)利潤(rùn)算，又獻(xiàn)，如 報(bào)刊、多，可應(yīng)。一 般情況 下，一由前言 正文 段，并指力、財(cái)力勤儉節(jié) 約，精打 細(xì)算，

9、充 分利用， 少投高 效。 人員 責(zé)任安 排。將本 專題 策劃實(shí)施 過(guò)程中 各階段 的組織 者、指揮 者、參與 者、責(zé)任y* 一此，盡 管目錄 位于策 劃書(shū) 中的前 列，但的。換，可以 控制在 一頁(yè)以 為。 另外， 概要提 示不是具 體做環(huán)境礎(chǔ)。企 業(yè)的機(jī)部環(huán)境工作效 率。 地 點(diǎn)環(huán)境 。闡明本方案 操作地 域、范 圍及內(nèi) 外環(huán)境 。并予示的資料，是方 案的附 件。其內(nèi)言同列 一頁(yè)。 列目錄和前面分析看 作是一個(gè)整體 。而實(shí) 際上在 很多場(chǎng) 合，一 些營(yíng)銷 策 劃書(shū)也確理想 的健康 目標(biāo) 如同營(yíng) 銷目標(biāo)適得其 反。在束，而不 致使人 感到太 突然。 結(jié) 束語(yǔ)中再重復(fù)一 下主要 觀點(diǎn)并 突出要

10、點(diǎn)是常 見(jiàn)的。二)預(yù))現(xiàn)金 9000B“9000B 的 市場(chǎng)營(yíng) 銷絕不9000B協(xié)調(diào)行 動(dòng)，共同 完成好 這項(xiàng)具 有重要 意義的 工作。 二、當(dāng) 前的營(yíng) 銷狀況分析當(dāng) 前國(guó)內(nèi)中文系 統(tǒng) 具體講 主要是 指漢卡 的營(yíng) 銷狀況 ，有助 于我們對(duì) 當(dāng)前的 市場(chǎng)狀 況、產(chǎn) 品狀況 、競(jìng)爭(zhēng) 狀況及 宏觀環(huán) 境，有 一個(gè)清 醒的認(rèn) 識(shí)，為制 訂相應(yīng) 的營(yíng)銷 策略，采取正 確的營(yíng) 銷手段 提供依 據(jù)和參 考。 市場(chǎng) 狀況目 前國(guó)內(nèi) 每年對(duì) 微型電 腦的需 求大約 在 30 萬(wàn)臺(tái)。隨著電腦 應(yīng)用的 廣泛和 電腦成 本及 價(jià)格的 下降，再 加上各 大國(guó)外 名牌廠 商對(duì)中國(guó) 市場(chǎng)競(jìng) 爭(zhēng)的日益加劇 ， PC 的需求

11、 會(huì)不斷 增加， 中國(guó)人 用電腦 自然要 處理中 文，因加, 以* pc配r3 ,r“系3” 8f漢*o=。aa漢“類樣“用*漢,求“”性h .cts一由“*尚”*te .此1-wk * * *9014CEGA、CVGA軟件和 應(yīng)用系 統(tǒng)，其(2) 日前 按長(zhǎng)城 中文標(biāo) 準(zhǔn)開(kāi)發(fā) 的大量 工具軟 件，支撐軟件 及通用 系統(tǒng)， 為 9000B 提 供了- 力的軟件支持 。(3計(jì))算機(jī)市 場(chǎng)硬件策， 9000B。主要文 Windows優(yōu)勢(shì) 劣 勢(shì) 分 析優(yōu)勢(shì) 和劣勢(shì) 是影響9000B市 場(chǎng)營(yíng)銷 的內(nèi)在 因素，9000B略 四 、營(yíng)銷 目標(biāo) 總目標(biāo) ：良好 的社會(huì)益。社，因而 對(duì) 9000B 而 言，主 要競(jìng)爭(zhēng) 對(duì)手是系統(tǒng)國(guó) 內(nèi)工業(yè) 標(biāo)準(zhǔn)的 形象， 帶動(dòng)和、金山 等。上?(3)個(gè) 人電腦 庭化響 9000B 市場(chǎng)素。主 要機(jī) 會(huì)-：略 )3 產(chǎn)品結(jié) 構(gòu) 略 )4 銷售渠道 略 )5價(jià)格政策 略 )(1) 定價(jià) 原則 拉 大批零 差價(jià)，調(diào)扣率 結(jié)合批 量，鼓 勵(lì)大量 多批； 以 成本為 基礎(chǔ)， 以同類 產(chǎn)品價(jià) 格為參 考，使 價(jià)格具價(jià)格 略 )(4)LOGO 的 使用及 獎(jiǎng)勵(lì)政 策 .1 年v f ” i “。2