醫(yī)學(xué)生實習(xí)見習(xí)時應(yīng)該注意的事項

1、覺得說的很好.*;,編輯了下就小小的分享下哈觸，大家一起學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)吧，原文來自丁香園，建議大家有空可以多去”丁香園逛逛哈。第一點：調(diào)整自己的心態(tài)與觀念：進(jìn)到科室里面，我們就是“見實習(xí)醫(yī)師：一頊，我們進(jìn)科 室的目的是學(xué)習(xí)怎么當(dāng)醫(yī)生的，而不再是學(xué)校的學(xué)生。不要把學(xué)校學(xué)生的學(xué)習(xí)方法照搬到醫(yī) 院里來，要及時在心里轉(zhuǎn)變自己的角色。不斷的在心里對自己說：從現(xiàn)在起我是兒科的一 員，我是醫(yī)師，我是管床醫(yī)師，我要對我所管病人負(fù)責(zé)，作為直接管床的醫(yī)師，你要比 你的上級醫(yī)師（你的帶教老師）更清楚病人的病情變化，要知道你現(xiàn)在的病人所有訴求以及 病人在醫(yī)院里的所有生活情況（包括吃、喝、拉、撒在內(nèi)），不管是不是你們值班，病

2、歷上 的每一個醫(yī)囑你都要知道病人發(fā)生了什么，醫(yī)囑執(zhí)行得怎么樣，每一個治療醫(yī)囑，都要知道 治療后的療效，有些要精確到分鐘/小時，比如退熱藥/止痛藥/平喘等治療后藥品起效的時 間；要求每天重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院患者，同時巡視一般患者，這里的巡 視不是到病房看看病人就完事兒了，而是要包括對當(dāng)天癥狀的詢問及必要的查體，可能的話 要盡可能的全面查體，仔細(xì)體會不同病人不同癥狀下實際查體的區(qū)別，比如咽部充血：要對 比臨床診斷為肺炎、腹瀉、幼兒急疹、疹疹性咽峽炎、川畸病等不同疾病、不同感染部位咽 部查體的情況；其他如呼吸率、呼吸音、心率、心音、腸鳴音以及腹部觸診等在一天的不同 時間段、清醒與睡眠

3、、哭鬧與安靜、不同體溫、不同年齡等的查體情況對比有時也會很重要。 如果你要想清楚了解一個癥狀、體征的全面情況，就要收集其不同狀況下的盡可能多的數(shù)據(jù)， 這樣才能全面認(rèn)識與理解一個癥狀、描述背后的意義。比如，書上說的心音低鈍、呼吸音 減低、劇烈咳嗽、呼吸困難、噴射性嘔吐等等，如果你沒有見到過多例病人的對比，你怎 么認(rèn)為現(xiàn)在患兒咳嗽半個小時是劇烈與否？怎么判斷現(xiàn)在你聽到的心音是不是低鈍？ 如果你沒在站到病人面前，你永遠(yuǎn)也不會知道，病人的痛苦和家屬的焦慮，也永遠(yuǎn)不會理解 我們的一句話、一個眼神、一個判斷對病人和家屬有多么重要。真的希望我們的學(xué)生能深入到病房、來到病人身邊，：乒 把書上每一句話都用鮮活的

4、病例演繹出來，要保證自己記錄 的每一句話都是自己親自查房得來的，而不是“聽“來的口。要仔細(xì)詢問患者飲食生活情況，并注意核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，可能的話主動征詢患兒家屬 對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見。盡快掌握醫(yī)生的十二項核心制度，最好背下來，并主動按住 院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)要求自己。老師下班后，你要繼續(xù)如值班一樣，對自己的病人實行至少早、中、晚三次查房，我的感覺，對于初入科室的學(xué)生來說，在病人身邊呆的越久，你的收獲會越多，成長為臨床醫(yī)生的經(jīng)驗積累的就越快抖 第二點：認(rèn)識老師、認(rèn)識同組的同學(xué)，熟悉科室的結(jié)構(gòu)、環(huán)境二，如廁所、開水間、病房 的布局、房間號及每個房間的床位順序安排：首先是自己的老師，然后盡快的認(rèn)識科

5、室其他 老師，可能的話，認(rèn)識一下護(hù)士，記住對護(hù)士也要叫老師，有些醫(yī)院習(xí)慣于對護(hù)士叫*姐、*姨，對醫(yī)生稱、*哥，當(dāng)初我在內(nèi)蒙實習(xí)的醫(yī)院就是這樣，那就入鄉(xiāng)隨俗吧！自己組的 同學(xué)要盡快熟悉，最好知道他們的姓名、電話，可以試著把自己的電話介紹給直接帶教的老 師。有機(jī)會時可以與已經(jīng)在本科室實習(xí)過或者比自己先到科室的師兄、師姐們了解一下這 個科室的特點、工作習(xí)慣、注意事項等等，可能的話了解一下自己組老師的情況，如脾氣 性格、帶教院習(xí)慣；熟悉以上這些，不但可以讓自己方便老師處理好各個工作環(huán)節(jié)，也方便在病人需要時給予必 要的幫助，還能讓你盡快融入這個科室，給你增加些許的自信。當(dāng)然，以上內(nèi)容并不是一定 要在入科

6、當(dāng)時完成，但應(yīng)當(dāng)在入科時就該開始去做，以下的幾點可能都是這樣：需要入科時 開始、逐漸掌握。第三點：了解常見醫(yī)囑的書寫格式熟悉老師或者實習(xí)科室內(nèi)的醫(yī)囑格式并摘錄背下來（其中包括新入院病人長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑的書寫順序，口服藥物、輸液、霧化、肌注 藥物開具的方法等），可以翻看已經(jīng)住院的病歷，收集不同醫(yī)囑的形式并摘錄、背會；要清 楚化驗單的填寫方法，可以收集該科室所有形式的化驗單、檢查單，同時翻看住院病歷并請 教護(hù)士或者同學(xué)，對照病歷模擬如何開具臨時醫(yī)囑的各種檢查單（包括哪些檢驗項目可以在 一張單子上開寫），可能的話了解一下各項檢查要注意的事項（比如有些檢查要空腹，有些 檢查要鎮(zhèn)靜、有些檢查在節(jié)假休息

7、日可能不能作等）以及做這些檢查的地方。第四點：學(xué)會接診新入院病人：有新入院病人時，一般要由護(hù)士先接診，完成分床、生命體 征的檢測（體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重），護(hù)士入院宣教完成后送給值班醫(yī)師。此時帶教老師會叫上實習(xí)醫(yī)師（ 最好是你幫助護(hù)士完成記錄后帶著病歷去通知老師-我個 人經(jīng)驗“），仔細(xì)觀察老師如何問診、查體，這時常沒有多少時間講解，也不可能讓每一 個學(xué)習(xí)都親自感受一下查體體征，但老師通常會說出他查到的東西，記住老師對陽性體征的 描述，如果要你書寫大病歷，這些都是很重要的。接著老師開具醫(yī)囑，也會指導(dǎo)學(xué)生做些力 所能及的工作。第五點：完成入院記錄：很多老師都不會告訴你接下來你應(yīng)該作什么，但你

8、自己應(yīng)該知道怎 么去做，這就是學(xué)生之間口口相傳或者學(xué)生之間的互相學(xué)習(xí)了。如果老師讓自己書寫入院大 病歷，那就好好寫吧，診斷學(xué)及實習(xí)前的培訓(xùn)都應(yīng)該有人講的，不多描述，這里要注意的地 方，是每個老師接診后記錄病歷的描述習(xí)慣與重點是不同的，寫完后有機(jī)會要讓老師給點評 一下，按要求修改后再夾入病歷。因為人們法律意識逐漸增強(qiáng)，病歷的地位也越來越重要，所以很多醫(yī)院都不再讓實習(xí)學(xué)生寫 病歷，如果老師不要求你書寫大病歷，也要自己書寫一遍，不夾入病歷，也可以自己建立自 己的病歷（不過要在完成老師布置的工作之后），寫完后最好請老師點評一下并把修改后的 作品再請老師過目，通常老師都會指出你病歷中的好的和不足的地方，

9、即使不再重寫，也要在以后的記錄中注意舉一反三、避免重犯相似的問題;第六點：開始對這個新入院的病人觀察、記錄:注意入院時陽性癥狀及體征的變化，有無新的癥狀和體征的出現(xiàn)。注意對照老師的醫(yī)囑觀察護(hù)士及患者執(zhí)行情況；注意該患兒起 病的癥狀、體征，以及每一個新的癥狀、體征出現(xiàn)的時間，有時對患兒癥狀體征的先后要準(zhǔn) 確到小時；實際的工作中，有些同學(xué)不愿意去面對患者，怕家長無休止的問題，所以建議： 你可以多給自己找些去查看患者的理由，比如：你可以去問一下護(hù)士都是在什么時候記錄患 者的體溫、血壓等生命體征，你把自己患者的記錄任務(wù)主動要過來，去病房說：該測量體溫 了。測量一個體溫要5分鐘吧？你可以在床旁幫助放好體

10、溫計，等著出結(jié)果，有疑問時再測 一遍，充分利用這5 -10分鐘的時間來與家屬溝通，問病情、問診療的過程、問既往的患病 經(jīng)歷、營養(yǎng)狀況等，然后可以說：需要記錄孩子的心跳等情況，帶著手表，親自計數(shù)一下孩 子的呼吸、脈搏、心音、腸鳴音，需要的抱著血壓計量一下血壓，這不都是查體的機(jī)會嗎？ 大多數(shù)的家屬還是挺好說話的，如果病人確實難溝通，可以把他的測量任務(wù)還給護(hù)士嘛！ 要努力做一個有用的人 ，要讓護(hù)士、家屬、老師、同學(xué)都覺得離開你他們不方便， 如果還沒有達(dá)到這種程度，就努力的主動承擔(dān)責(zé)任，把他們的手里的活”搶過來，創(chuàng)造機(jī)會讓他們需要你：F。如果有家屬問到自己現(xiàn)在孩子怎么樣？病情有什么危險？現(xiàn)在發(fā)熱怎么辦

11、？ 等問題，可以 說：我把這種情況給我們老師（或者值班醫(yī)師）說一下，有時也可以說：我回去看看書、再 問問老師來給你說一下等，借口很多。把自己的姿態(tài)放的低一些，學(xué)生嘛，不會不丟人，只是不要在病人面前把話說的太死，并無權(quán)*!作疾病預(yù)后等的判斷，即使是作科普，也要加上：我在書上看到回頭再讓我們老師確認(rèn)一下我經(jīng)驗不多等等一些給自己留些余地的話！不要和病人家屬爭吵，如果你感覺這個病人家屬難以溝通，不去看他就行了。遇到危重的病 人，盡量多看或者守在病人旁邊持續(xù)的監(jiān)測患者的情況，幫助護(hù)士完成一般情況的記錄，也 有機(jī)會把患者的情況記錄入自己的筆記中來。注意每一個癥狀的變化口F，分析其與治療的關(guān)系，患者起病的癥

12、狀體征及病情變化時的癥 狀體征、再到最后的好轉(zhuǎn)、原來癥狀的消退等，每一天的情況都要有記錄。直到最后病人全 愈或者死亡、轉(zhuǎn)院，對老師說的特殊病例，要留下電話號碼追蹤隨訪。第七點：老師開具的藥物，要去護(hù)士治療室或者藥房收集其說明書，可能的話去查一下同類 藥物的作用機(jī)理、配伍禁忌、毒副作用、服用方法及用藥量、次、藥物半衰期等，一遍記不 住就多記讀幾次；老師開具的化驗檢查，要及時去診斷書上、網(wǎng)上了解相關(guān)知識，結(jié)果回報 后，要去書上找到每一條結(jié)果其正常值、異常值的臨床意義，回頭再在工作中體會其實際價 值。對于診斷明確的病疾病，結(jié)合書本的內(nèi)容去尋找解決病人問題的辦法、尋找老師治 療方案的依據(jù)、對比書本內(nèi)容

13、與病人實際表現(xiàn)的差別；如果診斷未明，按老師的思路多去查 資料、作分析。對每一個治療、檢查、判斷，都盡可能作到有據(jù)可查。第八點：病程記錄的書寫，不管是不是要夾入病歷，都要遵從臨床的工作習(xí)慣與順序來寫： 我們每一天的病程記錄，其記錄順序都如大病歷的順序一樣，只是沒有大病歷的分段格式， 不能混亂，查體的每個部位仍是大病歷要求的視觸叩聽的順序；可以把每次的病程記錄分成這么幾個部分來寫，比如對每天一記的病程記錄：1.開始幾句相 當(dāng)于大病歷中的主訴、現(xiàn)病史的一段：先記錄一天來陽性的癥狀變化，如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、 咳嗽等的變化，重要的、有鑒別診斷意義或者對該疾病的常見并發(fā)癥有幫助判斷的陰性癥狀 也要記錄在內(nèi)

14、，如果這一天中病情有特殊變化、值班醫(yī)師對此做過特殊的治療，檢查等，也 要如現(xiàn)病史中的描述方法一樣在此部分給予必要的記錄（如果重要的記錄值班醫(yī)師已經(jīng)臨時 記過病程記錄，這里也要適當(dāng)提及）；2.大病歷中現(xiàn)病史部分一段最后不是有一般情況嗎？ 就是病來神志清，精神食欲.大小便這一塊，每天的常規(guī)病程都要有體現(xiàn)，有時因為精神食欲的重要性，也可提前開病程記錄的開頭來寫；3.如果追問到有意義的既往史、家族 史，也要按大病歷的順序在、現(xiàn)病史后的相應(yīng)部分補(bǔ)充記錄，否則免去這一部分；4.是查體 的部分：先是一般情況，如神志、精神、體位等，然后是皮膚粘膜、淋巴結(jié)等，照著大病歷 的順序記錄吧，只是作了簡略，重點突出陽性

15、體征的部分和重要的陰性體征；需要注意的是： 對陽性體征的描述要體現(xiàn)其連續(xù)性、客觀性，不要每天都在寫精神好轉(zhuǎn)、哮鳴音減弱、 濕啰音減少、腹瀉量次減少、腫脹減輕而無客觀描述，就如精神狀態(tài)，可以有精神很 差、差、較差、稍差、尚好、好，或者加一限制如不發(fā)熱時精神尚好等，肺部的啰音，可 以有彌漫、中等量、少許、偶聞及、未聞及等描述，雖仍不能如數(shù)字化那么清晰，但至少 可以在同一份病歷中給人一個相對客觀的概念。有人比喻說病程記錄就像連續(xù)劇一樣，要 前后一致。不要前文中有偶咳，后文中再無記載，或者記錄斷斷續(xù)續(xù)；5.查體部分結(jié)束就 是輔助檢查部分，把陽性的結(jié)果給予必要的摘錄；6.診斷部分：如果診斷有變化，要在此

16、處 記錄；7.鑒別診斷部分：是對以上變化、檢查結(jié)果等分析的部分；6、7兩部分常在病程中 合而為一、難以區(qū)分；8.診療計劃：根據(jù)以上變化，提出下一步的治療調(diào)整及安排；如果沒 有也常寫：繼續(xù)*治療；9.與家屬溝通的部分，重要的談話、溝通內(nèi)容、在此體現(xiàn)。以 上這些部分，有些不需要的可略去不寫，但也不要位置混亂。多借鑒別人記錄病程時的描述 方法，不斷取長補(bǔ)短，學(xué)會用最簡潔的語言把問題寫清楚。再次強(qiáng)調(diào)一遍：口自己記錄的 東西一定要是自己查看到的，不要靠意想去推測”與編造病歷。第九點：病人出院后，完成病人的全部記錄。也完成了自己實習(xí)醫(yī)師的兒科第一個完整原 始病例，這只是第一步，接下來就是借助于你自己的記錄

17、的病例在腦子里回放病人入院 后的每一個細(xì)節(jié)、每一點變化、每一次搶救、每一次查房.要學(xué)會總結(jié)這份病歷的特點、 診斷中的心得體會、輔助檢查的項目與時機(jī)選擇、鑒別診斷過程等，如果這個病人診斷治療 都很成功，那么有什么經(jīng)驗？如果有波折，那么有什么教訓(xùn)？如果讓你穿越回去，到病人 的第1天、第二天.你有沒有可能避免或者減少誤診誤治的機(jī)會？如果無法避免誤診，有 沒有可能減少誤診的時間？或者能不能在診斷不明的時候減少誤治的機(jī)會？如果有面對所 有相似表現(xiàn)的病人，我這樣的檢查安排/治療會不會得不償失？.第十點：常看見我們的同學(xué)一入科室就人手一本兒科書，上班時間不去看病人，都坐在辦公 室看書，這樣有些本末倒置。我個

18、人感覺，在臨床實習(xí)工作時，如果你看書不是為了解決你所管病人的某個問題，就不要把書拿出來。比如，你在學(xué)校時可能對兒科書沒怎么看，但現(xiàn) 在要實習(xí)兒科時，你不宜拿著兒科書整天在辦公室從頭到尾的學(xué)習(xí)，而應(yīng)該先去查看患者， 然后圍繞著你所接收的病人去把你的兒科書當(dāng)作資料來查看，否則，等你把兒科書看完了， 實習(xí)也就結(jié)束了，最后書也沒記不住多少，病例也沒有總結(jié)下來。在下班時間，如果你有時 間、感覺必要，可以把兒科相關(guān)的書籍拿出來有計劃的進(jìn)行學(xué)習(xí)。總之，你看書不能影響你 對病人資料的總結(jié)，這與在學(xué)?？赡苡行┎煌?。因為病例數(shù)少（你可能只有這么1例），你也許無法判斷這例病人在其所患疾病中的地位： 是能代表大多數(shù)的病例？還只是疾病在這個病人身上的個別表現(xiàn)？不管怎么樣，真實的情況 只有一種，只有醫(yī)生診斷的不是，沒有病人的錯誤。每一例病人都有我們值得總結(jié)、分析的 地方，它可能是充實了你原有的病例群、或者是讓你對某一疾病有了新的認(rèn)識?？傊媚?已有的病例做標(biāo)桿，對以后的每一例病人