醫(yī)院感染常見類型

1、關(guān)于醫(yī)院感染的常見類型第一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染定義一.下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染

2、為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染定義二、下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第四張，PPT

3、共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)一.上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱38.0超過2天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染行病因（如過敏等）所至的上呼吸道急性炎癥。第五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)二.下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1. 患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者:(1)發(fā)熱(2)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高(3) X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變2. 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥

4、）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變第六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月二.下呼吸道感染病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列6條之一即可診斷:1.經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體。2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌計(jì)數(shù)106cfu/ml。3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離到濃度 105cfu/ml的病原菌、經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到濃度104 cfu/ml的病原菌，或經(jīng)防污染樣本毛刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌(對(duì)于原有慢性阻塞

5、性肺病包括支氣管擴(kuò)張者細(xì)菌濃度必須103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。第七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染泌尿道感染傷口感染膽道感染菌血癥其他為期兩年前瞻性研究報(bào)告顯示的院內(nèi)感染分布比例*呼吸道感染占院內(nèi)感染的45.2%下zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195)

6、: 253-6, 18.第八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Semin Respir Infect 9(3):140-52，1994死亡率（ /10萬）19001990美國(guó)肺炎死亡率變遷0204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990老年人比例增加免疫抑制患者增加病原譜的改變細(xì)菌耐藥性增加美國(guó)20世紀(jì)初首位致死原因年死亡率200/10萬20世紀(jì)40年代第3位死因年死亡率70/10萬過去50年死亡率無顯著下降年死亡率？/10萬第九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月53062例次醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成2002年111月上海市144所二、三級(jí)醫(yī)院共出院953795例，發(fā)生醫(yī)院感染47906例53062例次，醫(yī)院感染發(fā)病率5.0。按照30漏報(bào)率估算，實(shí)際醫(yī)院感染約為7 第十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月!醫(yī)院肺炎（NP）流行病學(xué)發(fā)病率0.5-5.0%病死率20-50%造成住院日延長(zhǎng)31天每例平均增加直接醫(yī)療費(fèi)用18386.1元；增加抗菌藥物費(fèi)用每例近1萬元；美國(guó)每年增加治療費(fèi)用超過20億美元第十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月VAP流行病學(xué)(國(guó)外資料）累積發(fā)病率為1860呼吸機(jī)日（VDs)校正發(fā)病率 內(nèi)外科ICU（adult)：

8、15-20例次/1000VDs ARDS患者：42例次/1000VDs病死率2576%，歸因病死率2454%第十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)內(nèi)一組調(diào)查醫(yī)院獲得性呼吸道感染（主要是肺炎）發(fā)病率2.33，占醫(yī)院感染構(gòu)成比的33.1，居首位；平均延長(zhǎng)住院日31天；增加直接醫(yī)療費(fèi)18386.1元。MV3天組HAP（VAP）發(fā)生率為對(duì)照組16.7倍第十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月美國(guó)NNIS（9298年）近1000家ICU中，除冠心病ICU氣管內(nèi)導(dǎo)管機(jī)械通氣使用率較低（19）外，其余ICU中的機(jī)械通氣使用率為3250第十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月三.胸膜腔感

9、染臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性，或帶臭味，常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1000106/L病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一即可診斷。1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)，但涂片見到細(xì)菌。第十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管系統(tǒng)一、心內(nèi)膜炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。2.臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。3.臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。第十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管系統(tǒng)二、心肌炎或心包炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無

10、其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大。合并有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。（2）心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。（3）影響學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。2.病人1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、奇脈或心臟擴(kuò)大、呼吸暫停、心動(dòng)過緩，并至少有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變、（2）心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。（3）影響學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。第十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管系統(tǒng)二、心肌炎或心包炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。2.在臨床診斷基礎(chǔ)上，血

11、中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。第十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染臨床診斷符合下列三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱 38，局部有壓痛，無其他原因解釋。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。第二十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型敗血癥20胃腸道感染18皮膚感染13肺炎12手術(shù)切口感染10肝炎7泌尿道感染5腦膜炎5其他10第二十一張，PPT

12、共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。每1000012000出院病人會(huì)有1次暴發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出醫(yī)院感染暴發(fā)第二十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管類型與感染發(fā)生率外周靜脈導(dǎo)管外周動(dòng)脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管CVC中心動(dòng)脈導(dǎo)管即肺動(dòng)脈插管經(jīng)外周靜脈插至中心靜脈的導(dǎo)管PICCs有隧道的中心靜脈導(dǎo)管全植入式血管內(nèi)裝置TIDs第二十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月病原菌凝固酶陰性葡萄球菌37金葡菌24腸球菌10念珠菌 4大腸桿菌 3腸桿菌屬細(xì)菌 3其他 3 NNIS調(diào)查9297年10

13、7家CCU 1159菌株第二十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月血液系統(tǒng)二.敗血癥臨床診斷 發(fā)熱38，或低體溫38。 2.惡心、嘔吐。 3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。 4.黃疸。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。 2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。第三十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月六.腹水感染臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下列兩項(xiàng)情況者:1.腹水性質(zhì)為滲出液。2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 200106/L，中性粒細(xì)胞 25%。病原學(xué)診斷

14、臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。腹部和消化系統(tǒng)第三十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)系統(tǒng)一.細(xì)菌性腦膜炎 臨床診斷符合下列情形之一者:1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上腦脊液(CSF)化膿性改變2.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上CSF白細(xì)胞輕至中度升高；經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，CSF恢復(fù)正常3.在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱，不典型顱高壓癥狀體征，CSF白細(xì)胞輕度增多，加上以下任何一條: (1)CSF中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升 高，或CSF涂片找到細(xì)菌 (2)有顱腦操作史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史 (3)腦膜附近有感染灶或

15、有腦脊液漏者 (4)新生兒血培養(yǎng)陽性第三十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)系統(tǒng)一.細(xì)菌性腦膜炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一: 1.CSF中培養(yǎng)出病原菌。 2. CSF病原微生物抗原檢測(cè)陽性。 3.CSF涂片找到病原菌。第三十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月二.顱內(nèi)膿腫:包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：(1)CT。(2)腦血管造影。(3)核磁共振。(4)核素掃描。2.外科手術(shù)證實(shí)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體

16、，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第三十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月三.椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限并具有下列情況之一：。 (1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 (2)神經(jīng)根痛。 (3)完全或不完全脊髓壓迫征。 (4)檢查證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋 白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性柱管梗阻。2.手術(shù)證實(shí)病原學(xué)診斷手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第三十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎

17、區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情形之一者:1.尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。第三十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下述四條之一者:1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)G球菌濃度104cfu/ml、G桿菌濃度105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌濃度103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(

18、1周)有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G球菌濃度104cfu/ml、G桿菌濃度105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。第三十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)部位(SSI)一.表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)臨床診斷具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性第四十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月二.深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷符合上述界定，并具有下列

19、情況之一者:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱 38，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性第四十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月三.器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述界定，并具有下述三條之一即可診斷：1.引流管或穿刺有膿液2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官

20、(或腔隙)感染的跡象3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染病原學(xué)診斷初步診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性第四十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切口感染現(xiàn)狀NNIS 1986-1996共收集200 所醫(yī)院, 593,344 例手術(shù)15,523 (2.6%) 手術(shù)切口感染 2/3 表淺切口和深部切口 1/3 器官/腔隙所有的外科病人的醫(yī)院感染中約38是手術(shù)切口感染Mangram. Inf Contr Hosp Epidemiol 1999;20:247第四十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)部位感染（SSI）的發(fā)病率與危害SSI包括淺表切口感染、深部切口感染和與手術(shù)有關(guān)的器官/腔

21、隙感染在美國(guó)SSI導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)7天，增加花費(fèi)3000美元，病死率增加1倍發(fā)生率: 清潔腹腔以外手術(shù)25，腹腔內(nèi)手術(shù)達(dá)20英國(guó)手術(shù)切口感染率2.6%。我國(guó)SSI發(fā)病率約為12（包括全部出院病人），估計(jì)手術(shù)病人至少24第四十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切口感染的危害感染未感染病死率7.8%3.5%需要入住ICU29%18%平均住院天數(shù)11d6d花費(fèi)70004000再手術(shù)概率41%7%第四十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防手術(shù)切口感染的重要性手術(shù)切口感染的發(fā)生率從最低的腹腔壁手術(shù)25到最高的腹腔內(nèi)手術(shù)20手術(shù)切口感染的病人60為ICU病人手術(shù)切口感染會(huì)增加病人再手

22、術(shù)的機(jī)率手術(shù)切口感染會(huì)使病人病死率增加一倍第四十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚和軟組織 一.皮膚感染臨床診斷符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等 2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其 它原因解釋者病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測(cè)陽性第四十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月二.軟組織感染軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷:1.從感染部位引流出膿汁2.外科手術(shù)或

23、組織病理檢查證實(shí)有感染3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，且無其它原因可以解釋病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者:1.血特異性病原體抗原檢測(cè)陽性，或血清抗IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體第四十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月三.褥瘡感染診斷標(biāo)準(zhǔn)褥瘡感染包括：褥瘡表面和深部組織感染臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性第四十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月四.燒傷感染臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如焦痂迅速分離或變成棕黑、黑或紫羅蘭色

24、或燒傷邊緣水腫，同時(shí)具有下列情形之一者:1.創(chuàng)面有膿性分泌物2.患者出現(xiàn)發(fā)熱38或低體溫36、合并低血壓病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一:1.血培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn)第五十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月五.乳腺膿腫或乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷符合下列情形之一者:1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁郁積2.外科手術(shù)證實(shí)3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染第五十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月

25、六.臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷患者臍部有紅腫或分泌物病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2.血培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染第五十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月七.嬰兒膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.皮膚出現(xiàn)膿皰 2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性第五十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月骨、關(guān)節(jié)一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。合并下列情況之一：（1）關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（2）

26、關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋（3）有感染的影像學(xué)證據(jù)2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷1.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體2.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體第五十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、骨髓炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：發(fā)熱38，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù) 2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.骨髓培養(yǎng)出病原體 2.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌

27、抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染第五十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、椎間盤感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1.病人無其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù) 2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù) 3.手術(shù)切下或針吸的椎間盤組織證實(shí)有感染病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷 1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體 2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染第五十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月生殖道一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)臨床診斷

28、符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷 1.外陰切開有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物 2.外陰切開有膿腫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性第五十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、陰道穹隆部感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物2.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性第五十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重。陰道分泌物增多呈膿性2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液病原學(xué)診斷

29、在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性第五十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、子宮內(nèi)膜炎臨床診斷 發(fā)熱或寒顫，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味病原學(xué)診斷 臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性第六十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、男女性生殖道 其它感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí) 2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體 2.臨床

30、診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體第六十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1.口腔組織中有膿性分泌物 2.通過外科手術(shù)或病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫 3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷 1.革蘭染色檢出病原微生物 2.氫氧化鉀染色陽性 3.粘膜刮屑顯微鏡有多核巨細(xì)胞 4.口腔分泌物抗原檢測(cè)陽性 5.IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加第六十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月其它部位涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染；通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)

31、胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。第六十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月有些問題的討論與說明第六十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、醫(yī)院感染定義問題規(guī)范說：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染，為醫(yī)院感染爭(zhēng)議點(diǎn)：與醫(yī)院感染基本定義似乎不符基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致還是診療操作激活難區(qū)分新生兒出生后的皰疹病毒發(fā)病是否算激活？潛在性感染還有哪些？肝炎、艾滋??？應(yīng)用此條款，具體操作困難第六十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握問題規(guī)范說：下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一 爭(zhēng)議點(diǎn)：濕羅音是否必須？