食管癌術(shù)前一起托幼機構(gòu)手足口病暴發(fā)的處置報告

1、【摘要】目的了解托幼機構(gòu)手足口病病例暴發(fā)情況，為科學防范和處置提供決策依據(jù)。方法對2009年9月419日暴發(fā)病例進行流行病學調(diào)查，采用reaitime-pcr檢驗方法進行手足口病病毒核酸檢測。結(jié)果共報告病例27例，罹患率46.6%。采集20份患兒咽拭子標本送檢，檢出ev71核酸陽性13例，檢出率65%。結(jié)論應(yīng)加強托幼機構(gòu)，特別是農(nóng)村托幼機構(gòu)的重點傳染病監(jiān)測、指導(dǎo)和宣傳以及規(guī)范化管理，從而控制類似傳染病疫情的暴發(fā)。 【關(guān)鍵詞】手足口病暴發(fā)托幼機構(gòu) 2009年9月7日，我中心通過疫情網(wǎng)絡(luò)報告監(jiān)測系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機構(gòu)報告寧州鎮(zhèn)新莊私立幼兒園報告2例手足口病疫情，立即組織流行病學專業(yè)人員對該幼兒園進行

2、調(diào)查處置，同時由當?shù)匦l(wèi)生院及村衛(wèi)生所防保人員對該村委會6歲以下兒童進行排查，有效地控制了手足口病疫情的漫延，現(xiàn)將調(diào)查處置結(jié)果報告如下。 1基本情況 該幼兒園位于寧州鎮(zhèn)新莊村委會新莊村，距離縣城約3公里，交通便利，是一所經(jīng)教育局備案批準成立的私立幼兒園，有保育教師3人，廚師1人，共有入園兒童3個班級58人，其中大班8人，男2人，女6人；中班30人，男17人，女13人；小班20人，男13人，女7人；兒童早餐、晚餐在自己家中就餐，在園內(nèi)吃中餐的兒童約30余人（新莊村的兒童回家就餐）；園內(nèi)有床位80張（高低床），每人1床位，廁所為水沖式。該村委會轄9個自然村，共984戶3578人。新莊村有185戶66

3、4人，其中6歲及以下兒童135人，村民生活飲用水為地下山泉水（未消毒），廁所分為沼氣廁和露天廁兩種。 2流行病學調(diào)查 2.1首發(fā)病例魏某某，男，2005年4月22日出生，患兒于2009年9月4日口腔出現(xiàn)皰疹，9月5日手部和足也出現(xiàn)皰疹，但家長未在意，未到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)就診，繼續(xù)入園就讀。9月7日寧州衛(wèi)生院醫(yī)生進行病例排查時被發(fā)現(xiàn)，即日到縣醫(yī)院就診，診斷為手足口病，9月9日因患兒體溫37.5超48小時，以“重癥病例”轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，9月15日治愈出院。經(jīng)流行病學調(diào)查，家長否認患兒發(fā)病前1周到過外地，也未曾與其他疑似患兒有過接觸史，平時全家飲用生水。 2.2首次報告病例孫某某，男，2006年11月1

4、7日出生，2009年9月6日出現(xiàn)口腔皰疹和手足皮疹到縣醫(yī)院就診，診斷為手足口病，并入院治療，9月8日以“重癥病例”轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。從9月7日第一例病例報告，到9月18日最后一例患兒治愈出院，該幼兒園共報告手足口病27例，罹患率46.6%（27/58），其中重癥病例6例，占報告病例數(shù)的22.2%（6/27），輕癥21例，占77.8%（21/27）。 3流行特征 3.1人群分布男性15例，女性12例，男女比例為1.25：1；其中2歲2例，3歲13例，4歲7例，5歲5例。 3.2發(fā)病時間分布9月4日1例，9月6日1例，9月7日7例，9月8日13例，9月9日5例。 3.3班級及地區(qū)分布小班16例，中班

5、10例，大班1例；其中新莊13例，下龍洞9例，新文2例，居左1例，上龍洞1例，其它村委會1例。病例主要集中在新莊和下龍洞，占病例總數(shù)的81.5%（22/27）。 3.4臨床表現(xiàn) 27例病例中出現(xiàn)發(fā)熱患者14例，占51.9%。體溫在37.439.5之間，其中體溫37.5并超過48小時的6例患者均以重癥病例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；口腔出現(xiàn)皰疹或潰瘍，手、足部出現(xiàn)皮疹的21例，占77.8%；手、足、臀、背等部位出現(xiàn)皮疹的3例，占11.1%；僅手、足部出現(xiàn)皮疹的2例，占7.4%；口腔出現(xiàn)皰疹，手出現(xiàn)皮疹的1例，占3.7%。 4控制措施 4.1對全部病例進行流行病學個案調(diào)查，并按照衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2

6、009版）要求1，規(guī)范采集患兒咽拭子標本20人份送市疾控中心，采用reaitime-pcr檢驗方法進行手足口病病毒核酸檢測，檢出ev71核酸陽性13人，檢出率65%，20份標本均未檢出cav16核酸和其他腸道病毒核酸。 4.2指導(dǎo)該幼兒園及學校規(guī)范開展晨檢和預(yù)防性消毒工作，現(xiàn)場對該園提出了書面整改指導(dǎo)意見，要求該園做好健康教育和消毒工作，建立因病請假制度和缺勤追蹤制度，按照衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009版）要求1，9月7日下午對該幼兒園書面建議全園停課10天（9月8日17日）；9月11日對新莊小學學前班建議停課10天（9月12日21日）；并要幼兒園及小學學前班復(fù)課時認真進行入園（學）檢查

7、，患兒必須憑醫(yī)院治愈證明方可入學。 4.3積極治療現(xiàn)癥病例確定縣醫(yī)院為全縣的唯一診治定點醫(yī)院，一旦確診要求全部住院治療，按衛(wèi)生部手足口病診療指南（2008版）要求2，嚴格篩查，發(fā)現(xiàn)重癥病例及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。 4.4主動搜索病例由縣醫(yī)院兒科醫(yī)生、當?shù)匦l(wèi)生院、村級醫(yī)生以及村干部共同組成排查小組，開展轄區(qū)內(nèi)患兒的排查工作，對患兒家庭及轄區(qū)內(nèi)6歲以下兒童開展手足口病排查工作，9月7日12日每天一次對各村民小組進行手足病排查，共排查6歲以下兒童306人，排查出散居兒童手足口病病例4人，并及時進行治療。 4.5對校舍、病家環(huán)境進行消毒按衛(wèi)生部手足口病疫源地消毒指南2，使用含氯制劑對該幼兒園、新莊小學及患

8、兒家庭進行消毒，消毒對象主要是餐飲具、玩具、教室、宿舍、課桌椅、門把手以及患兒使用過的奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品。 4.6由當?shù)卣M織動員群眾，在開展愛國衛(wèi)生運動，清除幼兒園及學校門口的農(nóng)家堆肥及垃圾，清掃村莊內(nèi)道路及水溝，在各村民小組廣泛開展手足口病防治知識宣傳。 5討論 5.1從流行病學調(diào)查結(jié)果分析，該幼兒園從9月4日起出現(xiàn)第一例病例，到9月19日最后一例病例的治愈出院。該幼兒園58人入園兒童中有27例出現(xiàn)手足口病癥狀，并從患兒咽拭子標本中檢測出ev71核酸陽性13例，說明這是一起由多種因素導(dǎo)致的幼兒園兒童感染ev71的手足口病疫情暴發(fā)的典型案例。導(dǎo)致疫情暴發(fā)流行的主要原因是：高

9、傳染性、高罹患率、高檢出率、高重癥率的發(fā)生與感染ev71有關(guān)2,3,4；當?shù)谝焕純?月4日發(fā)病時，患兒出現(xiàn)了手足口等部位出疹癥狀，但未引起幼兒園老師及家長的注意，直到其他學生也相繼出現(xiàn)癥狀就診，并且疾控中心及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)介入調(diào)查處理時，家長才帶患兒前去就診，延誤了采取隔離及消毒措施的最佳時機；該幼兒園屬私立幼兒園，工作人員偏少，缺乏相關(guān)醫(yī)學知識，導(dǎo)致幼兒園晨檢工作不規(guī)范，日常晨檢中僅查看是否發(fā)熱，未進行其他檢查，無晨檢記錄，也無患兒因病缺勤記錄；幼兒園兒童之間存在共用餐具、洗手盆、口杯和擦手毛巾現(xiàn)象；對校舍、餐飲具、玩具等設(shè)施消毒不到位，管理人員說不出消毒劑的配制方法，也不能提供消毒證明或相

10、關(guān)記錄；幼兒園外環(huán)境衛(wèi)生極差，距幼兒園門口不到10米就是村民堆放農(nóng)家肥的場所，在幼兒園中即可嗅到明顯異味，園中蒼蠅密度極高；在開展事件調(diào)查處置的早期，沒有意識到該病的嚴重性，部分患兒姐弟或兄弟就就讀于一墻之隔的小學校，兩校學生日常接觸十分密切，同時存在家庭暴露等問題，以至該校學前班9月11日報告可疑病例4例，12日報告1例。9月11日我們對相關(guān)班級采取停課及消毒隔離措施之后再無病例報告。 5.2我縣屬于典型的山區(qū)農(nóng)業(yè)縣，多數(shù)村莊距城鎮(zhèn)較遠，近年來由于生活改善，農(nóng)村群眾對子女教育要求不斷提高，農(nóng)村中也陸續(xù)出現(xiàn)了一定數(shù)量的托幼機構(gòu)，一方面可解決農(nóng)村孩子早期教育問題，另一方面還解決了農(nóng)忙時節(jié)勞動力解放的問題。但是，我縣農(nóng)村私立托幼機構(gòu)目前普遍存在辦園條件差、人員素質(zhì)低、管理不規(guī)范的實際。今后一段時期內(nèi)，疾控中心以及鄉(xiāng)村防保人員只有加強對農(nóng)村托幼機構(gòu)，特別是農(nóng)村私立托幼機構(gòu)的重點傳染病的監(jiān)測、指導(dǎo)和宣傳工作，同時農(nóng)村私立托幼機構(gòu)也要規(guī)范管理、增加校醫(yī)或兼職校醫(yī)的設(shè)置，才能從根本上控制類似疫情的暴發(fā)。 參