機械通氣相關(guān)名詞解釋(共15頁)

1、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)解剖學名詞解釋呼吸系統(tǒng)(h x x tn)respiratory system：由傳導(dǎo)(chundo)部和呼吸部組成。傳導(dǎo)部即我們常說的呼吸道respiratory tract，包括鼻、咽、喉、氣管和肺內(nèi)各級支氣管。它們的壁內(nèi)有骨或軟骨做支架，以保證氣流的暢通。當空氣通過這些器官時，被過濾、濕潤和加溫或冷卻。臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管及其以下部分稱為下呼吸道。呼吸部包括肺內(nèi)呼吸細支氣管以下至肺泡，它們與毛細血管網(wǎng)緊密相貼，血液與空氣的氣體交換在此進行。鼻nose：包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇，不僅是呼吸的通道，也是嗅覺器官。鼻腔nasal cavity是一個前后

2、狹長的腔隙，頂部較窄，底部較寬，前經(jīng)鼻孔通向體外，后經(jīng)鼻后孔通向咽腔，由鼻中隔分為左、右二腔。每側(cè)鼻腔又可分為前部的鼻前庭和后部的固有鼻腔。鼻前庭nasal vestibule在鼻腔的前下部，是鼻翼和鼻中隔前部所圍成的略呈球形的腔隙。其上方有一弧形的隆起稱鼻閾，為鼻前庭和固有鼻腔的分界。鼻前庭壁內(nèi)被以皮膚，生有粗硬的鼻毛，有濾過塵埃和凈化吸入空氣的作用。固有鼻腔位于鼻閾后上方，是鼻腔的主要部分。固有鼻腔壁由粘膜覆蓋，分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)。嗅區(qū)粘膜內(nèi)有嗅細胞，能感受氣味的刺激。呼吸區(qū)粘膜內(nèi)富含血管和粘液腺，對空氣有濕潤、調(diào)節(jié)溫度和除塵的作用；粘膜分泌的粘液中含有溶菌酶，能溶解鼻腔中的細菌；每側(cè)鼻腔有

3、頂、底和內(nèi)、外側(cè)壁。鼻腔內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔，其前下部的粘膜中有很豐富的血管叢，鼻出血多出現(xiàn)在此處，故稱為易出血區(qū)（Little區(qū)）。鼻腔外側(cè)壁形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有三個向內(nèi)下方卷曲的突起，分別稱上、中、下鼻甲nasal concha。各鼻甲和外側(cè)面與鼻腔外側(cè)壁之間的空隙，相應(yīng)稱為上、中、下鼻道nasal meatus。鼻腔外側(cè)壁有四對鼻旁竇的開口，經(jīng)鼻氣管插管時如分泌物引流不暢，可能會繼發(fā)鼻竇炎。咽pharynx：位于鼻腔、口腔和喉的后方，為前后略扁呈漏斗形的肌性管道。上起顱底，下方約在第六頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣平面與食管相續(xù)，全長約12cm。咽與鼻腔、口腔和喉相通，是食物和空氣的共同通道。喉laryn

4、x：位于頸前正中部。上通咽腔，下接氣管。既是呼吸的通道，又是重要的發(fā)音器官。甲狀軟骨thyroid cartilage：形如盾牌，由左、右兩個方形的軟骨板組成。兩板在前正中線相遇成前角，成年男性此角明顯向前凸隆稱為喉結(jié)laryngeal prominence；在女性不明顯。環(huán)狀軟骨cricoid cartilage：是呼吸道上惟一完整的軟骨環(huán)，是喉的底座，對喉腔保持通暢有重要作用。會厭軟骨epiglottic cartilage：呈長葉形軟骨，固定端很細為莖，以韌帶連于甲狀軟骨前角，其游離端較寬，位居舌根之后，構(gòu)成喉口的前界。氣管插管時常須以喉鏡挑起會厭軟骨，氣管導(dǎo)管才能進入喉和氣管。杓狀軟骨

5、(rung)arytenoid cartilage：呈三棱錐體形(txng)，底面有卵圓形關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨(hun zhun run )成關(guān)節(jié)，底的前角銳利為聲帶突，外側(cè)角鈍圓為肌突。環(huán)甲正中韌帶：舊亦稱環(huán)甲膜。是垂直方向連結(jié)甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣中部之間的纖維彈性膜，上窄下寬。急救窒息病人時，可切開或用粗針頭穿過該韌帶。氣管trachea：平第6頸椎（環(huán)狀軟骨）平面續(xù)連于喉，經(jīng)胸廓上口移行于胸部。當頭仰俯時，氣管可上下移動1.5cm。其上段位置較淺，距皮膚1-2cm，下段較深，距皮膚4cm。常規(guī)氣管切開術(shù)時，應(yīng)嚴格使頭保持正中位，并盡量后仰，使氣管接近體表，以利手術(shù)的進行。氣管在胸骨角

6、平面分為左、右主支氣管，此處稱為氣管杈bifurcation of trachea，其腔內(nèi)有末軟骨環(huán)中份的三角形鉤狀突，在兩主支氣管之間彎向下后，在氣管杈腔內(nèi)形成氣管隆嵴（隆突）carina of trachea，是支氣管鏡檢時的重要標志。主支氣管principal bronchus：氣管在胸骨角平面分為左、右主支氣管。左主支氣管較細長且方向較近水平，長4-5cm；右主支氣管較短粗而比左側(cè)更向下傾斜，長2-3cm，故異物易墜入右主支氣管內(nèi)。肺lung：是進行氣體交換的器官。分左、右兩肺，位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。右肺較短而寬，左肺窄而長。肺含有大量的空氣及彈性纖維，質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，

7、富有彈性，可浮于水。肺泡Alveoli：是吸入氣與血液進行氣體交換的場所。肺泡的大小不一，單個肺泡的平均直徑為0.25mm，人體兩肺共有約3億個肺泡，總面積約70m2。胸廓Thorax：由脊柱、肋骨、胸骨以及肋間肌等胸壁軟組織共同構(gòu)成，底部由膈肌封閉。胸廓富有彈性，當呼吸肌收縮和舒張時，可改變胸廓的前后、左右和上下徑，從而改變胸腔和肺的容積，產(chǎn)生吸氣和呼氣動作。胸膜pleura：分臟胸膜visceral pleura和壁胸膜parietal pleura。臟胸膜被覆在肺的表面，與肺實質(zhì)結(jié)合緊密。壁胸膜貼于胸廓內(nèi)面、縱隔的外側(cè)面和膈的上面。臟、壁胸膜在肺根處相互反折延續(xù)，在兩肺周圍分別形成兩個互

8、不相通、完全封閉的胸膜腔pleural cavity。腔內(nèi)為負壓，且含有少量漿液，以減少呼吸時的摩擦。呼吸生理學名詞解釋呼吸(hx)respiration：有生命活動的機體因進行新陳代謝，需要不斷地從外周環(huán)境攝取氧和排出二氧化碳(r yng hu tn)。這種機體與環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸。呼吸由三個環(huán)節(jié)組成：外呼吸(hx)external respiration，是指外界與血液在肺部進行的氣體交換，它包括肺通氣pulmonary ventilation，即外界空氣與肺之間的氣體交換過程，和肺換氣gas exchange in lung，即肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換；氣體在血液中的運輸

9、Transport of gas in the blood；內(nèi)呼吸Internal respiration，即血液和組織之間的氣體交換過程。呼吸運動respiratory movement：呼吸肌的收縮和舒張所造成胸廓的擴大和縮小，稱為呼吸運動。當吸氣肌收縮時，胸廓擴大，由于胸膜臟層與壁層間存在少量漿液，使兩層胸膜緊密粘著在一起，且有胸膜腔負壓加強了這種粘著，低于大氣壓，空氣順壓差進入肺造成吸氣。反之，當吸氣肌舒張甚或呼氣肌收縮時，胸廓縮小，肺也隨之縮小，肺容積減小，肺內(nèi)壓暫時升高，高于大氣壓，肺內(nèi)氣體便順此壓差流出肺，造成呼氣。呼吸運動是肺通氣的原動力。胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓，intrapleu

10、ral pressure）：肺組織的彈性回縮力與胸廓二者作用于胸膜腔，產(chǎn)生胸膜腔內(nèi)負壓。靜息呼吸時（潮氣呼吸）胸膜腔內(nèi)壓力始終呈負相變化，約在-5-15cmH2O。胸內(nèi)壓呈負壓有利于靜脈血的回流和血液循環(huán)，保持肺臟擴張狀態(tài)，降低氣道阻力。肺內(nèi)壓Intrapulmonary pressure：是指肺泡內(nèi)的壓力。在呼吸暫停、聲帶開放、呼吸道暢通時，肺內(nèi)壓與大氣壓。當吸氣開始時，肺容積增大，肺內(nèi)壓暫時下降，低于大氣壓，空氣在此壓力差的推動下進入肺泡，隨著肺內(nèi)氣體逐漸增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，到吸氣末，肺內(nèi)壓已升高到和大氣壓相等，氣流也就停止，完成了吸氣的過程。當呼氣開始時，肺容積減小，肺內(nèi)壓暫時升高，

11、超過大氣壓，肺內(nèi)氣體逐漸減少，肺內(nèi)壓逐漸下降，至呼氣結(jié)束時，肺內(nèi)壓又降到和大氣壓相等。氣道內(nèi)壓intra-airway pressure：大氣壓與肺泡壓之差產(chǎn)生氣道內(nèi)壓。吸氣相，肺內(nèi)壓為負值，氣道內(nèi)壓由口腔向肺泡遞減，吸氣末：肺泡壓=大氣壓，氣道內(nèi)壓=大氣壓。呼氣相，肺內(nèi)壓為正值，氣道內(nèi)壓由肺泡向口腔遞減。呼氣末：肺泡壓=大氣壓。呼吸周期中，氣道內(nèi)壓力遞減的梯度與氣道阻力有關(guān)。經(jīng)氣道壓Transairwaypressure，Taw：也稱跨壁壓。胸腔內(nèi)氣道壁內(nèi)外壓力的差值。使氣道擴張或壓縮的壓力。即氣道內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓力的差值。吸氣時，胸內(nèi)負壓增加，經(jīng)氣道壓增高，氣道擴張，呼氣時反之。呼氣末正壓

12、（PEEP）是在呼氣相增高氣道內(nèi)壓，使經(jīng)氣道壓增加，防止氣道陷閉。經(jīng)胸肺壓Transthoracicpressure，TTP：相當于肺內(nèi)壓與胸廓外大氣壓之差，是擴張或壓縮胸壁和肺臟的總壓力。經(jīng)肺壓Transpulmonarypressure，Tp：相當于肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差，使肺臟(fizng)擴張或回縮的壓力。經(jīng)胸壁壓Transchestwallpressure，Tw：相當于胸內(nèi)壓與大氣壓之差。人工呼吸(rngnghx)artificial respiration：由于肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差是推動氣體進出肺的直接動力，根據(jù)這一原理，一旦自主呼吸停止，如心臟仍在跳動，便可用人為的方法造成肺內(nèi)

13、壓和大氣壓之間的壓力差來維持肺通氣，稱之為人工呼吸。人工呼吸的方法很多，有用人工呼吸機進行正壓通氣；口對口的人工呼吸；有節(jié)律地舉臂壓背或擠壓胸廓(xingku)等。在旅行人工呼吸時，首先要保持氣道通暢，否則對肺通氣而言，操作將是無效的。順應(yīng)性compliance：是用單位壓力的變化能引起多少容積的改變來表示的，生理學上常用順應(yīng)性來測量肺和胸廓的可擴張性。C順應(yīng)性，V容積變化，P壓力變化通氣阻力resistances to ventilation：可分為彈性阻力和非彈性阻力。在平靜呼吸狀態(tài)下，彈性阻力是主要因素，約占總阻力的70%，而非彈性阻力占30%。彈性阻力Elastic resistanc

14、es：包括肺和胸廓的彈性回縮力elastic recoil造成的阻力，以及相關(guān)的順應(yīng)性和表面張力的作用。非彈性阻力non-elastic resistances：包括氣道阻力和組織阻力。組織阻力來自呼吸時組織相對位移所發(fā)生的摩擦，影響較小，一般可忽略不計。氣道阻力airway resistance是氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子間及氣體分子與氣道壁之間的摩擦力，是一種動態(tài)阻力，隨氣體流動的加快而增加，可用維持單位時間內(nèi)氣體流量所需的壓力差來表示。氣道阻力是非彈性阻力的主要成分，約占80%90%。呼吸功work of breathing：呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實現(xiàn)肺通氣所作的功稱為呼吸功。

15、通常以單位時間內(nèi)壓力變化乘以容積變化來計算，單位是kgm。潮氣量Tidal volume，VT：每次呼吸時吸入或呼出的氣量，似潮汐的漲落，稱為潮氣量。在平靜呼吸時，潮氣量為400600ml，一般以500ml計算，運動時潮氣量將增大。補吸氣量Inspiratory reserve volume，IRV：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量為補吸氣量。正常成人約為15002000ml。補呼氣量Expiratory reserve volume，ERV：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量為補呼氣量。正常成人約為9001200ml。殘氣量Residual volume，RV：最大呼氣末尚存留于肺中不

16、能再呼出的氣量為殘氣量，此氣量只能用間接方法測量，正常成人約為10001500ml，肺氣腫等病人殘氣量增加。深吸氣量Inspiratory capacity：從平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量為深吸氣量，是潮氣量和補吸氣量之和，是衡量最大通氣(tng q)能力的一項重要指標。功能(gngnng)殘氣量Functional residual capacity，F(xiàn)RC：平靜呼吸末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能殘氣量，是殘氣量和補呼氣量之和。正常成人約為2500ml。FRC的生理意義是緩沖呼吸過程中肺泡氣中的氧和二氧化碳分壓的過度變化。通過FRC的稀釋作用，肺泡氣和動脈血液中的氧和二氧化碳分壓就不會隨

17、呼吸而發(fā)生大幅度的波動(bdng)，以利于氣體交換。肺活量Vital capacity，VC：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱為肺活量。肺活量是潮氣量、補吸氣量和補呼氣三者之和。正常成人男性平均為3500ml，女性為2500ml。VC反映了肺一次通氣的最大能力，是最常用的肺通氣機能的指標之一。時間肺活量Timed vital capacity，TVC：一般指盡力吸氣后，再用力并以最快的速度呼出，在頭三秒鐘內(nèi)所呼出的氣量占肺活量的百分數(shù)，分別稱為第1、2、3秒的TVC。正常人分別為83%、96%和99%，即正常成人在3秒鐘內(nèi)基本上可呼出全部肺活量的氣體。TVC是一種動態(tài)指標，不僅反映肺容量

18、的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化，所以是評價肺通氣功能的較好指標。肺總?cè)萘縏otal lung capacity，TLC：是指肺所容納的最大氣量，也就是VC和RC之和。正常成人男性約為5000ml，女性約為3500ml。每分通氣量Minute ventilation volume：是指每分鐘進或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘以潮氣量。最大通氣量Maximal respiratory volume：每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量為最大通氣量。它反映單位時間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力而能達到的通氣量，是估計一個人能進行多大運動量的生理指標。無效腔（死腔）dead space：并不是所有吸入的氣體都

19、可以進入肺泡并進行氣體交換，那些留在呼吸性細支氣管之前的呼吸道內(nèi)的氣體是不能進行氣體交換的，這部分空間稱為解剖無效腔或死腔anatomical dead space。進入肺泡的氣體，也可因血液在肺內(nèi)分布不均勻而未能與血液進行氣體交換，未能發(fā)生氣體交換的這部分肺泡容積稱為肺泡無效腔alveolar dead space。肺泡無效腔和解剖無效腔合稱為生理無效腔physiological dead space。肺泡通氣量alveolar ventilation：是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于（潮氣量死腔）呼吸頻率。呼吸氣體分壓partial pressure or tension：是指混合氣體

20、中，各組成氣體所具有的壓力?？捎没旌蠚怏w的總壓力乘以各組成氣體所占有的容積百分比來計算。空氣是一種混合氣體，總壓力在海平面是760mmHg，其中氧的百分比約為21%，則氧分壓為76021%159mmHg。通氣(tng q)/血流比值 ratio：是指每分肺泡(fipo)通氣量，是指每分肺血流量。通氣/血流比值影響氣體交換。正常(zhngchng)成人在安靜時，0.84，此時氣體交換效率最高。肺表面活性物質(zhì)pulmonary surfactant，PS：肺泡型上皮細胞具有分泌功能，其分泌物中的磷脂（主要是二棕櫚酰卵磷脂）等成分在肺泡上皮表面鋪開，形成一層薄膜，稱表面活性物質(zhì)。PS的主要功能：降低

21、氣液面的表面張力，防止肺泡萎陷。保持適當?shù)姆雾槕?yīng)性，減少呼吸功。防止肺微血管內(nèi)成分滲入肺泡，減少肺水腫的發(fā)生。增強肺防御能力。時間常數(shù)（timeconstant，TC）：是氣道阻力和肺泡順應(yīng)性的乘積，用以表達每個肺泡充氣所需時間及氣體在肺內(nèi)的分布情況，正常為0.4秒。正常人R=2.0cmH2O/L/sec，C=0.2L/cmH2O，RC=0.4sec。在一個TC內(nèi)，肺泡充氣至最終容積的63%，2倍TC可充盈95%，3倍TC可充盈100%。局部肺區(qū)TC的不同造成氣體在肺內(nèi)分布不均。壓力-時間乘積pressure-time product，PTP：等于肌肉收縮時間肌肉產(chǎn)生的壓力變化。反映了呼吸肌的

22、努力（特別是在氣道狹窄、阻塞時），與氧耗相關(guān)。呼吸功 work of breath，WOB：是指呼吸肌克服阻力（肺和胸廓的彈性回縮力、氣道阻力、組織阻力）維持通氣量所做的功。正常人平靜呼吸時，吸氣過程是主動、耗能的。呼氣過程是依靠肺和胸廓彈性回縮力，擴張的肺回歸到功能殘氣量位，是被動、無能耗過程。因此，呼吸肌僅在吸氣時做功。正常呼吸功為0.4 - 0.6 J/L，占全身氧耗量的1% - 2%。氣道阻力增加、肺和胸廓順應(yīng)性降低時，呼吸功可明顯增加。對于呼吸功能異常的危重病人，監(jiān)測呼吸功具有重要意義。呼吸系統(tǒng)的病理生理學名詞解釋缺氧(qu yn)hypoxia：氧是生命活動所必需。當組織得不到充足

23、的氧，或不能充分利用氧時，組織的代謝、機能甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)(jigu)都可能發(fā)生異常變化，這一病理過程稱為缺氧。氧中毒(zhng d)oxygen intoxication：氧氣雖為生命活動所必需，但0.5個大氣壓以上的氧卻對任何細胞都有毒性作用，可引起氧中毒。氧中毒時細胞受損的機制一般認為與活性氧的毒性作用有關(guān)。氧中毒的發(fā)生取決于氧分壓而不是氧濃度。當吸入氣氧分壓過高時，因肺泡氣及動脈血的氧分壓隨之增高，使血液與組織細胞之間的氧分壓差增大，氧的彌散加速，組織細胞因獲得過多的氧而中毒。人類氧中毒有兩型：肺型和腦型。肺內(nèi)分流Shunt：是指流經(jīng)肺部的血液未進行氣體交換而直接與經(jīng)過氣體交換、動脈化的血

24、液相混合，使血氧下降。測定肺內(nèi)分流大小和動態(tài)變化有助于了解肺部的病理生理改變，常用表示。是指每分鐘從右心室排出的血流中，未經(jīng)過肺內(nèi)氧合而直接進入左心室的血流量（分流量）和心輸出量的比例。實際上，包括解剖分流和肺內(nèi)分流。呼吸衰竭respiratory failure：呼吸衰竭是一種功能性疾病，由影響肺功能的多種病理情況所致，這些病理改變使得病人的肺功能無法維持正常的動脈血氧分壓（PaO2）或排出二氧化碳CO2。迄今尚無一致公認的呼吸衰竭定義。多數(shù)人同意當呼吸功能損傷到氣體交換不能維持正常的動脈血氣水平，動脈血氧分壓（PaO2）降低和（或）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高并超過正常范圍時，即有

25、呼吸衰竭存在。通常血氣診斷標準是海平面、靜息狀態(tài)及呼吸空氣的情況下，PaO26.67kPa（50mmHg），和（或）PaCO27.33kPa（55mmHg）。低氧性呼吸衰竭 hypoxic respiratory failure，HRF：也稱型呼吸衰竭或換氣性呼吸衰竭，血氣特點是PaO26.67kPa（50mmHg），PaCO2正?；蚪档?。主要病理生理機制是肺泡通氣/血流比例失調(diào)，重癥則往往還并存右向左的肺內(nèi)分流增加。彌散功能障礙只是在PaO26.67kPa（50mmHg）時才參與作用。其總肺泡通氣量正?；蛟黾印３Ｒ娪谥夤苎?、肺氣腫、肺泡纖維化、支氣管哮喘、肺炎、肺水腫、ARDS及肺不張等疾

26、病。高碳酸-低氧性呼吸衰竭 hypercapnic-hypoxic respiratory failure，HHRF：也稱型呼吸衰竭，主要是有效肺泡通氣量不足，血氣特點除低氧血癥外，PaCO27.33kPa（55mmHg）。進一步可分為2個亞型：總肺泡通氣量下降，多發(fā)生在神經(jīng)肌肉系統(tǒng)所致呼吸動力障礙而肺實質(zhì)正常的病人。凈肺泡通氣下降，兩上肺區(qū)灌注進一步減少，形成類似死腔效應(yīng)，不能進行正常的氣體交換。盡管總肺通氣量無改變，但有效肺泡通氣量卻明顯減少。常見病因是慢性阻塞性肺部疾病。氧分壓partial pressure of oxygen，PO2：是指物理溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。動脈血氧分壓

27、PaO2：是指物理溶解于動脈血液中的氧達到平衡狀態(tài)下的氣體分壓，是反映肺部病變程度的指標之一，也是呼吸(hx)衰竭的診斷依據(jù)之一。正常約為13.3kPa（100mmHg），取決于吸入氣體的氧分壓和肺的呼吸功能。氧容量(rngling)oxygen binding capacity，CO2max：是100ml血液中血紅蛋白為氧充分飽和(boh)時的最大帶氧量，應(yīng)等于1.34（ml/g）Hb（g%），它取決于血液中血紅蛋白的質(zhì)（與氧結(jié)合的能力）和量。血氧容量的大小反映血液攜氧的能力。正常值約為20ml%。氧含量oxygen content，CO2：是100ml血液實際的帶氧量。主要是血紅蛋白實際結(jié)

28、合的氧，極小量為溶解于血漿中的氧（僅有0.3ml%）。氧含量取決于氧分壓和氧容量。動脈血氧含量（CaO2）通常為19ml%，靜脈血氧含量（CvO2）約為14ml%。氧飽和度oxygen saturation，SO2：是指血紅蛋白的氧飽和度。SO2主要取決于氧分壓，與PO2之間呈氧合血紅蛋白解離曲線的關(guān)系。動脈血氧飽和度（SaO2）通常約為95%，靜脈血氧飽和度（SvO2）約為70%。P0.1：是指氣道關(guān)閉時，吸氣0.1秒的口腔壓力或胸腔內(nèi)壓力，又稱口腔閉合壓。正常值為0.196-0.392kPa（2040cmH2O）。P0.10.588kPa（60cmH2O）提示脫機困難。急性呼吸窘迫綜合征

29、Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS：是由嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷及重癥胰腺炎等疾病誘發(fā)，以功能殘氣量減少、肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加為病理生理特點，以廣泛肺不張和肺透明膜形成為病理特點，臨床上表現(xiàn)為呼吸頻速、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥的一類臨床綜合征。慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease，COPD：是以慢性支氣管炎和/或肺氣腫和氣流阻塞為特征的疾病，一般為進行性，可伴有氣道高反應(yīng)性，可能有部分可逆性。其病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不盡相同，但氣流阻塞和氣道阻力增高為共同的基本特征。嚴重時都可能因外呼吸功

30、能障礙而導(dǎo)致呼吸衰竭。肺泡低通氣 alveolar hypoventilation：臨床上如果每分鐘肺泡通氣量異常低于一定的CO2代謝速率，則可導(dǎo)致動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的升高，稱為肺泡低通氣。典型的肺泡低通氣，PaCO2通常大于6.0kPa（45mmHg）。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS：呼吸暫停系指口和鼻氣流停止至少10秒以上，呼吸氣流降低到超過正常氣流強度50%以上，并伴有4%氧飽和度（SaO2下降者稱為低通氣。病理性O(shè)SAS系指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每

31、小時呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）超過5次以上。OSAS分為三型（1）阻塞型：指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸依然存在。（2）中樞型：指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運動同時暫停。（3）混合型：指一次呼吸暫停過程中，開始時出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。機械通氣(tng q)相關(guān)名詞解釋機械(jxi)通氣支持 Mechanically ventilatory support（或機械(jxi)通氣mechanical ventilation）:當呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機械通氣支持。但機械通氣只是一種支持手段，不能消除呼吸衰竭的

32、病因，只能為采取針對(zhndu)呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間和創(chuàng)造條件。人工氣道artificial airway：是將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢及機械通氣提供條件。目前建立人工氣道最常用的方法是氣管插管和氣管切開。正壓通氣positive pressure ventilation：在機械通氣過程中呼吸機提供的通氣壓力高于大氣壓。正壓通氣改變了機體的正常生理狀況，因此在應(yīng)用時必須對生命體征進行監(jiān)測以保證安全。負壓通氣negative pressure ventilation：是無創(chuàng)性通氣技術(shù)的一種，通過將負壓周期性地作用于體表（主要是胸部和

33、上腹部），使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣。主要特點是無需建立人工氣道，沒有氣管插管及正壓通氣引起呼吸道感染和氣壓傷的危險，且不需要使用鎮(zhèn)靜劑，保留吞咽和咳嗽功能，病人與醫(yī)護人員可以交流，對呼吸肌疲勞有休息恢復(fù)的作用，病人可以長期耐受。吸氣峰壓peak inspiratory pressure，PIP：呼吸機送氣過程中的最高壓力。平臺壓力plateau pressue，Ppl：平臺壓力是指吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥關(guān)閉，氣流為零）時的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近。壓力控制通氣時，如吸氣最后0.5秒的氣流流速為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平臺壓力。平均氣道壓mean airway pressure，MAP

34、：是指整個呼吸周期的平均氣道壓力，在正壓通氣時與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(guān)，直接受吸氣時間影響。計算方法是求一定時間間隔內(nèi)壓力曲線下面積的積分。觸發(fā)trigger：觸發(fā)是呼吸機維持與病人自主呼吸同步的一項重要功能，是呼吸機通過一定的控制裝置來識別病人的自主呼吸并啟動一次呼吸支持的過程。觸發(fā)有兩種方式：壓力觸發(fā)pressure trigger和流量觸發(fā)flow trigger。壓力觸發(fā)通過壓力傳感器工作，將負壓轉(zhuǎn)換為電子信號并在適當?shù)男盘枏姸认麓蜷_吸氣閥。流量觸發(fā)則是通過流量傳感器，當流量達到或吸氣閥和呼氣閥兩端的流量差達到一定的流量當量（ml/min）時呼吸機啟動一次呼吸支持。觸發(fā)靈敏度t

35、rigger sensitivity就是指壓力下降或流量達到或流量差達到的臨界值，每達到或超過一次該值，呼吸機就會進行一次呼吸支持。根據(jù)呼吸機類型的不同，壓力觸發(fā)靈敏度可以人工設(shè)定，也可以是固定的，通常設(shè)定在呼氣末壓力以下2cmH2O左右。流量觸發(fā)靈敏度可在1-15升/分之間選擇，通常使用的設(shè)定范圍是3-5升/分。呼吸(hx)（或通氣）方式breath type：是指機械通氣時病人獲得的強制通氣還是自主(zzh)呼吸。強制通氣(tng q)（呼吸）mandatory breath type是呼吸機以固定參數(shù)（容量、流速或壓力、時間）送氣，病人最多只能啟動呼吸機送氣，但無法控制或僅能影響得到的氣

36、體量。可分為壓力型強制通氣（定壓型，固定壓力和時間）和容量型強制通氣（定容型，固定容量和流速）。自主呼吸方式spontaneous type是壓力型呼吸方式。呼吸方式是通過模式（modes, or breath patterns）來實現(xiàn)的。模式反映了呼吸機對病人的控制程度，如A/C（壓力或容量強制通氣方式）、SIMV（強制通氣和自主呼吸結(jié)合，呼吸機對病人的控制減弱）、CPAP（完全自主呼吸方式）。機械通氣時，病人的自主呼吸是指病人能夠主動進行吸氣觸發(fā)，控制吸氣時間和切換至呼氣。因此，在A/C模式下，病人是不可能有自主呼吸方式的?？刂仆饽Ｊ?controlled ventilation：此模式

37、不管病人本身自主呼吸如何，呼吸機通過一定的機制，有規(guī)律、強制性為病人通氣，完全替代病人的自主呼吸。其呼吸頻率的快慢，只由呼吸機的設(shè)定頻率或呼吸周期時間決定。病人無法自行切換。無需設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度。輔助通氣模式assisted ventilation：呼吸機送氣是強制性的，但需要病人吸氣觸發(fā)，也就是說輔助通氣的呼吸頻率是由病人吸氣觸發(fā)的頻率和程度決定的，不受其他任何機械因素的影響。病人必須有自主呼吸，否則呼吸機無法送氣。由于病人的自主呼吸往往是不穩(wěn)定的，因此呼吸頻率及每次間隔的時間都不時發(fā)生變化。需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度，但不需要設(shè)置呼吸頻率。輔助-控制通氣模式assist-control ve

38、ntilation，A/C：目前大多數(shù)呼吸機上都是A/C模式，而不再有單純的控制或輔助通氣模式。A/C模式結(jié)合了控制和輔助通氣的特點，需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度和呼吸頻率。當病人呼吸頻率超過呼吸機設(shè)置頻率時即切換為輔助通氣，低于設(shè)置頻率時即為控制通氣。呼吸機設(shè)置頻率是病人通氣的最低保障。這三種模式都是強制通氣方式。從嚴格意義上來講，所謂壓力控制通氣（pressure control ventilation, PCV）是指通氣方式為定壓型的控制通氣模式，容量控制通氣（volume control ventilation, VCV）是指通氣方式為定容型的控制通氣模式。但在臨床應(yīng)用中，PCV和VCV實際

39、上分別指定壓型和定容型的A/C模式。VCV的特點是不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，潮氣量保持恒定。但在呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降或氣道阻力升高時，吸氣峰壓也升高。不管病人呼吸能力如何，吸氣峰流速保持恒定。根據(jù)臨床需要可以選擇流速波型，包括方波、減速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增加時，可能會造成病人與呼吸機的不同步。VCV的吸氣時間取決于吸氣流速、流速波型和潮氣量。PCV的特點是不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，氣道壓力恒定。而潮氣量是不恒定的，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定。吸氣流速是可以變化的，流速的大小主要取決于設(shè)定壓力、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性。病人需求增加時，呼吸

40、機會增加輸送的流速和潮氣量，因此可以改善病人與呼吸機的同步性。PCV的流速波型始終為減速波。吸氣時間可在呼吸機上設(shè)定。間歇(jin xi)強制通氣 intermittent mandatory ventilation，IMV：是指呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率進行強制通氣，在兩次強制之間允許病人進行自主呼吸。同步(tngb)間歇強制通氣synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV：是在IMV的基礎(chǔ)上對呼吸輸送方式進行了改進，即呼吸機仍以預(yù)設(shè)的頻率進行正壓通氣，但強制通氣與病人的吸氣用力同步，在兩次強制通氣之間允許病人進行自主呼吸。壓力(yl)支持通

41、氣pressure support ventilation，PSV：壓力支持通氣是一種壓力-目標（pressure targeted）或壓力-限制（pressure-limited）性通氣模式，每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機給予支持。對于病人的每次呼吸，壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的、由病人啟動并由病人來結(jié)束的通氣支持。因此，壓力支持通氣是一種自主呼吸方式。吸氣時，氣道壓升高到預(yù)設(shè)水平，即壓力支持水平。壓力支持一直維持到呼吸機確認病人的吸氣用力結(jié)束或發(fā)現(xiàn)病人的呼氣需要，以吸氣流量的減少為依據(jù)。反比通氣inverse ration ventilation，IRV：是指呼吸機預(yù)設(shè)的吸氣時

42、間大于呼氣時間。持續(xù)氣道正壓continuous positive airway pressure，CPAP：當病人自主呼吸時，在氣道開口處施加固定的正壓，使氣道內(nèi)在整個呼吸周期（包括呼氣末）都維持正壓。CPAP能增加功能殘氣量，增加肺泡內(nèi)壓，改善通氣/血流比例失調(diào)，改善氧合。但對心血管系統(tǒng)有抑制作用，降低血壓和心輸出量。在CPAP模式下，呼吸機沒有提供通氣輔助。雙相氣道正壓Biphasic positive airway pressure，BIPAP：（即PB840呼吸機上的BILEVEL）是指在自主呼吸時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓。病人的基本通氣模式是CPAP，但CPAP的水平不是恒

43、定的，而是交替在高壓力水平（PEEPhigh）和低壓力水平（PEEPlow）之間定時切換，利用從PEEPhigh 切換至PEEPlow時肺容積的變化提供通氣輔助。BIPAP時可保留病人自主呼吸，但提供機械輔助較弱。氣道壓力釋放通氣airway pressure release ventilation，APRV：與BIPAP類似，也是在病人自主呼吸時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓。病人的基本通氣模式是CPAP，但PEEPlow的持續(xù)時間很短，病人的通氣輔助是通過PEEPhigh的短暫釋放實現(xiàn)的。APRV可以看成是反比通氣的一種特殊情況，間斷降低而不是增加氣道壓力和肺容量，對已有肺損傷的病人有一

44、定的保護作用。雙重控制模式Dual control modes：是指讓呼吸機建立自動反饋功能，在病人的呼吸阻力和呼吸用力不斷變化的情況下，對通氣壓力和容量進行雙重控制來達到預(yù)定的目標潮氣量，從而使通氣支持水平能適應(yīng)病人的呼吸能力和通氣需要。雙重模式具有以下特點：保留定壓和定容通氣的優(yōu)點，同時避免其缺點；能按照肺功能的監(jiān)測指標自動設(shè)置和調(diào)整呼吸機參數(shù)，便于限制過高的肺泡壓和過大的潮氣量，改善人-機協(xié)調(diào)性，能以最低的氣道壓來滿足適當?shù)某睔饬?，有利于預(yù)防機械通氣并發(fā)癥。雙重模式可分為兩類，一是對每次呼吸均進行雙重控制，二是通過連續(xù)多次呼吸進行雙重控制。閉環(huán)通氣(tng q)Closed loop v

45、entilation：是指呼吸機模擬醫(yī)生實施機械通氣的全過程，獲取病人的通氣需要和各相關(guān)資料，自動監(jiān)測各項指標，分析(fnx)監(jiān)測結(jié)果并及時自動地調(diào)整呼吸機參數(shù)。壓力(yl)調(diào)節(jié)容量控制通氣pressure regulated volume control ventilation，PRVCV：實際是一種壓力控制通氣，呼吸機連續(xù)測定病人的順應(yīng)性，根據(jù)預(yù)設(shè)潮氣量自動調(diào)整壓力水平以保證潮氣量。容量支持通氣volume support ventilation，VSV：以壓力支持通氣為實現(xiàn)方式，呼吸機連續(xù)測定病人的順應(yīng)性，根據(jù)預(yù)設(shè)潮氣量自動調(diào)節(jié)壓力支持的水平以保證潮氣量。成比例輔助通氣proportio

46、nal assist ventilation，PAV：是一種比較新的通氣模式，用于無呼吸中樞功能障礙的自主呼吸病人的吸氣輔助。使用PAV時，呼吸機產(chǎn)生與病人用力成比例的壓力，病人用力越大，呼吸機產(chǎn)生的壓力就越大。呼吸機簡單地放大病人的用力而沒有強加任何容量或壓力目標。PAV的目的是讓病人舒適地獲得由自己任意支配的呼吸形式和通氣水平，讓呼吸機配合病人而不是讓病人去適應(yīng)呼吸機。強制每分通氣mandatory minute ventilation，MMV：呼吸機以預(yù)設(shè)的每分通氣量送氣，存在自主呼吸時，呼吸機僅補充不足的通氣量。MMV可保證病人每分鐘通氣量不低于預(yù)設(shè)水平，但呼吸淺快的病人可能會發(fā)生有效

47、通氣量不足。液體通氣liquid ventilation，LV：經(jīng)氣管先適量注入一種對氧和二氧化碳高度可溶和低表面張力的液體（全氟碳類化合物），然后進行常規(guī)通氣。LV可顯著增加動脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，增加肺順應(yīng)性。但目前仍未能在臨床上正式應(yīng)用。分側(cè)肺通氣independent lung ventilation，ILV：單側(cè)肺病變或兩肺不同病理改變時，用兩臺呼吸機分別對兩側(cè)肺進行獨立通氣。ILV可提供不同的通氣條件，以改善通氣/血流比值，提高氧合。但需行雙腔氣管插管，且雙機協(xié)調(diào)使用難度較大。呼氣末正壓positive end-expiratory pressure，PEEP：是指人為地使

48、病人氣道壓和肺泡內(nèi)壓在呼氣末保持高于大氣壓的水平。應(yīng)用PEEP的主要目的是增加肺容積，提高平均氣道壓力，改善氧合。其缺點是可導(dǎo)致內(nèi)壓升高、靜脈回流減少、左心前負荷降低。內(nèi)源性呼氣末正壓 auto-PEEP，PEEPi：顧名思義，PEEPi是病人自身因素或機械通氣應(yīng)用不當引起的，在呼氣末肺泡內(nèi)產(chǎn)生一定程度的正壓。PEEPi往往導(dǎo)致肺動態(tài)過度膨脹（dynamic hyperinflation），即引起肺過度充氣，易發(fā)生氣壓傷。另外，對于機械通氣的危重病人，觸發(fā)呼吸機，病人需首先做功，產(chǎn)生胸腔內(nèi)負壓以克服PEEPi，進一步的壓力下降才可能觸發(fā)呼吸機，也就是說病人吸氣做功明顯增加。上述問題對于危重病人來說顯然是不利的