急性重癥胰腺炎綜合治療的護(hù)理體會(huì)(共10頁)

1、急性重癥胰腺炎綜合(zngh)治療的護(hù)理體會(huì)阿楊守勤 高揚(yáng)(o yn)勁摘要(zhiyo)：重癥胰腺炎又稱出血壞死性胰腺炎，其發(fā)病急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，病程較長，可發(fā)生休克、多器官功能衰竭，甚至死亡。近年隨著生活水平的提高和經(jīng)濟(jì)水平的增長，使得暴飲暴食、酗酒、膽石癥的人數(shù)增加，急性重癥胰腺炎的患病率也有所增長，急性胰腺炎是多種原因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化的急性炎癥反應(yīng)。繼而發(fā)展伴有臟器功能障礙或出現(xiàn)壞死膿腫等并發(fā)癥是一種危急的急腹癥。病死率高、病人所受痛苦大、精神壓力也特別大，對(duì)于這種疾病的治療、患者的康復(fù)在臨床上是較棘手的疾病之一。關(guān)鍵詞 急性重癥胰腺炎 綜合治療 護(hù)理

2、體會(huì)我科從2009年10月2011年10月收治了69例確診急性重癥胰腺炎患者在常規(guī)治療的同時(shí)，加用中藥、生長抑素及多種有效的護(hù)理措施獲得顯著療效，其中65例經(jīng)治療病情痊愈出院，有4例因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1、臨床資料1、1 一般資料 本組急性重癥胰腺炎患者69例，女30例，男39例，年齡18歲75歲，其中膽源性胰腺炎25例，非膽源性胰腺炎15例，糖尿病10例，合并高血壓、高血脂19例，就診發(fā)病時(shí)間最短6小時(shí)，最長1周，所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎體征，依據(jù)臨床表現(xiàn)，CT、彩超檢查、血清及尿淀粉酶測(cè)定診斷明確。1、2 治療方法 所有患者均給予(jy

3、)綜合治療即給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、生長抑素、抗炎、解痙、止痛、營養(yǎng)支持，使用抑制(yzh)胰酶活性的藥物，并給予中藥(zhngyo)灌腸。1、3 結(jié)果 在積極治療的同時(shí)全面系統(tǒng)的采取多種有效護(hù)理措施后，69例患者中65例經(jīng)治療病情痊愈出院，有4例因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。2、護(hù)理體會(huì)2、1 生命體征變化的監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔，并注意觀察患者的腹部體征，每隔1530min一次。同時(shí)觀察腹痛、腹脹的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，特別注意有無高熱不退、腹肌強(qiáng)直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)為判斷病情嚴(yán)重程度提供依據(jù)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，使用監(jiān)護(hù)儀，每1530min監(jiān)測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并作好記錄。如脈

4、搏大于100次min，收縮壓106kPa，脈壓差30次min，應(yīng)警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生。還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?、2 用藥(yn yo)護(hù)理 重癥急性胰腺炎用藥種類比較多，包括生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等。護(hù)理人員需熟悉藥物的作用、用量、給藥方式、配伍(piw)禁忌以及藥物的不良反應(yīng)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，如應(yīng)用奧曲肽，要求現(xiàn)配現(xiàn)用、及時(shí)用藥、劑量精確，確保藥物的有效峰值。同時(shí)觀察患者用藥后的效果、反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師反饋。2、2、1 使用輸液泵泵入藥物的護(hù)理 本組病例均使用抑制胰酶活性的藥物，奧曲肽24mg+5%葡萄糖500ml持續(xù)泵入，20例病人同時(shí)持續(xù)泵入胰島素控制血

5、糖，向病人及家屬解釋使用輸液泵的目的及注意事項(xiàng)取得配合，用藥過程中應(yīng)密切觀察輸液泵的運(yùn)行情況，藥物療效及藥物不良反應(yīng)，使用胰島素時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖變化(binhu)，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的用量，并向病人講解低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，做好應(yīng)急措施。2、2、2 解痙止痛藥的護(hù)理 盡早有效控制腹痛，可以減輕病人焦慮、煩躁情緒，增加舒適感，有利于病人配合其他治療。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，并向病人作相應(yīng)的解釋，防止病人心理緊張2、2、3 中藥治療 早期應(yīng)用通里攻下中藥，如大承氣湯對(duì)多系統(tǒng)器官衰竭有一定的預(yù)防作用。通里攻下的中藥如大黃等能恢復(fù)腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸黏膜屏障功能，減少腸源性感染及腸源性內(nèi)毒素血癥的

6、發(fā)生。大黃還具有減輕胰腺出血與壞死的程度、抑酶、抑菌、導(dǎo)瀉、解除肝胰壺腹括約肌痙攣等作用，可用于急性重癥胰腺炎。清熱解毒及活血化瘀類中藥則具有改善腹腔臟器的供血、減少炎性滲出、促進(jìn)炎癥消散及減少膿腫形成等作用。2、2、4 生長抑素是人工合成(rn n h chn)的環(huán)狀十四氨基酸肽，和天然的生長抑素結(jié)構(gòu)與作用(zuyng)完全相同，靜脈注射生長抑素可抑制胰腺的 HYPERLINK /webhtml/project/neikexue/neifenmixue.htm t _blank 內(nèi)分泌和外分泌，抑制胰酶合成，緩解Oddis括約肌痙攣，降低胰管的壓力，減少胰管內(nèi)胰液進(jìn)入胰腺組織，減輕由此引起(

7、ynq)的胰腺自身消化作用，增強(qiáng)肝內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)毒素的消除能力和細(xì)胞保護(hù)作用。生長抑素已廣泛用于急性重癥胰腺炎的治療，本品能改善急性重癥胰腺炎的臨床癥狀，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，對(duì)胰瘺和腸瘺也有較好的療效。宜保存在25以下避光干燥處，現(xiàn)配現(xiàn)用，了解配伍禁忌，由于生長抑素延長環(huán)乙烯巴比妥作用時(shí)間，且加劇戊烯四唑的作用，故生長抑素不應(yīng)與這類藥物或產(chǎn)生同樣作用的藥物同時(shí)使用。在注射或靜脈滴入給藥時(shí)，應(yīng)單獨(dú)給藥。使用生長抑素后會(huì)惡心、眩暈、面紅等感覺，如輸注過快可引起惡心、嘔吐、胸悶現(xiàn)象。應(yīng)隨時(shí)聽取患者主訴，觀察其不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)師調(diào)整或糾正用藥。劑量與用法：奧曲肽0.1mg，

8、皮下注射，每68小時(shí)1次；也可用0.20.3mg，靜脈滴注，每日2次。療程一般710日；使用越早效果越好。生長抑素6mg加入生理鹽水1000ml中經(jīng)微泵靜注，維持24h，療程57天，使用生長抑素的同時(shí)，常規(guī)行禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抑酸、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，營養(yǎng)支持對(duì)癥治療等。2、3 心理護(hù)理 由于病情危重病痛劇烈，治療費(fèi)用高，加之軀體所經(jīng)受的各種不適，以及疾病的反復(fù)與波動(dòng)，患者常會(huì)產(chǎn)生恐懼和煩躁等不良情緒，應(yīng)為患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多交流，耐心解答(jid)患者的問題，鼓勵(lì)患者說出不適，講解有關(guān)疾病認(rèn)識(shí)和治療護(hù)理措施，引導(dǎo)患者分散注意力，以消除其不良情緒，更好

9、地理解(lji)配合護(hù)理治療。2、4 禁食(jn sh)水和胃腸減壓 患者入院后均行持續(xù)胃腸減壓，以解除胃腸內(nèi)積氣和積液，減少 HYPERLINK /weisuan_107136/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃酸 胃酸進(jìn)入 HYPERLINK /shierzhichang_102016/ o 醫(yī)學(xué)百科：十二指腸 十二指腸， HYPERLINK /zuduan_104996/ o 醫(yī)學(xué)百科：阻斷 阻斷胰酶的合成，以減輕胰腺病變，行胃腸減壓向患者介紹禁食和胃腸減壓的目的、方法和意義，讓患者 HYPERLINK /lijie_117676/ o 醫(yī)學(xué)百科：理解 理解，以較好的 HYPERLINK /xinliz

10、huangtai_117654/ o 醫(yī)學(xué)百科：心理狀態(tài) 心理狀態(tài)配合。密切觀察引出液的 HYPERLINK /xingzhuang_105931/ o 醫(yī)學(xué)百科：性狀 性狀、顏色及量并準(zhǔn)確記錄。在護(hù)理過程中要加強(qiáng)巡視，要 HYPERLINK /tuoshan_26705/ o 醫(yī)學(xué)百科：妥善 妥善固定 HYPERLINK /weiguan_889/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃管 胃管，避免扭曲、脫出，經(jīng)常檢查負(fù)壓器有無漏氣，胃內(nèi)容物有無堵塞減壓管，定時(shí)用少量 HYPERLINK /wenkai_788/ o 醫(yī)學(xué)百科：溫開 溫開水沖洗胃管，及時(shí)傾倒負(fù)壓器吸出液，每日更換負(fù)壓器1次，每周更換胃管1次。因

11、此在治療本病過程中禁食和胃腸減壓是相當(dāng)重要的治療手段。急性胰腺炎病人禁食時(shí)間長，要及時(shí)有效地改善全身 HYPERLINK /weixunhuan_40737/ o 醫(yī)學(xué)百科：微循環(huán) 微循環(huán)補(bǔ)充足夠的熱量及合理的營養(yǎng)供給，防止胰腺炎重型化，并盡早給予 HYPERLINK /yingyangzhichi_103873/ o 醫(yī)學(xué)百科：營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持療法。2、5 加強(qiáng)(jiqing)基礎(chǔ)護(hù)理2、5、1 做好晨間護(hù)理，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度(wnd)、濕度適宜，開窗通風(fēng)半小時(shí)。床單元保持清潔、干燥無渣。2、5、2 禁食期間做好口腔護(hù)理，每日兩次，經(jīng)常(jngchng)用淡鹽水漱口，保持口腔清潔、濕

12、潤，病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人自行刷牙。2、5、3 做好皮膚護(hù)理 使用中藥灌腸時(shí)，特別注意肛周護(hù)理，在灌腸時(shí)，動(dòng)作輕柔，不可硬塞硬拉，以防擦破肛周皮膚，灌腸后會(huì)引起腹瀉，要協(xié)助排便后用溫水擦洗肛周一次。定時(shí)協(xié)助患者翻身，更換體位，嚴(yán)防褥瘡，做好消毒隔離，防止交叉感染。2、4、4 做好安全護(hù)理 疾病發(fā)作期由于劇烈腹痛而煩躁不安者，應(yīng)給予床檔保護(hù)，專人陪護(hù)，防止墜床。2、6 疼痛的護(hù)理2、6、1 HYPERLINK /siwei_118135/ o 醫(yī)學(xué)百科：思維 思維緩解：安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一癥狀，講述腹部 HYPERLINK /tengtong_80/ o 醫(yī)學(xué)百科：疼痛 疼痛知識(shí)與過

13、程，教會(huì)患者放松技巧，如聽音樂等使腦皮質(zhì) HYPERLINK /xingfen_105992/ o 醫(yī)學(xué)百科：興奮 興奮灶 HYPERLINK /zhuanyi_104069/ o 醫(yī)學(xué)百科：轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移以緩解疼痛，與人交談等方式分散注意力，使病人心中有，治療后會(huì)逐漸緩解。2、6、2 HYPERLINK /yaowu_3979/ o 醫(yī)學(xué)(yxu)百科：藥物 藥物(yow)療法(lio f)：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用 HYPERLINK /jiejing_13573/ o 醫(yī)學(xué)百科：解痙 解痙劑、抗 HYPERLINK /danjian_104108/ o 醫(yī)學(xué)百科：膽堿 膽堿類藥物，如6542， HYP

14、ERLINK /atuopin_28747/ o 醫(yī)學(xué)百科：阿托品 阿托品0.5mg，每68小時(shí) HYPERLINK /jirou_14035/ o 醫(yī)學(xué)百科：肌肉 肌肉注射。對(duì)劇烈腹痛的病人，如病情 HYPERLINK /xuyao_117623/ o 醫(yī)學(xué)百科：需要 需要可給予 HYPERLINK /dulengding_27421/ o 醫(yī)學(xué)百科：度冷丁 度冷丁50100mg，每68小時(shí)肌肉注射。對(duì)于診斷不明的急腹癥，禁止盲目使用度冷丁等 HYPERLINK /zhitongyao_71535/ o 醫(yī)學(xué)百科：止痛藥 止痛藥物。2、6、3、 HYPERLINK /tiwei_7550/

15、o 醫(yī)學(xué)百科：體位 體位變化：可取屈膝側(cè)臥位。劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床。2、7 營養(yǎng)支持和飲食護(hù)理2、7、1營養(yǎng)支持療法，重癥胰腺炎時(shí)，禁食時(shí)間長，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，代謝率高于正常水平的20-25，同時(shí)由于大量消化液的丟失，如無合理的營養(yǎng)支持療法，必將使病人病情更加惡化，降低機(jī)體抵抗力，延緩康復(fù)，因此營養(yǎng)支持療法，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。禁食時(shí)每天應(yīng)補(bǔ)液20003000ml，胃腸減壓時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)適當(dāng)增加，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維持(wich)水電解質(zhì)平衡。高營養(yǎng)支持對(duì)重癥胰腺炎有直接的治療(zhlio)效果，早期先給予深靜脈高營養(yǎng)支持，如：:氨基酸、脂肪乳等，在靜脈營養(yǎng)期間要定期(dngq

16、)檢測(cè)血糖、尿糖、電解質(zhì)及肝腎功能，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2、7、2 急性期嚴(yán)格禁食，禁止經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)行有效的胃腸減壓，可減少胰液的分泌，降低消化酶對(duì)胰腺的自溶作用，使殘留胰腺得到休息和修復(fù)的機(jī)會(huì)，同時(shí)胃腸減壓管通暢，能減少胃腸脹氣，消除腹脹。本組病例均在714天開始進(jìn)食，最長一例達(dá)16天，飲食護(hù)理在急性重癥胰腺炎治療中非常重要。由于疾病知識(shí)缺乏，本組病例中所有患者都不能耐受長時(shí)間禁食，有3例患者不遵醫(yī)囑過早進(jìn)食至腹痛加劇病情加重，再次安置胃管。故加強(qiáng)飲食健康宣教尤為重要，必須向患者和家屬講明不良飲食對(duì)本病的影響。強(qiáng)調(diào)科學(xué)的飲食護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病的恢復(fù)的重要性。根據(jù)病情癥狀基本消失，可經(jīng)口進(jìn)食，

17、先給予無脂無蛋白高碳水化合物的流質(zhì)飲食，禁食肉食、肉湯、雞湯等。飲食從小量開始，密切觀察有無消化道反應(yīng)及腹部體征，如有無腹痛腹脹，惡心嘔吐等癥狀，可逐漸過渡到半流質(zhì)，增加植物蛋白，再進(jìn)食一段時(shí)間，如有無不適癥狀，可酌情增加飲食營養(yǎng)，以低蛋白(動(dòng)物蛋白)、低脂肪、高維生素、高碳水化合物食物為主,防止暴飲暴食。2、8 并發(fā)癥的觀察護(hù)理 在嚴(yán)密(ynm)觀察病情變化的同時(shí)，加強(qiáng)休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征、急性腎功衰、腹腔出血、腹腔感染及褥瘡等并發(fā)癥的有效護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。2、9 恢復(fù)期的護(hù)理(hl) 急性重癥胰腺炎的患者經(jīng)過24周的合理有效的治療護(hù)理后，病情一般能得到控制(

18、kngzh)，進(jìn)入恢復(fù)期，病程進(jìn)入46周，部分患者有形成胰腺膿腫的可能，要注意觀察腹痛、腹脹、體溫。定時(shí)查血常規(guī)，必要時(shí)行B超、彩超、CT等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期治療體會(huì)重癥胰腺炎患者病情危重，變化迅速，要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練掌握患者病情變化的能力，對(duì)病情進(jìn)行細(xì)致地觀察、全方位的護(hù)理，積極采取有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 參考文獻(xiàn)：1黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社.1994:584-5932趙玉沛.陳革,重癥急性胰腺炎J,中國實(shí)用外科雜志.2003.239:517-5183戚艷麗，李花蘭. 重癥急性胰腺炎合并多器官衰竭的觀察(gunch)與護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士，2007，(1)：11-13.4張?jiān)?，雷若慶.重癥急性胰腺炎手術(shù)(shush)并發(fā)癥.肝膽