腦血管造影流程

1、 經(jīng)股動(dòng)脈腦血管造影1 無(wú)創(chuàng)檢查（MRA、CTA等）無(wú)法確定的腦血管病變，但臨床高度懷疑的病人需行介入治療的病人適應(yīng)證2碘過(guò)敏血小板50109/L血肌酐250umol/L全身的感染未控制或局部穿刺點(diǎn)感染并發(fā)腦疝或其他危及生命的情況禁忌證3簽知情同意書(shū)碘過(guò)敏試驗(yàn)苯巴妥鈉0.1肌注術(shù)前準(zhǔn)備4平臥于手術(shù)臺(tái)上，雙下肢稍分開(kāi)，右下肢外展。消毒：術(shù)者雙手臂消毒至肘上10cm；病人使用碘伏消毒：上至臍，下至膝，外側(cè)至腋中線，內(nèi)側(cè)至?xí)?。鋪巾：?duì)側(cè)上部斜邊。病人準(zhǔn)備5灌注與高壓注射準(zhǔn)備高壓注射器抽吸約100ml造影劑（碘海醇）后排空連接管內(nèi)氣體加壓袋包裹軟包裝氯化鈉500ml加入肝素500u，再將滴注管連接后

2、再與Y閾三通連接后完全排出導(dǎo)管內(nèi)氣體。6器材準(zhǔn)備：肝素3000u于10ml注射器中、利多卡因3ml于5ml注射器中、刀片、紗布、已沖洗的動(dòng)脈鞘（關(guān)閉鞘側(cè)口）定位：股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約2cm處。中指按住搏動(dòng)點(diǎn)后，食指在動(dòng)脈走行方向上，食指下方即為局部麻醉點(diǎn)，也是皮膚的進(jìn)針點(diǎn)，中指下方即為動(dòng)脈前壁穿刺點(diǎn)。穿刺方向?yàn)楦构蓽系拇怪狈缴硐蛲庑?020度角，針與皮膚約為3045度角，越胖角度越大。股動(dòng)脈穿刺7使用豬尾導(dǎo)管與泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)入動(dòng)脈鞘導(dǎo)絲進(jìn)豬尾10cm后，進(jìn)導(dǎo)絲同時(shí)踩線，在48cm像下觀察導(dǎo)絲前進(jìn)方向，防止導(dǎo)絲進(jìn)入腎動(dòng)脈，后將導(dǎo)管與導(dǎo)絲組合過(guò)弓，回抽導(dǎo)絲使導(dǎo)管成自然狀態(tài)，再完全抽出

3、導(dǎo)絲，使用10ml注射器回抽約2ml血，完全抽出豬尾內(nèi)氣體，再使用半月半月技術(shù)將高壓槍與豬尾管連接，再對(duì)位：調(diào)整為42cm像、左前斜3045度（年齡越大斜度越大）。如在連接時(shí)發(fā)現(xiàn)連接管內(nèi)有氣體時(shí)，可使用含有肝素水的注射器向連接管內(nèi)注水排氣。高壓槍調(diào)量為流速18ml/s，流量20ml ，壓力為600。主動(dòng)脈弓造影8弓下造影9弓部造影結(jié)束后，進(jìn)導(dǎo)絲，在造影下見(jiàn)導(dǎo)絲出導(dǎo)管后，完全拔出導(dǎo)絲與導(dǎo)管。再將導(dǎo)絲與單彎沖洗好后連接Y閾三通、開(kāi)灌注沖洗單，再次將導(dǎo)管入動(dòng)脈鞘后，邊進(jìn)導(dǎo)絲邊投影，導(dǎo)管跟進(jìn)入弓，回抽導(dǎo)絲入導(dǎo)管內(nèi)，翻轉(zhuǎn)以及回退導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭上抬指向頭臂干，再進(jìn)導(dǎo)絲。導(dǎo)絲頭端向內(nèi)，導(dǎo)管頭上至2-3椎即可

4、回抽導(dǎo)絲，后關(guān)閉Y閾，再回抽約2ml血排氣。對(duì)位：頸部：42cm側(cè)位像：肩部位于屏幕右下角， 顱內(nèi)：32cm正位+湯氏位：中心線向頭后方20-30度傾斜，上界露頭皮。高壓槍調(diào)量為流速5ml/s，流量7ml ，壓力為300頸總動(dòng)脈10頸總動(dòng)脈造影頸段與顱內(nèi)段11頸總動(dòng)脈造影顱內(nèi)正側(cè)位12將導(dǎo)管回退致無(wú)名動(dòng)脈后，進(jìn)導(dǎo)絲入右鎖骨下動(dòng)脈，后跟進(jìn)導(dǎo)管入右鎖骨下動(dòng)脈。對(duì)位：頸段（42cm正位像）：導(dǎo)管頭出屏幕2cm，脊柱位于屏幕正中 顱內(nèi)段（32cm像）：正位：上界人字縫，下界下頜角 側(cè)位：以耳朵為中心，后方露出后枕部鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈13鎖骨下動(dòng)脈頸段14鎖骨下動(dòng)脈造影顱內(nèi)段正側(cè)位15導(dǎo)管與血管的同軸性

5、輸送導(dǎo)絲與導(dǎo)管要輕柔勻速及時(shí)觀察血管狀況始終保持導(dǎo)管與導(dǎo)絲頭在視野內(nèi)動(dòng)態(tài)灌洗、排空氣泡密切觀察導(dǎo)管與導(dǎo)絲頭端的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)管越柔軟，滯后現(xiàn)象越明顯小結(jié)16壓住穿刺點(diǎn)內(nèi)口15分鐘平臥、右下肢制動(dòng)24小時(shí)水化：生理鹽水500+多飲水。1Kg鹽袋壓迫穿刺點(diǎn)6-8小時(shí)監(jiān)護(hù)24小時(shí)若用力咳嗽，用手壓住穿刺點(diǎn)上方監(jiān)測(cè)血壓以及穿刺肢下方動(dòng)脈搏動(dòng)。每15分鐘一次共8次。拔鞘17穿刺點(diǎn)血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤血管痙攣血管夾層血管穿孔與血管壁撕裂血栓形成與栓塞迷走反射腹膜后血腫深靜脈血栓形成造影劑不良反應(yīng)造影并發(fā)癥18反復(fù)股動(dòng)脈穿刺；壓迫無(wú)效或時(shí)間過(guò)短。穿刺時(shí)累及股動(dòng)脈后壁或波及股動(dòng)脈分支。患者躁動(dòng)或穿刺側(cè)活動(dòng)過(guò)早

6、或負(fù)重使用抗血小板、抗凝、溶栓等藥物；凝血機(jī)制異常。需要準(zhǔn)確的股動(dòng)脈穿刺和拔鞘技術(shù)， 有效的壓迫止血以及加壓包扎。發(fā)現(xiàn)后易在超聲引導(dǎo)下按壓修復(fù)或請(qǐng)外科手術(shù)切除與修補(bǔ)。穿刺點(diǎn)血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤19導(dǎo)絲或?qū)Ч軐?duì)血管的刺激以及手法過(guò)于粗暴。手法要輕柔血管痙攣、穿孔與血管壁撕裂20因髂股埃及硬化狹窄或走行迂曲致較粗硬的導(dǎo)絲或?qū)Ч芡ㄟ^(guò)不暢，仍強(qiáng)行插入血管內(nèi)膜下而致。對(duì)于動(dòng)脈硬化嚴(yán)重者，易選用柔軟的導(dǎo)絲以及導(dǎo)管手法要輕柔，如遇阻力，一定要先透視下看是否進(jìn)入股動(dòng)脈分支在導(dǎo)管鞘內(nèi)跟進(jìn)或交換導(dǎo)管時(shí)，要在導(dǎo)絲指引下進(jìn)行動(dòng)脈夾層21管內(nèi)有氣灌注不良而致導(dǎo)管內(nèi)血栓形成 導(dǎo)管碰掉斑塊血液高凝狀態(tài)血栓形成與栓塞22疼痛、緊張、血容量過(guò)低外加壓迫或牽動(dòng)血管而致：病人出現(xiàn)血壓下降，心率下降，面色蒼白，全身大汗，惡心、嘔吐、呼吸減慢、神志淡漠等。處理：在拔鞘前做好心理恐懼消除工作，一旦發(fā)生，予以補(bǔ)液，靜推阿托品0.5-1mg，重者使用多巴胺維持血壓。迷走反射23在導(dǎo)絲進(jìn)入穿刺針跟進(jìn)過(guò)程中，如磁到穿刺針易使之移位穿出股動(dòng)脈，后導(dǎo)絲直接進(jìn)入腹膜后間隙，此時(shí)導(dǎo)絲進(jìn)入有阻澀感，或患者訴背酸時(shí)應(yīng)高度懷疑，可緩慢手推少量造影劑，發(fā)現(xiàn)有片狀或帶狀分布。處理：穿刺時(shí)持針要穩(wěn)，針尾噴血良好后插入導(dǎo)絲進(jìn)導(dǎo)絲遇阻力，不可強(qiáng)行進(jìn)入，先透視盡量使用改良的Seldinger