毒物與職業(yè)中毒

1、 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)金屬(jnsh)與類金屬(jnsh)中毒及其防治第1節(jié)第2節(jié)第三章 毒物與職業(yè)中毒第3節(jié)第4節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治其它有機(jī)類毒物中毒及其防治共一百三十六頁一、基本概念（一）職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理學(xué)及其研究?jī)?nèi)容職業(yè)衛(wèi)生毒理學(xué)屬于毒理學(xué)的研究范疇，它是利用毒理學(xué)的概念和方法，從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度，研究人類職業(yè)勞動(dòng)過程中可能接觸的外源化學(xué)物對(duì)生物體的毒性作用及作用性質(zhì)和機(jī)制，并將研究結(jié)果外推至人類，以闡明外源化學(xué)物對(duì)人類危害的嚴(yán)重性、發(fā)生機(jī)會(huì)與頻率，并作出定量的安全性評(píng)價(jià)。第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁職業(yè)衛(wèi)生毒理學(xué)屬于毒理學(xué)的

2、研究范疇，它是利用毒理學(xué)的概念和方法，從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度，研究人類職業(yè)勞動(dòng)過程中可能接觸的外源化學(xué)物對(duì)生物體的毒性作用及作用性質(zhì)和機(jī)制，并將研究結(jié)果外推至人類，以闡明外源化學(xué)物對(duì)人類危害的嚴(yán)重性、發(fā)生(fshng)機(jī)會(huì)與頻率，并作出定量的安全性評(píng)價(jià)。第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（二）毒物、毒性及毒性作用在一定條件下以較小劑量作用于人體，就能引起生理功能改變或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物稱為毒物。 毒性指某種化學(xué)物質(zhì)對(duì)機(jī)體造成不良效應(yīng)的能力。毒性大小與劑量、接觸途徑、接觸方式、接觸時(shí)間及物質(zhì)本身理化性質(zhì)等因素(yn s)有關(guān)。進(jìn)入機(jī)體的化學(xué)物引起的不良生

3、物學(xué)效應(yīng)，亦稱為毒作用或毒效應(yīng)。第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（三）劑量及其效應(yīng)或反應(yīng)給予(jy)機(jī)體的化學(xué)物的數(shù)量或與機(jī)體接觸的數(shù)量稱為劑量，其單位一般為mg/kg體重。按劑量表示毒性的常用指標(biāo)如下：（1）絕對(duì)致死量（LD100）（2）半數(shù)致死量（LD50） （3）最大無作用劑量（NOEL） （4）中毒閾劑量（toxic threshold level）第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（四）中毒及其表現(xiàn)形式有毒物質(zhì)在體內(nèi)起化學(xué)作用而引起機(jī)體組織破壞、生理機(jī)能障礙甚至死亡等現(xiàn)象(xinxing)稱為中毒。職業(yè)中毒按毒

4、物的毒性、接觸程度和時(shí)間、個(gè)體差異等因素，可分為急性、慢性和亞急性中毒等表現(xiàn)形式。急性職業(yè)中毒是指工人在生產(chǎn)作業(yè)過程中因一次或短時(shí)間內(nèi)（幾分鐘至數(shù)小時(shí)）大量接觸工業(yè)毒物引起的中毒稱為急性職業(yè)中毒。如表3-1所示。慢性職業(yè)中毒指毒物少量長(zhǎng)期進(jìn)入人體而引起的中毒。第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)(zhy)中毒表3-1 化學(xué)物質(zhì)急性毒性分級(jí)毒性分級(jí)大鼠經(jīng)口LD50/（mg/kg）兔經(jīng)皮時(shí)LD50/（mg/kg）對(duì)人的可能致死量相對(duì)量/（g/kg）總量/g（按60kg體重計(jì)）劇毒1或15或50.050.1高毒15

5、05430.050.53中等毒50500433400.5530低毒50050003402810515250微毒500015000281022590151000共一百三十六頁 二、 生產(chǎn)性毒物的存在形式(xngsh)與分類生產(chǎn)性毒物是指在工業(yè)生產(chǎn)中，經(jīng)常接觸的有毒物質(zhì)，也稱為工業(yè)毒物。工業(yè)毒物常以氣體、蒸氣、煙、塵、霧等形態(tài)存在于生產(chǎn)環(huán)境中。生產(chǎn)性毒物的來源有多種形式，同一種毒物在不同行業(yè)或生產(chǎn)環(huán)節(jié)中又有差異，可來自于原料、中間產(chǎn)物、添加劑、成品、副產(chǎn)品或廢棄物，分類方式很多。第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生(wishng)毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（一）按用途分類生產(chǎn)過程中遇到的化學(xué)毒物，有

6、些是作為原料、有些是作為中間產(chǎn)品、有些是作為中間產(chǎn)品、有些是作為輔助原料。（二）按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類在脂肪族碳?xì)浠衔镏?，隨著碳原子數(shù)的增加，其毒性一般也增大（只適合于庚烷以下）。在不飽和的碳?xì)浠衔镏?，不飽和程?chngd)越大，其毒性也越大，如乙炔乙烯乙烷。在芳香族烴類化合物中，苯環(huán)上的氫原子若被氯原子、甲基或乙基所取代，其毒性相應(yīng)減弱；被氨基或硝基取代，則具有明顯的形成高鐵血紅蛋白的作用。第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生(wishng)毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（三）按生物作用性質(zhì)分類1. 刺激性氣體 刺激性氣體是對(duì)眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一類有害氣體的統(tǒng)稱，是生產(chǎn)中最常見的有害氣體。有

7、氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫(r yng hu li)和三氧化硫等。 2. 窒息性氣體 它又可分為單純窒息性氣體和化學(xué)窒息性氣體兩類。3. 麻醉性毒物 大多數(shù)有機(jī)溶劑蒸氣和烴類對(duì)人體具有麻醉樣毒性作用。有苯、汽油、丙酮、氯仿等。 第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生(wishng)毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁4.溶血性毒物 該類毒物進(jìn)入機(jī)體后，隨血液循環(huán)(xu y xn hun)分布至全身，與紅細(xì)胞結(jié)合，破壞細(xì)胞膜或形成赫恩茲小體，導(dǎo)致溶血，因溶血可造成對(duì)腎臟的損害。有砷化氫、苯肼、苯胺、硝基苯等。5.致敏性毒物 化學(xué)物引起的變態(tài)反應(yīng)，是一種免疫損傷反應(yīng)，與接觸毒物劑量無關(guān)，而與發(fā)病者

8、的個(gè)體敏感性有關(guān)。有：金屬化合物，如鉑鹽、鎳鹽等；異氰酸酯，如甲苯二異氰酸酯；有機(jī)磷殺蟲劑，如對(duì)硫磷、敵百蟲等。第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（四）按損害的器官或系統(tǒng)分類1.神經(jīng)系統(tǒng) 2.呼吸系統(tǒng) 3.血液系統(tǒng) 4.循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)5.肝臟6.腎臟第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生(wishng)毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁三、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（一）呼吸道 生產(chǎn)性毒物經(jīng)呼吸道由鼻、咽部、氣管、支氣管到達(dá)肺部，由肺泡(fipo)直接進(jìn)入血液循環(huán)，毒作用發(fā)生快。 氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收會(huì)受到許多因素的影響。首先是接觸毒物的量，其次是血?dú)夥?/p>

9、配系數(shù) ；氣態(tài)毒物進(jìn)入呼吸道吸收的深度與其水溶性有關(guān)；此外，肺通氣量、肺血流量及勞動(dòng)強(qiáng)度亦可影響毒物經(jīng)呼吸道吸收。第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生(wishng)毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（二）皮膚 毒物經(jīng)皮吸收的途經(jīng)有兩種，一是通過表皮屏障到達(dá)(dod)真皮而進(jìn)入血循環(huán)；另一種是通過汗腺，或通過毛囊與皮脂腺繞過表皮屏障到達(dá)(dod)真皮。影響經(jīng)皮膚吸收的因素有：毒物本身的化學(xué)特性毒物的濃度和粘稠度，皮膚的接觸部位、面積，環(huán)境溫度、濕度。（三）消化道 毒物可經(jīng)整個(gè)消化系統(tǒng)的粘膜層吸收。 第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁四、生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的過程 化學(xué)物在

10、體內(nèi)的處置過程可簡(jiǎn)單地分成相互有關(guān)的吸收、分布、代謝及排泄等四個(gè)過程。其中吸收、分布和排泄過程稱為生物(shngw)轉(zhuǎn)運(yùn)，又可分為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（簡(jiǎn)單擴(kuò)散和濾過）和特殊轉(zhuǎn)運(yùn)（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、載體擴(kuò)散、胞飲和吞噬）等兩個(gè)過程。而代謝變化過程稱為生物(shngw)轉(zhuǎn)化。第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（一）吸收與分布吸收是化學(xué)物通過各種途徑透過機(jī)體的生物膜進(jìn)入血液的過程(guchng)。分布是指被吸收進(jìn)入血液和體液的化學(xué)物在體內(nèi)循環(huán)，并分散到全身各組織細(xì)胞的過程(guchng)。影響化學(xué)物在體內(nèi)分布的因素有：化學(xué)物的理化特性；化學(xué)物在血液和組織中的濃度及所形成的濃度梯度；

11、在組織中的血液流量，決定于血液的血流量與器官的質(zhì)量之比；有些器官組織具有特殊的屏障功能，主要的有血腦屏障和胎盤屏障?；瘜W(xué)物在體內(nèi)分布不同還表現(xiàn)為其在某些組織和器官中相對(duì)集中的蓄積形式，有： （1）血漿蛋白 （2）脂肪 （3）骨骼 第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生(wishng)毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（二）生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化過程通常是通過生物代謝將毒物轉(zhuǎn)變(zhunbin)為極性較強(qiáng)的親水物質(zhì)，從而加速其隨尿或隨膽汁排出，其過程概括為兩相反應(yīng)：第一相反應(yīng)包括氧化、還原和水解反應(yīng)；第二相反應(yīng)亦稱結(jié)合反應(yīng)。影響化學(xué)物生物轉(zhuǎn)化的因素包括物種和個(gè)體差異、代謝酶的抑制和誘導(dǎo)、代謝飽和狀態(tài)等。多數(shù)毒物經(jīng)

12、過生物轉(zhuǎn)化后變成低毒或無毒的產(chǎn)物，通常也將這種轉(zhuǎn)變叫做生物解毒作用；反之叫代謝活化。第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（三）排泄 吸收進(jìn)入機(jī)體的化學(xué)物，經(jīng)分布和代謝轉(zhuǎn)化后由體內(nèi)向體外轉(zhuǎn)運(yùn)消除的過程稱為排泄。 排泄的途徑有多種，多數(shù)化學(xué)物主要經(jīng)尿，其次是經(jīng)膽汁；氣態(tài)和揮發(fā)性化學(xué)物可經(jīng)肺隨呼出氣排出；某些化學(xué)物可通過分泌腺隨乳汁、汗液、唾液排出，或通過指甲和毛發(fā)排出。化學(xué)物在排出過程中，也可能對(duì)排泄器官或排出部位造成(zo chn)繼發(fā)性損害。例如，腎排出鉛、汞、鎘等，可致腎近曲小管損害；砷自皮膚汗腺排出可引起皮炎；汞自唾液腺排出可致口腔炎等。第一節(jié) 職業(yè)(zh

13、y)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁五、生產(chǎn)性毒物毒性(d xn)作用的機(jī)制和影響因素（一）毒物對(duì)機(jī)體毒性作用機(jī)制1.直接損害作用 有些化學(xué)物對(duì)接觸部位的皮膚、粘膜、組織細(xì)胞產(chǎn)生直接的損害作用，但此作用常因化學(xué)物的理化性質(zhì)不同而異。 第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生(wishng)毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁2. 生物化學(xué)作用1）進(jìn)入體內(nèi)的某些化學(xué)物或其代謝物，對(duì)酶活性的抑制作用是常見的主要中毒機(jī)制之一?；瘜W(xué)物對(duì)酶的抑制方式有：與酶分子中的金屬或活性基團(tuán)反應(yīng)；與酶的激動(dòng)劑結(jié)合；與輔酶的作用。2）自由基與脂質(zhì)過氧化可能是許多化學(xué)物引起生物膜受損或細(xì)胞壞死的原因，也是致癌的機(jī)制之一

14、。 3）化學(xué)物或其活性代謝物可與機(jī)體的重要(zhngyo)生物大分子（核酸、蛋白質(zhì)、酶、脂類）進(jìn)行共價(jià)結(jié)合，從而改變生物大分子的結(jié)構(gòu)和生物學(xué)功能，引起一系列生理病理改變。4）Ca2+是體液的重要組成成分，作為第二信使調(diào)節(jié)細(xì)胞的功能。 第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生(wishng)毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁3.對(duì)免疫功能的影響 這種影響包括免疫抑制和免疫增強(qiáng)兩個(gè)方面?；瘜W(xué)物直接(zhji)作用免疫器官和免疫細(xì)胞，引起免疫抑制作用。如某些大氣污染物，如臭氧、二氧化氮、光化學(xué)煙霧、生產(chǎn)性粉塵等能降低肺巨噬細(xì)胞的吞噬力，使肺部防御能力受損，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病原微生物的清除力降低。 第一節(jié) 職業(yè)(zhy)

15、衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（二）影響化學(xué)物毒性作用的因素1. 毒物的特性 毒物以粉塵(fnchn)、煙塵、霧、蒸氣或氣體的形態(tài)散布于車間空氣中，主要經(jīng)呼吸道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)。其危害程度與毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)以及純度等等因素有關(guān)。 2. 毒物作用條件（1）劑量、濃度和接觸時(shí)間 （2）毒物的聯(lián)合作用 （3）生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度 第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 3. 機(jī)體因素 人體對(duì)有害因素的防御能力是多方面的。人體對(duì)進(jìn)入的毒物，通過解毒和排毒過程，以消除其毒作用。有些毒物可被體內(nèi)的酶轉(zhuǎn)化，經(jīng)過水解、氧化、還原和結(jié)合等方式，大多(ddu)

16、成為低毒或無毒物而排泄。也有些先經(jīng)過轉(zhuǎn)化使其毒性增加，然后再繼續(xù)解毒而排出，主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行。 4. 社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)因素 國(guó)民生產(chǎn)總值、財(cái)富分配、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境、勞動(dòng)立法、醫(yī)療衛(wèi)生制度，都可影響職業(yè)人群的健康。 第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生(wishng)毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁六、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)及診斷（一）主要臨床表現(xiàn)職業(yè)中毒按主要受損系統(tǒng)(xtng)而具不同的表現(xiàn)：1.神經(jīng)系統(tǒng)（1）中毒性腦?。?）多發(fā)性神經(jīng)炎（3）神經(jīng)衰弱綜合征第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生(wishng)毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 2. 呼吸系統(tǒng)一次大量吸入某些氣體如氨、氯、二氧化硫等急性(j

17、xng)中毒時(shí)可引起喉痙攣、聲門水腫，甚至發(fā)生肺水腫，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸道機(jī)械性阻塞而窒息死亡。有些高濃度刺激性氣體，如氯氣等，使鼻粘膜內(nèi)三叉神經(jīng)末梢受到刺激，引起極快的反射性呼吸抑制；麻醉性毒物及有機(jī)磷農(nóng)藥等可直接抑制呼吸中樞；有機(jī)磷農(nóng)藥還可抑制神經(jīng)肌肉接頭，呼吸肌癱瘓，呼吸抑制，造成窒息。 3. 血液系統(tǒng)（1）造血功能的損傷 （2）血紅蛋白變性 （3）溶血性貧血 第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁4.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)的損傷包括口腔病變、胃腸病變和肝損傷。 5.循環(huán)系統(tǒng)職業(yè)性有害因素導(dǎo)致(dozh)的心血管損害已日益受到重視，有的化學(xué)物以心臟為靶器官或作

18、為靶器官之一。6.生殖系統(tǒng)生產(chǎn)性毒物對(duì)生殖系統(tǒng)的不良影響可分為對(duì)生殖器官的損害和內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變。第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁7.泌尿系統(tǒng)許多職業(yè)有害物質(zhì)可通過各種( zhn)途徑進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)腎臟產(chǎn)生直接或間接的毒性。 8.皮膚皮膚往往最先接觸職業(yè)有害物質(zhì)而引起不同程度的損害。 9.其他如角膜、結(jié)膜刺激性炎癥；角膜、結(jié)膜壞死、糜爛；白內(nèi)障；視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮，甚至失眠等。有的毒物還可引起骨骼改變等。第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（二）職業(yè)中毒的診斷1.職業(yè)史包括工種、接觸職業(yè)有害因素的機(jī)會(huì)和接觸程度

19、、環(huán)境條件資料。 2.體格檢查應(yīng)根據(jù)職業(yè)因素所致疾病的特點(diǎn)，如職業(yè)史比較明確，接觸的有毒有害物質(zhì)明確，選擇(xunz)某些項(xiàng)目重點(diǎn)檢查。第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁3.實(shí)驗(yàn)室檢查有些職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)不明顯，需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，主要有：測(cè)定生物材料中的有害物質(zhì)，以檢測(cè)身體吸收量，如尿、頭發(fā)、指甲等中的重金屬；測(cè)定排出代謝物的量，如吸收苯系物后，可分別測(cè)定尿中酚、馬尿酸或甲基馬尿酸；測(cè)定機(jī)體受職業(yè)危害因素(yn s)作用后的生物學(xué)或細(xì)胞形態(tài)的改變，如對(duì)接觸苯者檢查血常規(guī)，必要時(shí)檢查骨髓像等。此外，對(duì)慢性職業(yè)中毒，往往需要長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)隨訪，才能做出最后判斷。對(duì)一

20、些病因未能確定的臨床表現(xiàn)，要排除職業(yè)因素以外的疾病，這是職業(yè)中毒診斷中的重要手段。 第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁七、職業(yè)中毒的治療和預(yù)防1.治療（1）現(xiàn)場(chǎng)急救 （2）阻止毒物繼續(xù)吸收(xshu) （3）特效解毒藥的應(yīng)用 （4）對(duì)癥治療 第一節(jié) 職業(yè)(zhy)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 2. 預(yù) 防（1）根除毒物和降低(jingd)毒物濃度 （2）個(gè)體防護(hù) （3）工藝、建筑和生產(chǎn)工序的布局 （4）安全衛(wèi)生管理 （5）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生(wishng)毒理基礎(chǔ)第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁一、金屬類毒物概述金屬對(duì)人體

21、的作用，可以僅有局部作用，也可以有全身反應(yīng)，有的也可能是過敏源、致畸物、致突變物和致癌物。每一種金屬的毒性都依賴于金屬本身的氧化狀態(tài)；許多金屬可以形成有機(jī)金屬化合物，而這些金屬的有機(jī)化合物與其無機(jī)化合物的毒性截然不同；金屬還有致癌作用，有充分的流行病資料證實(shí)鎳、鉻、砷對(duì)人類的致癌作用。金屬毒物在體內(nèi)代謝過程中一般主要通過和體內(nèi)巰基及其他配基形成穩(wěn)定復(fù)合物而發(fā)揮生物學(xué)作用，這種特性構(gòu)成了用絡(luò)合劑(h j)來治療金屬中毒的基礎(chǔ)。第二節(jié) 金屬與類金屬中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁二、鉛中毒及其防治1. 理化特性鉛是廣泛存在于自然界的一種質(zhì)地較軟的藍(lán)灰色重金屬。比重1

22、1.3，熔點(diǎn)327，沸點(diǎn)1525 。加熱至400500時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝集為鉛煙。2. 職業(yè)接觸(jich)機(jī)會(huì)（1）鉛礦開采及冶煉 （2）熔鉛作業(yè) （3）鉛化合物使用第二節(jié) 金屬與類金屬中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁3.毒理鉛對(duì)紅細(xì)胞，特別是骨髓中幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用，形成點(diǎn)彩細(xì)胞增加；在鉛作用下，骨髓幼稚紅細(xì)胞可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的改變；在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類活性；使大腦皮層興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，使末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低(jingd)；鉛可致外周血管痙攣和腎臟受損。第二節(jié)

23、金屬(jnsh)與類金屬(jnsh)中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 4. 毒作用表現(xiàn)隨著接觸增加，病情進(jìn)展可表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面： （1）神經(jīng)系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病。 （2）消化系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。（3）血液及造血系統(tǒng) 可有輕度貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血。（4）其它(qt) 部分患者可出現(xiàn)腎臟的損害。第二節(jié) 金屬(jnsh)與類金屬(jnsh)中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 5. 預(yù)防原則（1）降低鉛濃度 1）加強(qiáng)工藝改革，使生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化。 2）加強(qiáng)通風(fēng)。3）控制

24、熔鉛溫度，減少(jinsho)鉛蒸氣逸出。4）以無毒或低毒物代替鉛。第二節(jié) 金屬與類金屬中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度 鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服，戴濾過(l u)式防塵、防煙口罩。嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食；飯前洗手，下班后淋浴。堅(jiān)持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測(cè)車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對(duì)工人進(jìn)行體檢。（3）職業(yè)禁忌癥 貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患等。第二節(jié) 金屬與類金屬中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 6. 處治原則對(duì)鉛吸收，可繼續(xù)原工作，36個(gè)月復(fù)查一次；對(duì)輕度中毒，驅(qū)鉛

25、治療后可恢復(fù)(huf)工作，一般不必調(diào)離原工作；對(duì)中度中毒，驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)；對(duì)重度中毒，必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予治療和休息。鉛中毒的治療方法有驅(qū)鉛治療和對(duì)癥治療兩種。 第二節(jié) 金屬與類金屬中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁三、汞中毒及其防治 1. 理化特性汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬。比重13.5，熔點(diǎn)-38.9，沸點(diǎn)356.6，在常溫下即能蒸發(fā)，蒸氣比重6.9。汞存在的形式有三種：元素汞、無機(jī)汞和有機(jī)汞。 2. 職業(yè)接觸機(jī)會(huì)1）汞礦開采及金屬冶煉 2）電工器材、儀器儀表制造和維修 3）化工生產(chǎn)(shngchn)及含汞藥物 4）其它第二節(jié) 金屬(jns

26、h)與類金屬(jnsh)中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 3. 毒理金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。吸收率可達(dá)70%以上。汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成金屬硫蛋白；汞易透過血-腦屏障和胎盤，并可經(jīng)乳汁分泌；進(jìn)入體內(nèi)后，與蛋白質(zhì)的巰基（-SH）具有特殊親和力。4. 毒作用表現(xiàn)(bioxin)（1）急性中毒 急性汞中毒較少見。一般起病急，有咳嗽、呼吸困難、口腔炎和胃腸道癥狀，繼之可發(fā)生化學(xué)性肺炎伴有發(fā)紺、氣促、肺水腫等。（2）慢性中毒 慢性汞中毒較常見，主要引起神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。第二節(jié) 金屬與類金屬中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁5. 預(yù)防原則(yunz)

27、（1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場(chǎng)所空氣汞濃度 （2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度 （3）職業(yè)禁忌癥6. 處治原則患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進(jìn)行驅(qū)汞及對(duì)癥治療。 第二節(jié) 金屬與類金屬中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁四、砷中毒及其防治1.理化特性(txng)砷在自然界中主要伴生于各種黑色或有色金屬礦中。砷有灰、黑、黃三種同素異構(gòu)體，其中灰色結(jié)晶具有金屬性，質(zhì)脆而硬，比重5.73，熔點(diǎn)814，615升華。不溶于水，溶于硝酸和王水，在潮濕空氣中易氧化。第二節(jié) 金屬(jnsh)與類金屬(jnsh)中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 2. 職業(yè)接觸機(jī)會(huì)鉛、銅

28、、金及其它含砷有色金屬冶煉時(shí)，砷以蒸氣狀態(tài)逸散在空氣中，形成氧化砷。處理煙道和礦渣、維修燃燒爐等都可接觸三氧化二砷粉塵。從事含砷農(nóng)藥（如砷酸鉛、砷酸鈣）、含砷防腐劑（如砷化鈉）、除銹劑（如亞砷酸鈉）等制造和應(yīng)用的工人可接觸砷。工業(yè)中，在有氫和砷同時(shí)存在的條件下，如有色金屬礦石和爐渣中的砷遇酸或受潮時(shí)，可產(chǎn)生砷化氫。非職業(yè)接觸主要(zhyo)來源于砷污染的井水，敞灶燃燒含砷煤以及砷污染的食品。第二節(jié) 金屬與類金屬中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁3. 毒理職業(yè)性中毒主要由呼吸道吸入所致。吸收入血的砷化合物主要與血紅蛋白結(jié)合，隨血液分布到全身各組織和器官。砷是一種細(xì)胞

29、原生質(zhì)毒。在體內(nèi)，砷是親硫元素，三價(jià)砷極易與巰基（-SH）結(jié)合，從而引起食巰基的酶、輔酶和蛋白質(zhì)生物活性及功能(gngnng)改變，這是砷中毒重要毒性機(jī)制。砷化氫是強(qiáng)烈溶血性毒物，毒作用主要表現(xiàn)為大量溶血引起的一系列變化。溶血的機(jī)制還不十分清楚。 第二節(jié) 金屬(jnsh)與類金屬(jnsh)中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁4. 毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒 砷化氫急性中毒，可在吸入砷化氫數(shù)小時(shí)(xiosh)至十余小時(shí)(xiosh)內(nèi)發(fā)生，出現(xiàn)急性溶血引發(fā)的癥狀和體征。（2）慢性中毒 職業(yè)性慢性中毒主要由呼吸道吸入所致，除一般類神經(jīng)征外，主要表現(xiàn)皮膚粘膜病變和多發(fā)性神經(jīng)炎。第二節(jié) 金

30、屬與類金屬中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁5. 預(yù)防原則生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)采取密閉、通風(fēng)等技術(shù)措施；要加強(qiáng)個(gè)人外護(hù)；尿砷監(jiān)測(cè)、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。6. 處治原則急性職業(yè)性砷中毒應(yīng)盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)，并使用解毒劑。經(jīng)口中毒者應(yīng)迅速洗胃、催吐，并投予活性炭和導(dǎo)瀉。職業(yè)性慢性(mn xng)砷中毒患者應(yīng)暫時(shí)脫離接觸砷工作，并視病情給予絡(luò)合劑治療；皮膚改變和多發(fā)性神經(jīng)炎按一般對(duì)癥處理。第二節(jié) 金屬(jnsh)與類金屬(jnsh)中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁六、其它金屬與類金屬中毒及其防治要點(diǎn)1.錳中毒及其防治要點(diǎn)慢性錳中毒早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，繼而出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)受損癥狀

31、，肌張力增高，手指明顯震顫，腱反射亢進(jìn)，并有神經(jīng)情緒改變；嚴(yán)重患者錐體外系神經(jīng)障礙恒定而突出，表現(xiàn)為帕金森病樣癥狀。防治要點(diǎn)：1）接觸錳作業(yè)應(yīng)采取防塵措施和佩帶防毒口罩，禁止在工作場(chǎng)所吸煙和進(jìn)食(jnsh)。2）早期可用金屬絡(luò)合劑治療。3）肌張力增強(qiáng)者可用安坦或左旋多巴治療。第二節(jié) 金屬(jnsh)與類金屬(jnsh)中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁2. 鉻中毒及其防治要點(diǎn)急性接觸高濃度鉻酸或鉻酸鹽，可刺激眼、鼻喉及呼吸道粘膜，引起灼傷、充血、鼻衄等。慢性接觸易使鼻粘膜糜爛、潰瘍和鼻中隔穿孔。皮膚可發(fā)生“鉻瘡”，表現(xiàn)為不易愈合的侵蝕性潰瘍。鉻酸鹽中毒的防治要點(diǎn)：1）采取防護(hù)措施

32、和改善衛(wèi)生條件減少工人對(duì)可溶性六價(jià)鉻化合物接觸，以降低對(duì)呼吸道和鼻粘膜的刺激；勸說接觸鉻工人戒煙。2）急性吸入性損傷(snshng)應(yīng)住院觀察，嚴(yán)密注意腎功能改變。慢性鼻粘膜和皮膚潰瘍可用10%依地酸二鈉鈣軟膏涂抹。第二節(jié) 金屬與類金屬中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁3.鋅中毒及其防治要點(diǎn)氧化鋅煙塵可經(jīng)呼吸道吸收，食入鋅化合物只有20%30% 經(jīng)消化道吸收。進(jìn)入循環(huán)的鋅與血漿中金屬硫蛋白(dnbi)、白蛋白(dnbi)及紅細(xì)胞結(jié)合，廣泛分布于組織中，但主要在橫紋肌。防治要點(diǎn)：1）加強(qiáng)局部通風(fēng)等措施減少氧化鋅煙霧接觸。2）金屬煙塵熱應(yīng)對(duì)癥治療。第二節(jié) 金屬(jns

33、h)與類金屬(jnsh)中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁4.磷中毒及其防治要點(diǎn)磷可通過呼吸道、消化道或皮膚接觸吸收。在肝臟，磷干擾蛋白和糖代謝并抑制糖原儲(chǔ)存，增加脂肪在肝蓄積。黃磷和磷化氫具有高毒性。磷中毒防治要點(diǎn):1）處理(chl)磷化合物時(shí)要注意保護(hù)皮膚、眼和呼吸道，醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)要注意口腔衛(wèi)生和肺、肝、腎功能。2）誤服者有0.2%硫酸銅反復(fù)洗胃催吐，禁食牛奶、脂肪。頜骨壞死可引流及適當(dāng)抗生素治療，嚴(yán)重者需手術(shù)和骨移植。第二節(jié) 金屬與類金屬中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁一、刺激性氣體類毒物概述1.刺激性氣體類毒物的一般描述 刺激性氣體主要是指對(duì)眼

34、、呼吸道粘膜及皮膚有刺激性的氣體。2.刺激性氣體的種類 可分為(fn wi)酸、成酸氧化物、成酸氫化物、鹵族元素、無機(jī)氯化物、鹵烴、酯類、醚類、醛類、酚類、酮類、有機(jī)氧化物、強(qiáng)氧化劑、金屬化合物、軍用毒氣等。第三節(jié) 危險(xiǎn)(wixin)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁3. 刺激性氣體的毒性作用 刺激性氣體對(duì)機(jī)體作用的共同點(diǎn)是對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚有不同程度的刺激，常以局部損害為主，當(dāng)刺激作用強(qiáng)烈時(shí)可引起全身性反應(yīng)。病損的嚴(yán)重程度與毒物的種類、濃度、溶解度、接觸時(shí)間(shjin)以及機(jī)體的狀況有關(guān)。4.刺激性氣體中毒的臨床表現(xiàn)（1）急性作用1）眼、上呼吸道刺激癥狀；2

35、）喉痙攣或水腫；3）化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎；4）化學(xué)性肺水腫；第三節(jié) 危險(xiǎn)(wixin)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） ARDS是肺水腫的一種類型，臨床可分四個(gè)階段：原發(fā)疾病癥狀；原發(fā)病后2448 h，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺；出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音，射線胸片有散在的浸潤(rùn)陰影；呼吸窘迫加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙，射線胸片顯示廣泛毛玻璃樣融合(rngh)浸潤(rùn)陰影。（3）皮膚損傷 （4）慢性作用 長(zhǎng)期接觸低濃度刺激性氣體，可引起呼吸道、眼結(jié)膜刺激癥狀，同時(shí)常伴有神經(jīng)癥樣癥狀和消化道癥狀。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章

36、 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 5. 預(yù)防和處治(chzh)原則（1）預(yù) 防 1）衛(wèi)生技術(shù)措施；2）組織保障措施；3）個(gè)人防護(hù)措施；4）保健措施；5）環(huán)境監(jiān)測(cè)措施；（2）處 治1）一般處理；2）肺水腫治療；3）ARDS治療原則；第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁二、常見刺激性氣體中毒及其防治（一）氯氣（Cl2）1.理化特性 在高壓下液化為液態(tài)氯，液氯蒸氣壓隨溫度升高而增高，達(dá)到(d do)6.8atm（l atm =101325Pa）具有爆炸的危險(xiǎn)性。氯在高溫條件下與一氧化碳作用，可形成毒性更大的光氣。第三節(jié) 危險(xiǎn)(wixin)氣體與有機(jī)溶劑中毒

37、及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁2.職業(yè)接觸機(jī)會(huì) 電解(dinji)食鹽產(chǎn)生氯氣；制造各種含氯化合物；在造紙、印染、顏料、紡織、合成纖維、石油、橡膠、塑料、制藥、農(nóng)藥、冶金等行業(yè)用作原料；水的消毒如醫(yī)院、游泳池等地的消毒；油脂及獸骨加工過程中的漂白。3.毒理 氯主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入，作用于氣管、支氣管及肺部。損害部位與接觸濃度、時(shí)間有關(guān)。 第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 4. 毒作用表現(xiàn)1）急性中毒常見的表現(xiàn)有：接觸反應(yīng)；輕度中毒；中度中毒；重度中毒；2）慢性(mn xng)作用 長(zhǎng)期接觸低濃度氯氣可引起上呼吸道、眼結(jié)膜及皮膚

38、刺激癥狀，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺硬化的發(fā)病率較高。第三節(jié) 危險(xiǎn)(wixin)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 5. 預(yù)防原則預(yù)防措施主要從嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程入手，定期檢查設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏。 6. 處治原則1）立即脫離(tul)現(xiàn)場(chǎng)，保持安靜及保暖；2）合理氧療； 3）早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，防治肺水腫；4）維持呼吸道通暢；5）對(duì)癥支持治療；6）皮膚和眼灼傷者應(yīng)脫去被污染的衣物，立即用大量流動(dòng)清水徹底沖洗，沖洗時(shí)間一般2030min，應(yīng)特別注意眼結(jié)膜穹窿部及頭面、手、會(huì)陰的沖洗。必要時(shí)用4%碳酸氫鈉溶液或軟膏中和。預(yù)防感染和粘連。第三

39、節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（二）氮氧化物（NOx）1. 理化性質(zhì) 氮氧化物除二氧化氮外均不穩(wěn)定，遇濕、氣或熱可變?yōu)槎趸耙谎趸?，在職業(yè)環(huán)境中接觸的幾種氣體混合物稱為硝煙（氣），其中(qzhng)主要是二氧化氮和一氧化氮。 2. 職業(yè)接觸機(jī)會(huì) 制造硝酸或苦味酸等硝基化合物；接觸濃硝酸時(shí)；含氮物質(zhì)及硝酸燃燒時(shí)；汽車及內(nèi)燃機(jī)尾氣含有氮氧化物等。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁3.毒理氮氧化物對(duì)上呼吸道刺激性較小，主要作用于深部呼吸道，與粘膜上的水緩慢作用，形成硝酸和亞硝酸對(duì)肺組織產(chǎn)生強(qiáng)

40、烈的刺激和腐蝕，損害肺終末支氣管和肺泡上皮，使肺泡和毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫。4. 毒作用表現(xiàn)（1）刺激反應(yīng) ；（2）輕度中毒(zhng d) ；（3）中度中毒(zhng d) ；（4）重度中毒(zhng d) ；（5）遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 5. 預(yù)防原則同氯等氣體的預(yù)防。 6. 處治原則 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，靜臥休息、保暖，吸氧及緊急處理；對(duì)刺激反應(yīng)者，應(yīng)觀察2472h，并給予對(duì)癥治療；積極防治肺水腫，保持呼吸道通暢，給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，合理氧療及對(duì)癥治療；遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎，應(yīng)盡早(jn

41、zo)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（三）光氣（COCl2）1. 理化特性 光氣又稱碳酰氯。相對(duì)(xingdu)分子量98.9，相對(duì)(xingdu)密度1.392，沸點(diǎn)8.2，熔點(diǎn)-118，8.3以上時(shí)為無色氣體，具有發(fā)霉干草樣和爛蘋果樣氣味。2.職業(yè)接觸機(jī)會(huì) 光氣制造；有機(jī)合成如制藥、合成橡膠、泡沫塑料、染料、農(nóng)藥等的原料；四氯化碳、氯仿、三氯乙烯、氯化苦等脂肪族氯烴類燃燒時(shí)可產(chǎn)生光氣。第三節(jié) 危險(xiǎn)(wixin)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 3. 毒理 光氣經(jīng)呼吸道侵入人體，導(dǎo)

42、致中毒，光氣毒性比氯氣大10倍，屬高毒類。光氣分子中的羰基(tn j)（CO）同肺組織的蛋白質(zhì)、酶等結(jié)合發(fā)生?；磻?yīng)，干擾細(xì)胞的正常代謝，損傷細(xì)胞膜，故對(duì)肺有強(qiáng)烈的刺激作用，使肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管受損，通透性增加，從而導(dǎo)致化學(xué)性肺炎和肺水腫，高濃度吸入可在肺水腫出現(xiàn)前發(fā)生猝死。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 4. 毒作用(zuyng)表現(xiàn)（1）刺激反應(yīng)；（2）輕度中毒 ；（3）中度中毒： 急性支氣管肺炎癥狀；急性間質(zhì)性肺水腫癥狀；（4）重度中毒： 彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫；上述情況更為嚴(yán)重；窒息；并發(fā)氣胸、縱隔氣腫；嚴(yán)

43、重心肌損害；休克；昏迷。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁5. 預(yù)防原則 應(yīng)密閉生產(chǎn)，管道及反應(yīng)器保持負(fù)壓，加強(qiáng)尾氣的處理，嚴(yán)格操作規(guī)程，定期檢查設(shè)備，監(jiān)測(cè)環(huán)境；發(fā)生大量泄漏應(yīng)立即用氨水噴霧中和，少量可用水蒸發(fā)沖散。 6. 處治原則1）迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，去除(q ch)污染，安靜臥床休息。 2）防治肺水腫，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。3）早期應(yīng)用山莨菪堿（654-2）對(duì)改善微循環(huán)，防治肺水腫和ARDS有較好療。4）皮膚污染者用清水或肥皂水沖洗。 第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁三、窒息性氣體

44、類毒物概述一類是單純性窒息性氣體。此類氣體本身無毒或毒性甚低，常見有氮?dú)?、甲烷、乙烯、二氧化碳、水蒸氣等?另一類為化學(xué)性窒息性氣體。它又可分為血液窒息性氣體和細(xì)胞(xbo)窒息性氣體兩類。前者阻礙血紅蛋白與氧氣的化學(xué)結(jié)合能力或妨礙其向組織釋放攜帶的氧氣，造成組織供氧障礙而窒息，如一氧化碳；后者主要作用于細(xì)胞(xbo)內(nèi)的呼吸酶使之失活，直接阻礙細(xì)胞(xbo)對(duì)氧的攝取、利用，使生物氧化不能進(jìn)行，引起細(xì)胞(xbo)內(nèi)缺氧窒息。如硫化氫和氰化物氣體。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁治療措施主要有：（1）積極糾正腦缺氧：立即給予吸氧，改善腦組織供氧

45、；（2）降低顱內(nèi)壓和解除腦水腫 腎上腺糖皮質(zhì)激素；脫水劑。（3）降低血液粘稠度，改善腦微循環(huán)； （4）鈣通道阻滯劑。（5）改善腦組織代謝，促進(jìn)(cjn)腦細(xì)胞恢復(fù)。（6）對(duì)癥及支持治療。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 四、常見(chn jin)窒息性氣體中毒及其防治 （一）一氧化碳（CO）1. 理化特性 一氧化碳為無色、無臭、無味的氣體，相對(duì)分子質(zhì)量28.01，密度0.967g/L，微溶于水，易燃、易爆，在空氣中爆炸極限為12.574.2。不易被活性炭吸附。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共

46、一百三十六頁2. 職業(yè)接觸機(jī)會(huì) 主要有煤氣(miq)制造，煉焦，冶金工業(yè)中進(jìn)行冶煉、鑄造 ，采礦爆破，機(jī)械鍛造，化工生產(chǎn)中作為原料制備各種化工產(chǎn)品，主要有煤氣(miq)制造，煉焦，冶金工業(yè)中進(jìn)行冶煉、鑄造，交通運(yùn)輸使用煤、油料產(chǎn)生燃燒尾氣，建筑材料制造、熔燒等。3. 毒 理 一氧化碳從呼吸道進(jìn)入血液，吸收迅速，與血紅蛋白（Hb）發(fā)生緊密可逆性結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（HbCO），使之失去了攜氧的能力。第三節(jié) 危險(xiǎn)(wixin)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁4.毒作用表現(xiàn)（1）急性CO中毒 輕度中毒、中度中毒 、重度中毒（2）慢性影響 長(zhǎng)期接觸低濃度CO是否可引起慢

47、性中毒尚無定論. 5. 預(yù)防(yfng)原則 設(shè)立CO報(bào)警器；防止管道漏氣；生產(chǎn)場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)；加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，普及自救、互救知識(shí)；進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)工作時(shí)，應(yīng)戴防毒面具。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 6. 處治原則（1）糾正缺氧,立即給予氧療（2）防治腦水腫 （3）改善(gishn)腦組織代謝 （4）對(duì)癥支持治療 （5）遲發(fā)腦病的治療第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（二）硫化氫（H2S)1. 理化特性 硫化氫為無色、具有強(qiáng)烈的臭雞蛋樣氣味氣體，相對(duì)分子質(zhì)量34.08，相對(duì)密度1.19，熔點(diǎn)-8

48、2.9，沸點(diǎn)-61.8。對(duì)各類織物(zhw)有很強(qiáng)的吸附性。2. 職業(yè)接觸機(jī)會(huì) 工業(yè)生產(chǎn)或生活中的廢氣，在石油開采和煉制，含硫礦石的冶煉，含硫化合物的生產(chǎn)如農(nóng)藥、染料、制藥、化纖、橡膠、造紙、皮革、制氈、食品加工等行業(yè)均可有硫化氫產(chǎn)生。第三節(jié) 危險(xiǎn)(wixin)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁3. 毒 理 H2S為劇毒氣體，在血液內(nèi)可與血紅蛋白結(jié)合為硫血紅蛋白，與眼結(jié)膜、角膜及上呼吸道粘膜接觸后，迅速溶解形成氫硫酸和硫化鈉，引起明顯的刺激和腐蝕作用，造成(zo chn)眼及上呼吸道炎癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺炎和肺水腫。4. 毒作用表現(xiàn) （1）接觸反應(yīng)；（2）輕度中毒；（

49、3）中度中毒；（4）重度中毒；（5）長(zhǎng)期接觸低濃度H2S 。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁5. 預(yù)防原則 生產(chǎn)過程應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)，設(shè)置自動(dòng)報(bào)警器；硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施；在疏通陰溝、下水道等有可能產(chǎn)生硫化氫的場(chǎng)所，應(yīng)盡量(jnling)通風(fēng)；進(jìn)入高濃度場(chǎng)所，應(yīng)戴供氧式防毒面具，并應(yīng)有專人在外監(jiān)護(hù)。6. 處治原則（1）現(xiàn)場(chǎng)急救；（2）氧療；（3）防治腦水腫和肺水腫；（4）對(duì)癥支持治療；（5）按中毒程度不同分別處置；第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（三）氰化氫

50、（HCN)1. 理化特性(txng) HCN為無色、有苦杏仁味的氣體，分子量27.02，相對(duì)密度0.94，熔點(diǎn)-13.2，沸點(diǎn)25.7，常態(tài)下為無色透明液體。水溶液呈酸性，稱為氫氰酸，氰化氫在空氣中可燃燒，當(dāng)含量達(dá)到5.612.8（V/V）時(shí)，具有爆炸性。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁2.職業(yè)接觸機(jī)會(huì) 含氰化合物在化學(xué)反應(yīng)(huxu fnyng)中尤其在高溫或與酸性物質(zhì)作用時(shí)，能釋放出氰化氫氣體。3. 毒理 氰化氫以及其它氰化物的毒性主要是體內(nèi)解離出的氰根離子（CN-）所引起。CN-可抑制42種酶的活性，但它與細(xì)胞呼吸酶的親和力最大，能迅速與

51、細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)合，使細(xì)胞色素失去傳遞電子的能力，呼吸鏈中斷，組織不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)窒息。 第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁4. 毒作用表現(xiàn)（1）接觸反應(yīng)；（2）輕度(qn d)中毒；（3）重度中毒：1）前驅(qū)期； 2）呼吸困難期；3）痙攣期；4）麻痹期；（4）慢性影響第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁5. 預(yù)防原則 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，普及防毒和急救知識(shí)；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，處理事故及進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，應(yīng)佩帶防毒面具；含氰廢氣、廢水應(yīng)經(jīng)處理后方能排放。6. 處治原則 （1）防止毒物侵入(

52、qnr) （2）氧療（3）解毒 （4）對(duì)癥支持治療第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁五、有機(jī)溶劑類毒物(dw)概述（一）理化特性與毒作用特點(diǎn)1.揮發(fā)性、可溶性和易燃性2.化學(xué)結(jié)構(gòu)3.吸收與分布4.代謝與排出第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（二）有機(jī)溶劑對(duì)健康的影響1.皮膚2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)4.呼吸系統(tǒng)5.心臟6.肝臟(gnzng)7.腎臟8.血液9.生殖系統(tǒng)10.有機(jī)溶劑能致癌第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁六、常

53、見有機(jī)溶劑中毒及其防治（一）苯（C6H6）1. 理化特性 苯在常溫下為帶特殊芳香味的無色(w s)液體，分子量78，沸點(diǎn)80.1，極易揮發(fā)，蒸氣相對(duì)密度為2.77。自燃點(diǎn)為562.2，易著火。爆炸極限為1.48。第三節(jié) 危險(xiǎn)(wixin)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁2. 職業(yè)接觸機(jī)會(huì) 作為有機(jī)化學(xué)合成中常用的原料；作為溶劑、萃取劑和稀釋劑，用于生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶以及油墨、樹脂、人造革、粘膠和油漆等制造等。3. 毒理 苯的毒作用機(jī)制仍未完全闡明，目前認(rèn)為主要涉及如下幾個(gè)方面：一是干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化的調(diào)節(jié)作用；二是氫醌與紡錘體纖維蛋白共

54、價(jià)結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖。三是損傷DNA誘發(fā)突變或染色體的損傷，引起再生障礙性貧血或因骨髓增生(zngshng)不良，最終導(dǎo)致急性髓性白血病。 第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁4. 毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒 主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。 （2）慢性中毒 1）神經(jīng)系統(tǒng) 多數(shù)患者表現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退等類神經(jīng)癥。 2）造血(zo xu)系統(tǒng)：慢性苯中毒主要損害造血(zo xu)系統(tǒng)。 3）其他 皮膚脫脂、變干燥、脫屑以至激裂，有的出現(xiàn)過敏性濕疹、脫脂性皮炎。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共

55、一百三十六頁 5. 預(yù)防原則（1）以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯 （2）生產(chǎn)工藝改革和通風(fēng)(tng fng)排毒 （3）衛(wèi)生保健措施（4）注意職業(yè)禁忌癥 6. 處治原則（1）急性中毒 應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應(yīng)臥床休息。（2）慢性中毒 無特效解毒藥，根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對(duì)癥處理。 第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（二）甲醛(ji qun)（H2CO） 1. 理化特性 甲醛又名蟻醛，分子量30.03，比重0.815，沸點(diǎn)-21，常溫、常壓下為無色、具特殊刺激性氣味

56、的氣體。易燃，易溶于水、醇和醚。其37水溶液稱“福爾馬林”。 2. 職業(yè)接觸機(jī)會(huì) 制造合成樹脂、表面活性劑、塑料、橡膠、模革、造紙、染料、制藥、農(nóng)藥、照相膠片、炸藥等以及在消毒、熏蒸和防腐過程中均可接觸。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 3. 毒理 甲醛可經(jīng)呼吸道吸收，其水溶液“福爾馬林”可經(jīng)消化道吸收。甲醛在呼吸道及消化道粘膜中很快反應(yīng)，與不同的功能基團(tuán)(j tun)結(jié)合或開始聚合反應(yīng)。 4. 毒作用表現(xiàn)（1）刺激反應(yīng) （2）輕度中毒： 具有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀；一至二度喉水腫。（3）中度中毒：持續(xù)咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難；三度喉

57、水。（4）重度中毒： 肺水腫；四度喉水腫。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 5. 預(yù)防原則 生產(chǎn)環(huán)境應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)和局部換氣，生產(chǎn)過程機(jī)械化、生產(chǎn)設(shè)備(shbi)密閉化；避免皮膚直接接觸甲醛溶液；加強(qiáng)作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)，做好就業(yè)前體檢和定期健康檢查，有呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、眼病患者及對(duì)甲醛過敏者，不應(yīng)從事接觸甲醛的職業(yè)。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體(qt)與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 6. 處治原則1）現(xiàn)場(chǎng)處理 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)脫去被污染的衣物，對(duì)受污染的皮膚(p f)使用大量的清水徹底沖洗。2）短期內(nèi)吸入大量的甲醛氣體后，出現(xiàn)上呼

58、吸道刺激反應(yīng)者至少觀察48h，避免活動(dòng)后加重病情。3）保持呼吸道通暢；4）合理氧療，對(duì)癥處理，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥； 第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（三）汽油 1. 理化特性 汽油為無色或淡黃色，具有特殊臭味的液體。蒸氣相對(duì)(xingdu)密度33.5。易揮發(fā)、易爆、易燃，易溶于苯、醇和二硫化碳等有機(jī)溶劑，溶于脂肪，不溶于水。其主要成分為脂肪烴。 2. 職業(yè)接觸機(jī)會(huì) 職業(yè)接觸汽油的機(jī)會(huì)大致可分為燃油汽油和溶劑汽油。 第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 3. 毒 理 汽油具有去脂作

59、用，能引起中樞系統(tǒng)細(xì)胞內(nèi)類脂質(zhì)平衡障礙，對(duì)其有麻醉作用，使中樞及植物神經(jīng)功能(gngnng)紊亂。急性中毒以神經(jīng)或精神癥狀為主，誤將汽油吸入呼吸道可引起吸入性肺炎；慢性中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、植物神經(jīng)功能(gngnng)紊亂和中毒性周圍神經(jīng)病。第三節(jié) 危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒(zhng d)及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 4. 毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒 1）輕度中毒。表現(xiàn)：頭痛、頭暈(tu yn)、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊、煩躁。 2）重度中毒。表現(xiàn)：中度或重度意識(shí)障礙；化學(xué)性肺炎；反射性呼吸停止。 3）吸入性肺炎。汽油液體被吸入呼吸道：劇烈咳嗽、胸痛、咯血、發(fā)熱、呼吸

60、困難。第三節(jié) 危險(xiǎn)(wixin)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁（2）慢性中毒 1）輕度中毒。表現(xiàn)：四肢遠(yuǎn)端麻木，出現(xiàn)襪樣分布的痛、觸覺減退；神經(jīng)-肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。 2）中度中毒。除上述外還有：四肢肌力減弱至3度或以下，四肢遠(yuǎn)端肌肉（大、小魚際肌，骨間?。┪s。 3）重度中毒。表現(xiàn)為：反應(yīng)遲鈍、記憶力、計(jì)算力喪失等；中毒性精神病，類精神分裂癥； （3）皮膚損害 5. 預(yù)防原則 對(duì)有汽油蒸氣逸散(y sn)的作業(yè)場(chǎng)所應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)和換氣；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。第三節(jié) 危險(xiǎn)(wixin)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章 毒物與職業(yè)中毒共一百三十六頁 6. 處治原則1）急