湘雅顱腦應(yīng)用解剖3課件

1、頭位后仰20度，向?qū)?cè)偏30度將額骨隆突置于術(shù)區(qū)最高點額葉在手術(shù)過程中可以自然下垂，使得額葉與額底骨板分離蝶骨嵴垂直向下，使得顯微鏡能夠無任何阻擋的觀察到蝶骨嵴至前床突的任何解剖結(jié)構(gòu)體位上半身抬高15-20度雙下肢微屈曲并抬高5-10度病人身體呈V字形利于顱內(nèi)及下肢的靜脈回流切口設(shè)計取決于病變的部位、病人的發(fā)際以及顱骨的形態(tài)。通常的原則：起自顴弓上耳屏前1cm，盡可能的貼近耳屏，垂直向上達顳線水平后，即轉(zhuǎn)向前內(nèi)側(cè)，終止于發(fā)際內(nèi)、中線旁開1-2cm。開顱步驟 將帽狀腱膜自骨膜及顳筋膜上分離，在顳肌的前1/4、距眶緣4cm時，將皮瓣向眶部牽拉。在顳肌的前1/4部分進行皮瓣分離時，應(yīng)當(dāng)在顳淺筋膜深淺

2、層之間進行分離。其解剖標(biāo)志是顳淺筋膜深淺層之間潛在的脂肪層。顳淺筋膜淺層切開從其在顳線的附著部直至接近其在顴弓的附著部，并將其與顳淺筋膜深層分離，與皮瓣一起翻開。顳淺筋膜深淺層間的分離起于額骨的顴突，終止于顴弓的外表面。開顱步驟 經(jīng)過上述分離，我們可以看到前1/4部分鐮狀的顳肌仍被顳淺筋膜深層及部分的脂肪組織所覆蓋。顳淺筋膜深層切開起于額骨的顴突，終止于顴弓的內(nèi)表面。骨膜及顳深筋膜的切開起自額骨顴突內(nèi)側(cè)，顳線上5mm平行其呈半弧形向后，止于冠狀縫后的皮膚切口緣。開顱步驟 向前方切開額部的骨膜，使其能呈三角狀向眶部翻起。顳上線上方的骨膜切口向顳窩對側(cè)翻起。顳肌及其筋膜向下分離至與顴弓平行，以接近

3、中顱凹底，將其沿肌腱附著的方向向后下方牽拉。骨性結(jié)構(gòu)的顯露包括翼點、顳鱗的大部分、蝶骨、顴骨，外加額骨及頂骨向顳窩延伸的部分。開顱步驟 顱骨鉆孔：第一孔：靠近額骨顴突部位，額顴縫上方，顳線下方。第二孔：位于額骨，第一孔上方3-4cm，眶緣上方1-2cm，盡可能防止額竇開放。第三孔：位于頂骨，依據(jù)動脈瘤的部位沿顳線選擇。第四孔：位于顳鱗部，第三孔下方約4cm、第一孔后方約3cm的蝶顳縫后方。顱骨鉆孔時采用自停式電鉆或氣鉆，骨末保留以備骨瓣復(fù)位后填塞骨孔。開顱步驟 除第一四孔外，其他骨孔間可以應(yīng)用線鋸或銑刀鋸開。利用高速磨鉆或咬骨鉗在第一四孔間形成與顴弓走行平行的骨槽，折斷蝶骨大翼，取出骨瓣?？蛇M

4、一步向下咬除顳鱗及蝶骨大翼，達中顱凹底及小腦幕緣，這使得顳葉前部的活動性增加，能夠起到減壓的效果。開顱步驟 利用剝離子分離蝶骨嵴周圍的硬膜，應(yīng)用咬骨鉗或高速磨鉆去除蝶骨嵴的部分骨質(zhì)直至前床突。蝶骨嵴殘余的骨性結(jié)構(gòu)不能在垂直線上影響顯微鏡的視野。咬/磨平蝶骨嵴過程中容易遇到眶腦膜動脈的滲血，采用電凝、骨臘填塞及明膠海綿壓迫的方式很容易止血。如果遇到穿硬膜進入蝶頂竇的靜脈分支，可逐一電凝切斷。開顱步驟 圍繞外側(cè)裂將硬腦膜弧形切開，翻向蝶骨嵴，并將硬膜瓣懸吊，保證蝶骨嵴至顱底視野無阻。硬膜緣電凝止血。如果骨窗附近硬膜外滲血明顯，可在骨緣下墊薄層明膠海綿后懸吊。 腦脊髓被膜Meninges Dura

5、materEpidural spaceArachnoid materSubarachnoid spacePia mater一、脊髓被膜 （一）硬脊膜 硬膜外隙 硬膜下隙（二）脊髓蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下隙 終池 （三）軟脊膜 齒狀韌帶（一）硬腦膜二、腦的被膜 1大腦鐮 2小腦幕 3小腦鐮 4鞍膈自外向內(nèi)依次為: 硬腦膜 腦蛛網(wǎng)膜 軟腦膜 硬腦膜竇 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 橫竇 乙狀竇 滑車神經(jīng) 動眼神經(jīng) 頸內(nèi)動脈 視束 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 展神經(jīng) 頸內(nèi)動脈 海綿竇 垂體 經(jīng)過海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)： 自上而下 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)分支（V1） 上頜神經(jīng)分支（V2） 經(jīng)過海綿竇內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：

6、 頸內(nèi)動脈 展神經(jīng)滑車神經(jīng) 動眼神經(jīng) 頸內(nèi)動脈 視束 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 展神經(jīng) 頸內(nèi)動脈 海綿竇 垂體 海綿竇垂體視神經(jīng)蝶頂竇 動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦大靜脈基底叢小腦幕橫竇直竇竇匯海綿竇 巖上竇 巖下竇 硬腦膜竇內(nèi)血液的流向：海綿竇 巖上竇下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)靜脈上矢狀竇巖下竇Anterior branch of middle meningeal A. 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜下池 腳間池 小腦延髓池 四疊體上池 交叉池 橋池 蛛網(wǎng)膜顆粒（三）軟腦膜 軟腦膜及其血管與該部的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織 脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu) （二）腦蛛網(wǎng)膜 20-5The role of ve

7、nous sinuses of dura materCollecting the veins of brain, meninges, cranial bones, eye sockets and inner ear.2. Draining cerebrospinal fluid3. Anastomotic Passage of Intracalvarium and extracalvarium.groups：Superior posterior groupInferior posterior group腦 室 系 統(tǒng)Ventricular system of the brainventricu

8、lar systemlateral cerebral ventricle third ventricle fourth ventricleaqueduct of midbraincentral canal of spinal cord側(cè)腦室: 位于兩側(cè)大腦半球內(nèi)部，與半球外形或尾狀核的形態(tài)相似，分為四部：中央部、前角、后角和下角。central partanterior angleposterior angleinferior anglethird ventriclefourth ventricle腦脊液及腦脊液循環(huán)Cerebrospinal fluid and its circulation

9、Origin of C.S.F 主要由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，功能上相當(dāng)于淋巴組織液，對 CNS 起緩沖、保護、運輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的作用。The component of C.S.F inorganic ion bioactive compound nerve fiber cells : monocytes, lymphocytes, neuroglia glycose & proteinCerebrospinal fluid circulationlateral cerebral ventriclechoroid plexusthird ventriclechoroid plexusCSFfourth ventriclechoroid plexusCSFmedian aperturelateral ape