災(zāi)害救援腎病綜合征課件

1、 引言喚醒腎病患者前程教學(xué)目標(biāo)概念病因臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點治療要點護(hù)理思考題災(zāi)害救援 腎病綜合征讓我們從這里開始 患者，男，26歲，2000年12月，由于上感引起發(fā)病，開始全身乏力，腰酸，顏面和雙下肢浮腫，后來尿量減少，泡沫較多，根據(jù)病史及化驗，診斷：原發(fā)性腎病綜合征，住院治療。用利尿劑、免疫抑制劑、抗凝、中醫(yī)中藥治療，一個月后，蛋白開始下降，雙下肢浮腫明顯減輕，體重下降4千克，24小時尿量上升到900毫升，病情穩(wěn)定?；謴?fù)了正常的學(xué)習(xí)和運(yùn)動，以優(yōu)異成績考上了大學(xué)，十天前和同學(xué)去洗澡后出現(xiàn)尿頻 尿急，頭暈頭迷，顏面水腫，故來我院。 體格檢查：T 37.2，P 84次/分，R 18次/

2、分，BP150/90mmHg?；?zāi)虺Ｒ?guī)：PRO（+）。24小時蛋白定量7.81g/L，總膽固醇10.31g/L，甘油三脂5.37mmol/L。 社會心理狀況：由于住院前病人因失戀情緒不穩(wěn)定，住院后又擔(dān)心疾病對以后就業(yè)、工作、是否會有影響，情緒悲觀夜間常失眠。 腎B超檢查：雙腎縮小1、該病人診斷腎病綜合征. 病人為什么會出現(xiàn) 以上這些癥狀和體征？腎病綜合癥病人還有哪些臨床表現(xiàn)？2、目前病人有哪些護(hù)理問題？作為護(hù)士 在病人入院治療期間，針對病人存在 的護(hù)理問題應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？請思考并回答下列兩個問題教學(xué)目標(biāo)掌握腎病綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。熟悉治療要點、常用護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)。了解主

3、要病因與機(jī)制、輔助檢查、診斷要點。為腎病綜合征的病人制定健康教育計劃 。概 念 由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿、 低蛋白血癥、 水腫、 高脂血癥、為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。病因etiology Niphrotic Syndrome原發(fā)性： 繼發(fā)性：etiology發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎臟損害 引發(fā)原發(fā)性腎小球疾病的病理類型 病理生理臨床表現(xiàn)clinical manifestationNiphrotic Syndrome腎病綜合癥的病人還有哪些臨床表現(xiàn)？ 患者，男，26歲，2000年12月，由于上感引起發(fā)病，開始全身乏力，腰酸，顏面和雙下肢浮腫，后來尿量減少，泡沫較多，根據(jù)病史及化驗

4、，診斷：原發(fā)性腎病綜合征，住院治療。用利尿劑、免疫抑制劑、抗凝、中醫(yī)中藥治療，一個月后，蛋白開始下降，雙下肢浮腫明顯減輕，體重下降4千克，24小時尿量上升到900毫升，病情穩(wěn)定?；謴?fù)了正常的學(xué)習(xí)和運(yùn)動，以優(yōu)異成績考上了大學(xué)，十天前和同學(xué)去洗澡后出現(xiàn)尿頻 尿急，頭暈頭迷，顏面水腫，故來我院。 體格檢查：T 37.2，P 84次/分，R 18次/分，BP150/90mmHg?；?zāi)虺Ｒ?guī)：PRO（+） 。 24小時蛋白定量7.81g/L，總膽固醇10.31g/L，甘油三脂5.37mmol/L。 社會心理狀況：由于住院前病人因失戀情緒不穩(wěn)定，住院后又擔(dān)心疾病對以后就業(yè)、工作、是否會有影響，情緒悲觀夜間

5、常失眠。 腎B超檢查：雙腎縮小臨床表現(xiàn) manifestation發(fā)病年齡、起病緩急與病理類型有關(guān)典型臨床表現(xiàn)并發(fā)癥minimal glomerular glomerulonephritismesangial proliferative glomerulonephritismesangiocapillary glomerulonephritismenmbranous nephropathyfocal segmental lessionspathologic classification 微小病變 系膜增生性腎炎 系膜Cap腎炎 膜性腎病 FDGS 光鏡 系膜C 系膜C重度 外側(cè)釘突 免疫 雙軌

6、征 電鏡 類型 100%NS NS、CGN NS、CGN NS、CGN NS、CGN 血尿 常無 常見 100%出現(xiàn) 少見 多見 高血壓 無 可有可無 有 視病理 就診時有 腎損害 程度而定 自發(fā)緩解 可以 25% 激療效果 佳 不一定 常常無效 早期好 常不佳 晚期無效突出特點 易復(fù)發(fā) 國人常見 持續(xù)的 腎血栓形成 多并發(fā)近端 可轉(zhuǎn)型 IgA腎病 低補(bǔ)體血癥 腎小管功能 ARF 病理臨表障礙 大量蛋白尿large-amount proteinuria manifestation低蛋白血癥 hypoalbuminemiamanifestation水 腫 edemamanifestation高脂

7、血癥 hyperlipidemiamanifestation并發(fā)癥 感染 infection為最常見并發(fā)癥以呼吸道、泌尿道、皮膚多見manifestation 血栓、栓塞 thrombosis & embolism 以腎靜脈血栓最常見manifestation 急性腎衰 acute renal failure多為腎前性氮質(zhì)血癥，擴(kuò)容利尿可恢復(fù)少數(shù)為腎實質(zhì)急性腎衰，擴(kuò)容利尿無效manifestation其他動脈硬化、冠心病等蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、兒童生長發(fā)育障礙鐵、鋅、銅缺乏鈣、磷代謝障礙manifestation實驗室及其他檢查lab and other inspection尿液檢查尿蛋白定性為+尿

8、蛋白定量3.5g/d尿中可有紅細(xì)胞、 顆粒管型血液檢查血清清蛋白126-147kJ(30-35kcal)/（kg .d）脂肪：少食動物脂肪，多食植物油及魚油纖維素：多食燕麥、豆類等富含可溶性纖維的食物補(bǔ)充微量元素：鐵、鈣營養(yǎng)監(jiān)測記錄進(jìn)食情況：評估飲食結(jié)構(gòu)是否合理，熱量是否充足定期測量血漿蛋白、血紅蛋白：評估機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài) nursing有感染的危險預(yù)防感染減少環(huán)境中的細(xì)菌保持全身皮膚黏膜的清潔健康指導(dǎo)：告知病人預(yù)防感染的重要性；指導(dǎo)其加強(qiáng)休息和營養(yǎng)，注意保暖病情觀察監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高觀察有無咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象nursing其他護(hù)理診斷/問題知識缺乏缺乏與本病有關(guān)的防治知識。焦慮與本病的