內(nèi)分泌科應急預案講課教案

1、內(nèi)分泌科應急預案低血糖應急預案低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達標過程中應該特別注意的問題。一、低血糖的定義：對非糖尿病的患者來說，低血糖的標準為小于2.8mmol/L 。而糖尿病患者只要血糖值0 3.9mmol/L就屬低血糖范疇?？梢鸬脱堑慕堤撬幬镉幸葝u素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑，其他種類的降糖藥物單獨使用時一般不會導致低血糖。某些植物藥也可能導致低血糖，它們可能含有降糖成分，或可能含有影響肝腎功能的成分。與 NP峽島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見。二、低血糖的臨床表現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下降

2、速度有關，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。DCCTUKPDS臨床研究顯示，嚴格的血糖控制會增加低血糖的風險。因而對糖尿病患者需要制定個體化的血糖控制目標。三、低血糖的可能誘因和對策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調(diào)整劑量未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準備。運動量增加：運動前

3、應增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。四、低血糖的治療糖尿病患者應常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便及時食用。糖尿病患者血糖低于 3.9mmol/L ( 70mg/dL),即需要補充葡萄糖或含糖食物。附圖：低血糖應急處理流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明意識清禁意識障礙口服15-20克糖類食品(葡萄糖為給予50%葡萄糖液20ml靜推,血糖未恢復：靜脈注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島素及磺月尿類藥物所 致低血糖不易糾正，可能需曳每15分鐘監(jiān)測而米唐1次血糖0血糖在3.9mmol/L以上，血糖仍03.9mmol/L，再

4、但距離下一次就餐時間在3.0mmol/L 繼續(xù)低血糖恢復：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥可使用動態(tài)血糖監(jiān)測注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征糖尿病酮癥酸中毒應急預案及流程【應急預案】串者專生酮痛夠中蠱時 寸即采取措施 疾護加合 搶救串訊諫建立靜脈通路，補充液體吸氧心電監(jiān)護有請生、煩躁7R專者每 1小時杳而糖并記錄柏利涮得士布體布產(chǎn)力密密切相以神去、睛打、出人清得-J；向患者及家屬了解蹤牛酮病釀匚的話無 協(xié)助制宗有效的而防r 一一搶救結束后6小時內(nèi)1準確記帚護理記帚里【流程】記錄搶救過程甲亢危象患者應急預案及流程住院山者妗牛病情變化后，立即搶救，物理降溫，心由監(jiān)護備好各種搶救藥品，怦

5、吸急促時給予氧氣吸入患者出現(xiàn)體重變化，警惕虛脫，休克、臨睡、澹齒和昏迷時備好液體，準備病情好轉，神志清楚、生命體征邛穩(wěn).后，護理人員應給患者做好基心理護印，記錄搶救過程健康宣教【流程】藥物引起過敏性休克應急預案及流程【過敏反應應急預案】詢問是否有該藥物過敏兒，白過敏兒禁忌做該藥物的過敏試驗皮內(nèi)試臉注入劑量及實險結果判斷要M人核對后方可確M ,1寸敏試臉陽該藥物試驗結果陽件患者，在醫(yī)囑單、兩歷夾、床頭卡卜注明過敏，告知停用此藥二天以上，應重新做過敏試驗，方可再次用藥抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配嚴格執(zhí)行查對制度，治療盤內(nèi)有腎上腺實驗陰性者，第一次注射后觀察 2030分鐘，有無過敏反應，以防發(fā)生【過敏性休

6、克應急預案】患者一旦發(fā)牛過敏性休克、立即停藥、就地搶救、并迅速報告醫(yī)生 立即平臥.遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1毫克.小兒酌減.注意保曖首先氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時配合施行氣訊諫建立靜脈厚路，補充血容量密切觀察患者意識，牛命佚征，尿量，及其他臨床變化準確地記錄搶救過程輸血反應應急預案及流程【應急預案】立即停止輸血,換輸清管，改換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察病情變化做好記錄必要時說寫輸叫反映報告卡，上報而庫懷疑溶血等嚴重輸血反映時，保留血袋抽取患者血樣送往血按有關流程對輸血器進行封存【流程】住院患者發(fā)生墜床應急預案及流程【應急預案】對意識不清躁動不安的患者、應加床檔并

7、有家屬陪伴 對于極度躁動的忠者，可應用約束帶實施保護性約束對發(fā)生病情變化的患者，做好健康宣教 告知患者一旦有不適癥狀，告訴醫(yī)護人員配合醫(yī)牛對患者講行檢杳，根據(jù)傷情采取必要的急救措施加強巡視，嚴密現(xiàn)裳病情變化，及時向慶牛匯報 及時，準確記錄病情變化，M真做好交接班【流程】停水停電應急預案及流程【應急預案】【流程】柱道突然停水停由做好物質(zhì)準備，水，蜻燭日間與維修科，夜間與總值班聯(lián)系巡犯，安撫患者查找原因，盡快解決消防緊急疏散患者應急預案及流程【應急預案】做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知相關科住除患者不介許非醫(yī)療用電當病區(qū)發(fā)?；馂臅r，首先疏散腳人高層先撤，患者先撤，重患和老人兵務人員最后撤離，辟開火泅，就近疏散，統(tǒng)一絹織，有條不紊當班護+和豐管去牛要立必