結(jié)締組織疾病教案課件

1、會計學(xué)1結(jié)締組織疾病風(fēng)濕性疾病患者的護理第1頁/共123頁第1節(jié) 概 述 風(fēng)濕性疾病(rheumatic diseases)是指累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一組疾病。 病因：免疫、感染、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、腫瘤等。第2頁/共123頁第1節(jié) 概 述彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕病最重要的組成部分，具有以下特點：屬自身免疫病。以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。常累及多個系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。第3頁/共123頁第1節(jié) 概 述同一疾病，不同病人的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異甚大。糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)。慢性病程中逐漸累及多個器官和系統(tǒng)，早期診斷、合理治療，才能獲得到良好預(yù)后。第4頁/共123頁第2節(jié)

2、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第5頁/共123頁女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時輕時重，約10年，雙手已呈“天鵝頸樣”畸形，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。近2月來腫痛明顯伴晨僵，飲食起居困難。問題：主要護理問題？ 關(guān)節(jié)護理？ 案例81第6頁/共123頁學(xué)習(xí)要求熟練掌握： 臨床表現(xiàn)掌握： 輔助檢查、治療要點、護理措施了解與熟悉 病因及發(fā)病機制、健康教育第7頁/共123頁概 述 是一種主要侵犯周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。 以慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)性病變?yōu)橹饕卣鳎食掷m(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。 好發(fā)于3050歲女性，我國發(fā)病率為0.32 0.36，歐美為1%。第8頁/共123頁概 述 發(fā)病可能

3、與環(huán)境、遺傳、感染、性激素和神經(jīng)精神狀態(tài)等有關(guān)，伴有關(guān)節(jié)外如漿膜、心、肺、眼等器官的損害；70%的RA患者在活動期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, RF）。第9頁/共123頁一、病因與發(fā)病機制 病因 尚不清楚 環(huán)境：感染、潮濕、寒冷、創(chuàng)傷 遺傳傾向：同卵雙胎中發(fā)病率占15，具易感基 因， HLADR4 免疫：一般認(rèn)為是類風(fēng)濕因子RF（一種自身抗體IgM）引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥 第10頁/共123頁發(fā)病機制：免疫紊亂是主要的發(fā)病機制。 抗原（感染因子） T淋巴細(xì)胞的識別和活化 免疫反應(yīng) 產(chǎn)生抗體RF 關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞基本病理改變是滑膜炎。第11頁/共123頁第12頁/共12

4、3頁二、臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)： 隱匿性起病，前期出現(xiàn)乏力、低熱，全身不適，體重下降、手足發(fā)冷等表現(xiàn)。 少數(shù)起病較急，數(shù)天出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。 第13頁/共123頁2、關(guān)節(jié)癥狀： 特點對稱性小關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨僵及關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)疼痛與腫脹：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、多呈對稱性、持續(xù)性，時輕時重，常伴有壓痛。晨僵：95%，程度和持續(xù)時間視為類風(fēng)濕活動性指標(biāo)。原因是靜止不動時水腫液沉積于炎性滑膜內(nèi)所致。二、臨床表現(xiàn)第14頁/共123頁1遠端指間關(guān)節(jié) 2近端指間關(guān)節(jié)3掌指關(guān)節(jié) 4掌腕關(guān)節(jié) 5腕關(guān)節(jié)5第15頁/共123頁2、關(guān)節(jié)癥狀： 關(guān)節(jié)疼痛與腫脹晨僵關(guān)節(jié)畸形及功

5、能障礙 多見于較晚期特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)： 頸部小關(guān)節(jié)頸痛、活動受限 肩、髖關(guān)節(jié)局部疼痛、活動受限 顳頜關(guān)節(jié)講話、咀嚼疼痛、張口困難二、臨床表現(xiàn)第16頁/共123頁梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形第17頁/共123頁分級 生 活 能 力級 能照常進行日常生活和各項工作級 可進行一般的日常生活和某些職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限級 可進行一般的日常生活，但參與職業(yè)工作或其他項目活動受限級 日常生活的自理和參與工作的能力均受限關(guān)節(jié)功能障礙程度分級指間和掌指關(guān)節(jié)畸形 第18頁/共123頁1） 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodules) 對稱、質(zhì)硬無壓痛、大小不一 ，是本病特異的皮膚表現(xiàn)。多位于

6、關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動。2） 類風(fēng)濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)3） 臟器受累：肺和胸膜損害 肺間質(zhì)病變 肺結(jié)節(jié)樣改變 胸膜炎3、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類 風(fēng) 濕 皮 下 結(jié) 節(jié)第19頁/共123頁三、輔助檢查血液檢查：貧血、PLT 血沉 、C反應(yīng)蛋白免疫學(xué)檢查： 80% RF因子陽性、免疫復(fù)合物和補體 關(guān)節(jié)滑液檢查 滑液增多，黏度差、含糖量低，白細(xì)胞明顯增多 第20頁/共123頁三、輔助檢查關(guān)節(jié)Xray：具診斷、分期意義，以手指和腕關(guān)節(jié)最有價值 I 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松 II 關(guān)節(jié)間隙變狹窄 III 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣改變 IV 骨關(guān)節(jié)半脫位，骨性強直類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢第21頁/共123

7、頁四、診斷要點1診斷標(biāo)準(zhǔn) 晨僵持續(xù)最少1小時。有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫脹或積液。腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)中至少有一個關(guān)節(jié)腫脹或積液；對稱性關(guān)節(jié)腫脹或積液。第22頁/共123頁四、診斷要點 1診斷標(biāo)準(zhǔn) 有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。RF陽性。X線片改變：至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄。符合以上4項及以上者，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。第23頁/共123頁四、診斷要點2活動期指標(biāo) 關(guān)節(jié)腫痛明顯、晨僵、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、貧血、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等。第24頁/共123頁五、治療原則治療原則：早期診斷、早期治療是本病的治療關(guān)鍵。1、控制炎癥，減輕或消除關(guān)節(jié)腫、痛癥狀。 2、控制疾病發(fā)展，防止、減少骨質(zhì)破壞，保護關(guān)節(jié)功能。 一般性

8、治療：急性期：制動 恢復(fù)期：功能鍛煉，理療。 第25頁/共123頁藥物治療 （1）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥和首選藥之一。治療目的：此類藥主要通過抑制環(huán)氧化酶的作用，減少前列腺素的產(chǎn)生而達到消炎止痛作用。但此藥只能緩解臨床疼痛癥狀，不能阻止疾病進展，要與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。常用藥物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。第26頁/共123頁藥物治療 （2）慢作用抗風(fēng)濕藥：治療目的：能阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，并有抗炎作用。本藥常與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，治療輕癥病人。常用藥物：甲氨蝶呤（是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選藥之一）、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、雷公藤、金制劑

9、、青霉胺、環(huán)孢素、腫瘤壞死因子拮抗劑等。第27頁/共123頁藥物治療 （3）糖皮質(zhì)激素：不作為首選藥物，僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者或病情嚴(yán)重者。治療目的：有抗免疫、抗炎、緩解關(guān)節(jié)疼痛作用，但不能阻斷RA的病情進展和關(guān)節(jié)破壞。常用藥物：潑尼松、潑尼松龍等。若局部應(yīng)用，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效的緩解關(guān)節(jié)的炎癥癥狀。第28頁/共123頁藥物治療（以藥物治療最為重要）關(guān)節(jié)置換或滑膜切除術(shù) 非甾體類消炎藥：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等慢性抗風(fēng)濕類藥：首選甲氨蝶呤腎上腺皮質(zhì)激素：常用潑尼松（Pridesion） 3040mg Qd 10mg維持四、治療要點第29頁/共123頁五、護理問題1疼

10、痛 與關(guān)節(jié)腫脹、肌肉痙攣有關(guān)。2生活自理能力缺陷 與關(guān)節(jié)疼痛、變形有關(guān)。3預(yù)感性悲哀 與關(guān)節(jié)功能喪失、缺乏親屬理解有關(guān)。4. 個人應(yīng)對無效 與疾病遷延、自理能力缺陷有關(guān)。5、有失用綜合征的危險 與關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān)。第30頁/共123頁六、護理措施1.休息與活動 活動期：臥床休息、保護關(guān)節(jié)功能，但不宜絕對臥床；緩解期：癥狀基本控制后，鼓勵逐漸增加活動，結(jié)合理療，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。第31頁/共123頁緩解期：盡早鍛煉：鼓勵病人盡早進行功能鍛煉。由被動活動向主動活動過渡。適度鍛煉：病人能承受為限，若活動后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2小時以上，應(yīng)減少活動量。鍛煉生活自理能力。運動前準(zhǔn)備：熱敷、

11、熱水浴、紅外線等理療。注意安全，避免損傷：防滑，防跌倒。第32頁/共123頁六、護理措施2.飲食 給予豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食。3.病情觀察 主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進展或緩解的情況。第33頁/共123頁4.用藥護理（1）非甾體抗炎藥：應(yīng)在飯后服用，同時服用胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：骨髓抑制、肝損害、胃腸道反應(yīng)。（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要的副作用有滿月臉、水牛背、低血鉀、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。第34頁/共123頁5.關(guān)節(jié)護理（1）晨僵：夜間戴手套保暖；起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，熱敷、按摩、紅外線、超短波或短波透熱療法，

12、消除關(guān)節(jié)僵硬；關(guān)節(jié)僵硬緩解后：積極從事力所能及的活動，避免長時間不活動。第35頁/共123頁5.關(guān)節(jié)護理（2）關(guān)節(jié)痛：服止痛藥物；為減輕疼痛，可睡硬板床。使用骨科輔助物：背架、緊身衣等。物理療法：溫?zé)岱?，也可做超短波、微波、低頻或中頻電療法。環(huán)境：避免寒冷、潮濕；分散注意力。第36頁/共123頁七、健康教育1、盡早接受正規(guī)治療，堅持遵醫(yī)囑服藥。2、強調(diào)休息和治療性鍛煉兩者兼顧的重要性。3、定期復(fù)查，復(fù)發(fā)時及時就診。4、避免各種誘因，如潮濕、寒冷、過勞、 精神刺激、感染等，爭取較長的緩解期。第37頁/共123頁重點提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫病。以對稱性、多關(guān)節(jié)

13、慢性炎性病變?yōu)樘卣鳎食掷m(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。病因可能與感染、遺傳傾向和免疫異常有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制?；静±砀淖兪腔ぱ?。第38頁/共123頁重點提示臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的腫痛、僵硬、畸形、功能障礙，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，還可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。 最突出的臨床表現(xiàn)是晨僵。主要治療是藥物治療，非甾體類消炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。護理重點是關(guān)節(jié)功能鍛煉、關(guān)節(jié)疼痛護理及晨僵護理。 第39頁/共123頁歷年考點串講類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因臨床表現(xiàn)RF檢查的意義？X線片最有價值的部位？治療關(guān)鍵？常用藥物？休息原則？第40頁/共123頁女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，

14、時輕時重，約10年，雙手已呈“天鵝頸樣”畸形，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。近2月來腫痛明顯伴晨僵，飲食起居困難。問題：主要護理問題？ 關(guān)節(jié)護理？ 案例81第41頁/共123頁案例81分析1.主要護理問題：疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛。 有失用綜合征的危險。 生活自理缺陷。2.關(guān)節(jié)護理：限制關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)處于功能 位。早晨起床后用熱水浸泡并活動 僵硬的關(guān)節(jié)，夜間用手套保暖。 病情緩解后活動關(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù) 關(guān)節(jié)功能，增強生活自理能力。 可采用理療、按摩、推拿、熱敷、 松弛術(shù)、超聲波、紅外線，還可穿 緊身衣、背甲等減輕疼痛。 第42頁/共123頁第3節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLESystemic lupus ery

15、thematosus 第43頁/共123頁學(xué)習(xí)目標(biāo) SLE常用護理問題、護理措施，注重皮膚護理 1. SLE主要臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點。 2. SLE健康指導(dǎo)。 SLE病因、發(fā)病機制。 掌握理解了解第44頁/共123頁概 述 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SEL）是一種累及多系統(tǒng)、多器官損害的慢性自身免疫性疾病。 第45頁/共123頁概 述 血清中有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。病程特點為病情緩解和急性發(fā)作交替發(fā)生。 SLE以年輕女性好發(fā)，發(fā)病多為2040歲育齡婦女。 第46頁/共123頁概 述第47頁/共123頁一.病因和發(fā)病機制 第48

16、頁/共123頁1遺傳因素: 有色人種高于白色人種。2性激素因素：雄激素似有保護作用，雌激素有助長作用。 3環(huán)境因素：紫外線、感染、食物、藥物。 飲食：煙熏、蘑菇、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物可誘發(fā)SLE。芹菜、無花果、香菜等含有補骨脂素的食物會增強SLE病人對紫外線的敏感性。（一）病因第49頁/共123頁3環(huán)境因素： 藥物：芳香胺類：普魯卡因胺、磺胺嘧啶和受體阻滯劑等。肼類：肼苯達嗪（肼屈嗪）和異煙肼等。巰基化合物：青霉胺、抗甲狀腺藥物。苯類：苯妥英鈉等抗驚厥藥物等。（一）病因第50頁/共123頁3環(huán)境因素： 4免疫異常因素：B細(xì)胞活動亢進（一）病因第51頁/共123頁抗核抗體(ANA） 是

17、最主要的自身抗體，主要分為：抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗RNA非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體；許多患者血清中還存在抗血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞的自身抗體。（一）病因免疫耐受的終止和破壞導(dǎo)致大量自身抗體的產(chǎn)生，繼而出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)是根本原因。第52頁/共123頁（二）發(fā)病機制第53頁/共123頁二. 臨床表現(xiàn) 第54頁/共123頁1.全身癥狀：發(fā)熱，是SLE活動的表現(xiàn)2.皮膚黏膜損害：80%，暴露部位出現(xiàn)對稱的皮疹，面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀，暴露于紫外線后加重；第55頁/共123頁第56頁/共123頁3.關(guān)節(jié)肌肉疼痛：關(guān)節(jié)痛常是SLE病人的首發(fā)癥狀之一。常見于近端指間關(guān)節(jié)、

18、腕、足部、膝、和踝關(guān)節(jié)。4.組織器官損害：有心、腎（幾乎所有病人都有腎臟損害）、肺、消化、血液、神經(jīng)、眼等損害。腎衰竭和感染是SLE的主要死亡原因。第57頁/共123頁SLE病人陰天外出不遮擋皮膚或在室內(nèi)曬太陽行嗎？ 第58頁/共123頁SLE病人發(fā)熱提示什么？ SLE病人有皮膚黏膜損害嗎？第59頁/共123頁三、輔助檢查第60頁/共123頁1血液和尿液檢查：三系減少，血沉增快提示SLE活動期。尿液改變提示腎損害 2免疫學(xué)檢查：主要是抗核抗體(ANA）陽性：95%SLE患者循環(huán)中有ANA，對探討SLE的發(fā)病機理與診斷具有較廣泛的意義。但ANA對SLE并非完全特異，對診斷SLE又有一定局限性。目

19、前已發(fā)現(xiàn)一些單一核成分抗體。第61頁/共123頁2免疫學(xué)檢查：抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA抗體）陽性、對SLE診斷具有高度特異性 抗Sm抗體（抗核糖蛋白抗體）陽性，一般認(rèn)為此抗體對SLE亦具有高度特異性，是SLE的標(biāo)志性抗體。 此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補體C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗陽性。3腎活檢第62頁/共123頁狼瘡細(xì)胞 目前這一檢查方法很少應(yīng)用，已逐漸被抗核抗體檢測等臨床上敏感的試驗來代替。 第63頁/共123頁為一位病人排除SLE的診斷，你將選擇哪些檢查？第64頁/共123頁四、診斷要點第65頁/共123頁 目前普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年推薦的SLE分類

20、標(biāo)準(zhǔn)，共11項：頰部紅斑（蝶形紅斑）、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)疾病、免疫學(xué)異常（抗ds-DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或抗磷脂抗體陽性）、抗核抗體異常。符合其中4項及以上者，可診斷為SLE。一旦病人免疫學(xué)異常，即使臨床診斷不夠條件，也應(yīng)密切隨訪。第66頁/共123頁輕型癥狀輕微，病情比較穩(wěn)定，無明顯內(nèi)臟損害。重型癥狀嚴(yán)重，累及并影響重要臟器。狼瘡危象指急性的危及生命的重癥SLE。第67頁/共123頁五、治療要點 第68頁/共123頁1.一般治療：活動期休息，穩(wěn)定期適當(dāng)活動。減少暴露部位，避免日曬。2.輕型SLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥磷酸氯

21、喹（主要治療皮疹和減輕光敏感）、小劑量激素。3.重型SLE藥物治療：糖皮質(zhì)激素（治療SLE的首選藥）、免疫抑制劑、血漿置換療法等。4.狼瘡危象治療：可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療、 靜脈注射大劑量免疫球蛋白。第69頁/共123頁六、護理問題 第70頁/共123頁1皮膚完整性受損 與疾病所致血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。2疼痛 與免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)、肌肉組織有關(guān)。3預(yù)感性悲哀 與病情反復(fù)發(fā)作、皮膚損害、多臟器功能損害有關(guān)。4潛在并發(fā)癥 慢性腎衰竭、感染。5知識缺乏：缺乏自我護理知識。六、護理問題第71頁/共123頁七、護理措施 第72頁/共123頁護理措施休息與活動： 急性期：臥床； 緩解期：勞逸結(jié)合

22、； 外出時：減少暴露部位。第73頁/共123頁2飲食護理：給予高蛋白、富含維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食物。忌食含有補骨脂素的食物，如芹菜、無花果、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。 腎功能損害者，應(yīng)給予低鹽飲食，限水。 尿毒癥病人應(yīng)限制蛋白的攝入。 心臟明顯受累者應(yīng)低鹽飲食。 消化功能障礙者應(yīng)給予無渣飲食。 第74頁/共123頁3.用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，注意用藥時間，觀察副作用：非甾體類抗炎藥：胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎損害、抗凝等，宜飯后服用。氯喹：長期使用視網(wǎng)膜可出現(xiàn)退行性變。糖皮質(zhì)激素：不良反應(yīng)多，繼發(fā)感染、無菌性骨壞死、消化性潰瘍、反跳現(xiàn)象。免疫抑

23、制劑：WBC、肝腎損害、出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)、畸胎等。第75頁/共123頁護理措施4.密切觀察病情：觀察生命體征、意識、瞳孔、皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、肌肉、各組織器官功能。5.避免誘因：日曬（最重要、最常見的誘因）、過敏、感染、妊娠、分娩、服避孕藥、使用化學(xué)類清潔/化妝用品、藥物、飲食、手術(shù)、勞累等。第76頁/共123頁護理措施6.皮膚黏膜護理： 避免在烈日下活動，禁忌日光??； 保持皮膚、口腔、會陰部清潔衛(wèi)生； 忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品。 脫發(fā)的病人應(yīng)減少洗頭次數(shù)，每周2次為宜，邊洗邊按摩； 忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。 忌刺激性飲食。第77頁/共123頁7.預(yù)防感染：病人宜住單間，減少探視；保持口

24、腔、皮膚、會陰部的衛(wèi)生清潔；醫(yī)療護理操作嚴(yán)格按照無菌原則；監(jiān)測生命體征及包細(xì)胞變化，如發(fā)現(xiàn)體溫上升、局部粘膜紅腫，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等征象應(yīng)報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。第78頁/共123頁8心理護理 找出焦慮的原因； 介紹治療成功病例及治療進展； 防止自傷等意外發(fā)生。第79頁/共123頁七、健康教育第80頁/共123頁 健康教育避免誘因：紫外線、妊娠、藥 物、手術(shù)休息與活動：注意勞逸結(jié)合皮膚護理：注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染用藥指導(dǎo)：堅持按醫(yī)囑用藥，注意不良反應(yīng)正確認(rèn)識疾病第81頁/共123頁SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的慢性自身免疫性結(jié)締組織疾病。SLE最常累及的組織器官？SLE典型癥狀？首發(fā)癥狀？最常

25、見的死亡原因？* 有哪些重要的免疫學(xué)檢查指標(biāo)？最有特異性的指標(biāo)？（重型）SLE首選藥物？最具特色的護理措施？忌諱吃的食物有？重點提示第82頁/共123頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征比較 項目R AS L E部位特點小關(guān)節(jié)對稱畸形。常累及皮膚、腎、近端指間、腕、膝和踝關(guān)節(jié)。病變關(guān)節(jié)對稱，畸形少。免疫指標(biāo)RF滴度1：20?？购丝贵w、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體均（+）。發(fā)熱初有，以后少?；顒悠诮?jīng)常有發(fā)熱。主要藥物非甾體類藥、慢作用抗風(fēng)濕藥。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。護理關(guān)節(jié)、晨僵護理。皮膚護理。第83頁/共123頁能力拓展訓(xùn)練單選題1、SLE病人面部紅斑的正確護理是（ ） A 經(jīng)常用清水洗臉 B

26、 用熱水濕敷 C 外出時用油膏涂抹 D 禁忌用堿性肥皂 E 外出要帶太陽帽或打雨傘 E第84頁/共123頁能力拓展訓(xùn)練單選題2、SLE最典型的皮膚損害是（ ） A 對稱性皮疹 B 面頰部紅斑 C 網(wǎng)狀青斑 D 雷諾現(xiàn)象 E 口腔潰瘍B第85頁/共123頁多選題以下疾病女性好發(fā)的有（ ） A 、SLE B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C、肝癌 D、 腎盂腎炎 E 、Graves病能力拓展訓(xùn)練ABDE第86頁/共123頁謝 謝 ！thank you !第87頁/共123頁第八節(jié) 骨質(zhì)疏松病人的護理第88頁/共123頁【定義】骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種以骨量減少、骨鈣溶出、骨的強度下降和骨的微細(xì)

27、結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。第89頁/共123頁91第90頁/共123頁一、病因及分類第91頁/共123頁1原發(fā)性骨質(zhì)疏松 隨年齡生長必然發(fā)生的一組生理性退行性疾病。2. 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)。3. 特發(fā)性骨質(zhì)疏松 多伴有遺傳家族史。多見于8-12歲的青少年或成人，女性多于男性，妊娠婦女及哺乳期婦女也常見。 第92頁/共123頁雌性激素與骨骼質(zhì)量的關(guān)系第93頁/共123頁骨密度與年齡的關(guān)系第94頁/共123頁人體骨骼的構(gòu)造： 海綿骨、皮質(zhì)骨海綿骨皮質(zhì)骨第95頁/共123頁二、臨床表現(xiàn)第96頁/共123頁臨床表現(xiàn)（1）疼痛：是

28、骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。第97頁/共123頁臨床表現(xiàn)（2）身長縮短、駝背：是繼腰背疼痛后出現(xiàn)的重要體征之一。特別是脊椎椎體前部，幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。第98頁/共123頁第99

29、頁/共123頁臨床表現(xiàn)（2）身長縮短、駝背： 每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。第100頁/共123頁第101頁/共123頁臨床表現(xiàn)（3）骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。第102頁/共123頁第103頁/共123頁臨床表現(xiàn)（4）呼吸系統(tǒng)障礙：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯

30、著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達40%。老年人多數(shù)有不同程度的肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 這癥狀經(jīng)常會被忽視哦第104頁/共123頁問題太多了，必須注意！第105頁/共123頁三、輔助檢查第106頁/共123頁輔助檢查1、生化檢查：測定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。2、骨影像學(xué)檢查3、骨密度測量第107頁/共123頁四、治療原則第108頁/共123頁1、病因治療。2、藥物治療： 主要有三類：骨吸收抑制藥物（如二磷酸鹽）； 促進骨形成藥物（如鈣劑）； 改善骨質(zhì)量藥物（第二、三代二磷酸 鹽、降鈣素）。第109頁/共123頁五、護理問題第110頁/共123頁1疼痛 與骨質(zhì)疏松有關(guān)2有軀體移動妨礙