結(jié)直腸癌疾病患者健康教育宣教課件

1、結(jié)直腸癌疾病患者健康教育宣教演講人2022-02-0501定義病因02臨床表現(xiàn)03健康指導(dǎo)04出院指導(dǎo)05造口袋更換06目錄更換造口袋的步驟0701定義定義結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率在世界不同地區(qū)的差異很大，以北美洲、大洋洲最高，歐洲居中，亞洲、非洲較低。在我國(guó)，南方地區(qū)特別是東南沿海地區(qū)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率明顯高于北方。02病因病因飲食因素高脂肪、高蛋白質(zhì)和低纖維素飲食是結(jié)直腸癌的發(fā)病因素之一?；瘜W(xué)致癌物質(zhì)亞硝胺是一種導(dǎo)致腸癌發(fā)生的強(qiáng)致癌物；此外，煙草中的有害物質(zhì)也可誘發(fā)結(jié)直腸癌。遺傳因素如家族性結(jié)直腸息肉病和遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌。有結(jié)直腸癌家族史者，患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普

2、通人群高4倍。腸道非特異性炎癥性疾病血吸蟲(chóng)病是一種與結(jié)腸癌關(guān)系非常密切的良性病變。潰瘍性結(jié)腸炎患者的癌癥發(fā)病率高于一般人群。潰瘍性結(jié)腸炎在炎癥的增生性病變發(fā)展過(guò)程中常形成息肉，進(jìn)一步發(fā)展有可能成為腸癌?？肆_恩病結(jié)腸受累者可發(fā)生癌變。03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 01結(jié)腸癌 02直腸癌臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌腸梗 阻癥狀；多為晚期癥狀，表現(xiàn)為腹痛和便秘。腹痛為脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全梗阻時(shí)，癥狀加劇。結(jié)腸癌早期無(wú)特殊癥狀，發(fā)展后會(huì)有下列表現(xiàn)。腹痛；腹痛常為定位模糊的持續(xù)性隱痛。當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，腹痛可加重或呈陣發(fā)性絞痛。全身癥狀：患者受慢性失血 、感染、腫瘤潰爛等影響，可出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦、低熱等癥狀。晚期可

3、出現(xiàn)肝大、黃疸、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等癥狀。排便習(xí)慣和糞便性狀改變：如出現(xiàn)腹瀉、便秘、便中帶血、膿液或黏液等。腹部腫塊：腫塊多為腫瘤，有時(shí)也可能是近端腸腔內(nèi)的積糞梗阻。腫塊大多質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀。010203040506結(jié)腸癌右側(cè)結(jié)腸癌一般以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為著。臨床表現(xiàn)直腸癌便血：便血是直腸癌早期最常見(jiàn)的癥狀，血色呈鮮紅色或暗紅色，混有膿液或黏液，有時(shí)可有血塊或壞死組織。出血量因腫瘤的大小、形態(tài)、病理類(lèi)型而有所差異，有時(shí)會(huì)發(fā)生大出血。直腸癌早期患者常常因便血而被誤診為直腸炎癥或內(nèi)痔。直腸刺激癥狀：早期有排便習(xí)慣改變，便意頻繁

4、，肛門(mén)有墜脹感。腫瘤刺激直腸時(shí)可出現(xiàn)腹瀉、里急后重、排便次數(shù)增多、排便不盡感。病變破潰感染癥狀：糞便表面有血、黏液，甚至排膿血便。糞便性狀改變：糞便形狀不規(guī)則，出現(xiàn)變形、變細(xì)等。梗阻癥狀：直腸癌導(dǎo)致腸腔狹窄，出現(xiàn)不同程度的梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等。臨床表現(xiàn)04健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)健康指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)心理指導(dǎo)。在得知自己患癌癥后，患者往往非常焦慮甚至恐懼，尤其是病變位置在直腸下段，需做永久性結(jié)腸造口的患者，往往不能接受，會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼的心理。此時(shí)，應(yīng)告知患者，手術(shù)后結(jié)腸造口基本不影響其正常的生活、學(xué)習(xí)及工作，以緩解或消除患者及家屬的顧慮。01飲食指導(dǎo)。患者術(shù)前可進(jìn)

5、食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的少渣飲食，如粥、面條、面包、餛飩、蛋羹、魚(yú)、肉末等。對(duì)于有腸梗阻、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高手術(shù)耐受性。02術(shù)前指導(dǎo)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。無(wú)腸梗阻者的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)以下為常見(jiàn)瀉藥的配制方法和服用方法。a）復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。配制方法；取A劑、B劑各一包，泡在125毫升溫水中。服用方法：每隔1015分鐘服用一次，每次服250毫升，總共服用3000毫升，直至排出水樣便為止。b）硫酸鎂溶液。100毫升，無(wú)需配制，直接服用半瓶（50毫升），過(guò)10分鐘后飲水2000毫升以上。剩下的一半硫酸鎂溶液以同樣方法服用。患者在服用瀉藥后應(yīng)多走動(dòng)

6、，以促進(jìn)排便。如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大便未解等癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。有腸梗阻者的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)有腸梗阻者的腸道準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，醫(yī)囑往往會(huì)予小劑量多次服用瀉藥；完全性腸梗阻患者不能服用瀉藥。健康指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)。術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)包括以下三方面的內(nèi)容。術(shù)前患者需放松心情，保證充足的睡眠；戒煙；進(jìn)行深呼吸、咳嗽訓(xùn)練。手術(shù)前一晚患者需做好個(gè)人衛(wèi)生清潔工作，包括洗頭、理發(fā)及沐浴。術(shù)前需禁食812小時(shí)，故一般在術(shù)前晚上8點(diǎn)后不能進(jìn)食任何食物，包括水。根據(jù)手術(shù)需要，護(hù)士會(huì)在術(shù)前進(jìn)行各種置管，患者應(yīng)予配合；患者需按醫(yī)囑術(shù)前服用藥物，有高血壓的患者，手術(shù)當(dāng)日仍需服用降壓藥，但只可用小口水來(lái)送服藥物。手術(shù)

7、前患者需取下首飾、眼鏡（包括隱形眼鏡）、活動(dòng)性義齒；脫去自己的衣褲，更換手術(shù)衣褲，勿穿內(nèi)衣褲；勿化妝，勿涂指甲油，勿攜帶手機(jī)等物品；女性患者如月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)及早告知醫(yī)護(hù)人員。患者在手術(shù)等待過(guò)程中如出現(xiàn)饑餓感，可及時(shí)告知護(hù)士，以便酌情補(bǔ)充能量。對(duì)于女性直腸癌患者，當(dāng)腫瘤侵犯陰道后壁時(shí)，術(shù)前需進(jìn)行陰道擦拭消毒。手術(shù)當(dāng)日，術(shù)前按醫(yī)囑予留置尿管、胃管。健康指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)手術(shù)后患者需去枕平臥6小時(shí)，并且切勿使患者處于深睡眠狀態(tài)。待生命體征平穩(wěn)后，患者可取半臥位。在病情允許的情況下患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，適度活動(dòng)，也可在床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。腸道手術(shù)后患者一般需禁食。在腸道功能恢

8、復(fù)、肛門(mén)排氣后（造口患者造口排氣后），患者可按醫(yī)囑正確進(jìn)食。一般先進(jìn)食少量流質(zhì)飲食；1天后如無(wú)不適，改全量流質(zhì)飲食；進(jìn)食3天后如無(wú)不適，改半流質(zhì)飲食。飲食遵循少量多餐、由稀到稠的原則。注意保持各導(dǎo)管引流通暢，防止導(dǎo)管拔出或扭曲而不利于引流，特別是在患者下床活動(dòng)時(shí)，注意各導(dǎo)管的保護(hù)。注意觀察各引流管中引流液的量、顏色和性狀的變化；患者的排氣排便情況；造口血運(yùn)和造口周?chē)つw情況。密切觀察患者的生命體征。鼓勵(lì)患者正確、及時(shí)表達(dá)疼痛，合理使用鎮(zhèn)痛藥，盡量減少疼痛對(duì)患者的影響。健康指導(dǎo)05出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)告知患者保持心情愉快、舒暢，避免疲勞，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)造口護(hù)理的方法及正確使用

9、護(hù)理用品。永久性造口需定期進(jìn)行擴(kuò)張。更換敷料，直至切口愈合。注意飲食衛(wèi)生，合理進(jìn)食，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等高維生素食物，減少攝入高脂肪食物。避免進(jìn)食刺激性食物，禁煙酒。會(huì)陰部切口未愈合的患者，出院后應(yīng)及時(shí)清潔切口、遵醫(yī)囑按時(shí)到院復(fù)查，或進(jìn)行化療和放療。01030502040606造口袋更換造口袋更換對(duì)于回腸造口者，造口袋一般35天更換一次；對(duì)于結(jié)腸造口者，造口袋一般57天更換一次。如發(fā)生底盤(pán)滲漏（底盤(pán)發(fā)白）或造口處皮膚出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)更換造口袋。最好在空腹時(shí)更換造口袋。在更換造口袋前，應(yīng)準(zhǔn)備一盆溫水、一條柔軟毛巾、棉簽、造口袋、造口測(cè)量尺、封口條、剪刀、造口粉、保護(hù)膜及防漏膏。07更換造口袋的

10、步驟患者取平臥位，暴露造口處，同時(shí)注意保暖。更換兩件式造口袋時(shí)，需先打開(kāi)鎖扣，去除造口袋，然后用紙巾擦去底盤(pán)上殘留的大便；更換一件式造口袋時(shí)，可直接揭除造口袋，揭除時(shí)一手按壓皮膚，一手由上到下小心緩慢地揭除造口底盤(pán)，同時(shí)觀察造口底盤(pán)情況。先用溫水清潔造口及周?chē)つw，然后用質(zhì)地柔軟的紙巾擦干。擦洗時(shí)，先擦洗造口周?chē)つw，然后擦洗造口。注意觀察造口及周?chē)つw情況。在造口周?chē)つw上噴灑造口粉，并用干棉簽涂抹均勻，幾分鐘后，將多余的造口粉用棉簽去除。用造口測(cè)量尺測(cè)量造口的形狀、大小。根據(jù)造口形狀修剪造口底盤(pán)，底盤(pán)大小需比造口大12毫米。若修剪過(guò)大，則糞便刺激皮膚易引起皮膚炎癥；若修剪過(guò)小，則底盤(pán)邊緣與黏膜摩擦?xí)?dǎo)致黏膜出血壞死。修剪后，用手捋順底盤(pán)小孔邊緣。將保護(hù)膜均勻地涂抹在造口周?chē)つw，待干后形成一層無(wú)色透明保護(hù)膜。更換造口袋的步驟更換造口袋的步驟封閉造口袋開(kāi)口。將防漏膏涂在造口周?chē)?，用濕棉簽將其抹平并貼緊造口。除去造口底盤(pán)上粘貼的保護(hù)紙，將底盤(pán)沿造口緊密地貼在皮膚上，用手指或棉簽在底盤(pán)上用