經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)課件

1、應(yīng)用國產(chǎn)藥械行經(jīng) 皮 椎 體 成 形 術(shù) Percutaneous vertebroplasty with drug and instrumennts with made in China 孫 鋼 濟南軍區(qū)總醫(yī)院放射科 經(jīng)皮椎體成形術(shù)（ PVP） 概念：經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在影像設(shè)備監(jiān)視下，采用經(jīng)皮穿刺的途徑向椎體內(nèi)骨質(zhì)缺損區(qū)注射骨水泥，治療脊柱溶骨性破壞及鈣缺失病變的一種新技術(shù)。 歷史發(fā)展1987年Galibert 首次報道采用PVP治療椎體血管瘤（法國）1988年Bascoulegue Y 將PVP技術(shù)介紹到美國1889年Kaemmerlen，PVP治療椎體轉(zhuǎn)移瘤1990年Deramond，P

2、VP 治療椎體骨質(zhì)疏松癥1994年Cardon T，PVP治療朗罕細胞椎體組織囊性變（Langerhans cell vertebral histiocytosis.）1995年Cotton，PVP治療髖臼轉(zhuǎn)移瘤2000年-2001年，Liebeman IH 等，PVP治療椎體壓縮性骨折 （急性和陳舊性）2000年Lane JM等,Kyphoplasty治療椎體壓縮性骨折PVP相關(guān)解剖頸椎相關(guān)解剖 1、椎弓根較細，椎體小，棘突分叉，有橫突孔。2、活動度大，易發(fā)生退變。胸椎相關(guān)解剖1、椎弓根短而細，棘突較長。關(guān)節(jié)突水平，不易滑脫。2、活動度小，但易發(fā)生骨質(zhì)疏松。腰椎相關(guān)解剖1、椎弓根短而厚，椎體

3、大，松骨質(zhì)多，骨皮質(zhì)薄。2、承重大，易退變，壓縮骨折。PVP的適應(yīng)證椎體血管瘤椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤 椎體骨髓瘤椎體骨質(zhì)疏松或伴有壓縮性骨折 PVP應(yīng)用于椎體良惡性腫瘤主要有三個目的：1）增加椎體的穩(wěn)定性；2）止痛；3）防止局部病變進一步發(fā)展。最佳適應(yīng)證是脊柱惡性腫瘤導(dǎo)致局部劇烈疼痛，活動受限需要臥床休息并靠止痛藥緩解癥狀者，并且無椎管內(nèi)硬膜結(jié)構(gòu)受侵。合并椎體壓縮性骨折時，椎體至少保持正常高度1/3以上 ，椎體后部的皮質(zhì)不必完好無損。 椎體血管瘤 血管瘤是椎體的一種常見良性腫瘤，常無任何癥狀，但侵襲性血管瘤可有嚴重的背痛或神經(jīng)根痛的癥狀。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)將血管瘤分為侵襲性和潛在侵襲性兩大類。血管瘤的主

4、要影像學(xué)表現(xiàn)有椎體骨小梁呈不規(guī)則柵欄狀，可涉及整個椎體及椎弓，病灶邊緣可清晰與不清晰，可突破骨皮質(zhì)并向硬膜外間隙擴展。 T11椎體血管瘤椎體骨小梁呈不規(guī)則柵欄狀。 L2椎體血管瘤椎體骨小梁呈不規(guī)則柵欄狀,涉及整個椎體及椎弓。 T8椎體血管瘤椎體骨小梁呈不規(guī)則柵欄狀椎體惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤是最常見的脊柱惡性溶骨性腫瘤，常致使病人背部劇烈疼痛并喪失活動能力。治療措施取決于受累椎體數(shù)量、部位、椎管內(nèi)受累程度、神經(jīng)癥狀、病人的一般情況、疼痛程度及病人的活動受限狀況。目前廣泛應(yīng)用的放射治療能夠緩解90%以上病人的癥狀，但一般需在1020天后才能顯示效果。同時這種方法不能加強病變椎體的穩(wěn)固性，病變椎體有

5、發(fā)生壓縮性骨折的可能，腫瘤仍可在放療后的椎體復(fù)發(fā)。 椎體多發(fā)性骨髓瘤頸椎轉(zhuǎn)移瘤 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥多見于60歲以上的老年人，輕微的外傷即可誘發(fā)壓縮性骨折，也可自發(fā)產(chǎn)生壓縮性骨折，常常伴有局部疼痛，使病人活動受限。目前常規(guī)治療包括止痛處理與臥床休息，病人的活動受限可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重并可誘發(fā)褥瘡等并發(fā)癥。PVP適用于疼痛持續(xù)存在，導(dǎo)致活動受限12周的病人。選擇疼痛部位的椎體進行PVP， 椎體注射應(yīng)從兩側(cè)注射以使整個椎體得到充盈。 骨質(zhì)疏松癥全球約有10億人面臨骨質(zhì)疏松癥1美國約有2千8百萬人面臨骨質(zhì)疏松癥1美國約有1百50萬發(fā)生骨質(zhì)疏松癥骨折1 70萬位于脊柱30為椎體，多為男性2 30萬位于骨

6、盆；250萬位于腕關(guān)節(jié)250萬位于其他部位1.National Osteoporosis Foundation2.Cooper,et al. J Bon Min Res 1992 1995年美國住院與家庭護理骨質(zhì)疏松癥 骨折患者花費138億美元（3800萬日） 1 骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折 每年15億美元的住院花費2 每年住院15萬天3（8天人）4 1.National Osteoporosis Foundation 2。MedPAR1996 3。Riggs and Melton Bone 1997 4.National Center For Health Statistics,1996骨

7、質(zhì)疏松并壓縮骨折禁忌證多數(shù)學(xué)者認為無絕對禁忌證，但對于嚴重出凝血疾病，有造成穿刺部位血腫可能的病人應(yīng)視為相對禁忌癥。對于椎體后緣骨皮質(zhì)完全破壞，骨水泥易向椎管內(nèi)溢入，壓迫椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)者應(yīng)慎用。伴有嚴重椎管狹窄的病人也需慎重。 對于臨終期患者及腫瘤侵及脊髓形成截癱的患者多無治療意義。 術(shù)前準備常規(guī)實驗室檢查X線平片及CT掃描 椎體塌陷范圍溶骨性破壞部位和范圍病變是否累及椎弓根有無骨皮質(zhì)破壞或骨折有無硬膜囊或側(cè)隱窩狹窄PVP器械手術(shù)器械：(龍冠公司產(chǎn)） 頸椎用帶芯穿刺針，直徑2.5mm，長10cm，前端呈尖椎形或斜坡形。 胸腰椎用帶芯穿刺針，直徑2.53.2mm，長1015cm，前端呈斜坡形。 注射

8、器：由于骨水泥在漿糊期向椎體內(nèi)注入，粘稠度大，應(yīng)用旋進式加壓注射器。龍冠公司產(chǎn) 骨水泥的成份 骨水泥化學(xué)名為甲基丙烯酸樹脂，主要有兩種成份組成：粉狀的甲基丙烯酸樹脂多聚體（Polymethylmethacrylate, PMMA），液態(tài)甲基丙烯酸樹脂單體（methylmethacrylate monomer, MMA），二者按一定比例混合能自行固化堅硬成為高分子聚合物，其彈性模量介于松質(zhì)骨和金屬之間，在PVP應(yīng)用中需加入一定量的鋇粉/鉭粉非離子型造影劑以利于X線監(jiān)視骨水泥的注射量及分布。骨水泥的特點 國產(chǎn)骨水泥（天津） 由40g粉劑PMMA和20ml液劑組成，廠商推薦的兩者混合比例為2:l，此

9、比例的漿糊期較短,約50,在此時間段注射僅有微量PMMA進入椎體,難以達到確切療效,同時,此比例配制聚合過程中產(chǎn)熱溫度較高,可達86.8。參照國外低粘度PMMA，我們進行了不同比例與加入非離子造影劑PMMA的實驗研究（I組為2:1、II組為3:2、III組為1:1、IV組為2:1:1、V組為3:2:1、VI組為1:1:1）不同比例PMMA的物料狀態(tài)（秒）不同比例PMMA的密度體外不同比例PMMA的抗壓強度（Mpa）各尸體的抗壓強度（Mpa）國產(chǎn)PMMA （3:2比例）與國外PMMA 的比較稀薄階段 （秒）最高溫度（）最大抗壓強度（Mpa）國外產(chǎn)品國內(nèi)產(chǎn)品 247（ Coriplast TM 3

10、） 220 72.6（ Coriplast TM 3） 70 91.7 （Simplex P） 86.84骨水泥的臨床作用機理（1）骨水泥應(yīng)用于臨床起始是在開放式外科手術(shù)中，利用其壓強、硬度和彈性功能將其注入病灶清除后的缺損區(qū)，或植入新骨或假體的部位，以增加局部穩(wěn)定性、緩解疼痛。后發(fā)現(xiàn)其注入椎體腫瘤區(qū)具有穩(wěn)固脊柱、止痛與抗腫瘤作用?？鼓[瘤作用表現(xiàn)為局部很少復(fù)發(fā)和進展，但機理尚不完全清楚。 骨水泥的臨床作用機理（2） 一般認為骨水泥的止痛與抗腫瘤作用與以下因素有關(guān)：1.骨水泥注入后，因其機械作用使局部血管截斷，其化學(xué)毒性作用與聚合時產(chǎn)生的熱效應(yīng)可使腫瘤組織及其周圍組織的神經(jīng)末梢壞死。2.骨水泥的

11、注入加強了椎體強度，減輕了骨折區(qū)對椎體神經(jīng)的刺激?？煞乐剐碌幕蜻M一步的椎體塌陷，文獻報告，所有的以加固椎體為目的的患者，術(shù)后均未出現(xiàn)椎體塌陷。與外科手術(shù)比較，PVP用于加固椎體的優(yōu)勢顯而易見。 穿刺途徑 前外側(cè)入路：用于頸椎區(qū)的穿刺。病人取仰臥位，術(shù)者手指推移氣管與頸動脈鞘的間隙，穿刺針經(jīng)此間隙進入椎體。對于C2椎體可經(jīng)口腔或CT引導(dǎo)下后外側(cè)入路。 椎弓根入路：用于胸腰椎區(qū)的穿刺?；颊呷?cè)臥位或俯臥位，穿刺針經(jīng)椎弓根進入椎體，此種入路時骨水泥不易沿針道逸出。 后外側(cè)入路：用于椎弓根崩解或有椎體內(nèi)固定病人的胸腰椎區(qū)穿刺?；颊呷?cè)臥位或俯臥位，穿刺針經(jīng)椎體后外側(cè)進入。穿刺途徑椎弓根在正側(cè)位透視下的

12、投影胸椎穿刺手術(shù)操作術(shù)前鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（嗎啡10MG肌注或靜推） 局部麻醉。 在影像監(jiān)視下進行。CT具有解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰的優(yōu)點，但CT監(jiān)視下操作不能動態(tài)觀察，且耗時較長；在X線透視下操作，可動態(tài)觀察穿刺過程、骨水泥在椎體內(nèi)的分布以及有無外溢的發(fā)生，多數(shù)學(xué)者采用透視下操作。 前外側(cè)入路病人仰臥于監(jiān)視穿刺過程的X線檢查床上，肩下墊枕，雙肩盡量下移，頭部后仰。在透視監(jiān)視下，選定病變椎體，確定穿刺點。在X線透視監(jiān)測下，用1%利多卡因局部麻醉至頸前筋膜。 用中指和食指在氣管與頸動脈之間按壓到椎體前緣，并將頸動脈推向外側(cè)，氣管推向?qū)?cè)，在側(cè)位透視監(jiān)視下穿刺針取與椎體矢狀面成150250夾角，于頸動脈內(nèi)側(cè)緣，見

13、穿刺針送入椎體。在穿刺過程中應(yīng)注意監(jiān)測病人的一般情況、發(fā)音、吞咽等。用雙向透視確定進針位置。椎弓根入路椎弓根入路時，應(yīng)根據(jù)術(shù)前CT片和脊椎X線側(cè)位片，測量椎弓根的傾斜角度和穿刺點的棘突旁開距離及穿刺點皮膚至椎弓根前緣與至病灶的深度。 椎弓根入路在正位透視下，適當傾斜C臂，使X線束垂直于椎弓根走行，在影像監(jiān)測下選擇穿刺點, 穿刺點一般位于棘突旁開23cm處。當穿刺針抵達骨皮質(zhì)和進針深度未超過椎弓根前緣時，針尖應(yīng)位于椎弓根透影“牛眼征” 之內(nèi) 。穿刺針位于“牛眼征”之內(nèi)手術(shù)操作常規(guī)穿刺區(qū)域消毒，用1%利多卡因局部麻醉。當穿刺針穿透骨皮質(zhì)進入椎體時，常需借助外科錘。第5頸椎穿刺胸椎穿刺胸椎穿刺腰椎穿

14、刺腰椎穿刺手術(shù)操作根據(jù)CT掃描測量的數(shù)據(jù),用公式V43（D/2）3（V為腫瘤體積,D為腫瘤平均直徑）計算病灶體積(5),預(yù)計骨水泥用量。在透視下觀察骨水泥在椎體內(nèi)的分布。當其到達椎體后壁或椎體旁靜脈叢顯影時，應(yīng)立即停止注射，避免骨水泥進入椎管、椎間孔及血管內(nèi)。注射完畢后將穿刺針退至骨皮質(zhì)，插入針芯，旋轉(zhuǎn)穿刺針，避免骨水泥將針粘住，在骨水泥硬化前拔針。透視下觀察骨水泥的分布透視下觀察骨水泥的分布 透視下觀察骨水泥的分布透視下觀察骨水泥的分布手術(shù)操作對于骨質(zhì)疏松或壓縮性骨折的病人多采用雙側(cè)進針。穿刺針尖盡可能位于椎體的前1/3處。在注射骨水泥前，可應(yīng)用1015ml的碘造影劑行椎體血管造影，觀察椎體

15、靜脈叢的位置。若針尖位于血管內(nèi)，應(yīng)進行調(diào)整。但對于腫瘤病人，則不宜進行血管造影，因為造影劑易滯留于腫瘤血管內(nèi)，影響注射骨水泥時觀察其注射量及分布狀況。T12雙側(cè)進針L 1雙側(cè)進針L 5雙側(cè)進針椎體血管造影第2、4腰椎椎體壓縮骨折注意事項頸椎平面穿刺時，應(yīng)避免損傷頸動脈和頸靜脈。通過手法推移，使它們移出穿刺途徑區(qū)。C2椎體穿刺可經(jīng)過口腔咽后壁有對病人麻醉耐受的問題，可采用CT引導(dǎo)下穿刺。在胸椎平面穿刺時，應(yīng)注意避免誤傷胸膜，經(jīng)椎弓根入路時，應(yīng)避免損傷椎弓根內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)而導(dǎo)致的骨水泥溢入椎間孔和椎管，特別是在上段胸椎水平，此處椎弓根直徑較小，應(yīng)注意觀察椎弓根內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)。PVP療效評價 PVP的主要效

16、果是疼痛緩解，尤其是轉(zhuǎn)移性腫瘤與骨髓瘤患者，疼痛往往比較劇烈，藥物治療通常效果不明顯。70以上的轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤患者治療后達到明顯或完全緩解，而椎體血管瘤與有疼痛的疏松性椎體壓縮骨折患者明顯或完全緩解者則超過90。一般術(shù)后數(shù)小時或數(shù)天（中位數(shù)24小時）內(nèi)疼痛開始緩解，有時先出現(xiàn)短暫的疼痛加重后再緩解。多數(shù)患者由于臨床的迅速改善，術(shù)后第二天即可站起，住院時間也相應(yīng)縮（平均4天），這對于提高預(yù)期壽命有限的患者生存質(zhì)量更有意義。國產(chǎn)藥械的療效評價轉(zhuǎn)移性腫瘤：患者49例，病灶累及椎體78個(頸椎5個，胸椎427，腰椎31個)?；颊呔屑怪D(zhuǎn)移灶區(qū)域的疼痛，根據(jù)主訴疼痛分級法（verbal rating

17、scale,VRS）和視覺模擬劃線法（visual analogue scale,VAS），進行疼痛程度分級，0級（無痛），1級（輕度疼痛）：雖有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛劑，睡眠受干擾；3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位，睡眠嚴重受干擾，需用鎮(zhèn)痛劑治療。本組病人2級疼痛18例，3級疼痛31例。本組49例患者PMMA的注射量為27 ml。有2例術(shù)中注射PMMA時，感到瞬間劇烈疼痛，隨即自行緩解。6例在術(shù)后3天內(nèi)疼痛癥狀無明顯改善，但3天后有3例出現(xiàn)逐漸緩解。術(shù)后7天內(nèi)患者的治療效果為：CR 19例，P

18、R 26例， MR4例，臨床治療有效率達91.8（4549）。CT復(fù)查顯示PMMA填充病灶均在50以上。所有患者隨訪712個月，（包括3例術(shù)后79月死亡病例），7例術(shù)后至今為6 8個月（5例術(shù)后至今為3 5個月，未計入遠期療效統(tǒng)計）。在CR與PR的患者中，有8例在術(shù)后4 6個月及6例在術(shù)后7 11個月，在原疼痛緩解的基礎(chǔ)上，癥狀有所加重，余23例患者無疼痛癥狀加重的表現(xiàn)，即止痛效果在6個月內(nèi)為72.7（3244），在612個月為56.1（2341）。C4轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后C6轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后T 1轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后T 4轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后T 7轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后T 8轉(zhuǎn)移瘤注射骨水

19、泥前后T 9轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后T 10轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后T 11轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后T 12 轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后L 1轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后L 2轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后L 3轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后L5椎體轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后S1轉(zhuǎn)移瘤注射骨水泥前后國產(chǎn)藥械的療效評價骨質(zhì)疏松：27例，累及椎體25個(胸椎17個,腰椎22個)。血管瘤: 5例,累及椎體6個(胸椎2個,腰椎4個)。4例穿刺針借助骨錘進入椎體內(nèi)時，感到局部疼痛。穿刺針到位后疼痛消失。全部患者注射骨水泥后4小時3天疼痛出現(xiàn)緩解。CR27例，PR 5例，臨床治療有效率達100。疼痛緩解時間：4 h 5例，12 h 9例, 24 h11例,

20、 2 d 內(nèi)5例, 3 d 內(nèi)2例?；颊唠S訪3 24個月，未發(fā)現(xiàn)注射PMMA的椎體有新壓縮出現(xiàn)。5例椎體血管瘤均未出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā) T12壓縮性骨折注射骨水泥（一側(cè)與雙側(cè)）前后CT片L 1骨質(zhì)疏松癥（雙側(cè)）注射骨水泥前后CT片 L 1骨質(zhì)疏松癥（雙側(cè)）注射骨水泥前后CT片L 3骨質(zhì)疏松癥（雙側(cè)）注射骨水泥前后CT片L 5骨質(zhì)疏松癥（雙側(cè)）注射骨水泥前后CT片L 2血管瘤（雙側(cè)）注射骨水泥前后CT片T 8血管瘤（單側(cè)）注射骨水泥前后CT片Deramond等234例PVP結(jié)果 在101例惡性腫瘤患者：中80以上止痛 效果明顯，生活質(zhì)量得到改善，有些可重新走路。長期隨訪顯示，即使只行PVP而沒有放療的情

21、況下，仍有23的病例疼痛持續(xù)緩解。 但溶骨性轉(zhuǎn)移與骨髓瘤患者的疼痛緩解程度似乎與病灶內(nèi)骨水泥的填充程度并不成比例。有些病例盡管病灶填充并不多，但臨床與功能結(jié)果很好。T11轉(zhuǎn)移瘤C 2轉(zhuǎn)移瘤T 7 骨髓瘤 T 11轉(zhuǎn)移瘤T 11轉(zhuǎn)移瘤L 1-3 骨髓瘤PVP術(shù)后CT重建圖C 2轉(zhuǎn)移瘤骨水泥注入前后椎體血管瘤患者 53例： 第一組 38例患者PVP后脊柱穩(wěn)定性均得到增強，35例背痛很快消失，均未有復(fù)發(fā)征象；第二組 12例神經(jīng)癥狀均緩慢消失，支撐力得到加強，僅一例背痛持續(xù)存在，其中的5例PVP后緊接著對未注人骨水泥的血管瘤殘留部分進行穿刺，注人26ml無水乙醇，有2例在連續(xù)隨訪中發(fā)現(xiàn)硬膜外累及部分逐

22、漸消失。第三組 3例PVP及氰基丙烯酸正丁酯（ NBCA）注人后未出現(xiàn)并發(fā)癥，隨后硬膜外的病灶與椎板切除術(shù)很容易進行，術(shù)中幾無失血。所有患者神經(jīng)癥狀均獲得改善。18年的隨訪期間患者的臨床狀態(tài)沒有出現(xiàn)變化，支撐力得以增強，隨訪片并無椎體塌陷的征象。無需進行血管瘤的動脈性栓塞并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有： （一）骨水泥外溢。骨水泥外溢有三種情況：1.骨水泥溢入椎旁靜脈或硬膜外靜脈；2.脊柱旁軟組織或椎管內(nèi)硬膜外溢入；3.椎間盤溢入。骨水泥外溢產(chǎn)生的急性臨床癥狀主要有兩類：1.神經(jīng)根痛 2.脊髓受壓。 神經(jīng)根痛的主要機制為骨水泥通過不完整的椎體后壁、骨折線、骨質(zhì)破壞區(qū)或硬膜外靜脈進入椎間孔，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生

23、。在胸椎水平的主要表現(xiàn)為肋間神經(jīng)痛，可應(yīng)用局部神經(jīng)無水酒精浸潤治療，而在腰椎水平則需外科減壓手術(shù)。應(yīng)用經(jīng)椎弓根入路途徑，可避免骨水泥沿針道溢入椎間孔。骨水泥溢入椎間隙多無臨床意義， 但對相鄰椎體有機械作用；骨水泥溢入椎管內(nèi)導(dǎo)致脊髓受壓，則應(yīng)行外科手術(shù)處理；骨水泥溢入椎旁靜脈多無臨床癥狀，在透視監(jiān)視下，出現(xiàn)此類情況應(yīng)立即停止注射。右神經(jīng)孔漏L 2血管瘤，骨水泥填于瘤血管，椎旁漏骨質(zhì)疏松L 2骨髓瘤成型術(shù)骨水泥漏入椎間盤L 5骨髓瘤椎體成型術(shù)，骨水泥漏入椎靜脈 （二）其它并發(fā)癥1. 局部疼痛加重對脊柱轉(zhuǎn)移瘤行PVP操作后，可能出現(xiàn)局部疼痛加重。其機制為骨水泥注入后局部發(fā)生缺血性壞死和無菌性炎癥有關(guān)

24、，經(jīng)23天抗生素治療后癥狀即可緩解 。 2. 全身狀況惡化 患有脊柱惡性腫瘤的病人全身狀況較差。在行PVP操作后部分病人出現(xiàn)全身狀況惡化，特別是伴有免疫功能損害和體質(zhì)差的病人。有人認為這種情況與操作過程中患者俯臥位并應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑有關(guān)3.肺動脈栓塞 4.一過性低血壓5.椎弓根骨折：見于重度骨質(zhì)疏松患者結(jié)論國產(chǎn)藥械在性能上完全達到國外同類產(chǎn)品，且價格低廉，為我國的經(jīng)皮椎體成形術(shù)的推廣提供了基礎(chǔ)。骨水泥溢出的預(yù)防關(guān)鍵在于穿刺途徑的正確、骨水泥注射時的粘稠度以及術(shù)前應(yīng)用公式V43（D/2）3（V為腫瘤體積,D為腫瘤平均直徑）計算病灶體積(5),預(yù)計骨水泥用量。其他并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)注意選擇適應(yīng)癥與觀察病人的生命體征PVP技術(shù)的延伸 1、Vertebroplasty has already been adapted for treatment of osteolytic metastases and myeloma of the acetabulum and seem to provide marked pain relief and impro