眼科學(xué)緒論(第八版)課件

1、第一章 緒 論Ophthalmology眼睛是心靈的窗戶達(dá)芬奇意大利畫家1452-1519孟子曰：“存乎人者，莫良于眸子。眸子不能掩其惡。胸中正，則眸子瞭焉；胸中不正，則眸子眊焉。聽其言也，觀其眸子，人焉瘦、廋哉？”孟子說：“觀察一個(gè)人，再?zèng)]有比觀察他的眼睛更好的了。眼睛不能掩蓋一個(gè)人的丑惡。心中光明正大，眼睛就明亮；心中不光明正大，眼睛就昏暗不明，躲躲閃閃。所以，聽一個(gè)人說話的時(shí)候，注意觀察他的眼晴，他的善惡真?zhèn)文芡睦镫[藏呢？”顱底骨折(熊貓眼）眼睛是全身最重要器官之一，眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。因眼睛小、結(jié)構(gòu)精細(xì)、光學(xué)性能強(qiáng)，功能復(fù)雜，其檢查和診治方法具有獨(dú)特一面。目 標(biāo)了解眼科學(xué)

2、的研究范圍及其在醫(yī)學(xué)中的地位熟悉國(guó)內(nèi)外眼科學(xué)發(fā)展史了解通科醫(yī)生學(xué)習(xí)眼科的重要性和目的熟悉眼的胚胎發(fā)育眼球的發(fā)育一、眼科學(xué)的研究范圍及其在醫(yī)學(xué)中的地位 眼科學(xué)（Ophthamology）:是研究視覺器官疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。因其特殊性已是一門獨(dú)立的學(xué)科。視光學(xué)（Optomety）:視覺科學(xué)（vision science）視光學(xué)光學(xué)。眼的光學(xué)特性，從事屈光不正的檢測(cè)和矯正。包括視力檢測(cè)和常見病的篩查眼病的起點(diǎn)，又是終點(diǎn)。視覺科學(xué)-腦科學(xué)分支。視覺系統(tǒng)發(fā)育、視覺信息加工網(wǎng)絡(luò)和通道、視覺色覺機(jī)制、人視覺認(rèn)知和行為的交叉學(xué)科。視覺科學(xué)（vision science）外界90

3、%信息由眼睛完成。系光學(xué)性能，一旦受損，影響視覺質(zhì)量。工作質(zhì)量、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。許多全身其他系統(tǒng)疾病在眼部有特殊表現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致失明。眼底血管-是全身唯一可直視血管眼底血管-是全身唯一可直視血管視乳頭水腫腎性高血壓眼底糖尿病視網(wǎng)膜改變強(qiáng)直性脊柱炎-虹膜炎肝豆?fàn)詈俗冃?角膜KF環(huán)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)關(guān)系密切基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：生理、生化、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、藥理學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、流行病學(xué)、基因工程學(xué)等。闡明發(fā)病機(jī)制、探索和提高預(yù)防、診治水平。二、眼科學(xué)發(fā)展史我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)眼科的貢獻(xiàn)：殷武丁時(shí)代-甲骨文隋 代 眼病病因和病理記載唐 代 第一部眼科專著（龍樹眼論）宋 代眼科獨(dú)立（公元960-1279年）明 、清-眼科專著內(nèi)

4、容更加豐富。針撥白內(nèi)障手術(shù)西方眼科始于16世紀(jì)17世紀(jì)-眼的屈光成像18世紀(jì)-白內(nèi)障摘除術(shù)19世紀(jì)眼科獨(dú)立眼科學(xué)發(fā)展史1851年德國(guó)Helmholtz德國(guó)羅斯托克大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科醫(yī)院20 世紀(jì)迅猛發(fā)展：眼壓計(jì)、裂隙燈、角膜移植術(shù)、視網(wǎng)膜脫離術(shù)、50年代_人工晶體植入術(shù)、60年代 -眼底熒光造影、電生理診斷、超聲診斷、激光治療眼病、眼科顯微手術(shù)70年代 玻璃體切割手術(shù)、角膜屈光手術(shù)90年UBM、OCT。我國(guó)現(xiàn)代眼科學(xué)發(fā)展19世紀(jì)傳入1918年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院成立獨(dú)立眼科、培訓(xùn)眼科醫(yī)生。1924年李青茂翻譯出版梅氏眼科學(xué)各地成立眼科專科醫(yī)院-北京同仁醫(yī)院1937年-中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立1949年后我國(guó)現(xiàn)代眼

5、科有更好的發(fā)展1955年 湯飛凡、張小樓-沙眼衣原體成功分離出版大量眼科書刊：教材、雜志眼科學(xué)各專業(yè)分支發(fā)展：眼底病、青光眼、白內(nèi)障、斜視弱視、眼眶病等已掌握國(guó)際最先進(jìn)診療技能。1984年制定防盲致盲計(jì)劃-視覺第一行動(dòng)。21世紀(jì)以來(lái)相繼加入國(guó)際眼科學(xué)聯(lián)盟及國(guó)際眼科理事會(huì)、亞太眼科學(xué)會(huì)三、通科醫(yī)師學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性全身疾病在眼科表現(xiàn)首發(fā)-糖尿病、甲亢、重癥肌無(wú)力眼科疾病在全身也有表現(xiàn)青光眼-胃腸道、頭痛藥物誘發(fā)眼病阿托品-青光眼激素-青光眼基本要求：眼科學(xué)基本理論知識(shí)眼部檢查方法常見病：外眼病、白內(nèi)障、青光眼、屈光不正等預(yù)防、診斷和治療眼外傷、急、危重眼病的初步處理。那些眼病需轉(zhuǎn)診?？?舉例外傷

6、、視乳頭水腫）四、眼的胚胎發(fā)育胚眼神經(jīng)外胚葉腦神經(jīng)嵴細(xì)胞表皮外胚葉中胚葉受精卵 桑椹胚 囊胚。囊胚的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分化成羊膜腔和卵黃囊。兩者相接近處，產(chǎn)生出內(nèi)、中、外三胚層，形成胚板。 眼的胚胎發(fā)育(embryonic eye) 卵裂分裂胚板外胚層細(xì)胞 神經(jīng)板。神經(jīng)板 神經(jīng)溝。神經(jīng)溝兩緣 神經(jīng)管，與原外胚 層脫離，稱神經(jīng)外胚層。而原外胚層則復(fù)蓋胚胎的表面稱表層外胚層。神經(jīng)外胚層衍生的神經(jīng)管，頭端擴(kuò)大成三個(gè)連續(xù)的膨大部即前、中、后原始腦泡。 眼的胚胎發(fā)育 增生內(nèi)陷閉合眼的胚胎發(fā)育視窩、視泡前腦泡頭褶的兩側(cè)出現(xiàn)凹陷，稱視窩。胚長(zhǎng)3.2mm時(shí)，視窩逐漸變深并在前腦兩側(cè)形成對(duì)稱的囊狀突起叫視泡。視泡遠(yuǎn)端膨大

7、與腦逐漸遠(yuǎn)離，近腦端變窄形成視基，即視神經(jīng)的原基 胚胎2周（長(zhǎng)2.6mm)無(wú)眼球者，因視泡發(fā)育停止且萎縮。胚長(zhǎng)4mm時(shí)(4周），構(gòu)成視泡的神經(jīng)外胚層和復(fù)蓋其上的體表外胚層逐漸接近，二者接觸后，體表外胚層迅速增厚形成晶體板。內(nèi)陷并加深 晶體泡。同時(shí)，視泡的遠(yuǎn)端下方內(nèi)陷變扁平，上方增大，形成雙層細(xì)胞的杯狀凹陷稱視杯 。視杯的前緣形成瞳孔。眼的胚胎發(fā)育視杯和原始晶體視杯逐漸凹陷包圍晶體的上方和兩側(cè)，其前端形成胚裂(fetal cleft)。圍繞視杯的中胚層發(fā)出玻璃體動(dòng)脈，經(jīng)胚裂進(jìn)入視杯內(nèi) 。胚裂在胚胎第5周開始閉合形成眼球。胚裂閉合不全可形成眼部組織缺損。如虹膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)。眼的胚胎發(fā)育胚裂與胚

8、眼總結(jié);胚眼的發(fā)生與形成（1）胚板 ： （2）原始腦泡 ：神經(jīng)板-神經(jīng)溝-神經(jīng)管-神經(jīng)外胚層原始腦泡。（3）視窩、視泡（4）視杯和原始晶體：視泡與體表外胚層接觸形成晶體泡；視泡內(nèi)陷-視杯，視杯內(nèi)陷，形成胚裂（5）晶狀體：晶體泡與體表外胚層分離（6）胚裂于胚胎第5周（12mm）時(shí)開始閉合。 胚裂的形成與閉合胚眼形成過程中如視泡不發(fā)生則形成無(wú)眼畸形；如兩個(gè)視泡合并為一個(gè)則發(fā)生獨(dú)眼畸形；若胚裂閉合不全時(shí)，可形成先天性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜缺損和先天性虹膜睫狀體缺損。 眼球的發(fā)育（一）視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜色素上皮層-神經(jīng) 外胚葉外層（6周生成黑色素）視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層-神經(jīng) 外胚葉內(nèi)層胚胎8個(gè)月視網(wǎng)膜各層基本形成。黃斑分

9、化特殊，胚胎第3個(gè)月開始，第7月形成中心凹，生后第 4個(gè)月組織結(jié)構(gòu)塑性完成。4-5歲功能才基本完成。視網(wǎng)膜劈裂先天視網(wǎng)膜異常視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視網(wǎng)膜脫離黃斑變性視網(wǎng)膜色素變性（二、）視神經(jīng)視神經(jīng)視莖神經(jīng)纖維（6周）視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突，（33周）120萬(wàn)視神經(jīng)髓鞘視交叉處神經(jīng)纖維生長(zhǎng)，止于篩板后牽?；ňC合征視盤缺損（三、）晶狀體源于表皮外胚葉，第5周開始分化。第7周構(gòu)成晶狀體胚胎核，且開始分化晶狀體纖維，直至終生。各層纖維末端彼此聯(lián)合形成晶狀體縫，核前為 Y 形，核后為人形玻璃體胚胎4-5周，原始玻璃體2個(gè)月發(fā)育完善，第12周萎縮。外胚葉的原纖維中胚葉神經(jīng)嵴細(xì)胞玻璃體血管第二級(jí)玻璃體胚胎3-4

10、月，第二玻璃體濃縮形成第三玻璃體晶狀體懸韌帶型膠原纖維玻璃體樣細(xì)胞葡萄膜胚胎6-10周開始發(fā)育。由視杯前緣形成。睫狀肌出生后1歲發(fā)育完成。胚胎7個(gè)月瞳孔膜萎縮形成瞳孔。脈絡(luò)膜有神經(jīng)嵴細(xì)胞分化而成。其血管來(lái)源中胚葉。瞳孔缺損脈絡(luò)膜缺損瞳孔殘膜角膜和鞏膜胚胎5周表皮外胚葉開始角膜上皮層發(fā)育。神經(jīng)嵴細(xì)胞形成角膜內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞分泌形成角膜后彈力層。鞏膜由神經(jīng)嵴細(xì)胞分化而來(lái)。圓錐角膜小角膜角膜皮樣瘤胚胎3個(gè)月由前房?jī)?nèi)間充質(zhì)細(xì)胞和中胚葉逐漸吸收分化形成。視杯緣靜脈叢發(fā)育成schlemm氏管，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)育成小梁網(wǎng)前房角先天青光眼異常大角膜眼附屬器發(fā)育眼眶：胚胎4周神經(jīng)嵴細(xì)胞分化眼眶骨、軟骨脂肪等。持續(xù)至青春期。晚于眼球發(fā)育。眼外?。号咛?周中胚葉發(fā)育。第7周上直肌分化成提上瞼肌。眼瞼：胚胎5周表皮外胚葉發(fā)育，中胚葉發(fā)育成瞼板和肌肉。淚腺：胚胎6-7周表皮外胚葉葉發(fā)育.上瞼下垂先天性斜視先天性皮樣囊腫無(wú)眼瞼眼部組織的發(fā)育來(lái)源神經(jīng)外胚葉（neuroectoderm）視網(wǎng)膜、睫狀體上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括約肌和開大肌、視神經(jīng)、玻璃體。 顱神經(jīng)嵴細(xì)胞（cranial neural c