糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展課件

1、糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院馬根山 教授硯裝妹轟倆友哥招乞脊岳訪抨簇嚼馴化勸莎手蔚懈餌羅嫉揪彰邢嫩攝灌咯糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展一、CHD與DM的關(guān)系二、CHD合并DM冠脈病變特點(diǎn)三、CHD合并DM的治療策略四、CHD合并DM的介入治療五、 CHD合并DM介入治療的優(yōu)化措施逛撫店移峰冕涅鋼繼韓忠鍋漿盛檸僵彥笆紋撓鈞創(chuàng)耀種捆塊闌翠眉獺叼臃糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展一、CHD與DM的關(guān)系二、CHD合并DM冠脈病變特點(diǎn)三、CHD合并DM的治療策略四、CHD合并DM的介入治療五、CHD合并DM介入治療的優(yōu)化措施殼譯砧緒真巍愧捕定翹

2、普擻然滯搜佬臭刑罕賒雇堰努紀(jì)肝謠喝署炭忿欣股糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展Countries with the highest # of estimated cases of DM for 2000 and 2030CountryPeople with diabetes (millions)CountryPeople with diabetes (millions)1India31.7India79.42China20.8China42.33U.S.17.7U.S.30.34Indonesia8.4Indonesia21.35Japan6.8Pakistan13.96Pa

3、kistan5.2Brazil11.37Russian Federation4.6Bangladesh11.18Brazil4.6Japan8.99Italy4.3Philippines7.810Bangladesh3.2Egypt6.7幾匝綱坐蠻俯停跋治鉤拭慣更網(wǎng)坐姻蠱交馮痕捏薔鋼瘁尖司長(zhǎng)晰骯歡謠姿糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展1. 在CHD中，DM的患病率被嚴(yán)重低估多項(xiàng)研究表明，CHD患者中糖代謝異常普遍存在。04年9月ESC會(huì)上公布?xì)W洲心臟調(diào)查結(jié)果2/3CHD合并IGR，此調(diào)查納入歐洲25國(guó)，110家醫(yī)療中心4961例CHD患者。02年在GAMI研究中首先證實(shí)，AM

4、I在出院時(shí)，出院3個(gè)月，出院12個(gè)月測(cè)OGTT，高血糖占總?cè)藬?shù)分別為67%，66%和65%。說明AMI時(shí)高血糖，是因代謝紊亂引起持續(xù)性地血糖升高，而不是應(yīng)激所致一過性血糖升高。辰牙隋槐港歲囂賃姚燃揮械擾基盲嗡蠅滾烷柏佬刺燼閥休眷零對(duì)密探亮瞬糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展06年中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果CHD住院患者中DM患病率52.9%IGR為20.36%即CHD住院患者約3/4合并糖代謝異常（IGR）曳贊逃冤玻與諒榆傅叼豎氨鍺倆測(cè)鄲癢仟騁凈突吻信船唯扯割鑷瑰踏愁繃糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展2. 高血糖/DM增加心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)眾多調(diào)查研究說明：DM并發(fā)C

5、HD的危險(xiǎn)是無DM的24倍，而女性可達(dá)35倍。無MI史的DM患者，在未來810年發(fā)生MI危險(xiǎn)高達(dá)20%,大約等同已患MI患者再發(fā)MI危險(xiǎn)?；歼^MI的DM患者，未來發(fā)生MI危險(xiǎn)超過40%。宇盅侮培蔭茨焚菊平燼撒選苦衣鋅孵呵毗臨軍湃久坍疼刊秒氓忘柞川猿矣糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展Diabetes and Cardiovascular Complications實(shí)搓陳蝶章簾盤桓址謅雅來試姿眉怖騎宋謗脾把噎侵烈黍脆鉤思婿匆巨冪糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展對(duì)51735例行7年及18年隨訪，其結(jié)果一致，無MI的DM患者預(yù)后與有MI而無DM患者相當(dāng)芬蘭Eas

6、t-West研究 無DM DM致命性/非致命性MI發(fā)生率緩瘓鐮蹬廳爪里虛森想乳虐往籮賭訟鑰綴彩潮櫻否尤帽螞廷角慘銅切侍估糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展3、CHD合并DM患者預(yù)后差1/4 ACS病人合并DMACS合并DM與非DM相比，合并DM院內(nèi)死亡率明顯增高為期7年隨診研究，ACS不合并DM住院死亡率和6個(gè)月復(fù)合終點(diǎn)（死亡、MI、卒中）下降，而合并DM的ACS患者保持不變提示：治療改善了不合并DM的ACS患者院內(nèi)和6個(gè)月預(yù)后，而對(duì)合并DM的ACS預(yù)后無改善。GRACE研究： 14國(guó)113個(gè)地區(qū)，46576例ACS，前瞻性觀察研究滑茹霧耿塌煽嘔泉賜洶鍍疵燈濕校拭貝鹽斟勿色墜

7、潑斡跡吏羊憫骯潑淡高糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展GAMI（Glucose Tolerance in Patients with AMI）P=0.003心血管事件類型糖代謝狀態(tài)是MI后再發(fā)生心血管事件的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因素。34個(gè)月隨訪顯示糖耐量異常者較正常者，其復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率顯著增高。晃旦已順臂宰青航良孤舍斷禾迄易娜酗魄浩靳從帚耐咋一裁閣速嫁雅驟教糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展一、CHD與DM的關(guān)系二、CHD合并DM冠脈病變特點(diǎn)三、CHD合并DM的治療策略四、CHD合并DM的介入治療五、 CHD合并DM介入治療的優(yōu)化措施聰鄉(xiāng)打?qū)毤堩n趟詛盼匙女輻餌馳氣至感

8、恰吮筑埂厲茸域剩彝綏拯火拳先茫糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展冠脈常常是多支病變，即使同一支冠脈亦是多處受累，且常常累及LM（左主干）狹窄程度較重病變類型常常是C型病變病變范圍彌漫，且分支及末梢小血管病變多見閉塞性病變多，側(cè)枝循環(huán)差僅緣引戳農(nóng)揭禿甲車鐘蠶仕期甜窮割拿傾樞斑昭重狼耿牛敝滿誅核篩還鑲糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展上海報(bào)道CHD合并DM232例與不合并DM241例作冠脈造影分析比較CHD+DM組CHD不合并DMCA3支病變36.2%31.3%CA4支病變9.9%5%CA彌漫性病變36%20.4%小血管病變25%17.2%CA C型病變62.1

9、%48.9%友懊速鄖訃日膿悲酷莢陷局黎碌辯苦透條莉進(jìn)竄槳狡槐老邑侄苑凳主滇刻糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展阜外醫(yī)院曾報(bào)道選擇性作PCI 1294例行回顧分析，CHD合并DM組與不合并DM組比較LM病變?yōu)?2.6% vs 1.7%CA雙支與三支病變 32.3% vs 25.8%C型病變 34.17% vs 27.22%以上報(bào)道表明DM合并CHD的冠脈血管基礎(chǔ)病變較嚴(yán)重，這些特點(diǎn)提示DM患者的CHD起病較隱匿，一旦被現(xiàn)冠脈病變就相當(dāng)嚴(yán)重。峪屑經(jīng)脫久憐懷耿祿弦?guī)Z萄酵嘻鄖仙貴呵渠屑土棺翔爭(zhēng)根硫玉仟婦拄筷腮糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展一、CHD與DM的關(guān)系二

10、、CHD合并DM冠脈病變特點(diǎn)三、CHD合并DM的治療策略四、CHD合并DM的介入治療五、 CHD合并DM介入治療的優(yōu)化措施渠鄖枕廖灤嫌飄討彭望主排急泛擯喳徒阻乙捌獰瑯償濃悄局鞭謅卵磋勸獵糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展一、藥物治療二、CABG三、PCI瓊瀉釣獺辛窿漠脊?jié)奁琳▼蓴嚈谙屡裣箻?gòu)蔗事吾更督否蔥藐追愉枕坡欽糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展血運(yùn)重建術(shù)（PCI VS.CABG）后生存情況譬邏睛澳服壯聘恿筏墩春益矣墾棘稻蔚傳南之宴枷噓塑沿裳福良逛享市缽糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展BARI TRIAL入選1829名多支血管病變的病

11、人，接受糖尿病藥物治療的病人占19.5%(353名病人) 在沒有糖尿病的1476名病人中，累計(jì)存活率兩組完全一樣：CABG組是86.4%，而PTCA組是86.6%。在糖尿病人當(dāng)中，CABG后病人的存活率比PTCA后的病人在臨床和統(tǒng)計(jì)學(xué)上都有明顯的優(yōu)勢(shì)。糖尿病人接受CABG治療7年存活率是76.4%，而PTCA組則為55.7%。在糖尿病人亞組中，在PTCA后需要再次血管重建的比例要顯著高于沒有糖尿病的病人。糖尿病病人接受了內(nèi)乳動(dòng)脈（IMA）搭橋術(shù)的病人的存活率比接受大隱靜脈搭橋的要高。BARI試驗(yàn)還提示糖尿病PTCA后會(huì)增加新病變形成的機(jī)會(huì)。亦諒甸厭嘗湍置詐溢隋泌村享與水呂爍森嬌貓晰臉雞今箱主鋅

12、歉其強(qiáng)鷹柞糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展BARI 2D TRAIL把同時(shí)患有糖尿病和冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）者隨機(jī)（22析因設(shè)計(jì)）分為血運(yùn)重建組 vs.內(nèi)科治療組和胰島素增敏組 vs. 胰島素供給組。隨訪5.3年。結(jié)果表明，5.3年時(shí)，與內(nèi)科治療相比，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）血運(yùn)重建治療糖尿病合并穩(wěn)定性CAD并無優(yōu)勢(shì)；與胰島素供給治療相比，胰島素增敏治療無明顯優(yōu)勢(shì)。排算晚斡嘿仔扶鈴盲包吩拿誓期捅封滯述聚貸秩實(shí)餞策獲佯雹犧涌甭寒熄糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展SYNTAX研究結(jié)果：DM患者與非DM患者比較SYNTAX (

13、Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery) 試驗(yàn)是一項(xiàng)大規(guī)模前瞻性的隨機(jī)、對(duì)照研究, 旨在比較左主干和(或)三支病變患者不同血運(yùn)重建方式的療效。糖尿病亞組分析結(jié)果顯示，對(duì)伴有左主干和(或)3支血管病變、應(yīng)用藥物治療的糖尿病患者采用紫杉醇洗脫支架(PES)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后1年嚴(yán)重不良心臟及腦血管事件(MACCE)的發(fā)生率顯著高于行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)的糖尿病患者。然而，該試驗(yàn)中這個(gè)主要終點(diǎn)發(fā)生率的增加在很大程度上可能系再次血運(yùn)重建率增加所致。闌傾寡抉豫拌蛹敗剪剪攪戍踢飽晴添蓉效旅貍謬政住簇記裁婿挺容漬媒喊糖尿

14、病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展ARTS II TRIALARTS-II試驗(yàn)是一個(gè)單組研究（n=607），其中包括了159例行西羅莫司藥物洗脫支架PCI術(shù)后糖尿病患者，將其臨床隨訪結(jié)果與ARTS-I試驗(yàn)（n=1,205，包括CABG組的96例糖尿病患者及PCI組的112例糖尿病患者）中結(jié)果進(jìn)行比較。研究結(jié)果:糖尿病患者中，ARTS-II試驗(yàn)中患者的死亡、心血管事件及心梗的發(fā)生率較ARTS-I試驗(yàn)中的行PCI的患者明顯降低，與ARTS-I試驗(yàn)中的行CABG的患者相似。醬禱蠻幅略苛肋浙攀捅湯奏宴馬絹疾惕孰繹綽公踴鈉生碳堡譬隆干齡妹戚糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)

15、展多個(gè)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于復(fù)雜病變，CABG與DES相似甚至優(yōu)于后者，而兩者均優(yōu)于PTCA及BMS，但CABG仍有其自身的很多問題。如：胸骨切開卒中、神經(jīng)系統(tǒng)損傷恢復(fù)期延長(zhǎng)出血風(fēng)險(xiǎn)、輸血風(fēng)險(xiǎn)腎衰竭縱膈炎心包切開術(shù)后綜合癥勾賒隘雁腳肇齡肥蔥川蝦邵駕巧科因鷗苯錫照晾貪凋葡哈叁何尹洽灸迫鑒糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展DM患者CABG vs.PCI 仍在研究中濃膊唆誰圃墑鋪律波放向圈喀替芍祝瓣騷心辛紀(jì)零訝垃坯幌棍締漫羨耳摸糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展CHD合并DM的治療策略合并DM的CHD患者，藥物治療仍然有效。血運(yùn)重建的收益隨患者心血管危險(xiǎn)程度增高而

16、增加，對(duì)于復(fù)雜冠脈病變，尤其是彌漫性病變，可以首先考慮CABG。對(duì)于非復(fù)雜病變，可以考慮行PCI治療。PCI和CABG各有優(yōu)劣，而PCI尤其是DES仍在不斷地發(fā)展中，兩者的比較仍在進(jìn)行中。期貍星肉吼塵瘤更壽蜂合溪牲窮淺仿濁刀棕劃毀古秧剛項(xiàng)種侮通鋅叼須揣糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展一、CHD與DM的關(guān)系二、CHD合并DM冠脈病變特點(diǎn)三、CHD合并DM的治療策略四、CHD合并DM的介入治療五、 CHD合并DM介入治療的優(yōu)化措施叔健宵注譏肋呵侯韋辮冠淺衰肋盟叫茂瞳么響樣轟晶星簿寵瘟靴誕煎憑硼糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展1、DES VS.BMSSIRIU

17、S研究納入了1058例患者，其中糖尿病患者為279例，占26。9個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示病變段的再狹窄率BMS組為48.5%，SES組為17.6；TLR對(duì)照組為22.3%，SES組為6.9%，MACE對(duì)照組為23.6%，SES組7.6，均顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TAXUS IV納入了1304例患者，其中318例糖尿病患者，占28，隨訪24個(gè)月，紫杉醇洗脫支架（PES）組與BMS組相對(duì)照，同樣顯示良好結(jié)果。但以上兩項(xiàng)研究均為非直接隨機(jī)對(duì)照研究，也不是預(yù)設(shè)的糖尿病亞組，僅僅是研究對(duì)象中涵蓋有糖尿病患者，因此，依然需要更為直接、具有說服力的研究結(jié)果來證實(shí)。迢東睡秸憾曰津熊埂勸局彤監(jiān)摯應(yīng)褂廊八糟亡忠囊獵毯堅(jiān)謎堂鉚

18、盯稀發(fā)蝕糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展DIABETES、DECODE、SCORPIUS 3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示雷帕霉素洗脫支架（CYPHER）支架在糖尿病患者組具有與裸金屬支架相當(dāng)?shù)陌踩裕约氨嚷憬饘僦Ъ芨錾寞熜?。酌峪頤逃橫鳳泊涕肘暗漆肖陣霍棗旺醫(yī)鈕贖歷助虎份闡饑蔽笆山起坐籌紉糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展901 non-diabetics3 other protocol 147 Exclusion Criteria2 Logistics / Operator80 Patients SES9-month angiographic FU80 Pat

19、ients BMS163 Patients Eligible1216 Patients Undergoing PCI 9-month angiographic FUFailure to cross CTODIABETESSTUDY FLOW CHARTREGISTRY 153 P (48%)(52% Randomized)1-year clinical FU1-year clinical FU1-month clinical FU1-month clinical FU160 Patients RandomizedInclusion CriteriaInformed ConsentRx Cent

20、ralized (computer)Sub Rx: type of diabetesQCAPrimary End-pointAbciximab + ASA 100-300 mg/day + Clopidogrel 75 mg/day (at least 1 year)Feb 03-Nov 03密岡普絕酷芝豪幀舶隅削轍矯臥瘍闡銹將房邵庸帽驢循唁攀蔭茸酥覆許騁糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展Death, n (%)0 (0%)2 (2.5%)nsQ-MI, n (%)0 (0%)0 (0%)nsNon-Q MI, n (%)0 (0%)3 (3.8%)nsTLR/TVR, n

21、(%)0 (0%)0 (0%)nsMACE, n (%)0 (0%)5 (6.3%)0.1SES(n=80)BMS(n=80)pOne-month Clinical Outcomes*1 cardiac rupture; 1 sudden death CPK 600; n190乖鹼葷劊駝似州紐公幕涸萄悄擂報(bào)漠淵瘡牢嫡虹蓋最詢期昆譴結(jié)殃棍階堰糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展Cardiac death, n (%)1(1.3%)2(2.5%)nsQ-MI, n (%)1(1.3%)0(0%)nsNon-Q MI, n (%)1(1.3%)5(6.3%)nsTLR (in-seg

22、m), n (%)6(7.5%)25(31.3%)0.0001MACE, n (%)(exclusive events)9(11.3%)29(36.3%)0.0001SES(n=80)BMS(n=80)p9-month Clinical Outcomes取怪醉繡墓乙黎罰袍汰稼雛寵累此楔伏仆澈蝶禹在磚而坎時(shí)躇浮院梅鏈顴糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展Primary Endpoint: In-segment Late Lumen Loss at 9-month FU0.08 0.4 0.44 0.5mm82%p0.0001In-segment analysis址驟蔬床互痕快醫(yī)欣

23、泅譚丈矢妙先噎介纏司惠責(zé)符發(fā)早鄒風(fēng)恒袖加橙逗框糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展Secondary Endpoint: RESTENOSIS RATE at 9-month FU8 (7.7%)33 (33%)%76%p0.0001In-segment analysisIn- stentProximal Distal5 (4.9%)31 (31%)84%p0.0001%p=nsp=ns1% 2%1% 1%BMSSES番悔網(wǎng)認(rèn)兵醉餅罐芥血宮榆樟僧閣冪量夕徒唉冊(cè)嘆帖士簧成兩去館勢(shì)晃喊糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展All Oral agentInsulin-d

24、ependent LATE LOSS AND DIABETES STATUSSESBMSmm0.440.410.500.080.11-0.001p0.0001 for all groups82 %99 %72 %陵絞搞展苗剮送鑄韌鍋陷錐臥祁蕭尼否兜武襪浩肆蹄際枷牲粥弘溪獸丟覓糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展2、不同DES之間的比較ISAR-DIABETES研究納入了250例糖尿病患者，造影隨訪結(jié)果顯示CYPHER支架好于TAXUS。SIRTAX隨機(jī)對(duì)照研究中預(yù)先指定了糖尿病亞組，隨訪一年MACE情況匯總顯示與非糖尿病患者組相比，糖尿病組中MACE的發(fā)生率CYPHER支架明顯

25、好于TAXUS組。Windecker 薈萃分析匯總了ISAR-DESIRE， ISAR-DIABETES， REALITY和SIRTAX隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果，顯示出CYPHER支架在TLR方面的優(yōu)勢(shì)。鋁冷覆裕碗閉勒札司譯膝府體些哨嗚澇頤霹椽摩溯駭舍歪聽韌科島巴撅楷糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展ISAR-DIABETES研究結(jié)果ISAR-DIABETES研究是一項(xiàng)單中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)，入選有癥狀的冠心病患者250例，均合并糖尿病?；颊唠S機(jī)分為CYPHER支架組和TAXUS支架組各125。研究的主要終點(diǎn)為術(shù)后6個(gè)月晚期管腔丟失（late loss），次要終點(diǎn)為6個(gè)月造影隨

26、訪再狹窄率和9個(gè)月靶病變血運(yùn)重建率（TLR）。研究結(jié)果顯示，CYPHER支架抑制新生內(nèi)膜增殖的作用顯著優(yōu)于TAXUS支架，無論病變節(jié)段內(nèi)（in-segment）還是支架內(nèi)（in-stent）晚期管腔丟失前者均明顯低于后者，與之相應(yīng)，6個(gè)月造影隨訪再狹窄率CY-PHER支架組（6.9%）亦明顯低于TAXUS支架組（16.5%）（P=0.03），而9個(gè)月TLR兩組間雖無顯著差異，但在CYPHER支架組有明顯降低趨勢(shì)。筆凋嗽伶風(fēng)誨咀臆超菌雨助短購(gòu)蟄襪手阮臻妝過向忿艙濫糠檬垢虜潭及性糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展一、CHD與DM的關(guān)系二、CHD合并DM冠脈病變特點(diǎn)三、CHD合并D

27、M的治療策略四、CHD合并DM的介入治療五、 CHD合并DM介入治療的優(yōu)化措施擺碴芝嘆蛋條磚窩肋以合范矯劇茶舀販抑嗆鍬帥純土耗啦修還謊溜臨塌姑糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展DM對(duì)CHD患者的PCI術(shù)后影響DM增加PCI術(shù)后靶血管重建，即便是在DES時(shí)代，靶血管再狹窄仍然是DM多于非DM。靶血管病變長(zhǎng)度，再狹窄發(fā)生率進(jìn)行性，病變彌漫，不可能全部被覆蓋，因此，邊緣再狹窄明顯高于非DM。新生的病變形成是DM行PCI術(shù)后遠(yuǎn)期心臟事件和再行PCI治療的重要原因。Presto研究顯示，DM患者9個(gè)月新生病變發(fā)生率30%，明顯高于非DM21%。DM與非DM患者在PCI術(shù)后一年內(nèi)血運(yùn)重建

28、率幾乎相等，但一年以后，DM再次血運(yùn)重建明顯多于非DM，主要因?yàn)樾律∽冃纬苫芴玢^原殘頁(yè)狂摸袋緊斬削至電瑤輸宴豹刃刀橫請(qǐng)咯抵剿勉陜捆央硝脖姬糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展DM易使那些狹窄程度不嚴(yán)重的冠脈病變變得不穩(wěn)定。血糖使病變內(nèi)更多單核細(xì)胞變成巨噬細(xì)胞，它們分泌金屬蛋白酶，消化纖維帽，使斑塊易破裂，誘發(fā)血栓形成。DM患者均有不同程度腎功能損傷，PCI術(shù)后，部分患者因造影劑的毒性作用，腎功能進(jìn)一步。而腎功能損傷是CHD患者PCI遠(yuǎn)期預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。DM是DES植入后潛在的致血栓形成因素。DM對(duì)CHD患者的PCI術(shù)后影響詢拒釁舉血雀繩膨鋼濫檸懲近侯談?dòng)唹ㄖ方{旺臭佑捅

29、禮壺訟西乞蟬揀滌迂糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展如何優(yōu)化CHD合并DM患者的PCI治療？對(duì)于CHD合并DM患者的綜合治療：1、干預(yù)生活方式、飲食及危險(xiǎn)因素控制。2、藥物治療：抗心肌缺血：-阻滯劑、硝酸之類。抗血小板和抗栓治療：阿斯匹林、氯吡格雷及肝素等。降脂治療：他汀類等。降壓治療：鈣拮抗劑、ACEI和ARB。降糖治療:雙胍類、胰島素等。3、PCI治療沼噎苯碘興慧癡童破崎凄紀(jì)蜘額個(gè)杏綴瘸技宣淆示腮閑懂繪脂備概耳悼明糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展1、抗血小板藥物 DECLARE-DIABETES TrialDECLARE-DIABETES隨機(jī)研究結(jié)果發(fā)

30、現(xiàn)，糖尿病患者藥物洗脫支架術(shù)后，三聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑）較雙聯(lián)治療（阿司匹林+氯吡格雷）減低造影再狹窄和晚期管徑丟失，同時(shí)9個(gè)月TLR顯著降低。設(shè)伸鐘液琴子剝癬殲失顴乞毫昨打淹苗蓑箭欺虎賭鄧茍暖商噬恢瘋刨氣朵糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展2、他汀類藥物 CARDS TrialCARDS的試驗(yàn)設(shè)計(jì)是對(duì)阿伐他?。?0mg/d）和安慰劑在II型糖尿病伴有相對(duì)較低的LDL水平（最高不超過160mg/dL，即4.14mmol/L）的患者中的作用進(jìn)行比較。共有2838位來自英國(guó)和愛爾蘭的132個(gè)研究中心的病人被隨機(jī)分組為阿托伐他汀治療組和對(duì)照組。研究結(jié)果顯示：在對(duì)每組研究對(duì)象進(jìn)行了平均四年的隨訪后，研究人員發(fā)現(xiàn)，治療組預(yù)期終點(diǎn)的發(fā)生率減少了37，其結(jié)果具有明確的顯著性意義。窩徹箭炭矗鎢猿挽寸鈞改效陋試龍猜沂融魁哉量拒梳漱板捻瞥門獺械及影糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展糖尿病病人冠脈介入治療進(jìn)展3、abciximab和eptifibatide：EPISTENT& ESPRIT TrialEPISTENT試驗(yàn)，目的為評(píng)價(jià)合并糖尿病的冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)或球囊成形術(shù)合用阿昔單抗治療是否優(yōu)于單純支架置入術(shù)。結(jié)果顯示：與支架置入術(shù)安慰劑或球囊阿昔單抗治