精神衛(wèi)生護理3章精神科護理的基本技能課件

1、7/28/2022動 畫圖 片發(fā) 布文 字圖 表美 化模 板配 色說在前面說在前面理論課動 畫圖 片發(fā) 布文 字圖 表美 化模 板配 色理論課7/28/2022精神科護理的基本技能 第三章 治療性護患關(guān)系的建立精神科基礎護理精神障礙患者的觀察和記錄7/28/2022護患建立護患溝通的技巧 護患溝通的原則 促進護患溝通技巧 影響建立護患關(guān)系相關(guān)因素 第一節(jié) .治療性護患關(guān)系概念和意義 7/28/2022意義概念 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理事業(yè)的發(fā)展，要求護理人員“以患者為中心”，從生理、心理、社會和文化多元化去護理患者。 建立良好的護患關(guān)系是每一位精神科護理人員入門的基本功，也是做好精神科護理工作

2、的前提和基礎。精神障礙患者因為疾病的關(guān)系，思維、情感、意志活動偏離正常，自知力缺乏，不能正確認識和評價自己，社會功能退化。護理人員與患者接觸最多，能對患者產(chǎn)生獨特且重要的影響。因此，護理人員必須掌握正確的溝通原則和技巧，對不同的患者，用不同的方法進行不同的溝通。并借此關(guān)系達到提高患者對護理依從性、維持患者基本生理需求、增強自信與自尊、促進與他人溝通及自我開發(fā)、學習適應社會的行為模式、減少和避免護患糾紛發(fā)生的目的。7/28/2022 溝通（communication）是人類與生俱來的本能。溝通與交往是指人與人之間信息傳遞和交流，是雙方的經(jīng)驗分享、內(nèi)在思想與感情傳達與彼此互動的過程。目的是為了相互

3、了解、協(xié)調(diào)一致，可使人與人之間建立一層密切的關(guān)系，增強彼此的友誼，這種關(guān)系為一般的社交性人際關(guān)系。 治療性護患關(guān)系（簡稱護患關(guān)系）是指在護理實踐活動中，護理人員與患者之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性和幫助性的人際關(guān)系。護理對象需要護理人員的幫助，護理人員有責任與義務應用專業(yè)知識及技能對他們進行幫助。護患關(guān)系的目的在于為患者提供身心支持并解決患者的健康問題，其特征具有工作性、專業(yè)性、幫助性、多方位、短暫性的人際關(guān)系。 7/28/2022護患溝通原則（一）牢固樹立服務意識 （二）提高自身素質(zhì) （三）具備一定專業(yè)能力 （四）尊重和幫助患者 （五）給予正向的鼓勵 （六）肯定對方的價值 （七）加強自身

4、保護意識 7/28/2022 1.護患之間的關(guān)系是平等的，護理人員的潛意識里不要把自己放在支配地位。尊重患者、把護患關(guān)系擺正是溝通的重要原則之一。20世紀中葉，美國心理學家馬斯洛提出人類需求的5個層次：生理需求、安全需求、愛和歸屬感的需求、受尊重的需求及實現(xiàn)自我的需求。馬斯洛的這一階梯理論，不僅適用于健康人，同樣適合于患不同疾病的患者。無論他處于何種狀況也是需要尊重的，擁有被尊重的權(quán)利。如果護理人員把精神病患者視為一個有尊嚴的人，就會自覺尊重患者的權(quán)利，設法滿足他的合理需求，與患者取得有效的溝通，幫助他更好的進行治療，促進康復。反之，如果護理人員只注重完成具體的工作任務，就會把患者僅僅當作護理

5、操作的對象，完成任務了事。 7/28/2022 2.護理活動是在治療性關(guān)系中實現(xiàn)的，其中護理人員起著主導作用，而護理人員的主導作用發(fā)揮程度是以護理人員對患者的影響力大小決定的。具有良好素質(zhì)的護理人員在患者心目中威信高，影響力大，有利于護患關(guān)系的建立和發(fā)展。護理人員對患者的影響力，是由護理人員自身的言行、儀表、知識、技能給患者的感受而形成的。因此護理人員必須意識到自己的作用，努力完善“自我”。在日常護理工作中，護理人員精神飽滿，情緒愉快，儀表整潔、談吐文雅，會使患者感到愉快、舒適、親切，護理人員行動敏捷利索，操作輕柔熟練，患者就會有安全感。尤其是精神障礙患者特別易受暗示，例一位情緒抑郁、自棄觀念

6、嚴重的患者，感到?jīng)]有生活的興趣，覺得周圍的一切都是灰暗的，這時，如果護理人員能體會患者的心情，認真傾聽患者的感受，關(guān)心體貼患者，用自己良好的狀態(tài)去感染患者，這樣就可以影響患者，減輕患者的抑郁情緒，防止意外的發(fā)生。7/28/2022 3.在與患者交往中，護理人員要有高度的預見性和敏銳的觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)問題，做好相應的護理。在與患者溝通之前，護理人員不但要熟記每位患者一般情況如姓名、年齡、性別、相貌、籍貫、宗教信仰、文化程度、職業(yè)、興趣愛好、個性特征、生活習慣、婚姻、經(jīng)濟狀況等。還要掌握患者的病情如精神癥狀、發(fā)病經(jīng)過、診斷、治療、護理要點、特殊注意事項等，以便更好地為患者提供各項護理服務，促進患

7、者早日康復，提高患者的滿意度。7/28/2022 4.精神障礙患者一方面有自卑心理；另一方面自尊心又特別強，比健康人更渴望得到尊重、重視、關(guān)懷，因此在接觸交往中，要特別注意尊重患者，平等待人，增強患者自信心。經(jīng)常通過個別交談或座談會征求患者的意見，并及時改進和采納提出的方案，使患者感到被重視；對患者的需要給予及時滿足，若確實無條件解決，應耐心向患者解釋，以求患者理解；對患者的精神癥狀，切忌歧視、譏笑或閑談議論；對患者的病史、隱私要保密。進行治療護理和有關(guān)檢查時，視病情盡可能向患者作好解釋，以取得患者配合。7/28/2022 5.護理人員要對患者負責，以一種樂觀向上的態(tài)度與患者溝通，對他們產(chǎn)生積

8、極正面的影響。通過溝通了解患者的內(nèi)心活動，病態(tài)體驗，同情、理解和接受他們的感受，營造一種能讓患者傾訴內(nèi)心想法的氛圍，解決患者的心理問題，穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病、回歸社會的信心。不應只是簡單敷衍了事的說教，以免阻斷護患間有效溝通渠道。7/28/2022 6.稱贊是對他人的肯定。每個人都有得到他人肯定和尊重的需要。因為它是對個人價值的發(fā)現(xiàn)與承認。選擇恰當?shù)臅r機，合適的方式表達對對方的贊許是增進彼此情感的催化劑。在稱贊時有幾點要注意：一是稱贊要恰如其分；二是在逆境時給予支持；三是事后的回顧性贊許。 7/28/2022 7.護理人員對每位患者都要坦誠相待、一視同仁。與患者的溝通要針對治療

9、目標，不能添加個人喜好。交往要有度，尤其對異性患者既要有利于溝通，又要防止患者產(chǎn)生非分之想。接觸時一定要有第三者在場，接觸的態(tài)度要自然、謹慎。與沖動、攻擊行為患者接觸時，態(tài)度要平和，不能使用激惹性語言，不能與患者爭論，不能站與患者的正面，做好自身的保護。 7/28/2022（一）語言溝通技巧（二）非言語溝通技巧 護患溝通技巧7/28/2022語言溝通技巧 夜里，你總為我留著燈，讓加班回來的我著實感到了家的溫暖傾聽：指全神貫注地接收或感受對方在交談時發(fā)出的全部信息（包括語言的和非語言的），并作出全面的理解。 共情：無論患者有什么的感受，只要這種感受對患者而言是真實的，我們就必須加以肯定。 1傾聽

10、 2共情 3澄清 4提問 5引導 6復述 澄清：護理人員在與患者溝通的過程中，要隨時證實聽到的內(nèi)容是否與患者本人想要真正表達的想法一致 7/28/2022Transitional Page 小貓長大了。有一天，貓媽媽把小貓叫來，說：“你已長大了，3天以后就不能再喝媽媽的奶，要自己去找東西吃?！毙∝埢炭值貑枊寢專骸皨寢專俏覒摮允裁礀|西呢？”貓媽媽說：“你要吃什么食物，媽媽一時也說不清，就用我們祖先留下的方法吧！這幾天夜里，你躲在人們的屋頂上、梁柱間、箱子里、陶罐邊，仔細地傾聽人們的談話，他們自然會教你的。”第一天晚上，小貓躲在梁柱間，聽到一個大人對孩子說：“小寶，把魚和牛奶冰在冰箱里，小貓最

11、愛吃魚和牛奶了。”第二天晚上，小貓躲在陶罐邊，聽見一個女人對男人說：“老公，幫我的忙，把香腸、臘肉掛在梁上，小雞關(guān)好，別讓貓偷了?！钡谌焱砩希∝埗阍谖蓓斏?，從窗戶看到一個女人叨念自己的孩子：“奶酪、肉松、魚干吃剩了，也不會收好，小貓的鼻子很靈，明天你就沒得吃了。”就這樣，小貓每天都很開心，他回家告訴媽媽：“媽媽，果然像您說的一樣，只要我保持傾聽，人們每天都會教我該吃些什么。”靠著聽別人談話，學習生活的技能，小貓終于成為一只身手敏捷，肌肉強健的大貓。是的，我們需要傾聽，耳朵會告訴我們患者最需要的是什么，我們可以做的是什么。 小故事貓的傾聽7/28/2022語言溝通技巧 提問：一般來講，提問有

12、兩種形式：一種是開放式的，另一種是封閉式的。 提問應注意：一次只問一個問題；把問題說得簡單清楚；用患者能了解的語言提問；盡量少問為什么，以免使患者感到回答不出而緊張。1傾聽 2共情 3澄清 4提問 5引導 6復述 引導：主要是針對過分善談或者訥于表達患者的一項談話技巧，即適當?shù)匾龑Щ颊呒兄黝}來敘述，避免跑題或使談話過于局限。 復述：指在交談中，護理人員將患者所說的話，經(jīng)自己理解后采用重點重復一遍，即“重復”和“義釋”，是采用不同的詞語復述患者談話的意思。 7/28/2022非語言溝通技巧 夜里，你總為我留著燈，讓加班回來的我著實感到了家的溫暖 護理人員的儀表姿勢如表情、姿勢、眼神、手勢等，在

13、溝通中有重要作用。和藹可親、平易近人是人際交往的先決條件，作為護理人員在與患者接觸時，表情要自然，距離應適宜，用期待、關(guān)切的目光注視患者。如誠懇友善地向患者點頭微笑，患者的溫暖和安全感就會油然而生；患者悲傷哭泣時撫摸可使他感到你的同情和關(guān)心，但對異性患者應慎用撫摸。 1儀表姿態(tài) 2沉默 沉默本身也是一種信息交流，是超越語言力量的一種溝通方式，即所謂“此時無聲勝有聲”。因此，恰到好處地運用沉默可以促進溝通。 7/28/2022特殊精神障礙患者的溝通技巧 1對消極抑郁的患者：此類患者往往說話慢或緘默不語，反應少，不主動，或者顯得很疲乏，有悲觀情緒，甚至有自殺想法。護理人員應以親切和藹的態(tài)度提出一些

14、簡短的問題，鼓勵患者訴說內(nèi)心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回憶以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重，必要時專人陪護。 2對有攻擊行為或易激惹的患者：護理人員接觸患者時應注意周圍環(huán)境和自我防衛(wèi)，盡量避免單獨與患者共處一室，態(tài)度沉著冷靜，言語溫和親切，避免激惹性語言或與患者爭論。 3在接觸幻覺、妄想的患者時，不要因其荒謬的思維而隨便打斷患者談話，更不要與之爭辯或強行指出其病態(tài)，否則將會阻礙患者的表述。 4對精神衰退或思維遲緩的患者，護理人員應耐心重復主題，啟發(fā)誘導患者按主題思路進行溝通，避免不必要的浪費時間。 5一些患者不愿暴露的敏感問題則不要追問，以免引起患者反感，使談話陷入僵局。 1消

15、極抑郁 2攻擊行為或易激惹 3. 幻覺、妄想 4. 精神衰退或思維遲緩 5. 不愿暴露 7/28/2022 （一）同理心（二）積極關(guān)注（三）真誠促進護患溝通技巧7/28/2022護患溝通技巧 同理心是站在當事人的角度和位置上，客觀地理解當事人的內(nèi)心感受，且把這種理解傳達給當事人的一種溝通交流方式。 同理心一直被認為是優(yōu)秀護理人員所具備的重要特征。能對患者同理的護理人員，會獲得患者的愛戴，也能擁有更多的患者。 積極關(guān)注包含承諾、理解、非評判的態(tài)度以及親切4個組成。 真誠也是一種助人者的重要品質(zhì)，是指護理人員表里一致，真實可信地置身于與患者的關(guān)系之中，對患者情緒的理解、病情的關(guān)注等助人行為是發(fā)自內(nèi)

16、心的真心誠意，而不是偽裝和做作的。7/28/2022護患溝通技巧 1承諾：承諾意味著護理人員愿意與患者在一起，并會對其負責，具 體如及時了解并盡量滿足患者的需求，愿意和患者交流并確保溝通過程 和結(jié)果保密，以及應用各種技巧幫助患者。 2理解：護理人員可以通過言語和非言語交流來表達自己對他們的關(guān)注和理解。當護理人員試圖理解患者并十分關(guān)注他們的問題時，患者就會感到被尊重。 3非評判的態(tài)度：指護理人員推遲評判患者的行為或動機，避免譴責或?qū)捤』颊叩南敕?、情感和行為的能力，即無條件地接受患者，這也并非是說護理人員沒有自己的道德原則，事實上，護理人員仍有自己的道德原則，但同時接受每一個人都是不一樣的，擁有各

17、自不同的生活方式；況且，接納的是患者這個“人”及其感受，而不是贊同患者的“行為”，例如接納患者為疾病而焦慮不安的感受，但不贊同他為此大發(fā)雷霆、損壞醫(yī)院設施的行為。 4親切：戈爾茨坦和希金博瑟姆認為，醫(yī)務人員對患者所做的一切倘若沒有親切的態(tài)度，那么特殊的策略和干預措施就可能“在技術(shù)上是正確的，但在治療上卻是無力的”。7/28/2022（一）護理人員因素 1護理人員缺乏同理心，不能換位思考，從患者的角度和立場了解和思考問題。 2護理人員心理調(diào)試能力不佳，情緒不穩(wěn)定，容易把生活中的個人情緒帶入工作中，或?qū)⒁蚺c某個患者交往不愉快的情緒擴大泛化至其他患者。 3護理隊伍年輕化，綜合素質(zhì)不高。部分護理人員沒

18、有扎實專業(yè)知識或相關(guān)專業(yè)知識，不能正確識別、理解患者的異常言行，如患者訴：“我太恨他了，真想打死他?！弊o士馬上說：“你怎么可以這樣做！”此時患者還沒說明為什么打人時護士就予以否定。 4護理人員在工作中執(zhí)行查對制度不嚴格，實施錯誤治療，使患者對護理人員不信任，影響護患關(guān)系建立。 5缺乏溝通交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效溝通，如在患者表達意思，特別在談及病態(tài)體驗時，護士用“你不應該”的話語，對患者給予忠告，阻礙了溝通的深入進行。俗話說“一句話使人笑，一句話使人跳?！敝v的就是這個道理，因此，作為護理人員應掌握一定的溝通技巧，才能很好地與患者溝通，取得患者的信任。 6護理人員的表情、言語內(nèi)

19、容及聲調(diào)使患者感到未給予他同情和關(guān)切時，患者將會有保留表達意思。 7敷衍、哄騙或不恰實際的保證，都會讓患者不信任護理人員而阻礙溝通。影響護患因素7/28/2022 影響護患因素 （二）患方因素 1生理因素：如疲倦、言語障礙、耳聾、疼痛等。 2心理因素：患者對自己的疾病缺乏認識，如被迫住院的患者，往往對護理人員有抵觸或敵對心理，或聽其他患者議論而對護理人員有先入為主的不良印象；精神癥狀支配下患者注意力不集中、過于內(nèi)向、思維障礙等。 3患者和家屬的過度維權(quán)，不了解醫(yī)療服務的特殊性，不懂醫(yī)療相關(guān)知識，將自己作為消費者對待，導致過度維權(quán)。 4患者和家屬不尊重客觀事實，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，過度強調(diào)自身利

20、益。7/28/2022 影響護患因素（三）社會因素 當前國內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，一方面，普通大眾社會輿論極力要求擴大患者就醫(yī)的自主權(quán)、選擇權(quán)，另一方面又用過高的期望值要求醫(yī)務人員“只能成功不能失敗”，部分媒體對醫(yī)患糾紛非客觀公正的報道，直接影響了公眾對事件的正確判斷。（四）其他因素 1護患雙方存在差異：護患雙方在知識、價值觀、處事態(tài)度、語言、技巧、經(jīng)驗、經(jīng)歷等方面存在較大的差異，無法達成共識，影響溝通的進行與效果。 2環(huán)境嘈雜、喧鬧、或有其他患者、工作人員在場，一易分散患者注意力，二患者有可能不愿意將個人隱私公開。7/28/20227/28/20227/28/2022謝謝，大家！點點滴滴，我都

21、記得。動 畫圖 片發(fā) 布 第三節(jié)圖 表美 化模 板配 色第二節(jié)說在中間精神障礙患者的觀察和記錄動 畫圖 片發(fā) 布 第二節(jié)圖 表美 化模 板配 色理論課內(nèi)容觀察方法觀察要點觀察要求書寫 （一）一般狀況的觀察 患者的儀容、修飾、衣著與個人衛(wèi)生情況；生活自理的程度；睡眠、進食、排泄、月經(jīng)情況等；與周圍人群接觸交往的態(tài)度：主動或被動、熱情或冷淡、 合群或孤僻等；參加工娛等活動時的情況，有無興趣、主動性、持久性，注意力是否集中，完成的效果等；對住院及治療護理的態(tài)度，是否安心住院，是否配合治療護理。 （二）精神癥狀的觀察 有無自知力；有無妄想、幻覺、錯覺及感知綜合障礙；有無自殺、自傷、毀物及逃跑企圖；情感

22、活動是否穩(wěn)定和協(xié)調(diào)，意志行為有無目的性；有無思維形式和內(nèi)容的障礙；有無愚蠢、離奇、刻板，模仿動作；有無本能活動增強，精神狀態(tài)周期性變化等。 （三）軀體狀況的觀察 患者的一般健康狀況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等是否常；有無軀體各系統(tǒng)疾??；有無意識障礙，如對時間、地點、人物是否正確認知等情況。 （四）心理狀況的觀察 包括患者目前的心理問題和需求、急需要求解決的問題及心理護理的效果。 （五）檢查治療的觀察 觀察患者對治療的態(tài)度；患者在接受檢查治療前對檢查治療項目是否了解，是否同意，有何顧慮，在檢查治療過程中是否合作、結(jié)果如何，是否出現(xiàn)不良應；如皮疹、錐體外系反應，嗜睡、體重增加等。在精神科病區(qū)可以引

23、起患者恐懼的治療，如無抽搐電休克治療，所以更應作為重點觀察。 （六）環(huán)境安全的觀察 觀察患者床單位是否安全、病區(qū)是否存有安全隱患，還要注重觀察病區(qū)環(huán)境是否整齊、衛(wèi)生、安靜、舒適。確?；颊咴谧≡浩陂g的安全是精神科護土最重要的職責之一。 觀察內(nèi)容 患者直接接觸，面對面進行交談，進一步了解患者的思想情況和心理狀態(tài)，這是精神科護理工作中最常用的觀察方法，獲得的資料相對客觀、真實、可靠，對制訂符合患者自身特點的護理計劃非常重要。 觀察方法（一）直接觀察法 （二）間接觀察法 是指護理人員從側(cè)面觀察患者，即從患者的文字資料中，或從患者所熟識的人那里獲得信息，從而了解患者的精神癥狀、心理狀態(tài)或思想狀況的方法。

24、具體而言，可以從側(cè)面觀察患者獨處或與人交往時的精神狀態(tài)，也可以通過詢問知情人或熟識患者的人，或借助于患者撰寫的如信件、日記、詩歌、繪畫等書面文字資料，或通過患者的手工作品、舞蹈動作等了解患者的病情變化情況和心理狀態(tài)。這種觀察方法是直接觀察法的重要補充。對于了解那些不肯暴露內(nèi)心活動、不合作的或情緒激動、言行沖動的患者，間接觀察法是十分重要的手段。我們來到這世界，就開始了人生旅程或獨自前行，或引領(lǐng)時尚，或牽手而行整體性客觀性目的性針對性觀察要點 （一）目的性 護理人員對病情的觀察要有目的性，需要知道哪些方面的信息，就作為重點觀察內(nèi)容。 （二）客觀性 護理人員在觀察病情時，要將客觀觀察到的事實進行交

25、班與記錄，而不要隨意加入自己的猜測，以免誤導其他醫(yī)務人員對患者病情的了解和掌握。 （三）整體性 要對患者住院期間各個方面的表現(xiàn)都要了解觀察，以便對患者情況有一個全面、整體、動態(tài)的掌握，及時制訂或修訂適合患者需要的護理措施。 （四）針對性 從患者異常的言語、表情、動作、行為中加以分析、綜合探索癥狀之間的有機聯(lián)系，相互影響和可能出現(xiàn)的問題。對新入院患者要從一般情況、心理狀況、軀體情況等全面觀察；疾病發(fā)展期的患者重點觀察精神癥狀和心理狀態(tài)；緩解期患者要重點觀察病情穩(wěn)定程度與對疾病的認識程度?；謴推诨颊咭攸c觀察癥狀消失的情況、自知力恢復的程度及對出院的態(tài)度。護理人員要密切注意病情的發(fā)展動向，認真交班

26、，以預防意外事件的發(fā)生。（一）概念 護理記錄是護理人員在護理活動中，通過對患者的觀察、護理，并將患者動態(tài)的病情變化、心理活動及實施治療護理措施等，以文字的形式客觀地反映在病歷中。它不僅為醫(yī)生提供有效的治療和診斷依據(jù)，而且具有法律效力。（一）精神科護理記錄書寫要求1護理記錄書寫原則：客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。特別注重護理人員接觸患者過程中觀察到的一些客觀病情及所采取的護理措施的描述。包括：客觀、真實：描述患者軀體癥狀和體征、精神癥狀、護理措施等，如對臥床患者采取的定時翻動、按摩骨隆突處、健康教育等。準確：對患者陳述的病史找出與本次患病有關(guān)的內(nèi)容，加以分析歸納，準確地表述患者的表現(xiàn)。及時

27、：指醫(yī)護人員在診療過程中，按照法律法規(guī)的時限，采用時點記錄法完成護理記錄。因搶救不能及時記錄的，也應在搶救完畢后6小時之內(nèi)補記。完整：即醫(yī)護人員了解病史要全面，除了直接與患者了解外，還應向其親屬或朋友了解有關(guān)患者的情況。規(guī)范：護理記錄必須按照書寫規(guī)范進行，如重量、長度、化驗值等單位書寫規(guī)格應統(tǒng)一。2護理記錄使用藍黑或碳素墨水書寫或采用電腦錄入，文字書寫應工整、字跡清楚。護理記錄語句通順，表述準確，標點正確，不漏項。書寫過程中出現(xiàn)錯別字時，應當用原色雙線劃在錯字上，將正確字寫在右側(cè)并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。電子護理記錄書寫修改應設修改權(quán)限，由專人負責進行。（二）護理記

28、錄書寫要求 4護理記錄應使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。 3護理記錄書寫或電腦錄入完畢應由相應護理人員簽名。實習、試用期護理人員書寫的護理記錄，應當經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的護理人員審閱、修改并簽名。進修護理人員由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫護理記錄。（二）護理記錄書寫要求（三）護理記錄書寫內(nèi)容 1一般護理記錄：指護理人員根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄。一般患者是指級護理患者、新入院患者、病情變化的患者、有特殊治療或處理的患者、出院患者。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住

29、院病歷號、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護理人員簽名等。包括：精神癥狀：言語、思維、行為、情感等表現(xiàn)，特別是有無消極、沖動、出走等情況。軀體癥狀：睡眠、進食、排泄，發(fā)熱、腹瀉等。生活料理情況。特殊情況：觀察有無藥物副作用及肢體約束、靜脈滴注、鼻飼、特殊檢查等。健康教育、護理措施等。書寫內(nèi)容應簡化，盡量采用表格式、時點記錄法進行記錄。簡要病史、過敏史、跌倒評估分值、皮膚情況等在新入院患者首次護理記錄中應體現(xiàn)。（三）護理記錄書寫內(nèi)容 2危重護理記錄：指護理人員根據(jù)醫(yī)囑和病情對病危、病重患者住院期間護理過程的客觀記錄。病危、病重患者護理記錄應當根據(jù)相應?？频淖o理特點書寫。

30、內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(或病案號)、床號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、藥物治療等病情觀察、護理措施和效果、護理人員簽名等。如：病情變化：生命體征(包括體溫、脈搏、呼吸、血壓)及其他軀體情況；搶救中采取的主要急救措施和效果；患者如搶救無效寫明死亡時間。采用時點記錄法，記錄時間應準確、具體到分鐘，記錄頻次視病情需要而定。-永遠不要放棄你的夢想，這是你生命航行的力量之源謝謝，大家！動 畫圖 片發(fā) 布第二節(jié)圖 表美 化模 板配 色第三節(jié)說在最后精神科基礎護理動 畫圖 片發(fā) 布文 字圖 表美 化模 板配 色理論課7/28/2022精神科礎理基護第三節(jié)生活護理飲食護

31、理睡眠護理安全管理四個方面生活護理 精神障礙患者受精神癥狀支配，常處于情感淡漠、活動減少、高度興奮躁動或行為紊亂等狀態(tài)，以致生活自理能力低下，機體抵抗力降低，容易并發(fā)各種軀體疾病。因此，日常生活護理是精神科護理的一項重要內(nèi)容。（一）重視衛(wèi)生宣教 （二）口腔和皮膚護理 （三）衣著衛(wèi)生護理 （四）排泄護理重視衛(wèi)生宣教 經(jīng)常向患者宣傳個人衛(wèi)生和防病知識，并進行衛(wèi)生指導，開展個人衛(wèi)生評比活動，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。 1新患者入院時做好衛(wèi)生處置。 2督促和協(xié)助患者早晚刷牙，對昏迷、木僵、行為紊亂、被約束等生活不能自理的患者做好口腔護理23次日。 3督促患者飯前便后洗手，每日按時梳頭、洗臉、洗腳、女患者

32、清洗會陰。并做好女性患者經(jīng)期衛(wèi)生護理，定期洗澡、洗頭、理發(fā)、剃須、修剪指甲。生活自理困難者，由護理人員協(xié)助或代理。 4臥床患者予以床上沐浴，定期翻身，按摩骨突部位皮膚，幫助肢體功能活動，保持床褥干燥、平整，做好防壓瘡護理。口腔、皮膚護理衣著衛(wèi)生護理 隨季節(jié)變化及時督促和幫助患者增減衣服，以免中暑、受冷等。外衣每周至少更換1次，內(nèi)衣每周更換2-3次，臟衣褲應隨時更換，保持衣著整潔。著裝 排泄護理 1每天觀察患者的排泄情況，發(fā)現(xiàn)三天無大便者，請示醫(yī)生，遵醫(yī)囑可給予適宜的緩瀉劑或灌腸，并鼓勵患者多飲水、多活動、多吃蔬菜水果，預防便秘。發(fā)現(xiàn)患者尿潴留時，應明確排除軀體疾患后給予誘導排尿，讓患者聽流水聲

33、，用溫水沖洗會陰，下腹部放熱水袋、按摩膀胱等，無效時可按醫(yī)囑施行導尿。 2對大小便不能自理者，定時督促，伴護入廁或給便器，并進行耐心訓練，尿濕衣褲 時應及時更換，保持床褥的干燥、清潔。飲食護理 精神障礙患者由于在精神癥狀的支配下會出現(xiàn)各種異常的進食情況，如拒食、搶食、暴飲暴食，有的因妄想懷疑食品有毒而不敢進食等。因此，做好患者的飲食護理非常重要。.餐前護理 .餐時護理 .外帶食品 .餐前護理 1一般情況較好的患者應排隊就餐，護理人員應維持好排隊秩序，避免相互擁擠、爭執(zhí)和燙傷等。 2采用集體進餐，有助于消除患者對飯菜的疑慮，也有利于護理人員全面觀察患者進食情況。安排固定座位，做到不遺漏。 3食用

34、糖尿病等治療飲食患者應安排在易觀察的餐桌進餐，以利于觀察患者進食情況。.餐時護理 1在進餐過程中，護理人員應加強巡視和觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)患者拒食、噎食等現(xiàn)象，防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具傷人或自傷。 2對搶食、暴食的患者應安置單獨進餐，適當限制進食量，謹防意外發(fā)生。 3對年老或有藥物副反應、吞咽動作遲緩者，應給予軟食或無齒飲食，酌情為患者剔去骨頭或魚刺。進餐時切勿催促，應給予充分時間，必要時予以小口喂入。 4對拒食患者，針對不同原因，想辦法使之進食。必要時遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈輸液等，保證患者營養(yǎng)和水分的攝入，以維持水、電解質(zhì)平衡，并做好進食記錄，重點交班。 5有嚴重軀體疾患、臥床不起、約

35、束患者進食時，將其頭偏向一側(cè)，避免大口及快速喂飯，防止窒息的發(fā)生。56.外帶食品 外帶食品管理 在患者會客時做好家屬的宣教工作，要求家屬帶來的食品安全、衛(wèi)生，勸導患者進食要適量。睡眠護理 （一）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 護理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及其 表現(xiàn)進行護理，首先要為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，包括室內(nèi)整潔、空氣流通、光線柔和，溫度適宜，護理人員做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕，保持室內(nèi)安靜，有利于患者入睡。 （二）保持床單位清潔 床褥要干燥、清潔、平整，被褥軟硬、冷暖適度，使患者感覺舒適。 （三）妥善安置躁動患者 興奮吵鬧患者應安置于單間內(nèi)，必要時請示醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥物，以免影響他人睡眠。 （

36、四）養(yǎng)成良好的睡眠習慣 教育和督促患者遵守作息制度，白天 除午休12小時外盡量組織患者參加各種活動，以利夜間正常睡眠。對生活自理能力差的患者應協(xié)助做好就寢前的一切生活護理。58（五）失眠患者的護理 對失眠的患者要分析其失眠的原因，然后采取對癥處理。護理人員應體諒患者的痛苦與煩惱情緒，指導患者放松或者轉(zhuǎn)移注意力幫助入睡。如新入院患者由于對環(huán)境的陌生，產(chǎn)生害怕情緒，護理人員要給予耐心勸慰，作保護性解釋，使其有安全感。對易早醒者，晚餐后要鼓勵患者參與一些適宜的活動；對入睡困難者睡前忌服用引起興奮的藥物、飲料或濃茶，避免參加激動、興奮的娛樂或談心活動，臨睡前要排空膀胱；對有主觀失眠的患者可在其入睡后用

37、紅筆在其額頭或其他部位做個記號，待患者睡醒后善意告訴其以證明其確實睡得較好，幫助患者解除對睡眠的焦慮。（六）加強夜間巡視 觀察患者睡眠的姿勢、呼吸聲，是否入睡等。對有過度興奮、焦慮、消極意念患者要及時按醫(yī)囑予以藥物治療輔助入睡，觀察患者服藥后入睡時間、睡眠程度，如發(fā)現(xiàn)患者蒙頭睡覺要輕輕將被子揭開，防患者偽裝人睡，另外蒙頭睡覺不利于觀察患者的臉色、呼吸，不易及時發(fā)現(xiàn)病情變化。并做好睡眠記錄，防范意外發(fā)生。睡眠護理六種有助于睡眠方法小知識 1忌飽食。晚餐忌飽食厚味，而應吃得清淡容易消化，晚餐七八成飽即可，睡前至少3小時內(nèi)不要吃東西，以免加重胃腸負擔。 2臨睡前喝杯牛奶，最好加一點蜂蜜，有安神催眠之

38、功效。 3柑橘芳香催眠。在床頭柜上放上一個剝開皮或切開的柑橘，讓失眠者吸聞其芳香氣味，可以鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)，幫助入睡。 4晚上盡量避免大量飲用咖啡、可樂、茶和酒等刺激性飲食，以免因精神興奮或尿頻而影響睡眠。 5食醋一湯匙，倒入一杯冷開水中飲之，可以催眠入睡并睡得香甜。 6晚上用小米、蓮子、龍眼、百合、粟米熬粥，有令人入睡的療效。 睡眠對于一個人的健康十分重要，所以，失眠者必須盡快解決睡眠問題。其中，通過飲食進行調(diào)理，是一個不錯的方法，很多人通過改變飲食習慣而戰(zhàn)勝了失眠，下面介紹六種有助于睡眠的飲食方法： 安全管理！患者的安全管理 環(huán)境管理 物品管理 護士自身管理 1建立精神障礙患者風險評估和防范措

39、施：將精神障礙患者風險管理納入護理工作流程。根據(jù)風險評估確定安全管理重點對象，密切觀察，班班交班，使每位護理人員對重點對象做到心中有數(shù)，防范有目的。此類患者的活動應不離開工作人員的視線范圍。平時多溝通，加強心理疏導，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時與醫(yī)生聯(lián)系，匯報護士長，并采取積極有效的措施，防患于未然。 2加強巡視嚴防意外：精神障礙患者的癥狀復雜，行為怪異，必須加強巡視，尤其是廁所、過道等處要特別注意。中午、夜間、節(jié)假日、交接班是意外事件的高發(fā)時段，要加強巡視力度。對于輸液和保護約束的患者應加以看護。在巡視中，發(fā)現(xiàn)特殊情況，如患者互相打鬧等情況要采取有效的措施，及時制止，嚴防意外事件發(fā)生。 3患者入院時，

40、接診護士應仔細檢查患者所帶的物品，危險品和貴重物品應交家屬帶回。 4患者外出檢查和治療時，必須由工作人員陪同，并視患者數(shù)量配備適量陪送人員，護送和等候檢查和治療時患者必須在工作人員的視野內(nèi)，陪送途中應前后照應，特別在分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要有人看管，注意患者動態(tài)。 5嚴密觀察患者的病情變化，不要讓患者摸索到工作人員的工作規(guī)律，防止乘機自殺或逃跑。醫(yī)護人員出入病房門，不要讓患者站在門邊，以防開門時沖出或搶奪鑰匙。對于外走患者被追回后，要做好精神安慰，不要過多責備，同時要嚴密觀察，加強護理，防止再次出現(xiàn)意外。患者環(huán)境、物品管理 2.環(huán)境的安全管理 病房設施要安全，發(fā)現(xiàn)門、窗、鎖等設備有損壞時，及時維修。

41、病區(qū)進出通道門、辦公室、治療室、配餐室等工作區(qū)域應做到隨手關(guān)門。 1.危險品的安全管理 精神障礙患者在精神癥狀的支配下，會利用保護帶、床單、褲帶、玻璃、刀片、針頭、打火機等物品充當自傷、傷人、自殺的工具，故要定期進行安全檢查。病區(qū)內(nèi)的危險物品必須妥善保管，嚴格管理，定量、定點放置，班班清點并交班。危險品使用前后都應仔細清點數(shù)量，一旦缺少應立即向科室領(lǐng)導匯報，并組織人員積極尋找，防止意外事件發(fā)生。護士自身管理 2.嚴格執(zhí)行各項制度 護士長要定期組織學習各種規(guī)章制度，并做到學以致用，如患者開放制度、安全檢查制度、患者外出檢查制度、交接班制度、崗位職責等。護士長要嚴于律己，做好表率，高年資護士起到積極帶頭作用，對新來的護士要認真帶教，嚴格要求，作好“傳、幫、帶”工作。 1.護理人員自身安全管理 護理人員應加強自我防范意識，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，認真履行崗位職責，密切觀察病情。如發(fā)現(xiàn)