社會保障世界概況與中國的改革課件

1、 社 會 保 障 世 界 概 況 與 中 國 的 改 革中 國 人 民 大 學 公共管理學院 董 克 用 教授一、社會保障及其作用 1、社會保障的定義2、社會保障的范圍3、社會保障的作用 1、社會保障的定義 社會保障是以政府為主體，依據(jù)法律，通過國民收入再分配，一方面對公民在暫時或永久失去勞動能力以及由于各種原因生活發(fā)生困難時給予物質(zhì)幫助，保障其基本生活；另一方面，通過福利項目提高全民生活水平和生活質(zhì)量的制度。 2、社會保障的范圍 雖然發(fā)達國家與發(fā)展中國家在社會保障的范圍和水平上有很大差異，但大多數(shù)國家的社會保障基本包括社會救濟、社會保險、社會福利三大領(lǐng)域。L 社會救濟是社會保障的最低層次，對

2、象是社會中的最弱者群體，因為其自身的原因或不可抗拒的外因，生存處于困難境地。社會救濟的目的就是保障他們能夠得到基本生存條件。 L 社會保險一般包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險等，對象是勞動者，目的是幫助勞動者在暫時或永久損失勞動能力時仍能保障其基本生活水平。社會保險是根據(jù)大數(shù)法則的原理來分擔風險，所以是工業(yè)化的產(chǎn)物。L 社會福利是社會保障的最高層次，對象是全體公民。社會福利涉及的范圍很廣，不同的經(jīng)濟發(fā)展水平、不同的經(jīng)濟體制、不同的國家之間有很大區(qū)別。實行社會福利的目的是為了提高全社會成員的生活水平和生活質(zhì)量。 3、社會保障的作用 隨著市場經(jīng)濟逐漸形成和發(fā)展，必須要設(shè)立和完善社會安全網(wǎng)

3、社會保障制度： L 社會保障是市場經(jīng)濟抗御風險的需要。市場經(jīng)濟與自然經(jīng)濟抵御風險的機制不同。在自然經(jīng)濟條件下，家庭是生產(chǎn)和抵御風險的主體。在市場經(jīng)濟條件下，是社會化大生產(chǎn)，勞動者在遇到疾病、傷殘、年老、生育等風險時，已無法再僅僅依靠家庭來保障他們的生活了。由政府出面來制定和實施社會保障制度，以保障社會成員的基本生活，就成為社會再生產(chǎn)得以順利進行和社會生活安定的必要條件了。L 社會保障是維持市場競爭機制的需要。市場經(jīng)濟是競爭經(jīng)濟，在競爭中，優(yōu)勝劣汰。為了維護社會安定，政府必須采取措施，對那些在市場競爭中的失敗者給予物質(zhì)幫助，滿足他們的基本生存需要。這樣市場競爭才能持續(xù)進行下去。L 社會保障是克服

4、市場經(jīng)濟周期的需要。市場經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)周期性，在經(jīng)濟收縮或停滯時期，企業(yè)破產(chǎn)，工人失業(yè)失去收入，生活來源斷絕，對這些社會成員，必須給予生活保障。一是避免他們流離失所，危及社會安定；二是為了保護這些勞動力，以備經(jīng)濟發(fā)展需要勞動力時，再把他們吸收進來使用，不致出現(xiàn)勞動力不足的狀況。L 社會保障是公民分享經(jīng)濟發(fā)展成果的需要。一個社會的經(jīng)濟發(fā)展是對代人共同努力的結(jié)果，也是不同層次的勞動者共同努力的結(jié)果，社會保障制度往往通過社會福利措施使全體公民能夠分享經(jīng)濟發(fā)展的成果。 二、我國社會保障制度改革1、建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制 的社會保障制度2、社會保險制度改革 1、建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的 社會保

5、障制度（1）計劃經(jīng)濟體制下的保障制度的弊病在計劃經(jīng)濟體制下，中國城鄉(xiāng)分割，在農(nóng)村基本上沒有現(xiàn)代意義上的社會保障，城鎮(zhèn)中的社會保障局限在全民所有制領(lǐng)域；城鎮(zhèn)中的社會保障在 20世紀 60年代中期以后則以“ 單位”保障為特點，形成了“ 廣就業(yè)、低工資、高福利”三位一體的格局。勞動者保障水平的高低往往取決于所就業(yè)的單位。（2）改 革 的 成 就l改革20年來，中國的社會保障事業(yè)得到了迅速的發(fā)展。社會救濟在扶貧解困方面發(fā)揮了巨大的作用；社會保險的各個領(lǐng)域都進行了深刻的改革，養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)三大保險的基本框架正在建立和完善；社會福利則正在從“ 暗補”轉(zhuǎn)為“ 明補”，從隱性化走向顯性化。 （3）進 一 步

6、 改 革 的 思 路 分清社會救濟、社會保險、社會福利、企業(yè)員工福利的關(guān)系，建立獨立于企事業(yè)單位之外的社會保障體系。 2、社會保險制度改革（1）社會保險與商業(yè)保險的關(guān)系（2）社會保險改革的重點領(lǐng)域： 養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)（1）社會保險與商業(yè)保險的關(guān)系l商業(yè)保險的發(fā)展為社會保險提供了技術(shù)方面的經(jīng)驗；l社會保險是國家強制實行的社會保險制度。保險機構(gòu)不是盈利機構(gòu)，政府對社會保險財務(wù)負有最后的責任。商業(yè)保險是以盈利為目的的企業(yè)經(jīng)營活動。 L 社會保險以勞動者及其供養(yǎng)的直系親屬為對象，商業(yè)保險是以全體人民為對象。L 社會保險強調(diào)勞動者必須履行為社會貢獻勞動的義務(wù)，并由此獲得享受社會保險待遇的權(quán)利。商業(yè)保險則

7、表現(xiàn)為一種多投多保，少投少保，不投不保的等價交換關(guān)系。（2）社會保險改革的重點領(lǐng)域： 養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)l適應(yīng)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的需要l適應(yīng)多種所有制發(fā)展的需要l國有企業(yè)改革的需要三、養(yǎng)老保險制度改革（一）從現(xiàn)收現(xiàn)付到多支柱的轉(zhuǎn)變： 老齡化背景下世界養(yǎng)老保險制 度改革的趨勢 1、社會養(yǎng)老保障的三種基金 籌集方式及其特點l現(xiàn)收現(xiàn)付: 形式上是代際撫養(yǎng)；優(yōu)點是無基金風險；缺點是人口年齡結(jié)構(gòu)變化帶來的資金負擔。l完全積累: 形式上是自我保障；優(yōu)點是自我平衡，無代際負擔；缺點是基金有風險。l多支柱: 形式上是基本保險與補充保險相結(jié)合；優(yōu)點是統(tǒng)籌部分保障基本生活、積累部分克服老齡危機、多組合降低基金風險；缺點是

8、體系復(fù)雜。 2、兩種養(yǎng)老金支付方式給付確定型（DB）：按照退休時薪酬的一定比例支付養(yǎng)老金；特點是雇主責任，往往是與現(xiàn)收現(xiàn)付模式配套；可攜帶性差，不利于流動；繳納確定型（DC）：按照個人賬戶的積累額確定養(yǎng)老金；特點是雇員責任；可攜帶有利于流動；有投資回報； （二）我國養(yǎng)老保險制度改革 1、 80年代到90年代初的改革l在省市層次上實行“以支定收、略有節(jié)余”的改革是這一時期養(yǎng)老金制度改革的主要內(nèi)容，不同層次的統(tǒng)籌得以恢復(fù)在一定程度上緩解了不同國有企業(yè)之間養(yǎng)老負擔苦樂不均的現(xiàn)象。l隨著國有企業(yè)退休人員的迅速增加，而非國有企業(yè)又沒有被統(tǒng)籌所覆蓋，造成有些地區(qū)企業(yè)的繳費比例迅速提高，不同所有制企業(yè)之間負

9、擔差異加大，形成不公平競爭。l中國已面臨老齡化的挑戰(zhàn)，現(xiàn)收現(xiàn)付無法應(yīng)付老齡危機。2、90年代統(tǒng)帳結(jié)合的改革l1993年提出：“ 建立多層次的社會保障體系”、“ 養(yǎng)老和醫(yī)療保險金由單位和個人共同負擔，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合”。l1997年國務(wù)院發(fā)布了關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定，該決定的要點是：養(yǎng)老金由企業(yè)和員工雙方繳納。企業(yè)繳費一般不超過企業(yè)工資總額的20，個人繳費從4起步，逐漸增加到8。全國各類企業(yè)統(tǒng)一按職工工資的11建立個人賬戶，個人所繳納的費用全部進入個人賬戶，不足部分，從企業(yè)繳費中撥入。L 按照這一方案，老人實行老辦法；新人按新辦法實施，退休時的養(yǎng)老金將分為兩部分

10、，一是按照當?shù)仄骄べY20支付的基礎(chǔ)養(yǎng)老金；二是從個人賬戶上，每月按1/120支付的個人賬戶養(yǎng)老金；中人在基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上，根據(jù)其工齡增發(fā)過渡性養(yǎng)老金。初步形成了中國式的多支柱模式的框架。 L 從“ 現(xiàn)收現(xiàn)付”到“ 統(tǒng)賬結(jié)合”是根本性的制度轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵是支付老人的資金從哪里來，中人個人賬戶中過去未繳納年代所欠的“ 債務(wù)”如何“ 填補”？如果將個人賬戶中的資金用于支付己退休職工的養(yǎng)老金， 將形成個人賬戶的“ 空賬”。3、新 世 紀 新 方 案l分離社會統(tǒng)籌系統(tǒng)和個人賬戶系統(tǒng)，社會統(tǒng)籌部分實行現(xiàn)收現(xiàn)付，保障最基礎(chǔ)的養(yǎng)老金待遇；個人賬戶系統(tǒng)實賬運行，實現(xiàn)基金積累；降低個人賬戶比

11、例到8，由員工個人繳納。l通過各種方式，如國有資產(chǎn)變現(xiàn)、調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)、發(fā)行債券等方式增加養(yǎng)老金來源，支付老人和中人的轉(zhuǎn)制成本；l擴大養(yǎng)老保險覆蓋面，以統(tǒng)一的養(yǎng)老金制度促進勞動力流動；l鼓勵用人單位建立補充養(yǎng)老金制度企業(yè)年金。（三）企業(yè)年金1、重要作用：（1）老年保障由政府的單一保障轉(zhuǎn)向多層次保障轉(zhuǎn)變，企業(yè)年金發(fā)揮重要作用；（2）企業(yè)激勵制度的重要造成部分；（3）資金積累的重要源泉，特別是對股份制企業(yè)的特殊意義。2、我國企業(yè)年金的發(fā)展：（1）政策背景1991年國務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定，第一次提出“國家提倡、鼓勵企業(yè)實行補充養(yǎng)老保險”。1994年頒布的勞動法將其用法律的形式確定

12、下來，其中規(guī)定：“國家鼓勵用人單位根據(jù)本單位實際情況為勞動者建立補充養(yǎng)老保險”。1995年，勞動部為貫徹勞動法，制定下發(fā)了關(guān)于印發(fā)的通知，對企業(yè)建立補充養(yǎng)老保險的基本條件、決策程序、資金來源、管理辦法、待遇給付、經(jīng)辦機構(gòu)、投資運營等，提出了指導性意見，確立了基本的政策框架。2000年，國務(wù)院關(guān)于完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點方案，將企業(yè)補充養(yǎng)老保險正式更名為“企業(yè)年金”，并提出：有條件的企業(yè)可為職工建立企業(yè)年金，并實行市場化運營和管理。企業(yè)年金實行基金完全積累，采用個人帳戶方式進行管理，費用由企業(yè)和職工個人繳納，企業(yè)繳費在工資總額百分之四的部分，成本列支。 （2） 發(fā)展現(xiàn)狀l至2000年底企業(yè)年金制

13、度覆蓋人員56033萬人，占國家基本養(yǎng)老保險參保人員的53。參保企業(yè)16247戶。企業(yè)年金積累基金總量為1919億元，人均3425元。l行業(yè)發(fā)展快于地方，水平高于地方。企業(yè)年金參保人員為3957萬，占706；地方參保人數(shù)1646萬，占294。行業(yè)積累基金1493億元，人均3773元；地方積累426億元，人均2588元。l上海市、四川省、江蘇省、遼寧省、深圳市等已經(jīng)出臺了企業(yè)年金的具體實施辦法。在行業(yè)方面，鐵道、電力、郵政等行業(yè)已經(jīng)建立了企業(yè)年金制度并且規(guī)定了具體的企業(yè)年金運作程序。 （3）存在的問題： l缺乏基本法律支撐體系，使企業(yè)年金的運行無法可依；l在管理方面極不規(guī)范。 有些企業(yè)年金管理方

14、面沒有建立個人賬戶；有些沒有將企業(yè)繳費完全記入個人賬戶。有些省市要求將企業(yè)年金納入財政專戶管理；l在基金的投資方面，投資渠道不合理、投資效益不佳與投資風險并存；l企業(yè)年金金融市場中的運行規(guī)則與運行程序尚不成型。實行積累式企業(yè)年金方案，基金的積累及運營需要完善的金融市場運行規(guī)則、運行程序，我國還處于起步階段；l缺乏有經(jīng)驗的專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)管理人員。 3、原則與條件：l非歧視性原則：企業(yè)年金的國際慣例，不同經(jīng)濟形式、不同的性別、年齡的雇員參加企業(yè)年金的平等權(quán)力； l繳納基本養(yǎng)老保險； l企業(yè)達到一定的盈利水平；l建立規(guī)范的管理體制。 四、醫(yī)療保險制度改革（一）. 醫(yī)療問題的復(fù)雜性1. 醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)

15、的特殊性： 供求雙方信息不對稱；醫(yī)療需求會隨經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，生活水平的提高而導致需求的增長；供給也在創(chuàng)造需求；病人醫(yī)院醫(yī)生用人單位藥品生產(chǎn)企業(yè)藥店醫(yī)保機構(gòu)政府（二）各國醫(yī)療保險的模式綜觀世界各國的醫(yī)療保險制度，形式多種多樣，可以從不同的角度進行不同的分類。 國家醫(yī)療保險國家醫(yī)療保險亦稱全民醫(yī)療保險，是指醫(yī)療保險資金主要來自稅收。政府通過預(yù)算分配方式，將稅收形成的醫(yī)療保險基金撥給有關(guān)部門或公立醫(yī)院，醫(yī)療保險享受對象看病時，基本上不需支付費用。因此，國家醫(yī)療保險又稱為免費醫(yī)療保險。我國的公費醫(yī)療，前蘇聯(lián)和東歐國家所實行的全免費醫(yī)療，以及英國、加拿大、瑞典等國家所實行的福利型全民醫(yī)療保險制度都屬

16、于此類。英國是最早實行全民醫(yī)療保險制度的國家。 社會醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險是通過國家立法強制實施的一種社會保險制度。醫(yī)療保險基金的籌集方式是由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。當參保勞動者及其家屬因病、受傷或生育需要醫(yī)治時，由社會提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。目前，世界上有100多個國家采取這種模式，是使用最多的模式。代表性的國家有德國、法國和日本。 儲蓄醫(yī)療保險儲蓄醫(yī)療保險制是強制儲蓄保險的一種形式。它通過立法強制勞動者或勞資雙方繳費，以雇員的名義建立保健儲蓄帳戶（即個人帳戶），用于支付個人及家庭成員的醫(yī)療費用。這種模式以新加坡為代表，屬于公積金制度的一個部分。 商業(yè)醫(yī)療保險 商業(yè)醫(yī)療保險是將醫(yī)療保險作

17、為一種特殊商品，按市場法則自由經(jīng)營的醫(yī)療保險模式。在醫(yī)療保險市場上，賣方是盈利或非盈利的醫(yī)療保險公司；買方既可以是企業(yè)、社會團體、也可以是政府或個人。商業(yè)醫(yī)療保險的資金主要來源于參保者個人及其雇主繳納的保險費，一般政府財政不出資或不補貼。美國是實施商業(yè)醫(yī)療保險的典型代表，經(jīng)過多年的發(fā)展，美國已形成了以個人商業(yè)醫(yī)療保險為主，多元化的醫(yī)療保險體系。（三）我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革1、傳統(tǒng)醫(yī)療保險中的主要問題：覆蓋面窄、醫(yī)療費 用增 長快、醫(yī)療資源分布不合理；2、在廣泛試點的基本上，國務(wù)院于1998年頒布了國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本基療保險制度的 決定，標志著我國的醫(yī)療保險制度的改革進入 了一個嶄新的

18、階段。3、新制度的基本框架是l堅持“ 低水平、廣覆蓋”，保障職工基本醫(yī)療需求；l基本醫(yī)療保險費由單位和個人共同負擔，形成新的籌資機制；l完善社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的制度；l合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍，加強基金管理；l加快醫(yī)療機構(gòu)改革，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平（四）. 醫(yī)療費用1. 醫(yī)療費用的范圍（1）居民個人支付的醫(yī)療費用：個人帳戶和個人現(xiàn)金支出（2）醫(yī)療保險機構(gòu)支付的費用：社會統(tǒng)籌支出、尚未落實醫(yī)療保險制度改革的原體制職工（3）國家財政和救濟機構(gòu)支付的費用： 未改革的機關(guān)與事業(yè)單位（4）尚缺乏醫(yī)療費用總支出的準確統(tǒng) 計：醫(yī)療保險覆蓋范圍?。唤y(tǒng)計 范圍；統(tǒng)計手段；2. 醫(yī)療費用的管理（1）

19、政府為什么對醫(yī)療費用要實施管理：實現(xiàn)效率與公平的平衡使用有限的資源實現(xiàn)有效的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)效率；通過對醫(yī)療資源的再配置幫助弱者，體現(xiàn)公平；（2）管理的手段：市場手段與行政手段相結(jié)合（3）管理機制：“ 博弈”主體的相互制約3. 基本醫(yī)療保險費用籌集中的問題（1） 醫(yī)療保險的繳費基數(shù)問題： 基本工資還是工資總額，建立現(xiàn)代薪酬概念，規(guī)范繳費基數(shù)；（2） 個人帳戶的規(guī)模問題： 個人一生薪酬收入曲線與醫(yī)療費用支出曲線的特點與關(guān)系；醫(yī)療支出曲線勞動收入曲線（3） 國家財政的投入： “ 基本醫(yī)療”的題中應(yīng)有之意；（4） 困難企業(yè)問題的參保問題4. 基本醫(yī)療保險費用使用中的問題：各種結(jié)算方式的優(yōu)劣（1） 按服

20、務(wù)項目付費：可能多提供服務(wù)項目或者高費用項目；（2） 按服務(wù)單元付費：即按平均費用支付，服務(wù)量與服務(wù)次數(shù)；（3） 按病種付費(DREs)： 標準化的特征，成本和基礎(chǔ)工作；（4） 按人頭付費： 費用包干，減少服務(wù)的可能性；（5） 總額預(yù)付制： 變量與預(yù)測使總額的 確定困難。5. 多層次醫(yī)療保險是實現(xiàn)醫(yī)療費用有效管理的體制保證（1） 多層次醫(yī)療體制滿足不同收入層次、不同健康標準的需求；（2） 多層次有助于準確定位政府作用； （3）多層次可以激勵新醫(yī)療技術(shù)和手段的發(fā)展；（4）存在確定基本醫(yī)療范圍的難度。為了健康五、失業(yè)保險制度（一）失業(yè)保險的產(chǎn)生與發(fā)展（二）世界各國失業(yè)保險的模式（三）我國失業(yè)保險制度的建立（一）失業(yè)保險的產(chǎn)生與發(fā)展l失業(yè)保險是勞動者由于非本人原因失去工作、中斷收入時，由國家和社會依法保障其基本生活需要的一種社會保險制度。l英國1911年頒布的失業(yè)保險立法，標志著世界上強制性失業(yè)保險制度誕生。據(jù)統(tǒng)計，1940年有21個國家或地區(qū)建有失業(yè)保險制度，到1994年增加到44個國家?？梢钥闯?，全世界享有失業(yè)保障的失業(yè)者僅占全體失業(yè)者的一小部分，且主要分布在發(fā)達國家，多數(shù)發(fā)展中國家受經(jīng)濟承受能力的限制沒有失業(yè)保險制度。l 大多數(shù)發(fā)達國家的失