病人安全風(fēng)險評估方法與護理不良事件管理課件

1、病人安全風(fēng)險評估方法 和護理不良事件管理主要內(nèi)容病人安全風(fēng)險如何評估病人安全風(fēng)險風(fēng)險防控不良事件管理，持續(xù)改進風(fēng)險的由來遠古捕魚為生風(fēng)險概念-風(fēng)險可能發(fā)生的危險現(xiàn)代漢語詞典某一特定危險情況發(fā)生的可能性和后果的組合危險;遭受損失、傷害、不利或毀滅的可能性通俗地講：就是發(fā)生不幸事件的概率換句話說：是指一個事件產(chǎn)生我們所不希望的后果的可能性風(fēng)險的核心含義未來結(jié)果的不確定性或損失 個人和群體在未來遇到傷害的可能性以及對這種可能性的判斷與認知 醫(yī)院真的安全嗎？美國國家衛(wèi)生署1999年調(diào)查報告醫(yī)療錯誤4.49.8萬ICU呢？ICU錯誤發(fā)生率149.7次/1000病人天其中嚴重威脅病人生命的醫(yī)療錯誤占13%

2、Jeffrey單中心調(diào)查2005馬朋林等 ICU危重病人安全性多中心、前瞻性調(diào)查分析解放軍醫(yī)學(xué)雜志2008，33（7）S279283病情重，錯誤發(fā)生率高疾病嚴重程度與錯誤發(fā)生的關(guān)系A(chǔ)PACHE分值與錯誤發(fā)生的關(guān)系ESICM健康服務(wù)研究部門“醫(yī)療事故評價（SEE）研究”100個患者天，平均發(fā)生39種嚴重事件給藥錯誤 136例非計劃性移動或不恰當(dāng)?shù)闹袛嗑€路、導(dǎo)管等158例儀器失靈112例人工氣道脫落、阻塞或漏氣47例不恰當(dāng)?shù)膱缶P(guān)閉17例全球205個ICU異常事件發(fā)生率橫斷面調(diào)查為了ICU患者安全2009年歐洲重癥醫(yī)學(xué)會22屆年會主題提高醫(yī)療安全降低醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療的首要目標：安全性英國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)

3、療失誤已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生體系中非常嚴重的問題美國醫(yī)學(xué)研究所的一份報告我國衛(wèi)生部安全檢查主要內(nèi)容病人安全風(fēng)險如何評估病人安全風(fēng)險安全風(fēng)險防控不良事件管理，持續(xù)改進經(jīng)歷過嗎？新入病人需要復(fù)蘇可以減少甚至避免嗎？如何避免？ICU護理對象人病人危重病人ICU可能的安全風(fēng)險病人：疼痛、壓瘡、感染、墜床、病情變化未被發(fā)現(xiàn)、用藥錯誤死亡探視者：滑倒、被感染 工作人員：利器傷、被感染、重力傷害安全風(fēng)險評估評估病人風(fēng)險及時發(fā)現(xiàn)重癥病人核心制度落實警示系統(tǒng)（信息系統(tǒng)）Braden評分 低于14分有壓瘡的危險感知能力14分潮濕程度14分活動能力14分移動能力14分營養(yǎng)攝取能力 14分摩擦力和剪切力 13分最高分2

4、3分，最低分6分住院病人跌倒評估：病情變化評估主要內(nèi)容病人安全風(fēng)險如何評估病人安全風(fēng)險安全風(fēng)險防控不良事件管理，持續(xù)改進風(fēng)險防控措施制度流程與規(guī)范應(yīng)急預(yù)案質(zhì)量控制制度是安全的保障建立落實(1)首診負責(zé)制 (2)會診制度(院內(nèi) 院外會診) (3)查對制度 (4)手術(shù)安全核查制度 (5)三級醫(yī)師查房制度(6)值班與交接班制度(7)術(shù)前討論制度 (8)疑難危重病例討論制度 (9)死亡病例討論制度 (10)危重患者搶救制度 (11)病歷書寫規(guī)范與管理制度 (12)手術(shù)分級管理辦法 (13)新技術(shù)、新項目準入管理制度 (14)患者病情評估制度 (15)臨床輸血管理辦法 (16)醫(yī)患溝通制度 (17)關(guān)于

5、醫(yī)療事故和糾紛的防范與處理規(guī)定 (18)分級護理制度 流程保障安全的抓手質(zhì)量控制：每個環(huán)節(jié)例：護理安全考核標準應(yīng)急預(yù)案主要內(nèi)容病人安全風(fēng)險如何評估病人安全風(fēng)險安全風(fēng)險防控不良事件管理，持續(xù)改進追蹤不良事件，持續(xù)改進主動上報成因分析制度、流程。問題落實問題人員：數(shù)量、能力。改進措施成效分析創(chuàng)造安全討論的空間共同面對問題分析原因：鼓勵自查找問題、分析原因 當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度 應(yīng)做的沒做、做了不該做的 缺少知識、有知識不會用（不會判斷） 管理系統(tǒng)缺陷：制度、程 序、規(guī)范制定管理對策：管理者、護士、制度 管理方法、設(shè)計護理流程安全文化的標志 針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境“懲罰性通報”壓制了溝通不鼓勵討論錯誤懲罰性管理易造成隱瞞護理問題鼓勵主動報告護理不良事件不重罰！不責(zé)怪！目 的：取得護士信任！有問題敢于上報！ 小結(jié)醫(yī)療安全是我們