病人安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法與護(hù)理不良事件管理課件

1、病人安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法 和護(hù)理不良事件管理主要內(nèi)容病人安全風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估病人安全風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控不良事件管理，持續(xù)改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)的由來(lái)遠(yuǎn)古捕魚為生風(fēng)險(xiǎn)概念-風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的危險(xiǎn)現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典某一特定危險(xiǎn)情況發(fā)生的可能性和后果的組合危險(xiǎn);遭受損失、傷害、不利或毀滅的可能性通俗地講：就是發(fā)生不幸事件的概率換句話說(shuō)：是指一個(gè)事件產(chǎn)生我們所不希望的后果的可能性風(fēng)險(xiǎn)的核心含義未來(lái)結(jié)果的不確定性或損失 個(gè)人和群體在未來(lái)遇到傷害的可能性以及對(duì)這種可能性的判斷與認(rèn)知 醫(yī)院真的安全嗎？美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生署1999年調(diào)查報(bào)告醫(yī)療錯(cuò)誤4.49.8萬(wàn)ICU呢？ICU錯(cuò)誤發(fā)生率149.7次/1000病人天其中嚴(yán)重威脅病人生命的醫(yī)療錯(cuò)誤占13%

2、Jeffrey單中心調(diào)查2005馬朋林等 ICU危重病人安全性多中心、前瞻性調(diào)查分析解放軍醫(yī)學(xué)雜志2008，33（7）S279283病情重，錯(cuò)誤發(fā)生率高疾病嚴(yán)重程度與錯(cuò)誤發(fā)生的關(guān)系A(chǔ)PACHE分值與錯(cuò)誤發(fā)生的關(guān)系ESICM健康服務(wù)研究部門“醫(yī)療事故評(píng)價(jià)（SEE）研究”100個(gè)患者天，平均發(fā)生39種嚴(yán)重事件給藥錯(cuò)誤 136例非計(jì)劃性移動(dòng)或不恰當(dāng)?shù)闹袛嗑€路、導(dǎo)管等158例儀器失靈112例人工氣道脫落、阻塞或漏氣47例不恰當(dāng)?shù)膱?bào)警關(guān)閉17例全球205個(gè)ICU異常事件發(fā)生率橫斷面調(diào)查為了ICU患者安全2009年歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)22屆年會(huì)主題提高醫(yī)療安全降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療的首要目標(biāo)：安全性英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)

3、療失誤已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生體系中非常嚴(yán)重的問(wèn)題美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所的一份報(bào)告我國(guó)衛(wèi)生部安全檢查主要內(nèi)容病人安全風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估病人安全風(fēng)險(xiǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)防控不良事件管理，持續(xù)改進(jìn)經(jīng)歷過(guò)嗎？新入病人需要復(fù)蘇可以減少甚至避免嗎？如何避免？ICU護(hù)理對(duì)象人病人危重病人ICU可能的安全風(fēng)險(xiǎn)病人：疼痛、壓瘡、感染、墜床、病情變化未被發(fā)現(xiàn)、用藥錯(cuò)誤死亡探視者：滑倒、被感染 工作人員：利器傷、被感染、重力傷害安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估病人風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥病人核心制度落實(shí)警示系統(tǒng)（信息系統(tǒng)）Braden評(píng)分 低于14分有壓瘡的危險(xiǎn)感知能力14分潮濕程度14分活動(dòng)能力14分移動(dòng)能力14分營(yíng)養(yǎng)攝取能力 14分摩擦力和剪切力 13分最高分2

4、3分，最低分6分住院病人跌倒評(píng)估：病情變化評(píng)估主要內(nèi)容病人安全風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估病人安全風(fēng)險(xiǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)防控不良事件管理，持續(xù)改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)防控措施制度流程與規(guī)范應(yīng)急預(yù)案質(zhì)量控制制度是安全的保障建立落實(shí)(1)首診負(fù)責(zé)制 (2)會(huì)診制度(院內(nèi) 院外會(huì)診) (3)查對(duì)制度 (4)手術(shù)安全核查制度 (5)三級(jí)醫(yī)師查房制度(6)值班與交接班制度(7)術(shù)前討論制度 (8)疑難危重病例討論制度 (9)死亡病例討論制度 (10)危重患者搶救制度 (11)病歷書寫規(guī)范與管理制度 (12)手術(shù)分級(jí)管理辦法 (13)新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度 (14)患者病情評(píng)估制度 (15)臨床輸血管理辦法 (16)醫(yī)患溝通制度 (17)關(guān)于

5、醫(yī)療事故和糾紛的防范與處理規(guī)定 (18)分級(jí)護(hù)理制度 流程保障安全的抓手質(zhì)量控制：每個(gè)環(huán)節(jié)例：護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)急預(yù)案主要內(nèi)容病人安全風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估病人安全風(fēng)險(xiǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)防控不良事件管理，持續(xù)改進(jìn)追蹤不良事件，持續(xù)改進(jìn)主動(dòng)上報(bào)成因分析制度、流程。問(wèn)題落實(shí)問(wèn)題人員：數(shù)量、能力。改進(jìn)措施成效分析創(chuàng)造安全討論的空間共同面對(duì)問(wèn)題分析原因：鼓勵(lì)自查找問(wèn)題、分析原因 當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度 應(yīng)做的沒(méi)做、做了不該做的 缺少知識(shí)、有知識(shí)不會(huì)用（不會(huì)判斷） 管理系統(tǒng)缺陷：制度、程 序、規(guī)范制定管理對(duì)策：管理者、護(hù)士、制度 管理方法、設(shè)計(jì)護(hù)理流程安全文化的標(biāo)志 針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境“懲罰性通報(bào)”壓制了溝通不鼓勵(lì)討論錯(cuò)誤懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問(wèn)題鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件不重罰！不責(zé)怪！目 的：取得護(hù)士信任！有問(wèn)題敢于上報(bào)！ 小結(jié)醫(yī)療安全是我們