方劑學(xué)各論理血劑課件

1、方 劑 學(xué)理血劑凡以理血藥為主組成，具有活血祛瘀或止血作用，治療血瘀或出血病證的方劑，統(tǒng)稱理血劑。分類：活血祛瘀、止血。應(yīng)用理血劑注意事項：辨明瘀血或出血的原因；分清標本緩急；逐瘀防傷正氣，多輔養(yǎng)血益氣之品；止血適當輔以活血，以防血止留瘀；活血祛瘀劑凡婦女經(jīng)期，月經(jīng)過多，及孕婦均當慎用或忌用。 第一節(jié) 活血祛瘀適應(yīng)病證：適用于各種血瘀證。如瘀熱互結(jié)下焦之蓄血證；瘀血內(nèi)停胸腹之諸痛；瘀阻經(jīng)脈之半身不遂；婦女經(jīng)閉、痛經(jīng)或產(chǎn)后惡露不行，以及瘀積包塊、外傷瘀腫、癰腫初起等。瘀血形成的原因：氣滯血瘀；熱陷血瘀；寒凝血瘀；外傷血瘀；氣虛血瘀；痰滯血瘀。 代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯、補陽還五

2、湯、溫經(jīng)湯、生化湯、桂枝茯苓丸。桃核承氣湯出自傷寒論組成： 桃仁去皮尖，五十個（12g） 大黃四兩（12g） 桂枝去皮，二兩（6g） 甘草炙，二兩（6g） 芒硝二兩（6g）功用：逐瘀瀉熱。主治：下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱；以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實而澀者。煎服法：水煎前4味，芒硝沖服。桃核承氣湯主治證候病機分析：瘀熱互結(jié)血蓄下焦血蓄下焦少腹急結(jié)，經(jīng)閉、痛經(jīng)血分瘀熱煩渴，至夜發(fā)熱熱擾心神譫語，如狂鑒別癥狀小便自利舌、脈舌紅，脈沉實或澀桃核承氣湯君桃仁活血化瘀大黃蕩滌下焦實熱，活血化瘀臣芒硝配大黃，增強通腑瀉熱桂枝配桃仁，增強活血，使全方?jīng)龆挥糇羰垢什荼Ｗo胃

3、氣（相當于調(diào)胃承氣湯的意義，緩和硝、黃的瀉下力量），調(diào)和諸藥寒熱桃核承氣湯隨證加減： 婦科常合四物湯，養(yǎng)血調(diào)血； 兼氣滯(脹痛比較突出)，加香附、烏藥、枳實、青皮、木香等一理氣止痛； 跌打損傷，瘀血停留，疼痛不已者，加當歸、赤芍、紅花、三七等一活血祛瘀止痛； 血熱火旺于上的吐、衄，加生地、丹皮、梔子等以清熱涼血。 使用注意：表證未解，當先解表，孕婦禁用。 血府逐瘀湯出自醫(yī)林改錯組成： 桃仁四錢（12g） 紅花三錢（9g） 當歸三錢（9g） 生地黃三錢（9g） 川芎一錢半（4.5g） 赤芍二錢（6g） 牛膝三錢（9g） 桔梗一錢半（4.5g） 柴胡一錢（3g） 枳殼二錢（6g） 甘草二錢（6g）

4、功用：活血化瘀、行氣止痛。主治：胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。煎服法：水煎服。血府逐瘀湯主治證候病機分析：胸中血府血瘀氣機郁滯證邪阻胸中清陽不升胸痛，頭痛肝郁氣滯急躁易怒肝胃不和胃氣上逆呃逆，干嘔瘀久化熱犯胃 瘀熱入暮嘲熱擾心 心煩 瘀阻氣機心失所養(yǎng) 心悸、失眠 舌質(zhì)暗紅，脈澀或弦緊血府逐瘀湯君桃仁、紅花活血化瘀臣川芎、赤芍牛膝活血，引瘀血下行佐1當歸活血養(yǎng)血，養(yǎng)陰補血生地活血清熱佐2桔梗開宣肺氣枳殼降胸、脘、腹之氣柴胡疏理肝氣，

5、和枳實相配，調(diào)整氣機、肝脾兼顧使甘草養(yǎng)胃氣，安定中氣，配合芍藥止胸痛血府逐瘀湯配伍特點：氣血并治，活血為主；祛瘀養(yǎng)血，邪正兼顧；升降兼顧隨證加減： 瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲、山甲、地龍、三稜、莪術(shù)以破血通絡(luò)止痛； 氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附以疏肝理氣止痛； 血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭以活血調(diào)經(jīng)止痛； 脅下有痞塊，加丹參、郁金、蟅蟲、水蛭以活血破瘀，消癥化滯。使用注意：孕婦忌用。補陽還五湯出自醫(yī)林改錯組成： 黃芪生，四兩（120g） 當歸尾二錢（6g） 赤芍一錢半（4.5g） 地龍去土，一錢（3g） 川芎一錢（3g） 紅花一錢（3g） 桃仁一錢（3g）功用：補氣、活血、通絡(luò)。主

6、治：中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼歪斜，語音謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。煎服法：水煎服。補陽還五湯主治證候病機分析：中風(fēng)后遺癥中風(fēng)之后，經(jīng)氣大虛脈絡(luò)瘀阻，氣虛不攝半身不遂，口眼歪斜，語音謇澀，下肢痿廢，小便失禁或頻數(shù)，口角流涎，苔白，脈緩補陽還五湯君黃芪補氣，固攝經(jīng)絡(luò)之氣臣桃仁活血祛瘀紅花川芎赤芍歸尾通絡(luò)佐地龍通經(jīng)絡(luò)補陽還五湯配伍特點：重用補氣藥，與少量活血通絡(luò)藥相配，是氣旺血行治其本，祛瘀通絡(luò)治其標。隨證加減：本方生黃芪用量獨重，開始可先用小量，逐漸增加。半身不遂以上肢為主者，加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò)；下肢為主者，加牛膝、杜仲以引藥下行，補益肝腎；久

7、病效果不顯著者加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò)；語言不利者，加石菖蒲、郁金、遠志以化痰開竅；口眼歪斜者，可合用牽正散以化痰通絡(luò)；痰多者，加半夏、天竺黃以化痰；偏寒者，加熟附子以溫陽散寒；脾胃虛弱者，加黨參，白術(shù)以補氣健脾。使用注意：陰虛陽亢，痰阻血瘀不宜使用。 復(fù)元活血湯出自醫(yī)學(xué)發(fā)明組成： 柴胡半兩（15g） 瓜蔞根 當歸各三錢（9g） 紅花 甘草 穿山甲炮，各二兩（6g） 大黃酒浸，一兩（30g） 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十個（15g）功用：活血化瘀，疏肝通絡(luò)。主治：跌打損傷，瘀血阻滯證。胸脅瘀腫，痛不可忍。 煎服法：共為粗末，每服30g，加黃酒30ml，水煎服。主證分析： 瘀阻胸脅氣滯絡(luò)阻胸脅瘀

8、腫，痛不可忍復(fù)元活血湯君大黃酒制，入血分活血化瘀通腑瀉下，逐瘀血下行（降）柴胡疏通肝經(jīng)經(jīng)絡(luò)，行氣（升），引入肝經(jīng)臣桃仁活血化瘀通絡(luò)紅花穿山甲通絡(luò)佐當歸止痛養(yǎng)血瓜蔞根生津潤燥，散瘀生新，清血瘀所化之熱使甘草調(diào)和諸藥，保護脾胃復(fù)元活血湯配伍特點：升降同施，調(diào)暢氣血；活中寓養(yǎng)，瘀去新生。隨證加減： 瘀重痛劇者，加三七或酌加乳香、沒藥、元胡等增強活血祛瘀，消腫止痛之功； 氣滯甚脹痛者，加川芎、香附、郁金、青皮等以增強行氣止痛之力。使用注意：服藥后應(yīng)“以利為度”，得利痛減，則易方調(diào)理。孕婦忌服。溫經(jīng)湯出自金匱要略組成： 吳茱萸三兩（9g） 當歸二兩（6g） 芍藥二兩（6g） 川芎二兩（6g） 人參二兩（

9、6g） 桂枝二兩（6g） 阿膠二兩（6g） 牡丹皮去心，二兩（6g） 生姜二兩（6g） 甘草二兩（6g） 半夏半升（6g） 麥冬去心，一升（9g）功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。主治：沖任虛寒、瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇干口燥，舌質(zhì)暗紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。煎服法：水煎服，阿膠烊沖。溫經(jīng)湯主治證候病機分析：沖任虛寒寒凝氣滯少腹里急，腹?jié)M，月經(jīng)不調(diào)，久不受孕寒凝血瘀痛經(jīng)，唇口干燥瘀阻生機陰血不足，虛熱內(nèi)生傍晚發(fā)熱，手心煩熱虛寒失固月經(jīng)先期，或一月再行，崩中漏下瘀血阻滯血不循

10、經(jīng)君吳茱萸溫散肝腎之寒桂枝溫通經(jīng)脈，溫陽氣行血臣當歸活血止痛，養(yǎng)血，化瘀川芎活血止痛，化瘀(血中之氣藥)丹皮化瘀，清虛熱佐1阿膠（補益陰血）滋養(yǎng)陰血，止血白芍（補益陰血）益陰養(yǎng)血，止痛麥冬（補益陰血）清熱潤燥佐2人參益氣佐3半夏、生姜使得滋而不膩；通陽明，和沖任；轉(zhuǎn)輸津液使甘草調(diào)和諸藥，保護脾胃溫經(jīng)湯配伍特點：溫經(jīng)祛瘀并用。溫中寓通，溫中寓補，溫中寓清。隨證加減： 若小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加艾葉，小茴，或桂枝易為肉桂以增強散寒止痛之力； 寒凝而氣滯者，加香附、烏藥以理氣止痛； 漏下不止而血色黯淡者，去丹皮，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血； 氣虛甚者，加黃芪、白術(shù)以益氣健脾； 傍晚發(fā)熱甚者，加銀柴胡

11、，地骨皮以清虛熱。 使用注意：月經(jīng)不調(diào)屬實熱或無瘀血內(nèi)阻者忌用。生化湯出自傅青主女科組成： 全當歸八錢（24g） 川芎三錢（9g） 桃仁去皮尖，研，十四枚（6g） 干姜炮黑，五分（2g） 甘草炙，五分（2g）功用：養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：血虛寒凝，瘀血阻滯證。產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。煎服法：水煎服，或酌加黃酒同煎。生化湯主治證候病機分析：產(chǎn)后（虛、瘀）+感受寒邪 血虛寒凝 惡露不行瘀血阻滯 小腹冷痛生化湯君全當歸既能生血，又能化瘀臣川芎活血化瘀止痛桃仁活血化瘀止痛佐炮姜溫經(jīng)止痛，止血黃酒幫助藥力布散使炙甘草調(diào)和藥性，養(yǎng)胃氣生化湯配伍特點：養(yǎng)血活血兼顧，寓生新于化瘀之內(nèi)。隨證加減: 惡露已行而

12、腹微痛者，可減去破瘀的桃仁； 郁滯重而腹痛劇者，加蒲黃、五靈脂、元胡、益母草以祛瘀止痛； 若小腹冷痛甚者，加肉桂以溫經(jīng)散寒； 氣滯明顯者，加木香、香附、烏藥等以理氣止痛。使用注意：產(chǎn)后血熱而有瘀滯，不宜使用本方；若惡露過多，出血不止，甚則汗出，氣短神疲，當屬禁用。失笑散出自太平惠民和劑局方組成： 五靈脂酒研，淘去沙土 蒲黃炒香，各二錢（6g）功用：活血祛瘀，散結(jié)止痛。主治：瘀血停滯證。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。煎服法：共為細末，每服6g，用黃酒或醋沖服，亦可每日取8-12g，用紗布包煎，作湯劑服。失笑散主治證候病機分析：各類瘀血停滯的疼痛 瘀阻心胸、脘腹心腹刺痛瘀阻胞宮

13、月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛或產(chǎn)后惡露不行失笑散五靈脂活血化瘀，散結(jié)，止痛力量明顯蒲黃活血化瘀止血米醋幫助活血，幫助散結(jié)黃酒幫助藥力布散失笑散隨證加減： 瘀血甚者，加當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參以增強活血化瘀之力； 血瘀又兼血虛，合四物湯以增強養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功； 疼痛較劇者，可加乳香、沒藥、元胡等以化瘀止痛； 兼氣滯者，可加香附、川楝子，或金鈴子散以行氣止痛； 兼寒者，加炮姜、艾葉、小茴香等以溫經(jīng)散寒。使用注意：孕婦禁用。脾胃虛弱及婦女月經(jīng)期慎用。桂枝茯苓丸出自金匱要略組成： 桂枝 茯苓 丹皮去心 桃仁去皮尖，熬 芍藥各等分（9g）功用：活血化瘀，緩消癥塊。 主治：瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊，妊娠漏下不

14、止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈沉澀。煎服法：共為末，煉蜜為丸，每日服3-5g。桂枝茯苓丸主治證候病機分析：瘀阻胞宮經(jīng)脈阻滯，血溢脈外漏下胎元不固胎動不安經(jīng)閉腹痛不止產(chǎn)后惡露不盡，腹痛拒按桂枝茯苓丸君桂枝溫通血脈，溫陽化氣臣桃仁活血以消癥佐1丹皮散瘀，制約桂枝的辛溫芍藥益陰養(yǎng)血，緩急止痛，防止過于溫通佐2茯苓溫陽化氣，利水消痰使白蜜調(diào)合，緩和藥性桂枝茯苓丸配伍特點：寒溫并用，通因通用。隨證加減： 瘀阻較重者，加丹參，川芎等以活血祛瘀； 疼痛劇烈者，加元胡，沒藥，乳香以活血止痛； 出血多者，加茜草，蒲黃等以活血止血； 氣滯者，加

15、香附，陳皮等以理氣行滯。 使用注意：對婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消緩散，不可峻猛攻破。第二節(jié) 止血適用病癥：適用于血溢脈外，離經(jīng)妄行而出現(xiàn)的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各種出血證。代表方：十灰散、咳血方、槐花散、小薊飲子、黃土湯。十灰散出自十藥神書組成： 大薊 小薊 荷葉 側(cè)柏葉 茅根 茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮各等分（9g）功用：涼血止血。主治：血熱妄行之上部出血證。嘔血，吐血，咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數(shù)。煎服法：各藥燒炭存性，為末，藕汁或蘿卜汁磨京墨適量，調(diào)服9-15g；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定。十灰散君大薊小薊涼血止血臣1荷葉、側(cè)柏

16、葉止血涼血白茅根、茜草根臣2棕櫚皮收澀止血佐丹皮涼血散瘀，防止涼而氣郁大黃清熱瀉下，引火下行梔子清熱利水藕汁清熱，通氣，助熱向下蘿卜汁京墨吸附，止血十灰散配伍特點：寓止血于清熱瀉火之中，寄祛瘀于涼血止血之內(nèi)。隨證加減： 氣火上逆，血熱較盛者，可加大大黃、梔子用量，做為君藥；并可配入牛膝、代赭石等鎮(zhèn)降之品，引血下行。使用注意：虛寒性出血不宜使用?？妊匠鲎缘は姆ńM成： 青黛水飛（6g） 瓜蔞仁去油（9g） 海粉（9g） 山梔子炒黑（9g） 訶子（6g）功用：清肝寧肺，涼血止血。主治：肝火犯肺之咳血證?？人蕴党韼а┩虏凰?，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。煎服法：共研

17、末為丸，每服9g；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定?？妊街髦巫C候病機分析：肝火犯肺灼津為痰咳嗽痰稠色黃，咯吐不爽灼傷肺絡(luò)咳痰帶血心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù) 咳血方君青黛清肝火，擅長清肝膽之火，止血梔子清三焦火，利水，止血臣瓜蔞仁寬胸，清熱化痰海粉（海浮石代）清化痰熱，又能軟堅佐訶子止血，收斂咳血方配伍特點：寓止血于清熱瀉火中，不專用止血藥，為治本之法。隨證加減： 火盛傷陰者，可酌加沙參、麥冬等以養(yǎng)陰清肺； 若咳甚痰多者，可加川貝、天竺黃、枇杷葉等以清肺化痰止咳； 本方去訶子、海浮石，加青蒿、丹皮，治療鼻衄。使用注意：肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。小薊飲子

18、出自濟生方，錄自玉機微義組成： 生地黃 小薊 滑石 木通 蒲黃 藕節(jié) 淡竹葉 當歸 山梔子 甘草各等分（9g）功用：涼血止血，利水通淋。主治：熱結(jié)下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。煎服法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌情增減。小薊飲子主治證候病機分析：血淋熱結(jié)下焦 熱聚膀胱灼傷血絡(luò)血淋，尿血氣化失司小便頻數(shù)，赤澀熱痛舌紅，脈數(shù) 小薊飲子君小薊 涼血止血臣生地增強小薊的止血作用蒲黃增強小薊的止血，涼血不留瘀藕節(jié)增強小薊的止血作用佐1滑石利水通淋竹葉木通佐2梔子清熱瀉火當歸養(yǎng)血，止痛使甘草調(diào)合諸藥小薊飲子配伍特點：止血之中寓以化瘀，使血止不留瘀，清利之中寓以養(yǎng)陰，使利水

19、而不傷正。隨證加減： 尿道刺痛者，加琥珀末 1.5g吞服，以通淋化瘀止痛； 若血淋，尿血日久氣陰兩傷者，可減木通、滑石等寒滑滲利之品，加太子參、黃芪、阿膠等以補氣養(yǎng)陰。使用注意：若血淋，尿血屬寒證或陰虛火動，氣虛不攝者，不宜使用?；被ㄉ⒊鲎云諠臼路浇M成： 槐花炒（12g） 柏葉杵，焙（12g） 荊芥穗（6g） 枳殼麩炒（6g）各等分功用：清腸止血，疏風(fēng)行氣。主治：風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數(shù)。煎服法：為細末，每服6g，開水或米湯調(diào)下；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定。槐花散主治證候病機分析：風(fēng)熱邪毒壅遏腸道血分，損傷血絡(luò)便血腸風(fēng)濕毒邪毒臟毒槐花散君槐花涼血止血，擅長治便血，燥濕臣側(cè)柏葉涼血止血佐荊芥穗疏通，散風(fēng)，升散枳殼寬腸下氣槐花散配伍特點：寓行氣于止血之中，寄疏風(fēng)于清腸之內(nèi)，相反相成。隨證加減： 若便血較多，荊芥穗改炭，并加黃芩炭、地榆炭、棕