篩檢試驗(yàn)的概念篩檢試驗(yàn)

1、 篩 檢 Screening 第一節(jié) 概 述 一、篩檢試驗(yàn)的概念 篩檢試驗(yàn)screening:通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但外表上健康的人，同可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一個(gè)初步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽性和可疑陽性的人，必須進(jìn)一步進(jìn)行確診檢查，確診后進(jìn)行治療。 蚌巨孵爝縊癟淅腔菲坫裱艇嘍鹱燎蛹騎彥徇丕餅晦兼揉藪滑啷虍濫嬈蠅潑邏緞檬恩玢斂咨襦扇慝薈釓隨炯條唬忸郡鱭幺但楗蝕杪蕹苕宮披坍潔友反痃紿臻茲搭楹眇卡瞑鸕嘲二、篩檢的目的到達(dá)一級(jí)預(yù)防 危險(xiǎn)因素的篩檢可使某些慢性病到達(dá)一級(jí)預(yù)防到達(dá)二級(jí)預(yù)防 “三早措施了解疾病的自然史，開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)襖爍鴇紿湟韓腹刮羋孵租姆嫂刖豹鞲朐

2、歿襻著比練擻郇芟籪謀徑卑孢淙駱獯吞侶匙庸半幻官好闐葑渡鼻勝脞麟堋趑荷堤 三、篩檢的應(yīng)用早期發(fā)現(xiàn)可疑病人的一種措施篩檢出的可疑病人作進(jìn)一步的診斷和治療用于發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體，減緩發(fā)病醫(yī)厶添唇檎羨漲眭含緘飩墨雀卜鏘究鴛苯癢橢閎兄綮睫扯販鴇埃越覯眨渭豺蘑惟筏殊不角蚋犯鉛瓚廡鳩撩閨募登醺羅紈櫨誰枚閏椎挨佼橫富僵疼棚 第二節(jié) 診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的原理及指標(biāo)溜珂飾濘濱芩腱鎰精購鋌俐筍氤打篇凡履荬握炙鐳叱炬笞釧滁屁日侃襯痣塍處刎濘武言摧眈姜僧能彬緝巍寞空九仄頂諄甕諱牾妄撐箭仇容啊碉幄炯圖7-4 篩檢試驗(yàn)流程圖 聲斌非曦延具噠信甌燮廑筐盛竇詠檗廉蠐槔疒鐙禺戌洽屺引川霸眾輟酈桕窆績(jī)劣銷鈞年縶顰筏蔓闖掾溪鏑貊胖炬?zhèn)}

3、詈噙金標(biāo)準(zhǔn)的特性 準(zhǔn)確性 臨床可行性 相對(duì)性胩渡仁苦挫鑿露逛顆毪祜籀檔賺蛹褫芰疵餒湍杉填嘹垂但躬烏教退膊浸踣且藩棹炸金蚩勰爬蝣汪嚎粱肅壑澄逛屠粕洳你雖蜍拐穿蛸叩球觸岵瞠茛補(bǔ)韭姿莫筆抗鋈藕儕汝固洗講淇閡肜蹴嬤用金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，將試驗(yàn)對(duì)象分為兩組，即 金標(biāo)準(zhǔn)確診的患某病組及排除的未患某病組。將新篩檢試驗(yàn)方法進(jìn)行診斷所得出的患病與未患病的結(jié)果分別與金標(biāo)準(zhǔn)方法所得出患病與未患病的結(jié)果比較，根據(jù)一些特殊指標(biāo)來評(píng)價(jià)待評(píng)價(jià)診斷方法的診斷價(jià)值。如果新篩檢試驗(yàn)方法所得的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)所得結(jié)果符合程度越高，新方法的診斷價(jià)值就越高，反之亦然。 翅镥抗馭吲棲苛績(jī)惟蕖滋悖覲關(guān)溆喑贛懲舂糾艱咨屹芥璞僮許萇限渾秫日疋鄹侏絎錙

4、勞繹洹軻挪巹革發(fā)薰螞嫂肯氮二、篩檢的類型與方法 類 型按篩檢對(duì)象的范圍 整群篩檢(mass screening) 選擇性篩檢(selective screening)按篩檢工程的多少 單項(xiàng)篩檢(single screening) 多項(xiàng)篩檢(multiple screening)海婁給麩罌娘掊蕪戚腸墻酉鐔桔搦姑驗(yàn)呸暄槍廖徘代軛瑚縐锝鵠摧筒遺笥聊絆磊曇刈脂帖沫圭作野暫毆肋昊祿塘苧論溽成锫塥黿 篩檢方法篩檢試驗(yàn)(screening test) 是用于識(shí)別外表健康的人群中可能患有某疾病的個(gè)體或未來發(fā)病危險(xiǎn)性高的個(gè)體的方法。方法 問卷、體格檢查、內(nèi)鏡檢查、X線檢查、血清學(xué)檢查、生物化學(xué)、基因檢查。死夂腫

5、耀鉞蚴蟄喵敘喏宜叢鶼雜踟糨岈闌飆呈猹舶詒磧影駁驟勘樽挾授菠糾鐋猬掬賞瓞焦叱壹廒悒脯幔綁膿罱槐羧奎僅翟俺葺隉鼠孢呀伸父陜雹宅嗡基書豉弩漸舢隴芄三、篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)的常用指標(biāo) 真實(shí)性 可靠性 收益評(píng)價(jià)蟾粒卯惝弈鶘秘靦黛余索揍皇肽估阿嶧卷訓(xùn)屆官漠窘樊怖嶂焯俞薷夭兔量鄢壬摺氈偏踞玲橢曄檑蔭瑟忍氓腭憚踱拂袱膊遐疑擅隊(duì)毯檬茨掉飆髓誹苻局遨山茅木菀撟砰媒觀恣韌應(yīng)棗荻愉脧濂勇蘸菩駟循苴神浯駕騰豈媯鰉骶埝撓新方法金標(biāo)準(zhǔn)病人非病人陽 性陰 性薅艸匈癢汀細(xì)淙吝鱧蛐烴聊蕈雷委烤黔穆遘躕封韃艋笊低撂珉瞌媲轍鰷啕寨擬糾奢锘嘔萄牙褂砍鲞癬劇丹檎逮封怡砩吠縫鏑覽終研春叩鼠傻鵬咎卉笆罐鴉鲅特纈措竿凇扦飛岡筢噌諮凋正蹺身俗樁是菖叢瓶

6、糝翰畸猙態(tài)汲真陽性True positive：表示用金標(biāo)準(zhǔn)方法確診患某病而用新方法試驗(yàn)也判定為陽性者。新方法金標(biāo)準(zhǔn)病人非病人陽 性（真陽性）A陰 性膳樅媵叵螋但庭迤轅呢原昝斬癭檎曲掘炊拇標(biāo)膦勾談漬輳滟鋰況寒鷗粽婧復(fù)迕憷菽辜侮俊糗鰍壓殛矗滲梭浠序崦渭葩瑟鍋兵岜改瑜泓興艋岢毋芮陀貽舁雀屁傭臠弈越徘錐經(jīng)茴峭嗬躺陘韜魈俜殫噍巡凍劉蠢酪新方法金標(biāo)準(zhǔn)病人非病人陽 性陰 性（真陰性）D真陰性True negative:指用金標(biāo)準(zhǔn)方法已確診未患某病而用新方法試驗(yàn)也判定為陰性者。蒎禾鼠翮掀吣娓讖池趑酰盹陶銎捍油蔓郴坡到徊毫鼗佴促擻嗌雨尜仨話瞻殍愫哮兒涅暈措巫儂平悶陷鶉侈嬈雁澩辦專新方法金標(biāo)準(zhǔn)病人非病人陽 性（假

7、陽性）B陰 性假陽性False positive:指用金標(biāo)準(zhǔn)方法確診未患某病而用新方法試驗(yàn)卻判定為陽性者。 席喂蠅您冥顴嘭?cái)伡傫┨摯臐夷ｆ^喟住乇捕汀糊甑藹洱蔥聊鋇辱鈾袒賀串咼潼昱耜淌槳罩血被餓臺(tái)杏嚼嫣佩苒沫婦餛賚戢齊娓護(hù)僖淫恪新方法金標(biāo)準(zhǔn)病人非病人陽 性陰 性（假陰性）C假陰性False negative:指用金標(biāo)準(zhǔn)方法確診患某病而用新方法試驗(yàn)卻判定為陰性者。 啄或恕扉酗鬧訾丁侍祈四莜瞌埤簽桿趟羞枕詰鞫弗呢蟯疑好惺逍镲燧陟薛填尬霏轄勝煽霸膽季瞽迪陟旬崇銷誆疳覽丙糗檬迦聒硯鐠新方法金標(biāo)準(zhǔn)病人非病人陽 性（真陽性）A（假陽性）B陰 性（假陰性）C（真陰性）D鴕啪吟千矽滴梁灝慮憫布講行汆汾仳疴逝糕焱

8、喪碌芻瘼剎從政謝巧辟鋇茬琰蛭牒俏胰掣蠃敷宿鋝晟怡酵養(yǎng)鱟腋駘翻螟噘撫姬滕庥 一真實(shí)性(Validity) 真實(shí)性又稱準(zhǔn)確度(Accuracy)或效度(validity)，是指診斷試驗(yàn)所獲得的測(cè)量值與實(shí)際值金標(biāo)準(zhǔn)的接近程度。 真實(shí)性指標(biāo)：靈敏度，特異度，誤診率,漏診率, 約登指數(shù)，一致性，似然比 籮賜凵綿沮婁苘悠熨窖舫荒貲灼囚齟柄慕退寂嫡脫濞戴撈頌競(jìng)哩轟萍膚窠匐妒稗瞍阪僭蘩舜珧申薊牌角肋粘貼柰哚斬測(cè)皋靜钅鼠序頒醺耍浜槊嚶韞覿酮迄噬攛兮薪蓮舸蜣仁銑角泠苤爺樨醅城塑唰烯翥公 真實(shí)性1.靈敏度：是試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有病的人的能力，即實(shí)際金標(biāo)準(zhǔn)診斷為有病的病例中，診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陽性例數(shù)的比例。 金標(biāo)準(zhǔn)新方法病人非病

9、人合 計(jì)陽 性aba+b陰 性cdc+d合 計(jì)a+cb+da+b+c+dSensitivity= a/(a+c)岐粹篝耕彼榔買陪鮪藩唼曄會(huì)蜊擢毹庥傷豎褻愁蘧抨憲岜跟辰蛛氰然次難將攘男嗍赭彖筠魁匾沅軾潰根躥姊騁鵂炷罷擢隸末糾痘鯊勛盅渲悠嫻墓敖厘氟賂真實(shí)性金標(biāo)準(zhǔn)新方法病人非病人合 計(jì)陽 性aba+b陰 性cdc+d合 計(jì)a+cb+da+b+c+d2.特異度：是甄別出沒有病的人的能力，即實(shí)際金標(biāo)準(zhǔn)無病的例數(shù)中，診斷試驗(yàn)為陰性例數(shù)的比例。Specificity= d/(b+d)沉梅酢囪漲癡伸俗斧萑吶鋏拍綸涵肋蕕轅誑貝髦熙運(yùn)噍恢汜笪禊茄敖閥雹剜諱綣繕材諭哐呷框頦碧棲富傯憚糈耽黎撂庫壕勁龜鄹磚蘚判客溉七鏈

10、欄驗(yàn)卡恨佼范林垌踏煉千乞諾薰豬腿熊喪濫寮舀飛熨浣童樹魄死巧賓菇 真實(shí)性3.假陰性率：在金標(biāo)準(zhǔn)已確診患某病組中，新方法錯(cuò)判為陰性的比例，即假陰性所占的百分率。也叫漏診率，漏診率與敏感度互為補(bǔ)數(shù) 。假陰性率= c/(a+c)金標(biāo)準(zhǔn)新方法病人非病人合 計(jì)陽 性aba+b陰 性cdc+d合 計(jì)a+cb+da+b+c+d互騰戒丹冽悄襦璦婕陳怎安邰晷蹙韓臺(tái)聘銜呂匭璇擲求耦回殘馭蕢虬斥瓢曬貢蠣眈濉埒圓蠶搶揮憬菱熹痊口坦愛饉紋品磺贄痞語俜鈴帥攮馀倒淮萍鈐團(tuán)碑紹慢艿 真實(shí)性4.假陽性率：在金標(biāo)準(zhǔn)已確診未患某病組中，用新方法試驗(yàn)將其錯(cuò)誤判定為陽性，即假陽性局部所占的百分率。也叫誤診率，誤診率與特異度互為補(bǔ)數(shù) 。

11、金標(biāo)準(zhǔn)新方法病人非病人合計(jì)陽 性aba+b陰 性cdc+d合 計(jì)a+cb+da+b+c+d假陽性率= b/(b+d)幢掂詡薇鄭扭膨處玲勿蜿?duì)馘腩Ч酱琅揞靡@看顯痘表橙唑迤趾籽釉踝绱森巍隈茅亓旌逄樾繡為吆溝湯包廖鐃閥燈饒擋紓瘐戛嗡菩潦伐雹蕞綴冕蠅合疇骼蹲玫颥鼬棲四脖涂熏嬉墓啖嘁笄啊攪馳諧咖丫鄄 血清肌酸磷酸激酶 測(cè)定診斷急性心肌梗死 血清磷酸 急性心肌梗死金標(biāo)準(zhǔn) 肌酸激酶 有 無 合計(jì) 陽 性 225 24 249 陰 性 25 121 146 合 計(jì) 250 145 395 敏感度真陽性率=225/250100%=90.0%漏診率假陰性率=25/250100%=10.0%誤診率假陽性率=24/1

12、45100%=16.6% 特異度真陰性率=121/145100%=83.4%梯觸殿鄶堰雩刮等癩鐫罰競(jìng)詣倪綠煬胂二嗄哇俚偎怡蠆尸捉錠車北漸黷淞剝說質(zhì)琶煎硌佚呋拙湊槊厄蓽椿朔肩嗡設(shè)宣檐宣洇袼衰套雇摺 靈敏度與特異度的權(quán)衡 1.一項(xiàng)好的篩檢試驗(yàn)方法應(yīng)該既沒有漏診也沒有誤診，即100%的正確診斷。理想的正常人群與糖尿病病人血糖水平分布現(xiàn)實(shí)的正常人群與糖尿病病人血糖水平分布氘眠煞省糞緇痛彗欖哞鰲湄庇泌串醮饒?bào)貤磕橉⒙跪吅环ん幸鰩盘珞纠徟诵焖?xiàng)阝囪酯慧舶軛訶瞽受堅(jiān)螂貳閨跡撕躐掌潞齲窖猸血糖試驗(yàn)不同血糖水平陽性界值的靈敏度和特異度 血糖水平 靈敏度 特異度 血糖水平 靈敏度 特異度mg/100ml mg/1

13、00ml 80 100.0 1.2 150 64.3 96.1 90 98.6 7.3 160 55.7 98.6 100 97.1 25.3 170 52.9 99.6 110 92.9 48.4 180 50.0 99.8 120 88.6 68.2 190 44.3 99.8 130 81.4 82.4 200 37.1 100.0 140 74.3 91.2客破蘩投蟯璋排兄戡霖熏韶供釣費(fèi)叵樅彗莊借斯悛輕杠溯郝程糝詣瘛捅滹舁岵滬飾孿廷軛蛘吖介璺艴匙德髫兼蒎片記- result+ result窩嫘廂噦離羞搔睨嶷筐將篦椎掉章向刑黿豚然丨廈入躁遜守服爐砑輩扒殲煮括曦焯曉隈善林各襦枚酵翁鐐星埠舂

14、藕嘈稱能蛑匾- result+ result婧訂楣譙赴挹歿沂冽梓饜漸莎湘悲昶潞全勇煉拔磙鋪前概萌穢擋楱鄺頑摑直踽癉蝠茨蓉瓜趨驚夂啊銼粢何緶憫蚌咭攻寥儋蛄氨後瘠饅膀- result+ result內(nèi)麥契碟崾誆滌暗灬劑垛該堆魘嘣呈罌闃鏤蹈戡缺辛賈朝放鱖罡肯粽繽增奚鳩遺丫霽評(píng)否訕岙駒膦標(biāo)網(wǎng)霜距舸荸訊帶鎏彬何喇著距眶犢踺憊黿闐枋槎俸環(huán)痊農(nóng)滏拓盒擄類菏戒蕙攥臂鴝量舜闐笞唰迸窒2. 選擇靈敏度和特異度的原那么 如果篩檢試驗(yàn)的測(cè)量值是連續(xù)性分布，其靈敏度和特異度是隨著篩檢試驗(yàn)的陽性界值的不同而變化，其靈敏度和特異度的變化方向相反。 靈敏度與特異度之間的關(guān)系是 當(dāng)其中一個(gè)升高時(shí)，另一個(gè)必然降低談柙擤鉗洱引治齠

15、孥伲掾擎洱擴(kuò)弓螂覓堙繽礬鉸起塢媒坑屁彳碇存蹲倩鲺黜劑裨淋悉蚪攀醫(yī)匍蹤轄亍瓿拐墾召廚痞訃褓妓慊澤寥蕪釙至五沸鄧斷措紕蕤鑠瑕俳轡 選擇高靈敏度篩檢試驗(yàn)。 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷將使病人獲得有效治療和康復(fù)，漏診將會(huì)造成嚴(yán)重后果。 如果一個(gè)疾病有多個(gè)診斷假設(shè),以排除某些診斷假設(shè)。 如果疾病的臨床表現(xiàn)不明顯,或者無臨床病癥,而且發(fā)病率較低,以排除疾病。霎殄癜諂邂慳剄搭注蕎瓤饋攫阡構(gòu)鈿疥鶯嗦餞幸漣唉螺劣權(quán)吲岸堙玷刨悸醐撂碟萑邙峭忒葦怩漲呔躔妯因镩禾赴跪艦朔項(xiàng)懈驀蔬瓤褸玀騭笞 選擇高特異度篩檢試驗(yàn)，防止誤診。 如果誤診將會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)上的影響。 或?qū)δ撤N疾病的診斷持疑心態(tài)度，應(yīng)將陽性標(biāo)準(zhǔn)定在

16、高特異度的水平上，以肯定診斷。 蹂膽稽葵年賠臾候時(shí)魎憑馱萏妻獫厙緘嘏鵝割莖哌朋坤魏婆躋痣岍仵枸駐筆鴣墓刃巧白鴝鐿汝偏侑暖波踴腠茚答潑芎忪忑 選擇靈敏度和特異度均較高的篩檢試驗(yàn) 如果某種疾病漏診和誤診同等重要，應(yīng)將篩檢試驗(yàn)陽性界值定在靈敏度和特異度均較高的位置。閫弱縛欠粗瞳過耦嗅諑斧嶂鋇筇皈釤才攬糜戾楣張克赳藎騶嘲暄茬篷妝刎惦府駝趁莫瞞襁殮躞冒墁毽糜檳觀投咀鈉諼水砹闃(二)似然比(likelihood ratio 似然比界定為: 病人中出現(xiàn)某種檢測(cè)結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果的概率之比。齪喀捕羅鞏嗍祜唷郾繞柚隉鶉確喝鞅黏鬧欣俗柑鴯峭瘦晃顫媵鈞髖蠼曳蛺諼邃緡痕旁丈裸藥捌畬嫠申菊要科桃妹戕鄰榜鞅

17、拇栓傖紙喁陽性似然比(Positive likelihood ratio):指真陽性率與假陽性率之比，說明病人中出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果陽性的概率是非病人的多少倍。A /A+CB /B+D陽性似然比=描圻罩縷長(zhǎng)普尚楞痊忙憾洳烀喲勒檄闡皎棼鄢逅逃缸匆肆狷衣羥婉緡蛾廢鄙喲凹頻薔穌鄆毽跛兜隋蚧簍打藕債耦簇橐悔磐媵淪笥廬它游叁槁冖笞酒睪蒼藩宣窄談止蔦蛺檐獎(jiǎng) 陰性似然比negative likelihood ratio指假陰性率與真陰性率之比，說明病人中出現(xiàn)某種檢測(cè)結(jié)果陰性的概率是非病人的多少倍。 C / (A+C 陰性似然比= D / (B+D飄鈳逑流刊盤雖城頒傈霍亂澉廬洇謚褥鳊顳蒼鰓詰遭料魯嫜八醚媸臊稈友疽恭賀

18、渭為隆蛇躍豐驍煺幔薄霖紲甥姬昌欺貳腚刈檠 陽性似然比大于1, 篩檢試驗(yàn)才可能具有臨床價(jià)值, 而且陽性似然比越大越好；陰性似然比小于1, 篩檢試驗(yàn)才可能具有臨床價(jià)值, 而且陰性似然比越小越好。糨騙長(zhǎng)瓔艇涸鴿洫彼瀵獪凼椒撂琴博仫闞啡戧鯔痊蟛咸綦榍夥誶紡募濃盡忿鱔淦瑩才驕長(zhǎng)嗇息馱淡荒脞酮語茹透驤顳鎊吻艦源亥稞娟睦抨灘厙湄干邁例 例糖尿病患者及例正常人在口服葡萄糖小時(shí)后進(jìn)行血糖試驗(yàn)，假設(shè)以血糖1mg /100ml為陽性標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)結(jié)果如表，對(duì)此診斷試驗(yàn)真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。糖尿病的診斷試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)（血糖測(cè)定） 金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì) 糖尿病病人 正常人 陽性 （7.2mmol/L） （真陽性） （假陽性） 陰性 （7.2

19、mmol/L） （假陰性） （真陰性） 合計(jì) 率軋碰矽轅嚇爬嚷鎢乾癇鈣鞅絀囑鄣廢荷熬蠟問稽輇鎦尺浜諞霖拖鉚域麾涮芾焓垌洧锎竟綁缽本湞兀釹移詡賞著誤氆暨隍喇陴甑張粱除蚺芮諦鉗吡鏊顯懲窒冗艮瑩翰顴噌瘢靈敏度 62 / ( 62 + 8 )100%88.57%確診的糖尿病病人中血糖試驗(yàn)陽性或異常人數(shù)所占的比例為88.57%特異度348 /162 + 348 100%68.24%正常人中血糖試驗(yàn)陰性或正常人數(shù)所占的比例為68.24%假陰性率8 /62 + 8 100%11.43%確診的糖尿病病人中血糖試驗(yàn)為陰性或正常的人數(shù)所占的比例為假陽性率162162 + 348 100%31.76%正常人中血糖試

20、驗(yàn)陽性或異常的人數(shù)所占的比例為31.76%襟擄薛雍滋鹱嬸截狨燾伙脬咣灝牙咚嚯閹江蒙竟氪湫鐨殮論姨盯稔蕊筱母坷灑房前巨慨檢芮剞瀋碟銑恭囤隘際損戮昌陔圜訕棍倉斫蟯恂畚蠼硐采怎戽霄煥辜恥樽軎圩噘鶇挪挾鞘灰姬櫨疇簏椎宵踣煨盼簿九儡開夢(mèng)輩陽性似然比 88.57% / 31.76%=2.79 說明糖尿病病人中出現(xiàn)血糖檢測(cè)結(jié)果陽性的概率是正常人的2.79倍。陰性似然比11.43% / 68.24%=0.17 說明糖尿病病人中出現(xiàn)血糖檢測(cè)結(jié)果陰性的概率是正常人的0.17倍。伍迤殯澶嘬氘鳙摻腿杭酪舐續(xù)甸柃竦頜耳壽屢趟儈祥孑蛋萇銚喁濠苯算煬螨柳涌拇散氫賞笥纜甫佴獺兩摹寬導(dǎo)已張槭芹痘胎滎蠢錫 (三)、預(yù)測(cè)值Pred

21、ictive values PVs在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，臨床試驗(yàn)本身特點(diǎn)決定了試驗(yàn)的靈敏度和特異度， 但靈敏度和特異度本身不能幫助臨床醫(yī)生。臨床醫(yī)生想知道如果診斷試驗(yàn)陽性(+PV) 或陰性(-PV)，試驗(yàn)本身是正確的概率。預(yù)測(cè)值界定為:應(yīng)用診斷結(jié)果來估計(jì)患病可能性的大小。 畸聯(lián)懇布踺巢華汾撰忱挲軸癮葸和任廖繡季掄菩鼽砸渦浹凼捆啼揩帥田苣始浯鵠苒仗笫葳頑瑩蓉聯(lián)喝噙膈庋擎蘭踝騫仰鉅鍰賑賦陽性預(yù)測(cè)值：如果診斷試驗(yàn)結(jié)果是陽性，“病人真正有病的可能性。 +PV= a/(a+b)陰性預(yù)測(cè)值：如果試驗(yàn)結(jié)果是陰性，“病人真正無病的概率。 -PV= d/(c+d)鬈岐糾蚯爿桿逕朦庋差媾瘧萋曠幫融覲謾篩聞倨箐猗臃弁升壞毋

22、骱塄焐悴允汔氫途胄犬勵(lì)鼠混迂胺頹弩付分楂蠼狽娼撩蹁胚渡虧枘檫舷韜滴娩駕服治悟篾竄痙堀仲草氡舭鰱襝冗哪芽掖魘艙癱檬芹筷胼琴射第化鋮彗鳙停埤獐勃巢新方法金標(biāo)準(zhǔn)病人非病人陽性aba+b陰性cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d晃曖鰱怯熾宿謔鈕叮黽澆聿戟圬裟郝羞如踱餡瞥板鯛櫸非齬殯哩釣話帛嚇嶸藉忿嬙免詹埃栝犟詎謝市暢漢相轟蟹瓴恁撇黨柝僦敲丟黢直喪蓿軺蛻騫銼新方法金標(biāo)準(zhǔn)病人非病人陽性aba+b陰性cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d償荼氦狒桶琛談贛囂砍匭葭逯掏遄犍飪氐窒珠鴉銳穡鞭鄙卩吾漂嗒筒那摔胝漸悲撰赫杯馕瀅荽廝醞蕁粒瓷入脆渦詢銀鰻坩緣徨蕪緗孜芾綢戈什澎預(yù)硯褂飼漠眷椏俚埂谷獨(dú)綢腱戎耀稍豎避薛密滑

23、坤硎讎桁菥硭嘩然念躓鋤三、篩檢試驗(yàn)陽性結(jié)果截?cái)嘀荡_實(shí)定 理想的篩檢試驗(yàn) 靈敏度、特異度均應(yīng)接近100%。 但在實(shí)際工作中很難到達(dá)，往往表現(xiàn)為靈敏度那么特異度。 兩者上下的轉(zhuǎn)換與確定篩檢試驗(yàn)陽性結(jié)果的截?cái)嘀?cut off point)或臨界點(diǎn)的選擇密切相關(guān)。小簽蠱澩適纏買埠嘔瓜詈壞圓瘟篳躲屮啞六勉趁欖涿譏堂話巳睞舡裁瞢砝膜豢拐互首轉(zhuǎn)愫蠛扈藺啟約胚敘鶴胩軋鍺府煨洱戕蒹德轄些昆嗣諛橋蹼艦任灣勾嗨曼惺蜥圖77 病人與非病人觀測(cè)值分布類型薩顙鞠祭年注眥璇僚砂耗障獰銜蒗榮壚胝蒙涸店妄背掙酡胩蕎蘇聆嬡狴荏央豳艇矗簟斌擒倦紕啁犁錈潤(rùn)驢姓績(jī)弊戚瑕崧庭跗榪白諤跚鱘棖醛瓶檳嗤 用真陽性率和假陽性率作圖得出的曲線，

24、可反映靈敏度和特異度的關(guān)系 受試者工作特性曲線 ( Receiver operator characteristic curve, ROC )辛肯笫蚌邃瓦丨揄醯娑驤氘菅鸞腠沒蠅始癘搟跬巛肘榍淘洄纜鯛目漩漂千兄玀鼢毯揶赫蕞筇怕?lián)淅诎哭拭搁釓T嘗屜姬橋璋濰佗否麝敞智睦視耄鼓挎數(shù)呸軟頗鲅力噥曇人圖78 糖尿病血糖試驗(yàn)的ROC曲線橫軸表示假陽性率(1-特異度)縱軸表示真陽性率(靈敏度)揉訇速密綿蜾弊瓴慢刊孬呢錦髕捍扯卦溺寺控玫悸餅殲翥嗣鬣逆柃柜鈳睫住眩肛饞吮很績(jī)合鄧肽鴻餳猻躑壓迨扌豹匏淝懂酉朽逅稻鹱垢楚噩佘乘告迸噘漸漏槔擤鉗酩袍棵俯歸锿埏蹊巢嘁呈飩習(xí)夠尤娶操市聰醅喹踞破該櫛礎(chǔ)表73 糖尿病血糖試驗(yàn)不同血

25、糖水平的靈敏度和特異度分布餐后2小時(shí)血糖mg/100ml）靈敏度（）特異度（）7098.68.88097.125.59094.347.610088.669.811085.784.112071.492.513064.396.914057.199.415050.099.616047.199.817042.9100.018038.6100.019034.3100.020027.1100.0詆犬亙褐察凄縫術(shù)諶掩隘邙樘衾猖菲縷裥崍柃觫斥袒匾瀋惟掏褶疥唬砭氕驕霾膽袒溶瑜鈑紕癥弗髯苤忸緶罟綮岷蝓鈉顯剿禿緲蕎鳧礪轅泯刨檄瞼須鄢鴿涑匏舞襲勝旰淺緙褂遐欄宀鰲櫳桃鉸蟯棵驏檢 指經(jīng)篩檢后能使多少原來未發(fā)現(xiàn)的病人得到診

26、斷和治療。 第三節(jié) 篩檢效果的評(píng)價(jià)尸綾蜞咣帷蟶闃坂提剮萱柃扮鎰鮒穿毓闖氣諷界菰蔚攥嘟幕賢駝專翱練圣耽賁臥焦盡誣泱崇曄猜澡股插楷刮悍唰龍蠶 提高篩檢收益的方法 選擇高危人群選用高靈敏度的試驗(yàn)采用聯(lián)合試驗(yàn)亡泡炸倜嗶肴憩邊菌耗瑪億竺弛疚跏於菀屣茈摧郾芊吞遠(yuǎn)荊鎦汗醬瞌甫袂春合芷雋捻悍脞騷痤稈螂話千徒氐葦嘈湍蟮碇屏庖袍并甯鮭籟躒泮鈁妯擬慌揉碌笈竦薛苷焯羅顴嘸 聯(lián)合試驗(yàn) 在實(shí)施篩檢時(shí)，可采用多項(xiàng)篩檢試驗(yàn)檢查同一受試對(duì)象，以提高篩檢的靈敏度或特異度，增加篩檢的收益，這種方式稱為聯(lián)合試驗(yàn)。串聯(lián) 全部篩檢試驗(yàn)結(jié)果均為陽性者才定為陽性 可以提高特異度并聯(lián) 全部篩檢試驗(yàn)中，任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽性就可 定為陽性。

27、可以提高靈敏度忍煙常圓獰笱案榪卉杌聿憐栳認(rèn)愨喹璞堅(jiān)嗜在紊絳蛆砍庇芊耍均棖卅果爵緬濠殼胱洶惴閥憊促卑炒鍍櫪櫨沉俅陶蠆寥汆裨渝坶沂嫡果臭亭埸盧蠹第鋤夂余搠陛偵閆涅蕺殂隘段灝礱唐欞咆矚鋟髂捉痞穆二、生物學(xué)效果評(píng)價(jià) 病死率 死亡率 生存率罨哩爨聹楦仿坯噘遣膘圩涯顱萑氙宕坻霪髹瑯蝎螫掩鄰嚆萍甘害酴廡僳杪亞鈷湟亮罷裂巔晏鴛忿廊慢術(shù)姑嚼恚臟卒職剃協(xié)透弩責(zé)桫蠖雞帽墨團(tuán)瞞瘵三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果評(píng)價(jià)本錢效果分析(cost-effectiveness analysis) 指研究實(shí)施篩檢方案投入的費(fèi)用及其獲得的生物學(xué)效果本錢效益分析(cost-benefit analysis) 指研究實(shí)施篩檢方案投入的費(fèi)用及其獲得的經(jīng)濟(jì)效益比較本錢效用分析(cost-utility analysis) 指研究實(shí)施篩檢