【學(xué)習(xí)課件】第二篇-第十二章-原發(fā)性支氣管肺癌

1、原發(fā)性支氣管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）學(xué)時數(shù)：2學(xué)時編輯ppt 講授主要內(nèi)容 概述 病因和發(fā)病機制 病理和分類 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 診斷和鑒別診斷 臨床分期 治療 編輯ppt概述起源于支氣管粘膜或腺體的腫瘤1999WHO報告肺癌屬癌癥死因第一位每年138萬肺癌新病例，女性39萬，男性99萬全世界98.9萬人死于肺癌我國占癌癥死因第三位，20年來肺癌死亡率增加118.85%編輯ppt 病因及發(fā)病機制一 吸煙:國內(nèi)的調(diào)查80%-90%男性肺癌與吸煙有關(guān)，死亡率與吸煙量、年限、開始年齡呈正相關(guān)，苯異芘是致癌的主要物質(zhì).二 職業(yè)致癌因子 :石棉，無機

2、砷化合物，焦油等三 空氣污染:工業(yè)廢氣，公路瀝青，汽車尾氣，苯異芘四 電離輻射五 飲食與營養(yǎng):ViTA缺血六 其他編輯ppt吸煙編輯ppt職業(yè)有害因子編輯ppt大氣污染 編輯ppt一、解剖學(xué)分類： (一)中央型 (二)周圍型病理和分類編輯ppt此型最常見。發(fā)生在段支氣管以上位于肺門附近的肺癌約占3/4，以鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌多見。(一)中央型編輯ppt(一)中央型編輯ppt(二)周圍型段支氣管及其分枝以下的肺癌,約占1/4，腺癌較多見。此型肺癌淋巴道轉(zhuǎn)移較中央型晚。編輯ppt (二)周圍型編輯ppt病理和分類二、組織學(xué)分類 （一）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡稱鱗癌） （二）腺癌 （三）大細(xì)胞癌 （

3、四）小細(xì)胞癌 細(xì)支氣管肺泡癌（簡稱肺泡癌）是腺癌的一個亞型.編輯ppt 1.是最常見的類型，多見于老年男性，與吸煙關(guān)系非常密切。 2.以中央型肺癌多見，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，或阻塞性肺炎。 3.鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除的機會相對多，5年生存率較多，但放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌編輯ppt 1.女性多見，與吸煙關(guān)系不大. 2.多生長在肺邊緣小支氣管的粘液腺，因此，以周圍型肺癌常見。腺癌約占原發(fā)性肺癌的25。 3.腺癌富血管，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。（二）腺癌編輯ppt可發(fā)生在肺門附近或肺

4、邊緣的支氣管，大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機會較大。（三）大細(xì)胞癌編輯ppt 1.是肺癌中惡性程度高，約占原發(fā)性肺癌的15。 2.患者年齡較輕，多在4050歲左右，多有吸煙史. 3.多發(fā)于肺門附近的大支氣管，常侵犯管外肺實質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成團塊。 4.癌細(xì)胞生長快，侵襲力強，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早. 5.本型對放療和化療比較敏感。 6.可引起副癌綜合征(四)小細(xì)胞癌編輯ppt10%100d25 %30%187d惡性度最高最常見發(fā)病率倍增時間不明顯有關(guān)密切吸煙女性較輕老年男性好發(fā)年齡性別20%25%33d30%35%100d大細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌鱗癌編輯ppt鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌解剖分類

5、中央型中央型周圍周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機會多少支氣管肺泡癌瘢痕癌較大對放化療敏感編輯ppt臨床表現(xiàn)編輯ppt一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1、咳嗽：刺激性干咳，高音調(diào)金屬音，繼發(fā)感染可有痰量增加，細(xì)支氣管肺泡癌大量痰。2、咳血：中央型多見，痰中帶血或間斷血痰。3、喘鳴：支氣管部分阻塞所致4、胸悶、氣急： 肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫，胸膜轉(zhuǎn)移至大量胸水、心包轉(zhuǎn)移、上腔V阻塞均可引起。5、體重下降6、發(fā)熱編輯ppt二、腫瘤局部擴展引起的癥狀1、胸痛：30%腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁2、呼吸困難：吸氣性多見3、咽下困難：癌侵犯或壓迫食道4、聲音嘶啞：癌直接壓迫或轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉

6、返神經(jīng)。5、上腔V壓迫綜合征：癌侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈，使之回流受阻，發(fā)生頭部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張。6、Horner綜合征：肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫頸交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部及胸壁無汗或少汗。編輯ppt三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（一）轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀（二）轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛。 （三）轉(zhuǎn)移至肝時，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。（四）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)常是肺

7、癌轉(zhuǎn)移的部位，典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅硬，逐漸增大、增多，可以融合。編輯ppt四、作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 1、肥大性骨關(guān)節(jié)?。涸谏舷轮L骨遠(yuǎn)端發(fā)生桿狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病。2、分泌促性激素3、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，引起柯興綜合征4、分泌抗利尿激素：引起稀釋性低鈉血癥5、神經(jīng)肌肉綜合征：多見于小細(xì)胞癌6、高鈣血癥7、類癌綜合征編輯ppt上腔靜脈壓迫綜合征 Horner綜合征 編輯pptHorner綜合征 肺上溝癌（Pancoast瘤）生長在肺尖，常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、額部少汗等： 編輯ppt肥大性肺骨關(guān)節(jié)?。?編輯ppt編輯ppt一、影像學(xué)檢查 1

8、、中央型肺癌 2、周圍型肺癌 3、細(xì)支氣管肺泡癌實驗室和其他檢查編輯ppt1、中央型肺癌編輯ppt右上肺癌編輯ppt編輯ppt中央型肺癌單側(cè)不規(guī)則的肺門部腫塊，分葉，毛糙，阻塞性不張或阻塞性肺炎，“S”型X線征象。編輯ppt2、周圍型肺癌編輯ppt早期小斑片狀陰影，動態(tài)觀察腫塊呈圓形或類圓形、分葉、切跡、毛剌，厚壁偏心空洞，胸腔積液2、周圍型肺癌編輯ppt3、支氣管肺泡癌編輯ppt細(xì)支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)型與周圍型肺癌類似，彌漫型者為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較深。編輯ppt 電子計算機X線體層顯像（CT） 發(fā)現(xiàn)小病灶3mm，特殊部位病灶， 顯示解剖結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)。磁共振顯像（MRI

9、） 了解小病灶較 CT 差， 了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好 編輯ppt左下葉后基底段腺癌編輯ppt左上葉肺癌并左上葉不張編輯ppt左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎編輯ppt 二、痰脫落細(xì)胞學(xué)對中央型肺癌診斷價值較大，一般連續(xù)送3-4次。肺癌痰涂片：癌細(xì)胞群集，大小形態(tài)不一，相差懸殊。胞漿嗜多色性。核圓形或橢圓形，大小不一，染色質(zhì)均勻粗顆粒狀。大部分無核仁。細(xì)胞表面及其周圍為紅色粘液樣物質(zhì)及顆粒所污染。編輯ppt三、纖維支氣管鏡檢查左上葉支氣管為新生物阻塞近端氣道內(nèi)的腫瘤鏡檢配合活檢，刷檢陽性率90-93%，小病灶（50%。（二）化療小細(xì)胞肺癌對化療有較高反應(yīng)性，常有的化療方案有CAO、CAO+VP-16、PE等方案（三）放療分為根治性和姑息性，目的是抑制腫瘤發(fā)展，對控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛、骨