核醫(yī)學(xué) 第8章 心肌顯像

1、第八章 心肌(xnj)顯像溫州醫(yī)科大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室 王玲共三十六頁心血管系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查(jinch)方法有.共三十六頁A.冠脈造影為“金標準”，但為創(chuàng)傷性，狹窄50以上為陽性，費用較昂貴。B.心電圖：對冠心病診斷的敏感性和特異性在5070；定位診斷難以精確(jngqu)C.超聲心動圖：觀察心臟大小、室壁運動以及心功能，對瓣膜病變、心肌病變診斷價值較大，對冠心病診斷特異性較差。共三十六頁講課內(nèi)容第一節(jié) 心肌灌注(gunzh)顯像第二節(jié) 核素顯像對心肌活力的估價共三十六頁第一節(jié) 心肌(xnj)灌注顯像一. 原理 1.灌注顯像劑如201Tl、99mTc-MIBI等單價陽離子被心肌細胞攝取(shq

2、)， 局部心肌攝取量與心肌的血流成正比共三十六頁負荷試驗的原理（生理基礎(chǔ)）： 1、心臟代償功能強，并可形成側(cè)支循環(huán)；通常正常冠脈血流量儲備為靜息時的46倍。 2、意義：可提高陽性檢出率，有利與早期診斷(zhndun)冠心病和評價心功能。共三十六頁4、負荷(fh)心肌顯像A、運動負荷試驗(shyn)停止運動的指標：（1）達預(yù)計心 率（190-年齡）（2）運動出現(xiàn)心絞痛（3）心電圖ST下移 1mmB、藥物負荷試驗 腺苷使小冠狀動脈擴張，可使正常冠脈血供增加4-5倍，而病變血管不擴張或很少。 潘生丁：0.56mg/Kg,生理鹽水稀釋到20ml，3min鐘注射。出現(xiàn)頭暈、胸悶等反應(yīng)，氨茶堿拮抗。共三十

3、六頁二、方法(fngf) （一）顯像劑1、201Tl：2-3mCi, 再分布現(xiàn)象(xinxing)，單次注射； 510min:負荷影像，2-3h：靜息影像。 201Tl在心肌內(nèi)的分布分為初期分布與再分布。初期分布是指靜脈注射201Tl 5min后，心肌攝取量201Tl達高峰，再分布指正常心肌細胞清除201Tl的速度較缺血的心肌快，隨時間延長，二者的放射性濃度差別越來越小，甚至消失，在延遲圖像上可見到放射性充填現(xiàn)象。共三十六頁2、 99mTc標記化合物 （1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，線粒體攝取，兩次注射顯像劑（負荷/靜息顯像），注射后30min脂餐試驗，1h后顯像。 （2

4、）99Tcm-tetrofosmin(p53) （3）99Tcmteboroxime 3、正電子發(fā)射(fsh)顯像藥物 共三十六頁（二）顯像方法(fngf)1.平面顯像：前位、左前斜位（一般取45）及左側(cè)位顯像。 2.斷層顯像：探頭從右前斜45開始到左后斜45逆時針旋轉(zhuǎn)(xunzhun)180，每5.6采集一幀圖像，共32幀，或6采集一幀，共30幀 。共三十六頁 3.門控心肌(xnj)顯像周期1周期2132456132456132456 多門控動態(tài)方式共三十六頁 左前降支(LAD)：左室前壁、室間 左冠狀動脈 隔前2/3、心尖 回旋(huxun)支(LCX)：左室側(cè)壁右冠狀動脈(RCA)：右室

5、、心房、左室下壁、 室間隔后1/3（一）心肌(xnj)節(jié)段與冠狀動脈供血的關(guān)系三、正常所見共三十六頁 (二)平面顯像 （三）斷層(duncng)顯像 短軸：是垂直于心臟長軸從心尖向心底的依次斷層影像，第一幀圖像為心尖，最后一幀為心底部，影像呈環(huán)狀；水平長軸：是平行于心臟長軸由膈面向上的斷層影像，能較好的顯示間壁、側(cè)壁和心尖；共三十六頁 垂直長軸：由室間隔向左側(cè)壁的依次斷層影像，可顯示(xinsh)前壁、下壁、后壁和心尖。*左心室心肌的各斷面影像，除心尖區(qū)和左心室基底部顯像劑分布稍稀疏外，其余各壁分布均勻，邊緣整齊。共三十六頁共三十六頁心肌斷層(duncng)方向及圖像示意圖共三十六頁四、異常影

6、像(yn xin)的分析判斷 1、可逆性缺損：心肌缺血2、部分可逆性缺損（混合型）：心肌缺血伴有心肌梗死3、不可逆性缺損：心肌梗死4、反向再分布5、花斑型：病毒性心肌炎共三十六頁患者(hunzh)正常健康體檢，ECG發(fā)現(xiàn)V1-3、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，而無臨床癥狀，懷疑冠心病。ECT兩日心肌顯像，負荷（S）下見下側(cè)壁明顯放射性稀疏，靜息（R）時該處可見填充，支持冠心的診斷。 冠心病（R/S顯像：可逆型）共三十六頁五、心肌(xnj)灌注影像的定量分析（一）缺血程度分級（二）心肌計數(shù)密度測定法（三）.極坐標靶心圖的生成及意義： 生成：短軸斷層，意義：根據(jù)靜態(tài)/負荷靶心圖的比較，顯示血流異常的部位、

7、范圍與程度。（四）圓周剖面(pumin)曲線分析 共三十六頁正常心肌斷層影像(yn xin)與靶心圖共三十六頁共三十六頁七、適應(yīng)癥 （1）心肌缺血的診斷，估價心肌缺血的部位、范圍及程度。 （2）心肌梗死的定位診斷，判斷梗死的范圍及程度 （3）冠脈造影正常，懷疑有小血管異常致心肌缺血的判定。（4）血運重建（PTCA或CABG）術(shù)前后(qinhu)的評價、療效判斷及術(shù)后再狹窄的監(jiān)測等。（5）心肌存活的測定。 （6）冠心病患者治療方案的決策及估價預(yù)后與動態(tài)監(jiān)測。 （7）室壁瘤、心肌疾病的輔助診斷。 （8）其它心血管病有否合并冠狀動脈病變，如瓣膜病、主動脈瘤、高血壓等。 共三十六頁八、臨床(ln ch

8、un)應(yīng)用（一）冠心病心肌缺血的評價 1、冠心病心肌缺血的診斷 2、冠狀動脈疾病的危險度分級3、負荷心肌灌注顯像對冠心病的預(yù)測(yc)價值 共三十六頁1、急性心肌梗死的診斷 2、急性胸痛的評估 3、指導(dǎo)(zhdo)溶栓治療 4、急性心肌梗死預(yù)后的早期估計 （二）心肌梗死(xn j n s)的評價共三十六頁（三）缺血性心臟疾病治療后的療效(lioxio)評估（四）微血管性心絞痛 （五）心肌病的鑒別診斷 ：室壁的厚度及心室腔的大?。┬募⊙椎妮o助診斷：花斑型缺損 共三十六頁第二節(jié) 核素顯像對心肌(xnj)活力的估價共三十六頁二、 PET心肌代謝顯像估價(gji)心肌活力心肌(xnj)葡萄糖代謝顯

9、像的原理：顯像劑：18FFDGFDG-在己糖激酶作用下-FDG-6-PO4-不進一步代謝（糖原合成、糖酵解、去磷酸化），停留在心肌細胞-攝取量的多少，與心肌細胞活力相關(guān)。共三十六頁 2.心肌代謝顯像的意義：評價心肌存活(cn hu) 心肌灌注顯像評價心肌活力的局限性： 梗死部位的心肌是否為存活心肌 心肌冬眠：缺血導(dǎo)致功能降低，恢復(fù)血供后，心功能立即恢復(fù)正常。 頓抑心?。貉骰謴?fù)一段時間后，心功能才恢復(fù)正常共三十六頁心肌代謝(dixi)的特點空腹時，胰島素水平下降葡萄糖進入心肌細胞量減少，脂質(zhì)分解增加，脂肪酸利用增多，心肌能量80來源(liyun)游離脂肪酸。進食時，血漿胰島素水平升高，脂質(zhì)分解

10、抑制，脂肪酸水平下降，葡萄糖成為心肌主要能量來源。共三十六頁顯像方法葡萄糖負荷(fh)法：口服葡萄糖50g共三十六頁圖像分析 正常時，心肌18FFDG顯像與心肌灌注顯像放射性分布都均勻。 1.灌注-代謝不匹配 心肌灌注顯像呈稀疏/缺損，代謝顯像相應(yīng)節(jié) 段正?；蛳鄬υ黾?提示心肌成活(chnghu) 2.灌注-代謝匹配 心肌灌注顯像呈稀疏/缺損，代謝顯像相應(yīng)節(jié) 段攝取減低,提示心肌不存活共三十六頁四、核素顯像對心肌(xnj)活力估價的臨床價值 PET心肌(xnj)葡萄糖代謝顯像是目前最準確的方法，稱為“金標準”或判斷心肌存活的最后仲裁者。 共三十六頁患者男性，78歲，廣泛(gungfn)前壁心梗后，冠脈造影示 LAD開口處99%狹窄，PET顯像見前壁及心尖部有FDG減低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。HSAVLAHLA共三十六頁患者男性，36歲，廣泛前壁心梗后，PET顯像見前壁和心尖FDG代謝缺損，提示(tsh)該處心肌活力缺乏。HSAVLAHLA共三十六頁 共三十六頁內(nèi)容摘要第八章 心肌顯像。510min:負荷影像，2-3h：靜息影像。201Tl在心肌內(nèi)的分布分為初期分布與再分布。1.平面顯像：前位、左前斜位（一般取45）及左側(cè)位顯像。水平長軸：是平行于心臟長軸由膈面向上的斷層影像，能較好的顯示間壁、側(cè)壁和心尖。垂直長軸：由室間隔向左側(cè)壁的