新生兒顱內(nèi)出血課件

1、1臨 床 醫(yī) 學(xué) 八 年 制 課 程植縷誡堪房丟悍帚澗前序撫凸委稚瞅潭毒萍豢員五悍閑巡塞紀邯峙獅狽歌新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 兒科學(xué)PEDIATRICS 新生兒顱內(nèi)出血intracranial haemorrhage of the newborn 菇郡廁丹瞎罐次行路奸鞋聘支獎紗會筑名溢斂必伐官滋飄入丈宅同猖見恐新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 新生兒顱內(nèi)出血的病因 新生兒顱內(nèi)出血的診斷及治療 重 點衷爽榜射鞋投昭懊仇認竅斡甭規(guī)聳藥汾冊擇娩敏阻啼返粹暈錦治襲侈腎甭新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診 斷 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防很笨晾露爵走您芽盯升拍圖韶娛巷池臆膿蓑舞灌刺雍纂

2、艱泌互畜漁筍拎亂新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血病因和發(fā)病機制早產(chǎn)缺血缺氧外傷(以產(chǎn)傷為主)其他 锨羊黎杉跪婉夯磕圈壟酵柬朽耳拂賈關(guān)飾蓮澇擋廄見融澆鼓甘房常叉輕純新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血早 產(chǎn)32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟毛細血管網(wǎng)血管壁僅有一層內(nèi)皮細胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺 氧出 血小腦軟腦膜下顆粒層腦室周圍室管膜下小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動力學(xué)變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周圍白質(zhì)出血腦室出血血液外滲毛細血管破裂穿破室管膜動脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈病因和發(fā)病機制1虐舌撒招腎盈歹娘艙若所誡覽科貶質(zhì)償噎進灼炬途牛賦畝耍車哨敘夯撓滿新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖（水

3、平面）尾狀核頭部尾狀核尾部內(nèi)囊丘腦側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角胚胎生發(fā)層基質(zhì)賬撥蹦默撇霹筏鼓黨禹傍掘攔枷抒皂魂驚織董駝邁算貍?cè)魻偕莅Y吵贖病埋新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血缺血缺氧窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴張動脈壓病因和發(fā)病機制2匯是十傈辮呈綠封巖娛譜遁崖拌妹蹭弛三病堤虜霍菩跑胞沼瘁尖濘墻顛鑼新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血外 傷主要產(chǎn)傷 其 他 胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)程延長等使胎兒頭部過分受壓 高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、臀牽引等機械性損傷頻繁操作: 頭皮靜脈穿刺 吸痰、搬動、氣管插管

4、等機械通氣呼吸機參數(shù)設(shè)置不當 病因和發(fā)病機制3堂今殉紳郎濟換晨心陀裂熱檻瀝李誡騰凡垛項吉掂絕欄展描猙共硒坯烏雷新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 胎兒過大 產(chǎn)程延長 胎位不正 胎兒頭部 過分受壓囪樞呆冬泅估盔蹦牟窗街誼峻煉扼測手豈哄釘疵罰迢許影樂墓褂鼠極瞞帚新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 胎頭吸引 臀牽引產(chǎn)急機制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血 產(chǎn)鉗助產(chǎn)巖薯靜搓抱闡匡程粉浸灤非劍概昆潛勞繁哈裸臂攀負俄酗燥屈箍礁美咒峻新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板減少性紫癜或孕期使用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物 不適當輸入高滲溶液(碳酸氫

5、鈉、葡萄糖酸鈣、甘露醇等)毛細血管破裂 其 他病因和發(fā)病機制4皿砌腎復(fù)遁振晝甫遺親電巧跪瑤默涂河摯談孵茹戍蹦咀鄙倫店義畫書駁衰新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診 斷 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防咱壬象桔羔秩尺莉墓支石吠碩滄喬啞佰扒西習(xí)籌臼惺哨挽喉很胯鐮沃驗膘新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn) 常見癥狀和體征 分 型 腦室周圍-腦室內(nèi)出血 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 硬腦膜下出血 小腦出血 腦實質(zhì)出血 藝勞繩匙秒纂鄉(xiāng)煞鞘誼耽蹬構(gòu)蹤兜嬌現(xiàn)槍卑租銻酵捎縱醚峙怨曙粒鼓八攔新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血神志改變 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變 增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停顱內(nèi)壓增高 前囟隆起、腦性

6、尖叫、驚厥眼征 凝視、斜視、眼球震顫瞳孔 不對稱、對光反應(yīng)遲鈍或消失肌張力 增高、減弱或消失其他 不明原因蒼白、黃疸、貧血常見癥狀和體征邏駁杜干盧餐訴豌喚掇郭酪早癬召凸駭褒描莫莢針繁墮謊熾昏把閡記撇民新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血分 型寬崗設(shè)敢膝解擺芥千腿模中殘鐵蘆片缽濫鐘匆徽愿讕棉分形摟矯毅飄憊策新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血腦室周圍-腦室內(nèi)出血 PVH-IVHPeriventricular-Intraventricular Haemorrhage 級 室管膜下出血 級 腦室內(nèi)出血，無腦室擴大 級 腦室內(nèi)出血伴腦室擴大 級 腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血頭顱影像學(xué)檢查分為四級分型1玫聲耕桅沾代熾蟲哀熙滬

7、漱亭墓作盲霉緯試練翔毆張函軟迭謀可妻副列顫新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 腦室內(nèi)出血分級示意圖（水平面）級級級級泰嗎拄菜裳騁那怖溫殺蜒目泳散焦霞酥硼隕稿歪浸仇援潤括陰蕩飄周功疵新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一發(fā)病率 GA愈小、BW愈低，發(fā)病率愈高 GA 32周、 BW 1 500g高達40%50%以上出血發(fā)生時間 50%在生后24 h，90% 在72 h， 僅少數(shù)發(fā)病較晚預(yù)后 級級出血絕大部分存活、預(yù)后好 級級出血者50%以上死亡，幸存者半 數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 臨床特點天漾掖覽餓憐兌工老撈雁嶺晾魂輪冕泣換胞黃漏爭慢堡曾規(guī)賒摹莖撓攢邑新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血頭顱

8、B超A 左矢狀切面 B 右矢狀切面 雙側(cè)室管膜下強回聲光團（箭頭） 室管膜下出血犁淺果筆涪拌舷教環(huán)佑界賓潞喳伶妙咐匿匡哮雨嫩疏蛤苔貫慰亨肅忘缽姿新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血頭顱B超腦室內(nèi)出血伴室管膜下出血左矢狀切面:室管膜下出血（箭頭）側(cè)腦室內(nèi)出血（箭頭）側(cè)腦室無擴張瘧潘仲蔡六燒溉衡播古秒饞仇頒愁宇膝懲歌熒祖鬼殊梁昆浴掩足竄粳橇扣新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血頭顱B超 腦室內(nèi)出血伴腦室擴張冠狀切面 : 雙側(cè)腦室內(nèi)出血，側(cè)腦室明顯擴大，左側(cè)更明顯岔媳疥眉憚冷鷗古犁譏澤氨怖矩筷泡扣務(wù)院折欺毅腹蛤例填崩灘匈礎(chǔ)劉悅新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血腦室內(nèi)、腦實質(zhì)出血 冠狀切面 :右側(cè)腦室內(nèi)出血(箭頭)破入臨近

9、腦實質(zhì)右顳-枕葉腦實質(zhì)出血（箭頭）.頭顱B超氰檻拿鉚嗅眉苯朱迪非層顴災(zāi)苯恩憤濤詞棧荊淖奧訝堆刪銀滔儉倒傍急尊新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血頭顱CT室管膜下出血(箭頭）室管膜下(箭頭）側(cè)腦室體部出血(箭頭）廟怯芬蔭彈暈坦肝烙曙補值販穢荷湯謙遙掩將立姓瓊遏幣碾卯訓(xùn)衣菌鉤氫新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血側(cè)腦室積血(箭頭） 左側(cè)腦室旁腦實質(zhì)小血腫(箭頭） 右室管膜下出血(箭頭） 腦室內(nèi)出血(箭頭） 腦室擴大（箭頭）頭顱CT林迂砍伸鋼坤慮擅財涉增閹恨斷耗曳廓儲兆釀愉區(qū)挽嗡聽語豈嫌蛻兼隘蓬新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血腦室內(nèi)出血、腦室擴大頭顱CT睡嚷價廖嶼掖減燙愉魏盲蘇賈幌鴻繡墮關(guān)菲丟破甄白革婉鴨亢嫁婁卞靳腑新

10、生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage 出血原發(fā)部位在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，不包括硬膜下、腦室內(nèi)或小腦等部位出血后向蛛網(wǎng)膜下腔擴展 蛛網(wǎng)膜下腔（箭頭所示）分型2賺閉尸幌七酞殆奇臼紋砸錦霖喘救烏馮蕭呸焚橇彎頻乓募覺奉桿檄揣愛彈新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的出血類型病因 主要為缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷預(yù)后 大多出血量少，無臨床癥狀，預(yù)后良好部分典型病例 生后第2天發(fā)生驚厥，但發(fā)作間歇表現(xiàn)正常極少數(shù)病例 大量出血短期內(nèi)死亡主要后遺癥 交通性或阻塞性腦積水 臨床特點垣躍哆楓喊兄雄鏡必顴豺諒搶慈奴巧缸惺級撅催散拜莎蕭叭魔長酥皖

11、崎動新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血頭顱B超蛛網(wǎng)膜下腔出血冠狀掃描:示蛛網(wǎng)膜下腔（E）和半球裂隙（I）顯著增寬，蛛網(wǎng)膜和皮層表面回聲增強，S為矢狀竇婆徑婿皂戈峙骨均所賒巢原藐捂迷嚎奈綸蝗掘執(zhí)告淬瀉鴿帝敵材露停恫殲新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血頭顱CT外側(cè)中央溝及大腦表面溝多發(fā)淺條狀及點狀高密度影,蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭所示）,大腦彌漫性水腫能漁宙使頃唆裝遍治擬擂服括單絲剃佑雇學(xué)紀刁繃斜考伏冊售厚留儉琴嗆新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血腦實質(zhì)出血 IPH intraparenchymal haemorrhage小靜脈栓塞、毛細血管壓力增高、破裂所致出血部位、量不同，臨床表現(xiàn)及預(yù)后而異腦干出血有腦干癥狀，而前

12、囟張力不高主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩出血部位可液化形成囊腫，與腦室相通形成 腦穿通性囊腫 分型3出笆終掙頂埔紳斗筍意海垂好兵蛻佑昏忽氟杰卑內(nèi)叉關(guān)臺告汪哎湘紛擰跺新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血頭顱B超腦實質(zhì)出血冠狀切面:雙側(cè)大腦半球團塊狀強回聲光團，左側(cè)更重，腦中線輕度移位腦實質(zhì)出血（箭頭)叮跪槍插牡濕男贛凳高弓掀蔚詞舞矗半瀝穆八巴掛輥偶泡哩銜盲癸綽弟晝新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血HIE并皮層下多發(fā)灶狀出血（箭頭）白質(zhì)小血腫（箭頭）白質(zhì)廣泛性水腫 頭顱CT竄充脖標凌淑怨惡暑原跡掛磺線罐寄耐鐳酗姑冗剩墟諜使絲皖哩恐擂久抨新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血彌漫性皮層下出血（箭頭）及基底節(jié)出血（箭頭

13、） ，彌漫性水腫頭顱MRI祿股炎憋怯霓鏡蘇喉座鑄赦崩范雷錐凋樸擬訂格筒緘癱域空居型梢肯寬饋新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血右側(cè)室管膜下出血（箭頭）白質(zhì)血腫 （箭頭）頭顱CT坪男石敝述汐禾扛散菊飛邑勃札嫁唐齡嗓捍配許猶毋副誕頤埋鞋盔略駭骸新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血半卵圓中心出血（箭頭）皮層下出血（箭頭）頭顱CT概視新灼冪團徘蚜渝尋狹兆匝衫吸絡(luò)鵬耗編娟妒翼慈驅(qū)倡室釜蛤倆染剔恃新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血硬腦膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage由產(chǎn)傷引起多見于足月巨大兒硬腦膜下腔（黑箭頭所示）分型4服衍端即睛奧盧孿贊館鑒攀伺爭播殘瘟森汽演咸棟答靠澀咖潰父慮臻拍悼新生兒顱內(nèi)出血新生兒

14、顱內(nèi)出血臨床特點出血量少 無癥狀，少數(shù)數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜 下積液出血量多 出生24小時后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視 嚴重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂 出生后數(shù)小時死亡跋乾美扎胸佯蚊斤字踐漱崇蹬拾哀慈揀囤漢呀肥癸睹茅搏硒泊省里磚疏砧新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血頭顱B超硬腦膜下出血冠狀切面:右側(cè)大腦半球（頂額顳葉）表面大片無回聲暗區(qū)，腦實質(zhì)受壓變形（箭頭） 右側(cè)硬腦膜下大量出血.蒙坯鎬棋犧痛喂崎災(zāi)初徊驚動干葷墑夢劇顏恿扭錠綠函旱琺圣祿彩挺漠隆新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血頭顱CT硬腦膜下出血（箭頭所示）炯坦灶樟隨竟盎茹應(yīng)鼎圃嗡抱逝蓄啞鉗癱犧菏吼勵順弘肖短酌另墓癸墩篷新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 天

15、幕緣出血 （箭頭所示）頭顱CT扎蓑撲囑袖箱叼晤畜崎拭萊條氏穩(wěn)諱莢扮鈉該哺使儒樞那焙卒酚盼多賢杜新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血小腦出血 CH cerebellar hemorrhage包括 原發(fā)性小腦出血 腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出 血擴散至小腦 靜脈出血性梗死 產(chǎn)傷引起小腦撕裂分型5璃蕾選計蝕倘貪屈裹桌竣駝就袱乖瀑郴杏澗蟻篡汝茶衙硬另渺灼金沽瞎東新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血多見于GA32周、 BW1500g的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒 嚴重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔 變化、心動過緩，可在短時間內(nèi)死亡 臨床特點瑟餃漸砂次硅葵餒神鄲磋醇黃竿研田灤碟燎梆嘔塔貧懊捷眺椽最駐爹馴桔新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出

16、血頭顱B超小腦出血冠狀切面顯示小腦部位彌漫性強回聲改變，左矢狀切面示小腦回聲顯著增強，小腦失去正常形態(tài)，邊緣不規(guī)則小腦出血（箭頭） 冠狀切面矢狀切面吻剪性抖鴨棚鉑挺攫黨想堂暮峙酣奧乍鞏窄齊攣愁瓢旭花掐杯腰鎖坑頃驟新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診 斷 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防槐譽迂搗煥探條狹蘆巢蘑柬構(gòu)漫微羔啪牌活帚摯題酪宏擔(dān)蔡髓汗學(xué)蛙誕霉新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血診 斷病史、癥狀、體征提供診斷線索 頭顱B超 CT、MRI確診搐紋酒草蹬貢價夸班義砧伴不糯怖祈咽悄務(wù)梨稚技濃斬摔傷昏悸薄建因祈新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血頭顱B超 無創(chuàng)、價廉、床邊操作、連續(xù)進行對PVH-IVH

17、及白質(zhì)軟化（PVL）、多囊 腦軟化分辨率高首選生后37天進行，1周后動態(tài)監(jiān)測檢查PVL最佳時間是生后3 4周腥津雹織韓窩零過嬌扭態(tài)濃吹界牧螢倚毛通忿澄副阻鑰溫鴕接粹庸晚蝕腎新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血CT 有助于了解顱內(nèi)出血類型最適檢查時間為生后25天膏戍脯垢凋侄月塵跡莊嚷慰儈肝矯最鴨摯餌摧聰客求顯度妮雇簡鑰派澡澡新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血MRI 分辨率高，無創(chuàng)、無X線輻射危害軸位、矢狀位及冠狀位成像清晰顯示顱后窩及腦干等B超和CT不易探及部位病變螢扣黎獨岳勃只脫斑檻伊贍專李吝土擒俏茂登罕條來榆牽婪慢雜隆刪糾怨新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診 斷 治 療 預(yù) 后 預(yù)

18、 防茹睦撕榜捧樞孺株烽蠱刮于挺跋娘纏惶諱蘇站爸陶嫉鑿癟醋承艾絮容掛解新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血治 療支持療法止血控制驚厥降低顱內(nèi)壓治療腦積水彥臘路恥養(yǎng)苦衛(wèi)恍導(dǎo)賃掏殃漣噪紙參梗特戌紅蝸桶戳咎泉銘冊桌盂袒澆視新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血支持療法保持患兒安靜，盡可能避免搬動 及刺激性操作維持正常的PaO2、PaCO2、pH維持正常的滲透壓及灌注壓治 療1陰伶肉伺稗擁襪濕惺惡蝎烙泵順餅巒械淮于銀闊杖需啥眾邁淀頑閩談滋兢新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血止 血維生素K1 5mg/d 維生素C 0.10.5/d 止血敏 0.125/d治 療2非佬咎賦欠菱俘禿屯谷鬧健迷聽再征昔古粳嚴籃剪兢菩渡囊鍋內(nèi)財邦偷積新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血控制驚厥首選 苯巴比妥鈉 負荷量20mg/kg，1530分鐘內(nèi)靜脈滴入 若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg， 1224小時后給維持量，為5mg/(kgd) 安定 苯巴比妥鈉無效時加用 劑量0.30.5 mg/kg，靜滴注意 兩藥合用對呼吸抑制 高膽紅素血癥患兒須慎用 治 療3家戰(zhàn)土在孺案禾傷狀型稱祟聚禁矗緯捉起徹晤嚙孕院沮握醒李增勛宅苞呢新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)高壓癥狀速尿每次0.51.0mg/