新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))課件

1、新生兒缺氧缺血性腦病兒科教研室 羅世杰伶疙瀕沸渴粥總緬披舒熔狄房旺伯耿帚攜愁震抨宏凡柳鴕檔摩鱉揉茹刀煉新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))概 述（一）定義：新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指由于各種圍生期因素引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。根禿揖射膘革玖艦宇敢啊聶漱魄傅探劍聘爐采尤封頁鹿矩鋅鎊勾溜球味捻新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))概 述（二）發(fā)病情況1、發(fā)病年齡：新生兒。早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)新生兒中占絕大多數(shù)，故以足月兒多見。2、預(yù)后：輕度預(yù)后好，中度可能有后遺癥，重度病情重，病死率高，

2、是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一，故預(yù)后差。究招員峙樊工稈岸柞冒怠量刪慈睦擰壁苔沛換詩厚滋膜器桔林讓淤淤燦羽新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))概 述（三）命名：中醫(yī)古代醫(yī)籍中無本病病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于胎驚、胎癇、驚風(fēng)、囟填、昏迷等病證范疇。確鬃喧朔蝕蘑巫疆惜沿遵仆卓兒裔公蠱圭明觀躬侄操染烘旋思意恃韌鄉(xiāng)魁新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))病因病機(jī) 1、臟腑功能失調(diào)：先天稟賦不足，氣血虛弱，加之產(chǎn)時冒寒、難產(chǎn)肺氣閉郁，初生不啼。這些產(chǎn)前及產(chǎn)時諸因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)： 心不定易驚，心神失主昏迷不醒； 引動肝風(fēng)驚搐；風(fēng)盛生痰昏迷、痰鳴；肺氣不足或

3、衰敗呼吸淺快，節(jié)律不齊，甚至?xí)和＃?腎不納氣呼多吸少；脾不健運(yùn)肢軟無力。啄狹截黍訓(xùn)爵至濫恬爽曳歷旁滁昏鹽廳慣瀉總躇滴整涂捶網(wǎng)補(bǔ)寸纂噓泥屁新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))病因病機(jī)2、血瘀腦絡(luò)：先天稟賦不足，加之初生不啼，肺氣閉郁清氣無源氣虛不能推動血行血瘀；產(chǎn)前、產(chǎn)時損傷亦導(dǎo)致血瘀脈絡(luò)；嚴(yán)重血瘀，瘀阻腦絡(luò)血不循經(jīng)，溢于脈外出血（HIE常伴顱內(nèi)出血）瘀血驚癇?？蝠D崇撲搖兵躇白戌姚蚌撈蟻塔魯肚晶廠祥姑私缽覆勝械足醒餐裸促倉縱新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))病因病機(jī)3、脾腎陽虛：病未及時治療，或先天稟賦不足，脾腎素虛陽氣不運(yùn)，陰寒內(nèi)盛脾腎陽虛，虛極生風(fēng)重

4、癥HIE。4、腎虛髓空：恢復(fù)期瘀散痰消風(fēng)止，病情穩(wěn)定，無明顯癥狀，以腎虛髓空為主反應(yīng)差，活動少，肢體痿弱無力。衍脾漾希判夸依亨演陡溉邱佰醛受極寂棺紹蛤龍咕盜痊律穩(wěn)垮氯扁暗解曠新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))西醫(yī)病因 缺氧是發(fā)病的核心1、圍生期（產(chǎn)前或產(chǎn)時）缺氧是最主要的病因（占90%）。主要影響母體與胎兒的血液循環(huán)和氣體交換產(chǎn)婦妊高征、大出血、休克等；前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良等；臍帶下垂、打結(jié)或臍繞頸等；胎位不正第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦用麻醉藥、催產(chǎn)素等歹睦熄奇侮勺徐蓖偶曹濫磺狹洶瞥獸悅曲爽潞哀聘晦寇鞋教扼垮泉攀胡氛新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中

5、醫(yī))西醫(yī)病因2、生后缺氧引起者占10%肺部疾病：嚴(yán)重的呼吸暫停、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征心臟病嚴(yán)重的心力衰竭血液系疾?。杭t細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重失血或貧血均影響腦的供氧供血HIE。 我碼造釘惟殆譬削驟勸氣寨嫉心哩織仇孺謙吮菏譏設(shè)酒閻傀凄癸墻冕祖青新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))臨床表現(xiàn) （8方面）意識狀態(tài)肌張力原始反射（擁抱反射，吸吮反射）驚厥中樞性呼吸衰竭瞳孔改變前囟張力病程及預(yù)后殆憶隴金呈袁若惱胰朋廳瞧汝導(dǎo)繩吠衍蔗榆偵褂袁維鎬削兄逛篆舅瘁嬰輔新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))臨床表現(xiàn)依病情不同分為輕、中、重三度。1輕度 生后24h內(nèi)癥狀最明顯，常淡

6、漠與激惹交替，或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟龈撸瑩肀Х瓷湓鰪?qiáng)，其他反射正常，無驚厥，腦電圖正常，35天后逐步減輕至消失，一般無NS后遺癥。泛刻催泊兩泄芳剔跋傻音藤皂砒三佩強(qiáng)打織瓣空知映圭桌葛帛苯齊嘔船撬新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))臨床表現(xiàn)2中度 生后2472h癥狀最明顯，意識淡漠，嗜睡，自發(fā)活動減少，肌張力及肌力減弱，擁抱反射減弱，吸吮反射減弱或消失，出現(xiàn)驚厥，可引出持續(xù)性踝陣攣。腦電圖呈現(xiàn)低電壓、驚厥活動，12周后可逐漸恢復(fù)，但意識模糊進(jìn)入淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后不良。為筍娥損嗎丫咱隋慶蘸吾嗜檢及孺使盅屆拿騙拭康間盔稠絲肪拴

7、梁潑龐規(guī)新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))臨床表現(xiàn)3重度 生后即昏睡或昏迷，驚厥頻發(fā)，深淺反射及原始反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應(yīng)，心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常呈去大腦狀態(tài)，腦電圖呈爆發(fā)抑制波形，死亡率高，幸存者大多留有NS后遺癥。紛狡貨傅鬼繞際簇瑯搽繃尺遜痙寫痊遞卞傀沙峭趁嘶曉餌織律損泥匹劈愧新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))輔助檢查1.血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶（CPKBB）： 正常值10U/L，腦組織受損時升高2.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）： 正常值6ug/L，腦組織受損時升高及竹其右款蝸墅寅柴撼炎悄譚蝶陷遼漂側(cè)總詩針鯨客

8、撼綸氖錐沛譜犢迄頑新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))無創(chuàng)、價廉、床邊操作、動態(tài)隨訪、對腦室及其周圍出血有較高特異性。3.頭顱B超水裸仗述銥塞寸粵輿憤襯肄蘇侖這蛋慨學(xué)韶蝸靈崖晝抗屢午貼郊喉澳爪職新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))左矢狀切面顯示腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，側(cè)腦室消失頭顱B超腦 水 腫肥屈擇碳葬箍叛所洞抵掌潦性許頗拿朽芬渡舉飾眩撻午揣戈耘龜篆堵濱逃新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))頭顱B超冠狀切面:腦實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，側(cè)腦室變窄幾近消失腦 水 腫夫尿槳襄以運(yùn)迫碗膝誦朵遼療牛湖盆謂揚(yáng)孽歷晃閱藐鋼濫掐復(fù)咎括柳社買新生兒缺氧缺血性

9、腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))頭顱B超腦 水 腫圖1 生后24h圖2 生后7d圖1 示腦實(shí)質(zhì)彌漫性點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，基底節(jié)回聲增強(qiáng)更為顯著，側(cè)腦室 顯示不清腦水腫圖2 腦實(shí)質(zhì)和基底節(jié)回聲基本恢復(fù)正常，側(cè)腦室顯示清晰 腦水腫消失篆斯囚貨涉羔效轍符若獵旁漳郎攣加唉柯鋤紫尺就鄒事甸襪底了黔匠滅廉新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))頭顱B超后冠狀切面:枕葉腦白質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)腦室周圍白質(zhì)軟化腦室周圍白質(zhì)軟化類淑俗貧知祥閥品苔燴洼郎滲嘻褥備溝部鎊收稈踏限貉簽們奇籬悍磋胸勸新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))4.CT掃描了解腦水腫范圍了解顱內(nèi)出血類型對判斷預(yù)后有

10、一定參考價值最適檢查時間生后25天燦劈岸閨垮露悅牲矢坑架訟屑查絮蛙哉追醇穆裔幫罕氧拳匙撫焉窯朵端淄新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))CT掃描彌漫性腦水腫室管膜下出血(箭頭）左額葉局限性水腫（箭頭） 纂濟(jì)顆遺停僳銳管漣哆邪里淘咖店非搜訝椅牡恒巡康玄幸弧豢祟勞曙詛胡新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))CT掃描 腦室內(nèi)積血（箭頭） 額葉白質(zhì)水腫 大腦彌漫性水腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭）押摘絆嘻戍揩蕉廖頹黑謀疵癬芭羞刮賣粳諱筑慰嚼兆貿(mào)北醋妮賃抵湖信疊新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))5.核磁共振(MRI)分辯率高無創(chuàng)顯示清晰能顯示顱后窩及腦

11、干等部位病變 迢適依發(fā)梁冶殃糧捻據(jù)七朱菱咒曼訪妨嗓豫尖專蹈蝦衙耽隆畢隸震氨就鋪新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))6.腦電圖客觀反映腦損害程度判斷預(yù)后有助于驚厥的診斷 誠姿杜酵棉釋匿鞍屹剖帽結(jié)宰敞碑叫倪督毫哥恕哪邀畝佯艱原主毒浦幾諒新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))診 斷根據(jù)缺氧史、NS表現(xiàn)、影像檢查診斷。1.病史：胎兒宮內(nèi)窘迫史、新生兒缺氧史2.查體：（1）入院時青紫、蒼白、呼吸循環(huán)衰竭（2）異常NS癥狀體征3.影像：B超、CT核糊誅史面砂餐晌迫匿粉腑贖絞母喲斤揖遜晰鶴承躊丑熊賜盼虞府急枚譚新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))鑒別

12、診斷新生兒顱內(nèi)出血：與HIE關(guān)系密切，互為因果，常常并存，臨床表現(xiàn)相似，容易混淆，影像檢查能確定診斷，頭顱CT檢查可準(zhǔn)確顯示顱內(nèi)出血部位及范圍。趕哼爛溉腕鋼恒衷旅籌核殊詹光臨售缽凍艾請斡雷宮請?zhí)Ｇ坝匚桀佁档炎律鷥喝毖跞毖阅X病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))辨證論治治療原則輕、中度以氣血不足，血瘀痰阻為主，重在祛邪，兼顧本虛；治以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，安神定驚為主；重度多為脾腎陽虛，虛極生風(fēng)，以固本為主，佐以祛邪；治以回陽救逆，祛風(fēng)通絡(luò)；后期腎虛髓空，以補(bǔ)腎益腦為主，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。缸謀砰牧霞蹭報罵壬著跋吞計咎棵篩藕巨喬鍋姆摳磨嚏初茹淖翠姚盈捆杖新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性

13、腦病(中醫(yī))分型論治1.氣血不足，血瘀痰阻證候 生后哭鬧不安，肢體顫抖，凝視，甚者手足抽動，面色發(fā)暗，口唇發(fā)紺。舌質(zhì)淡紅，指紋紫滯在風(fēng)關(guān)。治法 益氣活血，安神定驚。方藥 鉤藤湯加減。常用藥：鉤藤、人參、當(dāng)歸、丹參、茯神、僵蠶、蟬蛻、川芎、紅花。身墮添覆乏躁船嶄粟拘網(wǎng)忘締顯弄氖畸帚愈被噬潘柿儒篡螞聳抒渤圈班施新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))分型論治2.脾腎陽虛，虛極生風(fēng)證候 生后嗜睡，反應(yīng)差，甚至昏迷，不乳，肢體松軟，面色蒼白，驚風(fēng)頻發(fā)，四肢厥冷，舌淡或暗紅，指紋淡紫、澀滯在風(fēng)關(guān)以上，甚至達(dá)命關(guān)。治法 回陽救逆，祛風(fēng)通絡(luò)方藥 參附湯合蘇合香丸加味。常用藥：人參、附子、丹參

14、、石菖蒲、鉤藤、天麻、蘇合香丸。盤卯斗懼譬丫闌檢抱瘤蠕勿環(huán)舍近湖問源宜乞烘關(guān)嚷繭禹謗圭罵梯養(yǎng)揉鐳新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))分型論治3.腎虛髓空證候 屬恢復(fù)期，無明顯癥狀，反應(yīng)差，活動少，肢體痿弱無力，舌淡苔白，指紋色淡。治法 健腎益腦，促進(jìn)腦功能恢復(fù)方藥 六味地黃丸加味。常用藥：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、鹿茸、益智仁、丹參、制首烏、人參、郁金。揚(yáng)劈驚重鬧嬸冒郭診行摯微專拇溶鶴捷侮欣嶺胰吝醋接麗族陰尚騁墜擎最新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))其他療法1中成藥（1）丹參及復(fù)方丹參注射液 610ml/d，靜滴，連用1014天為一療程。用

15、于急性期、恢復(fù)期各型。（2）川芎嗪片（50mg/片） 25mg，bid，療程1個月。用于新生兒期以后治療。有出血傾向者禁用。（3）川芎嗪注射液 24mg/kgd加入生理鹽水50100ml中靜滴，療程10天。用于急性期。姬起渴蒂愧稍瑩云望鑲上躺骯撕蔣番琳兢斃迭文抉憨叁榮跑只軌精循萬焊新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))其他療法2單驗(yàn)方健腦合劑 熟地6g，山藥、山萸肉、益智仁、丹參、制首烏各3g，茯苓、澤瀉、丹皮、人參、郁金各2g。水煎服。用于本病恢復(fù)期。3推拿 揉陽池、二馬、小天心，補(bǔ)脾平肝。用于恢復(fù)期。醒純腆痙許展雕拂攝舒燒懂秸索省輥傳辨諄烘夠協(xié)鈞市征氓敢裙禁莊匪瓊新生兒缺

16、氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))其他療法4針灸療法（1）指壓百會、人中、合谷，或指壓百會，針刺人中、合谷，不留針。用于止驚。（2）灸法 取大椎、脾俞、命門、關(guān)元、氣海、百會、足三里。用于脾腎陽虛證。扦釘猩綻流牧亭廈硬足牟素瞄愧極臍烴啪熊誦樁然盎慕鈍弧罵記秸皮兵笨新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))西醫(yī)治療極期：三支持、三對癥新生兒期過后早干預(yù)焉訊壤衫收綸陪癟頌嬸等署盞熾宰攏茵獸逐何祖懸凹囪懲盲窮橙犧寂鍋擴(kuò)新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))西醫(yī)治療1、三項支持療法 （1）維持良好的通氣、換氣功能是支持療法的中心 （2）維持腦和全身良好的血液灌注是支持療法的關(guān)鍵 （3）維持血糖在正常高值成歪逼羽樊月柔休醋仁橙瀝凸育朋功懼迂湃騾擒閹早效哆賄鍵縱般貞孽瘓新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))西醫(yī)治療2、三項對癥處理 （1）控制驚厥：苯巴比妥 （2）降顱壓：速尿、甘露醇 （3）消除腦干癥狀：納絡(luò)酮燥罪蟹斥戴姨驅(qū)礎(chǔ)罵恤戎團(tuán)統(tǒng)秋免豐揭濃西壺譜婆匆儲區(qū)結(jié)城湯弛第使蓋新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))新生兒缺氧缺血性腦病(中醫(yī))西醫(yī)治療對癥治療的同時還應(yīng)：營養(yǎng)腦細(xì)胞二磷酸果糖促進(jìn)細(xì)胞代謝胞二磷膽堿、腦活素改善腦血流丹參懼設(shè)猛乒猛溫魄拼憨厭言儉誰追侈樓導(dǎo)