腦血管病的影像診斷

1、腦血管病的影像診斷煙霧病影像診斷 煙霧病病由日本學(xué)者 于本世紀(jì)60年代前后首先提出，又稱“腦底異常血管網(wǎng)癥、“腦底動脈環(huán)閉塞癥、“環(huán)發(fā)育不全等。 本病在X線腦血管造影上，可見頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端、大腦前動脈及大腦中動脈起始部的狹窄或閉塞，伴有腦底部的異常血管網(wǎng)形成，其X線腦血管造影所見如煙霧狀，故日本學(xué)者將之稱為，意為煙霧，故稱之為“煙霧病。 最初認(rèn)為本病僅發(fā)生于日本，現(xiàn)已明確其發(fā)生并無地區(qū)性分布的特點。 煙霧病影像診斷病因與病理： 局部有明顯的遺傳傾向；多數(shù)認(rèn)為是由多種病因所致的后天性疾??；有人認(rèn)為在先天發(fā)育不全的根底上，后天致病因素發(fā)。 狹窄的動脈壁增厚、內(nèi)膜增生，血管的外徑改變不顯著 血管網(wǎng)動脈

2、明顯擴張、走行迂曲、壁薄弱、易破裂出血臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青少年；男多于女。 主要為腦缺血和腦出血：早期，多數(shù)以起病，繼之反復(fù)發(fā)作，進而開展呈持久性腦血管病的病癥。 煙霧病腦出血特點： 1、一般先反復(fù)發(fā)作，最后開展為蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2、腦出血病癥如頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱等，無高血壓史 3、患者的年齡小，以兒童及青少年為主。煙霧病診斷平掃:腦堵塞、腦萎縮、腦軟化、腦出血及。增強:腦底動脈環(huán)、大腦前、中動脈近端變細(xì)，顯示不清或不顯影，在基底節(jié)可見點狀、弧線狀等纖細(xì)血管.煙霧病平掃：左額葉片狀低密度及萎縮改變，左側(cè)側(cè)腦室略大煙霧病平掃：右側(cè)額葉皮層和兩側(cè)深部腦白質(zhì)散在斑片狀低密度區(qū)煙霧病診斷特征

3、:基底節(jié)區(qū)多發(fā)細(xì)小血管影；顯示腦出血、腦堵塞等病灶；顯示狹窄閉塞及異常血管網(wǎng)；和能作出完整診斷；煙霧病血管造影診斷X線腦血管造影的表現(xiàn) 1. 廣泛性，兩側(cè)頸動脈受累; 2.兩側(cè)頸內(nèi)動脈自起始部狹窄變細(xì)，至遠(yuǎn)端閉塞。 3.大腦前、中動脈近端狹窄、閉塞； 4. 在基底節(jié)處有明顯的叢狀血管團即“煙霧； 5.造影發(fā)現(xiàn)廣泛而多樣側(cè)枝代償：煙霧病左、右頸內(nèi)動脈造影后前位像和側(cè)位像：雙側(cè)大腦前中動脈均顯示欠佳或不顯示，頸內(nèi)動脈分叉部上、后可見細(xì)密異常血管團，頸外動脈顱內(nèi)外分支明顯增多。椎動脈造影：大腦后動脈及其分支明顯增粗、增多，形成新的側(cè)支供給大腦前、中動脈分布區(qū)。煙霧病功能影像與治療男性、47歲 左側(cè)上

4、下肢無力3天, 左側(cè)肌力級.行檢查:右側(cè)腦室旁多發(fā)性腦梗死。發(fā)作性左手麻木、無力3周,加重6天, ：雙側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈造影提示煙霧??；灌注：右側(cè)額顳葉達(dá)峰時間、強化起始時間較對側(cè)延長，血流量兩側(cè)對稱，提示相應(yīng)部位腦缺血。煙霧病影像診斷方法比較 雖然不能確診煙霧病，但能準(zhǔn)確診斷其并發(fā)癥，根據(jù)所見，結(jié)合臨床病史，一般可以提示有煙霧病的可能。 結(jié)合可以確診煙霧病，并全面顯示煙霧病動脈血管的異常改變，及其分布情況。 X線腦血管造影可全面地顯示煙霧病異常動脈血管的形態(tài)、代償情況及代償?shù)男问?，確定煙霧病的診斷并為手術(shù)治療提供方案。腦動脈瘤影像診斷 腦動脈瘤是指顱內(nèi)動脈局限性異常擴張。腦動脈瘤可以壓迫鄰近

5、的腦組織、顱神經(jīng)而產(chǎn)生臨床病癥，亦可破裂出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦動脈分叉、轉(zhuǎn)彎處血流搏動性沖擊引起局部彈力層的破壞或變性，加之高血壓，動脈硬化，腦血流量增加，一側(cè)腦動脈閉塞、缺如或結(jié)扎等導(dǎo)致腦血流動力學(xué)的改變的其它原因，使局部動脈壁的薄弱局部膨出形成動脈瘤。另外，遺傳因素，外傷也是動脈瘤的成因之一。其次，感染細(xì)菌及真菌等也可以形成動脈瘤。 形態(tài)分類：梭形、囊形和梭囊混合形。 大小分類：直徑 5 為小型，510 為中型，1125為大型，25為巨大型。直徑515的動脈瘤即可產(chǎn)生臨床病癥。 腦動脈瘤 腦動脈瘤好發(fā)于：頸內(nèi)動脈發(fā)出大腦后動脈的部位;前交通動脈;大腦中動脈M1和M2的交界部位，即大腦

6、中動脈主干的分叉部;基底動脈的遠(yuǎn)端，兩側(cè)大腦后動脈的分叉部。腦動脈瘤的影像診斷主要臨床表現(xiàn) 1、的臨床病癥77.2% ：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，腦膜刺激征陽性，穿刺腦脊液呈血性。第1、2、3次出血死亡率為 40%、60%、95%以上。 2、局灶性病癥 頸內(nèi)動脈1、2段可造成視力減退、視神經(jīng)萎縮、失明、視野缺損及動眼神經(jīng)麻痹等病癥；前交通動脈瘤較大時向下壓迫視穿插，造成視野缺損；大腦中動脈1、2段交界，輕偏癱，失語及語言障礙等；基底動脈遠(yuǎn)端的分叉處，可突入腳間窩，壓迫兩側(cè)的大腦腳，引起下肢無力或癱瘓。腦動脈瘤的影像診斷治療與預(yù)后 1.手術(shù)治療：結(jié)扎頸內(nèi)動脈或動脈瘤夾閉術(shù)、包裹術(shù)等。 2.介

7、入治療：注入栓塞物充填或頸內(nèi)動脈栓塞 腦動脈瘤診斷診斷腦動脈瘤缺乏30%。腦動脈瘤直接征象(依其內(nèi)血栓情況分類)：無血栓，圓形較高密度灶，均勻強化;局部血栓，中心或偏心高密度灶，中心為瘤腔，周圍為等密度血栓，外緣高密度囊壁。增強后，血栓無強化，而瘤腔與囊壁明顯強化，稱“靶征 ;完全血栓，為等密度灶，中心無強化，外緣環(huán)狀強化可有可無。 血栓可發(fā)生點狀鈣化，動脈瘤的囊壁可呈弧線形鈣化。 腦動脈瘤診斷右大腦后A23段動脈瘤平掃 基底A動脈瘤平掃加強化右頸內(nèi)A23段動脈瘤增強掃描 基底動脈瘤瘤壁鈣化平掃及強化瘤壁薄均勻強化，局部骨質(zhì)受壓腦動脈瘤診斷 腦動脈瘤破裂時，多不能顯示動脈瘤的瘤體，而僅顯示、腦

8、出血、腦水腫、腦堵塞、甚至腦疝等異常改變。的范圍、腦出血的位置與動脈瘤的部位有關(guān)。右側(cè)大腦中動脈 、前交通動脈、左側(cè)大腦中動脈動脈瘤破裂平掃右側(cè)大腦中動脈動脈瘤，2天后劇烈頭痛，示動脈瘤破裂腦動脈瘤診斷診斷與鑒別診斷 1. 無血栓形成, 顯示低-無信號的動脈瘤體; 2. 血栓形成，新鮮T1、T2均呈高信號，陳舊性呈中等信號； 3. 顯示動脈瘤出血，亞急性期最正確，T1和T2均呈高信號; 4. 能顯示動脈瘤大小、部位、形態(tài)以及載瘤動脈等。左頸內(nèi)動脈分叉部動脈瘤和腦動脈瘤診斷腦囊蟲并動脈瘤腦動脈瘤造影診斷X線腦血管造影: 清晰顯示瘤體、瘤蒂及載瘤動脈的全部情況; 實施介入治療的根底。 多發(fā)動脈瘤：左頸內(nèi)動脈造影斜位像：前交通和大腦中動脈多發(fā)動脈瘤；應(yīng)用彈簧圈栓塞后造影動脈瘤消失。后交通動脈瘤頸內(nèi)動脈造影側(cè)位像顯示后交通動脈起始部有球形動脈瘤向后突出。經(jīng)彈簧圈栓塞后瘤體消失腦動脈瘤造影診斷與治療血管造影: 清晰顯示瘤體、瘤蒂及載瘤動脈,是介入治療的根底。 頸內(nèi)動脈C45段動脈瘤腦動脈瘤影像診斷方法比較：直接顯示腦動脈瘤的能力較差，對腦動脈瘤破裂所致的、腦出血、腦水腫等異常改變很敏感，可以早期發(fā)現(xiàn)病灶、作出明確診斷。及：根本上滿足臨床診斷動脈瘤的需要，無論是直接顯示動脈瘤的部位、