不動(dòng)產(chǎn)登記現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

1、根據(jù)國(guó)土資源局關(guān)于 2015 年不動(dòng)產(chǎn)工作計(jì)劃的安排要求， 我局及時(shí)會(huì)同縣編辦、 縣城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)和住房保障局、 縣農(nóng)業(yè)畜牧和 水務(wù)局、縣環(huán)境保護(hù)和林業(yè)局等相關(guān)部門(mén)， 就不動(dòng)產(chǎn)登記職責(zé)、 機(jī)構(gòu)、 編制、信息化建設(shè)等情況進(jìn)行調(diào)查梳理，現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下一、 機(jī)構(gòu)人員現(xiàn)狀情況一土地登記。國(guó)有土地使用權(quán)、 農(nóng)村集體土地確權(quán)登記具體事務(wù)由縣國(guó)土資源 局地籍地政股承擔(dān)。地籍股現(xiàn)有工作人員 2 名，均為事業(yè)人員。二房屋登記。 下設(shè)立房產(chǎn)股為房屋不動(dòng)產(chǎn)登記機(jī)構(gòu)，目前房產(chǎn)股無(wú)人員編制。 三林權(quán)登記。我縣環(huán)林局直屬事業(yè)單位中無(wú)機(jī)構(gòu)和編制承擔(dān)與不動(dòng)產(chǎn)登記相 關(guān)工作的機(jī)構(gòu)和編制?？h環(huán)境保護(hù)和林業(yè)局內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)中的林業(yè)行

2、政管理股掛森林防火 辦公室牌子職責(zé)中有不動(dòng)產(chǎn)登記的相關(guān)職能，無(wú)具體工作人員。四草原承包登記。 我縣草原登記由縣農(nóng)業(yè)畜牧和水務(wù)局下屬事業(yè)單位草原站負(fù)責(zé)， 縣草原工作站為財(cái)政全額撥款的公益性事業(yè)單位， 機(jī)構(gòu)級(jí)別為股站級(jí)， 設(shè)立編制 12名原畜牧獸醫(yī)局編制中調(diào)整 2 個(gè)編制，申請(qǐng)?jiān)黾?10個(gè)新 編制，股級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù) 3名 1正2副，工勤編制 1名。五農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)。農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)登記工作由縣農(nóng)業(yè)畜牧和水務(wù)局下設(shè)事業(yè) 機(jī)構(gòu)縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)管理站承擔(dān)， 縣農(nóng)經(jīng)站為股級(jí)事業(yè)單位， 核定 事業(yè)編制 5 名，其中站長(zhǎng) 1 名，副站長(zhǎng) 1名。目前實(shí)有人數(shù) 1 人，混崗 2 人。二、業(yè)務(wù)及信息化建設(shè)情況一縣國(guó)

3、土資源局土地登記。 已建立了土地登記薄、冊(cè)、卡、證，發(fā)證證書(shū)包括中華人民共和 國(guó)國(guó)有土地使用證、 中華人民共和國(guó)集體土地所有證、 土地他項(xiàng)權(quán)利 證明書(shū)，在縣政務(wù)中心辦證大廳設(shè)置了窗口。尚未在網(wǎng)上審批， 未建立國(guó)有土地使用證數(shù)據(jù)庫(kù)和登記系統(tǒng)； 目 前，國(guó)有土地使用證辦理 1900 本，宅基地使用證辦理 15000個(gè)，完 成我縣 24個(gè)藏傳佛教寺廟， 涉及的 15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，占地面積 1408666628 平方米進(jìn)行了土地權(quán)屬登記。二縣住房建設(shè)和保障局房屋登記。 已建立了登記薄、冊(cè)、卡、證，在縣政務(wù)中心辦證大廳設(shè)置了窗 口；發(fā)證證書(shū)名稱(chēng)為中華人民共和國(guó)房屋所有權(quán)證、 房屋他項(xiàng)權(quán)利證 明書(shū)。三縣林業(yè)局林

4、地林權(quán)登記。林權(quán)確權(quán)面積 234150畝，林地登記 408宗, 發(fā)放林權(quán)證 137本， 發(fā)證 408 宗，發(fā)證面積 234150畝。我縣環(huán)境保護(hù)和林業(yè)局建成覆蓋全縣行政區(qū)域的較為完備的林 業(yè)主體數(shù)據(jù)庫(kù)、 專(zhuān)題數(shù)據(jù)庫(kù)、 基礎(chǔ)地理信息數(shù)據(jù)庫(kù)以及其他配套數(shù)據(jù) 庫(kù)，完成了 30 多人次參加的地理信息技術(shù)應(yīng)用 3技術(shù)培訓(xùn)。集體林權(quán)制度主體改革成功后， 為積極適應(yīng)林權(quán)及林產(chǎn)業(yè)管理的信息化、數(shù)字化建設(shè)發(fā)展需要，建立了縣林權(quán)證管理信息系統(tǒng)；加強(qiáng) 了林業(yè)信息化硬件設(shè)施建設(shè)。建立省縣三級(jí)林業(yè)門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、視頻會(huì)議、辦公自動(dòng)化、資源管理 信息。四縣農(nóng)業(yè)局土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)登記建立了登記薄、冊(cè)、卡、證，在 縣政務(wù)中心辦證大廳

5、還未設(shè)置窗口。還未建立數(shù)據(jù)庫(kù)，也未在網(wǎng)上審批；發(fā)證證書(shū)名稱(chēng)為中華人民共 和國(guó)農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)證。新一輪農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)確權(quán)目前未發(fā)證， 即將全面啟動(dòng)農(nóng)村 土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)確權(quán)登記工作。五縣畜牧獸醫(yī)局草原承包登記。建立了登記薄、冊(cè)、卡、證，在縣政務(wù)中心辦證大廳還未設(shè)置窗 口。還未建立數(shù)據(jù)庫(kù)，未在網(wǎng)上開(kāi)展了審批；發(fā)證證書(shū)名稱(chēng)為中華人 民共和國(guó)草原承包使用證。三、下步工作安排一成立領(lǐng)導(dǎo)小組。成立由縣人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)， 常務(wù)副縣長(zhǎng)、分管副縣長(zhǎng)任 副組長(zhǎng)，縣政府辦、縣編辦、財(cái)政局、國(guó)土資源局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)和 住房保障局、農(nóng)業(yè)畜牧和水務(wù)局、環(huán)境保護(hù)和林業(yè)局、法制辦、政務(wù) 服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)人為成員的

6、不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記工作的領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)研究決定不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記工作的重 大事項(xiàng)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確保在推進(jìn)實(shí)施過(guò)程中隊(duì)伍不亂、人員不散。二建立聯(lián)席會(huì)議制度。為加強(qiáng)對(duì)不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記工作的領(lǐng)導(dǎo)及部門(mén)之間的協(xié)調(diào)配合， 建 立由常務(wù)副縣長(zhǎng)和分管副縣長(zhǎng)為召集人， 縣政府辦、縣編委、財(cái)政局、 國(guó)土資源局、住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、農(nóng)業(yè)畜牧和水務(wù)局、環(huán)保林業(yè)局、地 稅局、法制辦、政務(wù)中心負(fù)責(zé)人為成員的縣不動(dòng)產(chǎn)登記工作部門(mén)聯(lián)席 會(huì)議。在縣政府領(lǐng)導(dǎo)下， 協(xié)調(diào)各有關(guān)部門(mén)開(kāi)展相關(guān)工作； 研究提出建立 不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記制度政策建議以及有關(guān)法規(guī)、 規(guī)章和規(guī)范性文件的立、 改、廢意見(jiàn)和建議；研究解決不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登

7、記的制度體系、 工作融合、 信息平臺(tái)建設(shè)。三加快推動(dòng)職責(zé)整合。職責(zé)整合是開(kāi)展不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記工作的前提和核心， 省已明確要 求在 6月 30日前完成市、縣兩級(jí)不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記的職責(zé)整合工作。盡快梳理相關(guān)部門(mén)承擔(dān)不動(dòng)產(chǎn)登記職責(zé)情況， 按照不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登 記的要求， 理順相關(guān)部門(mén)交叉分散、 層級(jí)管理權(quán)限范圍不統(tǒng)一的不動(dòng) 產(chǎn)登記職責(zé)，按照人隨事走、編隨人走的原則，劃轉(zhuǎn)相應(yīng)的不動(dòng)產(chǎn)登 記人員、編制、設(shè)備和相關(guān)經(jīng)費(fèi)，統(tǒng)籌不動(dòng)產(chǎn)登記相關(guān)資源，確保不 動(dòng)產(chǎn)登記機(jī)構(gòu)有足夠力量和資源有效開(kāi)展不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記工作， 力爭(zhēng) 在6月 30日前完成職能職責(zé)整合。四編制機(jī)構(gòu)組建方案。機(jī)構(gòu)編制是開(kāi)展不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記工作的重要保障。充

8、分考慮原有各類(lèi)不動(dòng)產(chǎn)登記工作的專(zhuān)業(yè)性和連續(xù)性， 科學(xué)統(tǒng)籌 調(diào)配相關(guān)資源逐步健全和完善人員隊(duì)伍， 擬設(shè)立縣不動(dòng)產(chǎn)登記局、 縣 不動(dòng)產(chǎn)登記中心， 及時(shí)制定不動(dòng)產(chǎn)登記機(jī)構(gòu)編制設(shè)立方案， 及時(shí)上報(bào) 縣編委審定，于 11月 30日前完成縣級(jí)不動(dòng)產(chǎn)登記機(jī)構(gòu)編制的設(shè)立， 年內(nèi)確保統(tǒng)一登記機(jī)構(gòu)組建到位。五做好資料移交銜接。不動(dòng)產(chǎn)登記資料移交是確保工作平穩(wěn)開(kāi)展的關(guān)鍵。不動(dòng)產(chǎn)登記資料是證明不動(dòng)產(chǎn)權(quán)利歸屬的重要依據(jù)， 是依法開(kāi)展 不動(dòng)產(chǎn)登記和信息查詢(xún)基礎(chǔ)。相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，全面清理和整理不動(dòng)產(chǎn)登記歷史資料， 制定詳細(xì)的不動(dòng)產(chǎn)登記資料移交方案， 明確原來(lái)保存在有關(guān)部門(mén)的各 類(lèi)不動(dòng)產(chǎn)登記圖、表、卡、冊(cè)等紙質(zhì)資料和電

9、子數(shù)據(jù)的移交、整理、 保存的方式及時(shí)間要求等， 指派專(zhuān)人按計(jì)劃開(kāi)展不動(dòng)產(chǎn)登記資料移交 工作并辦理好移交手續(xù)，明確責(zé)任。六開(kāi)展不動(dòng)產(chǎn)登記信息數(shù)據(jù)整合。國(guó)土資源局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)和住房保障局、農(nóng)業(yè)畜牧和水務(wù)局、 環(huán)境保護(hù)和保林業(yè)局等部門(mén)要及時(shí)全面清理和整理不動(dòng)產(chǎn)登記資料， 按照國(guó)家統(tǒng)一制定的數(shù)據(jù)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)整合建庫(kù)技術(shù)規(guī)程， 對(duì)原有數(shù) 據(jù)進(jìn)行錄入整理， 根據(jù)部門(mén)信息系統(tǒng)現(xiàn)狀完善不動(dòng)產(chǎn)登記信息數(shù)據(jù)庫(kù)， 實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)主管部門(mén)和不動(dòng)產(chǎn)登記系統(tǒng)互聯(lián)共享。按照信息平臺(tái)統(tǒng)一技術(shù)要求，預(yù)留接口。一旦國(guó)家不動(dòng)產(chǎn)操作系統(tǒng)軟件建立，及時(shí)接入信息平臺(tái)。 七加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)工作。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)不動(dòng)產(chǎn)登記暫行條例，并做好宣傳和輿論引

10、導(dǎo) 工作，堅(jiān)持正面宣傳和正確的輿論導(dǎo)向，按照國(guó)家、省的統(tǒng)一要求， 結(jié)合工作情況， 充分發(fā)揮部門(mén)引導(dǎo)、 專(zhuān)家解讀和社會(huì)報(bào)道等各方面優(yōu) 勢(shì)，有效利用媒體平臺(tái)，有重點(diǎn)的做好宣傳和輿論引導(dǎo)工作，加強(qiáng)輿 情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析，針對(duì)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行回應(yīng)，統(tǒng)一口 徑、統(tǒng)一發(fā)聲、正面引導(dǎo)，避免惡意炒作。四、有關(guān)建議一落實(shí)時(shí)間進(jìn)度。省廳、局已明確要求在 6月 30 日前完成市、縣兩級(jí)不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一 登記的職責(zé)整合工作， 11月 30日前完成機(jī)構(gòu)組建。我局已代擬不動(dòng)產(chǎn)登記工作計(jì)劃及領(lǐng)導(dǎo)小組、 職責(zé)整合、 聯(lián)席會(huì) 議制度等通知文件，現(xiàn)報(bào)請(qǐng)縣政府審定后于 6 月 30 日前印發(fā)執(zhí)行， 確保不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記職責(zé)整合工作

11、的順利有序開(kāi)展。二落實(shí)辦公場(chǎng)所。 土地、房屋、林地、草原等不動(dòng)產(chǎn)登記檔案資料多，辦公用房至 少需要 1200 平方米，現(xiàn)國(guó)土資源局辦公用房有限，無(wú)法整合調(diào)劑使 用。三落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)。不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記工作需要多部門(mén)的協(xié)調(diào)配合， 建議聯(lián)席會(huì)議制度 由縣人民政府常務(wù)副縣長(zhǎng)任召集人， 分管副縣長(zhǎng)任副召集人， 相關(guān)部 門(mén)為成員， 每半個(gè)月召開(kāi)一次聯(lián)席會(huì)議， 及時(shí)研究不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記制 度實(shí)施的有關(guān)問(wèn)題。國(guó)土資源局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)和住房保障局、農(nóng)業(yè)畜牧和水務(wù)局、 環(huán)境保護(hù)和保林業(yè)局等部門(mén)確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)做好整合前期工作， 主要包 括做好資料的移交銜接和不動(dòng)產(chǎn)登記信息的數(shù)據(jù)整合。四落實(shí)機(jī)構(gòu)編制。 根據(jù)國(guó)土資源局加快推進(jìn)

12、縣級(jí)不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記工作的通知 要 求，我局已代擬不動(dòng)產(chǎn)登記局、不動(dòng)產(chǎn)登記中心三定方案草案，設(shè)立 不動(dòng)產(chǎn)登記局， 為副科級(jí)行政單位， 在機(jī)構(gòu)管理上為隸屬于縣國(guó)土資 源局的二級(jí)局。設(shè)立不動(dòng)產(chǎn)登記中心，為副科級(jí)財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位。 建議人員編制由縣編委按照人隨事走、 編隨人走的原則統(tǒng)一解決， 做好新舊體制銜接，確保方便群眾和秩序穩(wěn)定。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼

13、吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺

14、炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP

15、 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少

16、尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲

17、得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典

18、型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種

19、球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線(xiàn)

20、檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研

21、究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺

22、疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40

23、%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是

24、一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括

25、經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢