腦積水的護(hù)理查房

1、腦積水的護(hù)理查房一、腦的概述 腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%， 腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達(dá)40% ，腦組織又是一個(gè)豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴(yán)重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常增多）二、腦積水概述 腦積水:不是一種病，它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果。腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)

2、膜下腔積液、硬膜下積液等。三、腦脊液的產(chǎn)生與作用 腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達(dá)成150ml。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。 左右側(cè)腦室 室間孔第三腦室 中腦水管第四腦室 左、右外側(cè)孔 后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇循環(huán)途徑四、腦脊液循環(huán)五、腦積水的臨床表現(xiàn) 典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變

3、；部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥 。六、腦積水的病因 一、腦脊液循環(huán)通道受阻 二、腦脊液分泌過多 三、腦脊液吸收障礙（一）、腦脊液循環(huán)通道受阻 1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。 2.感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。 3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積

4、水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。 4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。（二）、腦脊液分泌過多 先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公 認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌 旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能 紊亂，從而發(fā)生腦積水。 （三）、腦脊液吸收障礙 如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。七、腦積水的分類 依據(jù)病理分類 梗阻性腦積水 交通性腦積水 外部性腦積水 七、腦積水分類依據(jù)

5、病因分類 創(chuàng)傷性腦積水 耳源性腦積水 感染性腦積水 占位性腦積水 出血性腦積水依據(jù)發(fā)病速度 急性腦積水 慢性腦積水 正常顱內(nèi)壓腦積水 靜止性腦積水依據(jù)年齡分類 嬰幼兒腦積水 年長兒童及成人腦積水八、手術(shù)適應(yīng)癥各種類型腦積水，交通性腦積水、梗阻性腦積水，以及正常壓力性腦積水。某些不適于腦室心房分流術(shù)的腦積水也可作腦室腹腔分流術(shù)。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊液化驗(yàn)結(jié)果正常達(dá)2周以上。九、手術(shù)禁忌癥 1、顱內(nèi)感染未控制者。 2、腹腔有炎癥或腹水者。 3、妊娠期婦女。 4、局部皮膚感染者。 5、常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。十、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）感染 2）低顱壓綜合征3）分流管堵塞4）消化道癥狀十、并發(fā)癥的觀

6、察及護(hù)理 1）感染 常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥。注意體溫變化，若體溫超過40，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時(shí)注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。十、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2）低顱壓綜合征 其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。分流裝置設(shè)計(jì)不合理者，應(yīng)術(shù)前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。十、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3）分流管堵塞 分

7、流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。在嬰兒主要表現(xiàn)有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕和消除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動(dòng)自由伸直而防止折管阻塞。十、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4）消化道癥狀 腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是

8、腦脊液對(duì)腹膜的刺激所致。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，輕者可一周左右恢復(fù)，重者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進(jìn)食，一般先進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，無不適癥狀以后再進(jìn)普通飲食。病史簡介 患者朱文龍，男，28歲，住院號(hào)：2017009217，患者于約5月前在我院行腦部手術(shù)后轉(zhuǎn)安醫(yī)附院繼續(xù)治療，期間再次手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)差，放棄治療，于家中康復(fù)治療，為求術(shù)后康復(fù)于2017年2月7日收入神經(jīng)外科，CT提示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，并于2017年2月21日在全麻下行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后送入我科。查體：T:36 ，P:110次/分，Bp:120/70mmHg，呼吸機(jī)輔助呼吸。目前患者昏迷狀，雙

9、瞳等大形圓約3mm，對(duì)光反射遲鈍；護(hù)理措施護(hù)理上給予加強(qiáng)翻身、拍背、按需吸痰，加強(qiáng)口腔、會(huì)陰、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化包括瞳孔、意識(shí)、心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征，保留各管道固定通暢，定時(shí)擠壓，各引流液顏色、性質(zhì)、量等。主要護(hù)理問題低效呼吸型態(tài)：與清理呼吸道無效有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量皮膚完整性受損：活動(dòng)無耐力糾紛隱患：與家屬擔(dān)心預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)潛在并發(fā)癥發(fā)熱：與感染有關(guān)并發(fā)癥：雙下肢血栓形成、呼吸道粘膜受損低效呼吸型態(tài)：與清理呼吸道無效有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者氧飽和度95%護(hù)理措施：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色密切觀察氣管插管是否通暢，并妥善固定，防止意外脫管及時(shí)吸痰

10、及清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢密切監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?，聽診雙肺呼吸音，綜合判斷有無缺氧及其程度，及時(shí)處理肺部并發(fā)癥遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗感染藥物，并觀察藥物療效護(hù)理評(píng)價(jià)：清理呼吸道有效皮膚完整性受損：活動(dòng)無耐力護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整，無破損，無壓瘡護(hù)理措施：加強(qiáng)營養(yǎng)保持床褥柔軟整潔、干燥；保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟臥氣墊床按時(shí)翻身，經(jīng)常按摩骨隆突處，促進(jìn)血液循環(huán)定時(shí)觀察受壓皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者臀部有一2cm長撕裂傷，已結(jié)痂糾紛隱患：與家屬擔(dān)心預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：家屬信任醫(yī)務(wù)人員，關(guān)系融洽護(hù)理措施：重視護(hù)患溝通，學(xué)會(huì)護(hù)患溝通技巧加強(qiáng)三基訓(xùn)練規(guī)范護(hù)理文書的書寫要學(xué)法、知法、懂法護(hù)理評(píng)價(jià)：家屬要求及時(shí)封存病例，以做法庭依據(jù)潛在并發(fā)癥發(fā)熱：與感染有關(guān)護(hù)理措施： 1、合理應(yīng)用抗生素，控制感染 2、及時(shí)吸痰