【學(xué)習(xí)課件】第七章循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器

1、麻醉設(shè)備學(xué)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科第七章 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器編輯ppt#循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器 1.心電監(jiān)測(cè)儀器 2.超聲心動(dòng)圖 3.血壓監(jiān)測(cè)儀器 4.血流量監(jiān)測(cè)儀器 5.心輸出量監(jiān)測(cè)儀器編輯ppt第一節(jié) 心電監(jiān)測(cè)儀器 心電圖（ECG或EKG）: 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。編輯ppt心臟激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的微弱電流，自心臟流向身體的各部分，由此在體表產(chǎn)生電位差。電位差隨時(shí)間變化，這種隨時(shí)間變化的信號(hào)稱(chēng)為心電圖。心電信號(hào)必須經(jīng)Ag/AgCl電極拾取，前置放大、濾波、模數(shù)轉(zhuǎn)換和CPU處理后，最后在屏幕顯示或打印出來(lái)。編輯ppt心電圖測(cè)量的是兩電極之間的電位差。心

2、電圖幅度一般在5V5mV之間，頻率分布范圍0.05 Hz1kHz,心率HR可由R-R間期計(jì)算得到。編輯ppt一、心電圖的導(dǎo)聯(lián) 只要將兩電極放置在人體表面任何不同位置，都可測(cè)到新電信號(hào)。但是為了便于進(jìn)行比較，臨床測(cè)定心電圖要設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)位置。心電圖導(dǎo)聯(lián)：測(cè)定心電圖時(shí)，電極安放位置及導(dǎo)線與放大器的連接方式，稱(chēng)之為心電圖導(dǎo)聯(lián)。編輯ppt臨床常用導(dǎo)聯(lián)1.肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 反映心臟矢狀面情況標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)： 單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF2.胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 編輯ppt#各導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)測(cè)量的臨床意義1.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)和單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)常用于檢查心室下壁

3、病變和左前分支傳導(dǎo)阻滯。2.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)，記錄的p波和QRS波初始點(diǎn)清楚，常用于測(cè)量心率。3.單極胸前導(dǎo)聯(lián)主要反映橫面方向的心電變化，常用于檢查左右心室肥厚，左右束支傳導(dǎo)阻滯。編輯ppt#為了便于識(shí)別，電極線統(tǒng)一用字母和顏色來(lái)區(qū)分：R(紅)-右臂（RA）;L(黃)-左（LA）;F(綠或藍(lán)色)-左腿（LL）;C(白)-胸前（V）; N(黑)-右腿（RL）編輯ppt標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式編輯ppt加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式編輯ppt胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中

4、線交點(diǎn)編輯ppt麻醉監(jiān)測(cè)中的ECG編輯ppt監(jiān)護(hù)電極及其安放#RA、LA分別對(duì)應(yīng)右上肢和左上肢，置于胸骨兩側(cè)第一或笫二肋間。RL、LL分別對(duì)應(yīng)右下肢和左下肢，置于腋前線的劍狀軟骨水平。V對(duì)應(yīng)胸導(dǎo)聯(lián)。 編輯ppt基于監(jiān)測(cè)目的，心電監(jiān)測(cè)常用三電極系統(tǒng)，三電極系統(tǒng)可獲得I 、II 、 III 、 aVL 、 aVR 、 aVF導(dǎo)聯(lián)。但三電極系統(tǒng)不適合進(jìn)行心肌缺血監(jiān)測(cè)。在麻醉監(jiān)測(cè)中，心電監(jiān)測(cè)常采用改良胸前三電極系統(tǒng)，以提高P波、 QRS波和ST段等幅度。編輯ppt 改良三電極系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián) RA LA LL 近似普通導(dǎo)聯(lián)MCL1 地 左鎖骨 V1 IIICS5 右鎖骨 V5 地 ICM5 胸骨柄 V5 地

5、ICB5 右肩胛骨 V5 地 ICC5 右腋前線上 V5 地 IV1為胸骨右緣4肋間隙 V4為左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5為V4水平與腋前線交點(diǎn)編輯ppt 改良三電極系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián) RA LA LL 近似普通導(dǎo)聯(lián)MCL1 地 左鎖骨 V1 IIICS5 右鎖骨 V5 地 ICM5 胸骨柄 V5 地 ICB5 右肩胛骨 V5 地 ICC5 右腋前線上 V5 地 I#CS5適合診斷前壁心肌缺血，常用于手術(shù)中監(jiān)測(cè)； CB5適合診斷心肌缺血和心律失常；CM5能快速反映ST段的變化，有利于ST段檢測(cè)； MCL1 常用于ICU監(jiān)測(cè)。編輯ppt改良的三電極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)編輯ppt心電監(jiān)測(cè)儀工作原理濾波高壓保護(hù)電路導(dǎo)聯(lián)選

6、擇開(kāi)關(guān)前置放大器高通濾波低通濾波50HZ陷波器隔離放大器編輯ppt第二節(jié) 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖： 利用雷達(dá)掃描技術(shù)和超聲波反射性質(zhì)，在顯示器上顯示超聲通過(guò)心臟各層結(jié)構(gòu)時(shí)產(chǎn)生的反射信號(hào)，借以觀察心臟與大血管的結(jié)構(gòu)形態(tài)與搏動(dòng)情況。 M型 二維 五種主要類(lèi)型 脈沖波式多普勒 連續(xù)波式多普勒 彩色多普勒編輯ppt一 、 超聲換能器 醫(yī)學(xué)診斷上所使用的超聲波頻率一般為0.5MHz15MHz，多是由壓電晶體一類(lèi)的材料制成的超聲探頭產(chǎn)生的。利用壓電陶瓷或晶體的正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)，可以將其做成超聲波發(fā)射和人體組織反射波接收的器件，即超聲換能器，它是超聲診斷儀器的重要部件，也稱(chēng)探頭。編輯ppt正壓電效應(yīng)：對(duì)

7、沒(méi)有對(duì)稱(chēng)中心的晶體（如石英）或某些經(jīng)過(guò)極化處理的陶瓷材料施加應(yīng)力時(shí)，在其兩端面將出現(xiàn)正負(fù)電荷，電荷密度與應(yīng)力成正比，這種現(xiàn)象稱(chēng)為正壓電效應(yīng)。這種材料稱(chēng)為壓電材料。逆壓電效應(yīng)：反之，將壓電材料置于電場(chǎng)內(nèi)，壓電材料產(chǎn)生與電場(chǎng)強(qiáng)度成正比的形變，這種現(xiàn)象稱(chēng)為逆壓電效應(yīng)。編輯ppt壓電效應(yīng)及超聲探頭編輯ppt二、 M型超聲心動(dòng)圖 M型超聲波診斷儀是繼A超之后發(fā)展出的輝度調(diào)制式儀器，誕生于1954年，至今臨床上還在使用。M超與A超有共同之處，即都是利用探頭向人體發(fā)射超聲脈沖并接收反射脈沖。不同的是M超的發(fā)射波和回波信號(hào)加到了示波器的柵極或陰極。 信號(hào)的強(qiáng)弱控制了到達(dá)熒光屏的電子束的強(qiáng)弱，反映到熒光屏上就是

8、光點(diǎn)的明暗，即輝度調(diào)制。 編輯ppt M超常用于檢測(cè)心臟疾病，當(dāng)心臟收縮和舒張時(shí)，其各層組織的界面與固定放置于人體表面的探頭之間的距離隨時(shí)改變，導(dǎo)致光點(diǎn)隨之移動(dòng)，在水平掃描電壓下，光點(diǎn)水平展開(kāi)，描繪出各層組織結(jié)構(gòu)的活動(dòng)曲線圖，因此也叫超聲心動(dòng)圖，它能顯示心臟各部分結(jié)構(gòu)的活動(dòng)情況、動(dòng)態(tài)變化、心室排血量以及可以得出室間隔、動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)的定量數(shù)據(jù)等，是臨床心臟疾病診斷中比較準(zhǔn)確實(shí)用的工具。編輯pptM型超聲心動(dòng)圖的產(chǎn)生原理 編輯ppt 上圖是M超的簡(jiǎn)要方框圖。其原理與A超基本相同，只是同步電路控制發(fā)射電路與深度掃描電路同時(shí)工作，回波信號(hào)為輝度調(diào)制。為便于測(cè)量，原來(lái)采用照相機(jī)將圖像照相后再進(jìn)行測(cè)量的方法

9、逐漸淘汰，現(xiàn)在一般采用由微機(jī)控制，利用CRT電視監(jiān)視器顯示圖像，并能夠儲(chǔ)存和自動(dòng)測(cè)量的超聲心動(dòng)圖儀。編輯ppt三、 二維超聲心動(dòng)圖 自從1967年首次出現(xiàn)至今，因其診斷功能強(qiáng)、技術(shù)先進(jìn)，B超已經(jīng)成為臨床中最常規(guī)和重要的診斷儀器。B超與M超一樣，都是輝度調(diào)制式儀器。但二者也有不同。M超的探頭是固定不變的，而B(niǎo)超的探頭是連續(xù)移動(dòng)的或是發(fā)射的超聲波束不斷變動(dòng)發(fā)射方向。M超顯示的是組織邊界的超聲心動(dòng)圖像，而B(niǎo)超顯示的正是探頭移動(dòng)線和聲束方向構(gòu)成的平面上人體組織的二維斷層圖像，即超聲影像圖 。編輯ppt掃描方式：扇掃和線掃。根據(jù)扇掃的方式可分為： 高速機(jī)械扇掃和電子線性相控陣扇掃 電子相控陣扇形掃描 如

10、果對(duì)探頭各陣元加上依次延遲一定時(shí)間的激勵(lì)脈沖，則各陣元所產(chǎn)生的脈沖也相應(yīng)延遲，這樣，總的疊加波束方向出現(xiàn)相位改變而產(chǎn)生扇形圖像。此種探頭體積小，無(wú)噪聲和振動(dòng)，壽命比較長(zhǎng)，但價(jià)格相對(duì)較高 。編輯ppt四、 多普勒超聲心動(dòng)圖1.多普勒超聲心動(dòng)圖又稱(chēng)D超，是應(yīng)用多普勒效應(yīng)，利用紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生多普勒頻移信號(hào)組成灰階頻譜或彩色圖像，確定血流流動(dòng)狀態(tài)（層流和湍流），方向和速度，從體外得到人體運(yùn)動(dòng)臟器的信息，進(jìn)行處理并顯示。2.多普勒效應(yīng)：在聲源和接收器之間存在著相對(duì)運(yùn)動(dòng)的情況下，所接受到的聲信號(hào)的頻率與聲源的頻率有差別，這一現(xiàn)象稱(chēng)之為多普勒效應(yīng)。編輯ppt3.多普勒超聲心動(dòng)圖分為：連續(xù)波式（CW） 、脈沖

11、波式（PW）和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖。（1）連續(xù)波式多普勒超聲心動(dòng)圖主要優(yōu)點(diǎn)：血流速度測(cè)量不存在極值限制，測(cè)量精度高。連續(xù)波多普勒儀器成像原理框圖編輯ppt （2）脈沖超聲多普勒血流儀的采樣距離、采樣體積都可以調(diào)節(jié)，所以可以得到某一深度某一范圍內(nèi)的血流信息，既能顯示被測(cè)血流的深度，又能產(chǎn)生血管腔的橫斷面像和縱斷面像。臨床上可診斷血管斑塊是否形成，血管是否阻斷。超聲多普勒血管截面成像編輯ppt 脈沖超聲多普勒血流儀框圖編輯ppt 多功能超聲診斷儀一般具有B型、M型及多普勒三種功能，它以B型圖像進(jìn)行定位，可以精確測(cè)得心臟內(nèi)某一位置的血流頻譜圖，對(duì)診斷心臟疾病有重大意義。血流彩色顯示超聲波診斷裝置，不

12、僅能顯示血流頻譜圖，還能以偽彩色（紅色代表正向血流，藍(lán)色代表反向血流）顯示的二維彩色血流圖像，迭加在黑白的B型圖像上，簡(jiǎn)稱(chēng)為“彩超”，大大提高了臨床診斷的水平。編輯ppt五 、 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖1.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）進(jìn)行心臟檢查，主要是通過(guò)體表的肋骨之間的空隙進(jìn)行的，肺臟位于肋骨之下，含有很多超聲波無(wú)法通過(guò)的空氣，此外患者的體格、胸肌的厚度和脂肪成分的阻礙，會(huì)影響圖像顯示。2.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）:經(jīng)食管可連續(xù)監(jiān)測(cè)心肌收縮與舒張?zhí)匦约坝?jì)算出血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，特別適合用于心臟手術(shù)術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)。編輯ppt第三節(jié) 血壓監(jiān)測(cè)儀器 一、 #1.直接血壓測(cè)量：又稱(chēng)有創(chuàng)血壓測(cè)量，是通過(guò)將導(dǎo)管置入血

13、管，將壓力傳感器的傳感部分與血液耦合進(jìn)行測(cè)量。 2.直接血壓測(cè)量?jī)?yōu)缺點(diǎn)：該操作存在潛在的并發(fā)癥，但能連續(xù)監(jiān)測(cè)某一點(diǎn)的血壓動(dòng)態(tài)變化，因此，在臨床和科研上得以廣泛應(yīng)用。 #（1）液體耦合法：是將充滿生理鹽水的導(dǎo)管置入動(dòng)脈或靜脈的待測(cè)部位，將壓力經(jīng)液體耦合直接傳遞給外部的模式壓力傳感器。 編輯ppt（2）導(dǎo)管端傳感器法：是將壓力傳感器直接安裝在導(dǎo)管頂端，插入待測(cè)部位，直接將血壓轉(zhuǎn)為電信號(hào)，經(jīng)引線將信號(hào)送入放大器。 液壓耦合測(cè)壓系統(tǒng)由動(dòng)脈導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、三通、沖洗裝置、壓力傳感器和放大器等構(gòu)成。 編輯ppt二、間接血壓測(cè)定 1.間接血壓監(jiān)測(cè)又稱(chēng)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。2.特點(diǎn)：（1）壓力感受器放在體外，血壓通過(guò)組

14、織皮膚等媒介間接傳遞。（2）間接血壓監(jiān)測(cè)不能得到血壓連續(xù)波形，所測(cè)血壓精度較低，而且不能測(cè)量點(diǎn)壓力。（3）但間接測(cè)量比直接測(cè)量簡(jiǎn)單、安全。編輯ppt3.間接血壓監(jiān)測(cè)分類(lèi)（1）觸診法：首先將上臂的袖帶充氣阻斷動(dòng)脈，直到手指不能感觸到動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后將袖帶慢慢放氣，當(dāng)袖帶內(nèi)的壓力稍微低于收縮壓時(shí)，手指開(kāi)始感到動(dòng)脈的搏動(dòng)，這時(shí)與袖帶相連的壓力計(jì)的指示即為收縮壓。 這是最簡(jiǎn)單的測(cè)壓方法。但低血壓及休克病人不宜用該法。 （2）聽(tīng)診法：這種方法利用聽(tīng)診器至于袖帶下，充氣加壓完全聽(tīng)不到血流搏動(dòng)聲音時(shí)，慢慢放氣減壓，當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)聲音，這時(shí)相應(yīng)的袖帶壓力即為收縮壓。繼續(xù)放氣，當(dāng)血管完全打開(kāi)，此時(shí)聽(tīng)不到任何聲音，

15、相應(yīng)的袖帶壓力即為舒張壓。 電子柯式音自動(dòng)測(cè)壓 示波法編輯ppt聽(tīng)診法的優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)是不同的醫(yī)生可能測(cè)出不同的結(jié)果；而且低血壓的病人不適合用聽(tīng)診法測(cè)量。（3）電子柯氏音自動(dòng)測(cè)壓：是將聽(tīng)診法用電子技術(shù)來(lái)完成。袖帶充氣放氣由氣泵完成，微音傳感器代替聽(tīng)診器，壓力傳感器代替水銀壓力計(jì)，用CPU代替人的判斷。 優(yōu)點(diǎn)：減輕醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度，可連續(xù)監(jiān)測(cè)； 無(wú)醫(yī)生之間判斷差異。 缺點(diǎn)： 易受外界干擾，即外界的其他聲音振動(dòng)等都會(huì)影響測(cè)量準(zhǔn)確度； 脈搏強(qiáng)弱對(duì)測(cè)量結(jié)果有一定影響。編輯ppt#（4）示波法：是目前NIBP測(cè)量最常采用的方法。是用袖帶阻斷動(dòng)脈血流，在放氣過(guò)程中，用壓力傳感器檢測(cè)袖帶內(nèi)的壓力震蕩波。壓

16、力震蕩波起源于血管壁的搏動(dòng)。開(kāi)始測(cè)量時(shí)，當(dāng)袖帶充氣壓大于收縮壓，阻斷血流，袖帶內(nèi)因近端搏動(dòng)的沖擊而出現(xiàn)微小的震蕩波；然后袖帶放氣，袖帶壓逐漸下降，震蕩波幅急劇上升最快的點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的袖帶壓即為收縮壓；隨著放氣，當(dāng)?shù)竭_(dá)極值后開(kāi)始下降，振蕩波幅最大的點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的袖帶壓即為平均動(dòng)脈壓，振蕩幅度下降最快的點(diǎn)（即振蕩開(kāi)始消失的點(diǎn)）所對(duì)應(yīng)的袖帶壓即為舒張壓。編輯ppt#優(yōu)點(diǎn): 與電子柯氏音法相比省去了微音傳感器； 抗電刀等外界干擾； 不易受動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱的影響，即使在低血壓柯氏音難以檢測(cè)的情況下； 重復(fù)一致性較好，準(zhǔn)確性較高。#缺點(diǎn)： 易受外界振動(dòng)的影響，如人為的振動(dòng)袖帶、導(dǎo)管的振動(dòng)、人體運(yùn)動(dòng)等； 低壓測(cè)量易受放氣速度和導(dǎo)管剛度的影響。編輯ppt5.超聲多普勒自動(dòng)測(cè)壓：超聲測(cè)壓的工作基礎(chǔ)是超聲多普勒效應(yīng)。優(yōu)點(diǎn)： 在高噪音中聽(tīng)診法無(wú)法進(jìn)行的環(huán)境下； 休克病人； 低血壓病人； 嬰兒等超聲法都可測(cè)量，且準(zhǔn)確度比聽(tīng)診法高。缺點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、成本較高編輯ppt第四節(jié) 血流量監(jiān)測(cè)儀器1.超聲多普勒血流計(jì)2.